Аденома щитовидної залози

Новоутворення доброякісного характеру, що формується в структурах тканини щитовидки - це аденома щитовидної залози.

Дане захворювання протікає на тлі підвищення продукції тиреоїдних гормонів, в результаті чого розвивається гіпертиреоз, гальмується синтез гормонів гіпофіза, відповідального за діяльність щитовидки.

Патологія частіше розвивається у представниць жіночої статі, особливо у віці 45-55 років, при цьому визначальну роль у розвитку цього новоутворення грає екологія.

Така пухлина рідко набуває злоякісний перебіг, однак це не означає, що лікувати її не потрібно. Аденома доставляє багато неприємностей і дискомфорту, впливає на загальний гормональний фон, і в деяких випадках все ж малігнізуються, тому лікування повинно бути призначене як можна швидше.

Причини аденоми щитовидної залози

З приводу причин виникнення аденоми щитовидки можна сказати наступне: на жаль, вони до сих пір досконально не обгрунтовані. Існують лише припущення, що пухлина з'являється в результаті підвищеного виділення гормону, що продукується в передній долі гіпофіза, або в період вегетативних розладів (коли має місце неправильне протікання регионарной симпатичноїіннервації).

Необхідно зауважити, що при збої в системі взаємодії між гіпофізарної системою і щитовидною залозою рідко формується пухлина великих розмірів: при надмірному підвищенні кількості гормонів щитовидки секреторна активність гіпофіза знижується, і новоутворення потроху скорочується в розмірах.

Крім усього іншого, фахівцями визначені можливі фактори, здатні викликати формування аденоми в тканинах щитовидки. Ось деякі з них:

• спадковий фактор (не виключена можливість переходу схильності до захворювання у спадок);
• несприятливі екологічні умови (надлишковий радіаційний фон, недолік йодистих з'єднань в питній воді, забрудненість повітря відходами промислових підприємств і вихлопними газами);
• постійна і тривала інтоксикація організму (шкідливе виробництво та ін.);
• порушення балансу гормонів внаслідок стресів, захворювань тощо.

[1], [2]

Симптоми аденоми щитовидної залози

Велика частина аденом має приховане безсимптомний перебіг. Однак іноді можна звернути увагу на наступні симптоми:

• спонтанне схуднення, не пов'язане з дієтами і збільшенням фізичної активності;
• невмотивована дратівливість;
• поява непереносимості жаркого клімату, якій раніше не спостерігалося;
• почастішання серцевого ритму, незалежно від наявності навантажень (серце «калатати» навіть під час сну);
• постійна втома, навіть при відсутності фізичної праці.

При прогресуванні захворювання виникають неполадки з травною системою, може підвищитися артеріальний тиск, іноді (не завжди) підвищується температура.

Найчастіше, при щодо прихованого перебігу хвороби, єдиними ознаками можуть виступати сонливість і почастішання пульсу в стані спокою. Однак з часом симптоматика буде розширюватися, а порушення діяльності серцево-судинної системи - посилюватися: з'являється порушення ритму серця і дистрофічні зміни в серцевому м'язі. Результатом таких змін може стати серцева недостатність.

Аденома правої частки щитовидної залози

У нормі щитовидка складається з правої і лівої частки і перешийка. Частки прилягають з обох боків до трахеї, а перешийок знаходиться ближче до передньої поверхні трахеї.

У нормальному стані права частка може бути трохи більше, ніж ліва, однак на розвиток новоутворення саме в правій частці це ніяк не впливає.

За статистикою, найчастіше уражається котрась із двох частин щитовидки, рідше - вся заліза. При цьому права сторона уражається частіше, ніж ліва. Тим часом, найбільшу небезпеку становить пухлина перешийка, що має набагато більший відсоток переходу в злоякісне стан.

Аденома правої частки щитовидної залози при значних розмірах може привести до появи естетичного недоліку в області шиї, нижче і правіше Адамова яблука. Ця ознака в перший час можна помічати тільки при ковтанні. При цьому ураження лівої частки щитовидної залози дає такий же симптом з лівого боку.

[3],

Аденома лівої частки щитовидної залози

Розміри лівої частки щитовидної залози, як правило, дещо менші, порівняно з правою часткою. Новоутворення може виникнути на будь-якій стороні залози, але за статистикою пухлини лівої частки можуть бути дещо меншими за розмірами, ніж вузли з правого боку. Проте, аденома лівої частки щитовидної залози може визначатися при пальпації, в області шиї спостерігається невелика деформація, а в горлі часто виникає відчуття дискомфорту. Якщо пухлина досягає великих розмірів, то до перерахованих ознак приєднується задишка, розширення вен шиї, утруднення при ковтанні.

Лікувальні і діагностичні процедури призначаються незалежно від того, яка частка щитовидки вражена.

[4]

Види аденоми щитовидної залози

Токсична аденома щитовидної залози (синдром Пламмер) - це формування одного або декількох вузлових утворень, надмірно продукують гормони щитовидки. Таке новоутворення має округлої або овальної формою, має невеликий об'єм, проте визначається при обмацуванні. Клітинний ріст може прискорюватися при підвищенні рівня йоду в кровотоці: одночасно з ростом збільшується і кількість гормонів гіпофіза. Після виявлення пухлини подальша тактика багато в чому залежить від її розмірів: новоутворення до 20 мм можна лікувати консервативним шляхом, а новоутворення з великими розмірами - переважно оперативним. Якщо вузлових утворень багато і вони поширені по всій поверхні щитовидки, то проводиться повна резекція залози. Тиреотоксическая аденома щитовидної залози може виникнути в уже наявному нетоксичному вузлі.

Фолікулярна аденома щитовидної залози - часто виявляється в молодому віці. Таке новоутворення зароджується в фолікулярних клітинах, звідси і назва. Фолікулярна форма, в свою чергу, підрозділяється на трабекулярную, фетальний, просту і колоїдну (в залежності від того, які ще клітини присутні в пухлини). Фолікулярна пухлина має кулясту форму у вигляді капсули з гладкою поверхнею і щільною структурою. Капсула піддається вільному зсуву при гортанних рухах. В основному клітини фолікулярної форми доброякісні, але в 10% таких патологій згодом діагностують злоякісну аденокарциному. Складність в тому, що на початковому етапі пухлина складно виявити: фолікулярний вид не продукує гормони, і з цієї причини розвивається непомітно. Мало хто хворі звертаються до ендокринолога, відчувши посилення потовиділення, постійне бажання поспати і втрату ваги. Найчастіше до лікарів звертаються вже тоді, коли пухлина починає тиснути на стравохід і дихальні шляхи.

Папілярна аденома щитовидної залози - кистоподобную утворення, що містить в собі темне рідкий вміст і сосочкоподобние розростання на внутрішніх стінках.

Онкоцитарна аденома щитовидної залози (друга назва: аденома клітин Гюртле) - виникає частіше у жінок 20-30 років, які страждають на аутоімунний тиреоїдит. Патологія в основному має прихований перебіг, може спостерігатися лише клінічна картина тиреоїдиту - зниження функції щитовидної залози. Саме новоутворення виглядає як жовтувато-коричнева пухлина, часто з невеликими крововиливами, що складається з декількох клітинних типів. Таке захворювання часто приймають за ракову пухлину.

Атипова аденома щитовидної залози - характерною ознакою атипової форми є наявність різних фолікулярних і пролиферирующих клітинних структур з округлої, овальної, довгастої і веретеноподібних формою. Клітинні ядра гіперхромні, при цьому розміри цитоплазми часто менше, ніж розміри ядер. Даний вид новоутворення може перейти в злоякісну протягом: в таких випадках при мікроскопірованіі можна спостерігати появу малігнізованих клітин.

Оксифильная аденома щитовидної залози - найбільш агресивна пухлина щитовидки, при якій небезпека злоякісного переродження вкрай велика.

Більшість вузлових утворень в щитовидці - доброякісні. Вони можуть мати щільну консистенцію, або нагадувати кісти - капсули з рідиною. Така утворення може бути одиничним, або множинне поширюватися по поверхні залози.

Доброякісна аденома щитовидної залози рідко перероджується в ракову пухлину. Але однозначно заперечувати можливість такого переходу не можна. Саме тому хворим з новоутворенням слід регулярно проводити консультації з доктором і проходити профілактичні обстеження.

Діагностика аденоми щитовидної залози

Практично будь-які патологічні стани щитовидки (запальні реакції, травматичні ушкодження, метаболічні розлади, поява пухлин) супроводжуються формуванням вузлуватих або інших утворень. З цієї причини головним завданням діагностики можна назвати диференціювання доброякісного процесу від злоякісного. Будь-яке одне дослідження не дасть можливість визначити точний діагноз, тому частіше призначають кілька досліджень, грунтуючись на сукупних результатах.

• Фізикальне обстеження і оцінка клінічних симптомів. Що повинно привернути увагу лікаря:
  • швидкість росту пухлини;
  • її консистенція;
  • наявність тиску на найближчі органи (дихальні шляхи і стравоходу трубку);
  • спаяність або рухливість утворення;
  • ускладненість при ковтанні;
  • хрипота при розмові;
  • стан шийних лімфатичних вузлів.
• Лабораторні та інструментальні діагностичні заходи, оцінка працездатності органу:
  • явища тиреотоксикозу виявляються при тиреотоксической формі хвороби. Таке новоутворення в більшості патологічних випадків носить доброякісний характер;
  • знижена працездатність щитовидки дозволяє спростувати наявність злоякісного перебігу пухлини;
  • кальцитонін - стандартний показник медуллярного раку, особливо, якщо кількість кальцитоніну збільшується через найближчі кілька хвилин після внутрішньовенної ін'єкції 0,5 мкг / кг пентагастрина;
  • тестове лікування тиреоїдними гормонами іноді проводиться для того, щоб відрізнити доброякісний процес від злоякісного. Під впливом великих доз тиреоїдних гормонів пухлина може зникнути, якщо вона доброякісна. В інших випадках показано оперативне втручання;
• УЗД аденоми щитовидної залози допомагає відрізнити кісти від аденоми. У деяких випадках біля пухлини можна виявити світлі кола або плями, що до недавнього часу вважали одним з надійних ознак доброякісного новоутворення. Але не так давно цю думку спростували. Так як гістологічні ознаки визначити за допомогою ультразвуку не представляється можливим, то УЗД вважається виправданим лише в наступних ситуаціях:
  • Для визначення множинних утворень.
  • Для обстеження вагітної жінки, коли не можна проводити ізотопні дослідження.
  • Для диференціального діагнозу аденоми і кісти щитовидки.
  • Для контролю над динамікою процесу.
  • Для полегшення аспіраційної біопсії невеликої пухлини, яка не піддається локалізації методом промацування (так звана біопсія, контрольована УЗД).
• Сцинтиграфія щитовидної залози. Це додаткова методика дослідження, яка вказує на наявність холодних утворень (без включень ізотопів), гарячих утворень (включення ізотопів сильніше, ніж решта тканину щитовидки), або утворень з проміжним кількістю включень ізотопів. При цьому великі злоякісні утворення часто виявляються холодними, а доброякісні - гарячими.
• Комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію можуть використовувати для контролю стану тканин після видалення пухлини.
• Метод аспіраційної біопсії - це, мабуть, основний метод визначення характеру пухлин щитовидки:
  • клітинний матеріал вилучають за допомогою тонкої голки і спеціального шприца. Береться тільки ту кількість матеріалу, якого буде достатньо для цитології. Це досить нескладна процедура, відносно недорога, безпечна і може проводитися амбулаторно. Поширення клітин пухлини з рухом голки виключається;
  • при фолікулярної формі, крім біопсії, потрібно гістологічний аналіз тканин, вилучених під час оперативного втручання. Найчастіше фолікулярні пухлини в результаті виявляються папілярними або фолікулярними карциномами (в 28% випадків), фолікулярними аденомами (в 34% випадків) або колоїдної формою зоба (в 38% випадків).

Велика частина новоутворень не проявляється якими-небудь клінічними симптомами і виявляється випадково, наприклад, під час профогляду.

Лікування аденоми щитовидної залози

Лікування лікарськими засобами засноване на використанні медпрепаратів, що пригнічують продукцію тиреотропного гормону: така терапія називається супрессивной. Даний вид лікування має на увазі прийом тироксину в кількості 2-5,2 мкг / кг ваги в день. Середня добова доза виходить від 150 до 200 мкг. Супресивна терапія вважається досить серйозною і відповідальною, тому проводиться тільки за призначенням і під наглядом лікаря.

Відомі можливі наслідки такої терапії: в основному, до них відносяться явища остеопорозу і порушення діяльності серцево-судинної системи.

Супресивна терапія може дати позитивний результат приблизно в 80% випадків виникнення новоутворення, що сформувалася при дефіциті йоду, або в 15% випадків тиреотоксической форми.

На тлі медикаментозного лікування аденоми щитовидної залози вітається використання фітотерапії - лікування з використанням лікарських рослин. Рекомендується застосовувати рослини, здатні гальмувати продукцію гормонів або згубно діють на уражену тканину. До таких рослинним засобам можна віднести Чорноголова, зюзник європейський, катарантус (рожевий барвінок), пізньоцвіт, тис тощо.

Серед найбільш ефективних і поширених лікарських засобів можна виділити левотироксин, L-тироксин, пропіціл, Мікройод, карбімазол тощо.

Супресивної лікування із застосуванням левотироксину - найкращий вид терапії. Однак слід визнати, що метод супрессии не завжди дозволяє пухлини регресувати повністю. Крім цього, часто прийом левотироксину може стати довічним, для попередження повторного росту новоутворення.

Лікування токсичної аденоми щитовидної залози може проводитися за допомогою радіойодтерапією. У більшості країн Європи таке лікування вважається переважним і безпечним, малі дози можна приймати навіть в амбулаторних умовах. Зазвичай хворому пропонують препарат радіоізотопів йоду в формі капсули або водного розчину. Суть такого методу - у властивості клітин щитовидки пов'язувати і накопичувати радіоізотопи йоду I¹³¹, який шкідливу діє на тиреоїдну тканину. Це сприяє зменшенню розмірів новоутворення і пригнічення секреції нею гормонів. Метод вважається абсолютно безпечним, хоча незначна кількість радіонукліда може виявитися в клітинах нирок і кишечника: це вважається допустимим явищем, що не виходять за рамки фізіологічних кордонів.

Лікування фолікулярної аденоми щитовидної залози часто проводять за допомогою методу етаноловою деструкції. Таке лікування вузьконаправлено на пригнічення пухлини і засноване на використанні склерозирующего препарату, який вводять в глибину тканин пухлини. Безпосередньо в новоутворення вводиться 1-8 мл етанолу (в залежності від розмірів пухлини). Таку процедуру повторюють до повного руйнування новоутворення і припинення вироблення нею гормонів. Етанолову деструкцію можна використовувати при малій чисельності і не дуже великих розмірах пухлин.

Операція при аденомі щитовидної залози

Оперативну хірургію при аденомі щитовидної залози підключають в таких випадках:

• при неефективності медикаментозної терапії;
• при фолікулярної формі;
• при тиску пухлини на найближчі тканини і органи;
• при супутньому тиреотоксикозі;
• при великій пухлини з естетичних міркувань.

З багатьох оперативних втручань при аденомі щитовидної залози вибирають оптимальний варіант, від якого слід очікувати найкращий ефект. Зазвичай це такі види операцій:

• видалення ділянки однієї частки;
• видалення ділянок обох часток;
• гемітіреоідектомія - резекція половини залози, тобто повністю однієї частки з перешийком;
• резекція - практично повне видалення органу зі збереженням невеликої частини;
• тіреоідектомія - повне видалення органу.

Щоб доброякісна аденома щитовидної залози потребувала хірургічного втручання, вона повинна досягти великих розмірів або провокувати у хворого утруднене дихання або ковтання. Рекомендована операція і в разі активної продукції гормонів зі зміною загального рівня гормонів в крові.

Якщо у хворого визначена одна доброякісна аденома щитовидної залози, яка має показання до оперативного втручання, то, як правило, проводиться гемітіреодектомія - видалення тієї частки щитовидки, на якій міститься новоутворення. Якщо пухлина значних розмірів, то часткова резекція може тільки посилити ризик повторного розвитку патології. У подібних випадках, а також при численних пухлинах проводиться повне видалення органу - тиреоїдектомія.

Операція при фолікулярної аденоми щитовидної залози - це видалення частки залози, що містить пухлина. Вилучену частку після операції направляють на гістологію, і через 3-5 днів доктор отримує оцінку структури пухлини. Якщо діагноз «фолікулярна аденома» підтвердився, то подальшого лікування не буде потрібно, а прооперований хворий продовжує життя з залишилася часткою щитовидки, яка зазвичай продукує досить гормонів для нормальної життєдіяльності. Якщо ж гістологія показала, що фолікулярна пухлина була злоякісною, то проводиться повторна операція з видалення частки, що залишилася залози, щоб запобігти рецидиву онкології.

Видалення аденоми щитовидної залози

У деяких випадках лікар може призначити хворому додаткову підготовку до операції. Підготовчий етап включає в себе:

• приведення до норми загальної кількості гормонів Т3 і Т4 в кровотоці. Для цього може знадобитися підвищення дози тиреостатиков (пропилтиоурацил, мерказолил, тирозол та ін.);
• корекцію систолічного і діастолічного тиску, а також серцевої діяльності у літніх пацієнтів;
• оцінку стану організму хворого терапевтом і, при необхідності, іншими фахівцями.

Перед сном, напередодні дати оперативного втручання, хворому дають заспокійливе для зняття стресу і для гарантії гарного сну. Вранці доктор робить розмітки на шиї хворого для акуратного проведення операції. Втручання проводиться під загальним наркозом, можливо, з використанням ендоскопічної апаратури. Основний вид операції має на увазі проведення розрізу в області проекції щитовидної залози довжиною від 6 до 8 см. Хірург розділяє тканини і оголює щитовидку. Після огляду він приступає до видалення ураженої ділянки з перев'язкою дрібних судин, потім оцінює зону операції і контролює її стан. Якщо все добре, доктор приступає до накладання швів з відновленням всіх структур шиї. Іноді в розріз вставляється дренаж - тонка гумова або силіконова трубочка, з якої безпосередньо після операції можна буде відводити міжтканинна рідина і залишки крові. Дренаж видаляють на наступну добу.

Основну частину пацієнтів виписують з лікарні вже через 2-5 доби. Якщо хворому була видалена вся заліза, то безпосередньо після операції йому призначають заместительное гормональне лікування для підтримки нормального рівня гормонів в крові. Найчастіше таке лікування має на увазі прийом тироксину щодня вранці, за півгодини до прийому їжі. При правильному виборі дозування прийом препарату не викликає розвитку побічних проявів.

Через 1-3 місяці рана повністю заживає. Уже через 1 місяць після операції пацієнт може повертатися до свого звичайного способу життя.

Профілактика аденоми щитовидної залози

Серед профілактичних заходів велику роль відіграє спосіб життя:

• регулярні фізичні навантаження (аеробіка, йога, басейн);
• наявність цікавої роботи і доброзичливого колективу, спокій і налагоджений побут в сім'ї, відсутність стресів;
• періодичні поїздки на море.

Море - це джерело відпочинку і необхідної для організму морської солі. Якщо є можливість, необхідно хоча б один раз в два роки відправлятися на оздоровлення ближче до моря. В інший час слід вживати йодовану сіль (в зонах, бідних йодом). Слід переглянути раціон харчування:

• вживати кисломолочні продукти (кефір, сир, йогурт);
• кілька разів на тиждень вводити в меню морепродукти і морську капусту;
• їсти горіхи, насіння, сухофрукти, цитрусові, зелень, овочі, пити зелений чай з медом і відвар шипшини.

Обмежити в раціоні такі продукти: цукор і солодощі, маргарин, спиртні напої, консерванти, фастфуд, продукти швидкого приготування, сухарики і чіпси, соуси.

Для підвищення стійкості до стресу необхідно налагодити режим сну і відпочинку: слід спати достатню для організму кількість часу, влаштовувати повноцінні вихідні з поїздками на природу і активним відпочинком.

Прогноз аденоми щитовидної залози

У наш час багато фахівців вважають за краще спостереження за новотвором, відкладаючи операцію лише на крайній випадок. Іноді це виправдано, адже операція може спричинити за собою ряд ускладнень, наприклад:

• парез поворотного нерва;
• післяопераційний гіпопаратиреоз (розлад функції прищитоподібних залоз);
• післяопераційний кровотеча (в 0,2% випадків);
• підшкірна гематома;
• приєднання гнійної інфекції (в 0,1% випадків).

Однак всі можливі ускладнення при своєчасному і адекватному підході повністю виліковуються. Хворий, готуючись до операції, повинен бути проінформований про можливі ускладнення, але це ніяк не повинно стати приводом до відмови від операції. Хірургія в останнє десятиліття досягла великих висот, а оперативне лікування продовжує залишатися найбільш ефективним і безпечним. Природно, до призначення операції потрібні прямі свідчення, важливо про це пам'ятати.

Прогноз аденоми щитовидної залози більш сприятливий у молодих людей, ніж у пацієнтів старше 40 років.

При малігнізації процесу прогноз стає несприятливим, особливо при наявності метастазів в лімфатичних вузлах і органах.

Аденома щитовидної залози - спочатку доброякісна хвороба, тому при своєчасно проведеному лікуванні прогноз здатний бути сприятливим.