Види, ознаки та лікування пахової грижі у жінок

Пахова грижа - це патологія, при якій через ослаблення стінки черевної порожнини відбувається випадання частини очеревини і внутрішніх органів в пахову область, у жінок зазвичай захворювання розвивається після 40 років. Даний стан приносить чимало незручностей людині і може призвести до тяжких наслідків.

Найчастіше грижі зустрічаються у чоловіків, але жінки також схильні до розвитку захворювання, особливо часто народжували.

Код mbb 10

У класифікації хвороб 10 перегляду пахова грижа стоїть під кодом К40.

[1], [2]

Причини пахової грижі у жінок

Як уже згадувалося, пахова грижа у жінок зустрічається рідше, в порівнянні з чоловіками.

Основною причиною такого стану є фізіологічні особливості жінок, ще при внутрішньоутробному розвитку в черевній порожнині розвивається отвір (у хлопчиків через подібне отвір яєчка спускаються в мошонку). Зазвичай, такий отвір у жінок набагато меншого розміру, але в ряді випадків саме воно стає причиною випадання очеревини.

Також спровокувати грижу може підняття важких предметів та інші чинники, що підвищують тиск в черевній порожнині (ожиріння, важка атлетика, сильний кашель, часті запори та ін.).

Також грижа може бути наслідком операції на пахову або черевну порожнину.

[3], [4]

Патогенез

Паховийканал розташовується в нижній частині пахової області, має чотири стінки, які утворюються косими і поперечними м'язами живота. Зсередини канал прикриває сполучна тканина, з нижньої сторони - пахова зв'язка. При травмуванні або ослабленні зв'язок або м'язів відбувається утворення отвору, через яке випинається частина очеревини.

Симптоми пахової грижі у жінок

Пахова грижа може протікати безсимптомно, не викликаючи дискомфорту, виявлення патології в основному відбувається на плановому медогляді.

У більшості випадків розвиток грижі супроводжується відчуттям дискомфорту в області паху (тиск, печіння, тупий біль з однієї або двох сторін і т.п.). Нерідко дискомфорт з'являється тільки після тривалого сидіння, підняття тяжкості та ін.

Вказувати на утворення грижі може опуклість, яка з'являється, як правило, через деякий час після появи неприємних відчуттів (тижні або місяці).

Опуклість може зникати після того, як жінка ляже, так як лежаче положення сприяє зниженню тиску усередині черевної порожнини.

При вправімих грижах в паховій зоні після натискання на опуклість внутрішні органи на деякий час повертаються на місце, але якщо сталося затисканні грижу неможливо повернути на місце таким чином, з'являється сильний біль в паху, проблеми зі стільцем, температура, блювота, слабкість, шкіра над грижею стає червоною.

Коса пахова грижа у жінок

Коса грижа в паховій області випадає через внутрішнє пахові кільця. Вроджені патології пахового каналу іноді можуть призводити до розвитку грижі, але частіше за все такий вид грижі є набутим.

Перебіг косою грижі відбувається в кілька етапів, на початковому відбувається незначне випадання в паховий канал, грижу практично неможливо побачити, виявляється патологія при обстеженні пахового каналу.

Згодом в межах пахового каналу з'являється невелика пухлина, яка стає помітною при напрузі і зникає після розслаблення.

При повній грижі у жінок відбувається випинання внутрішніх органів у велику губу.

При грижах значних розмірів відбувається випадання більшої частини внутрішніх органів, в цьому випадку грижу вже неможливо вправити натисканням (в деяких випадках вони можуть опускатися до коліна).

Якщо грижа досягла великих розмірів, то отвір, через яке випадають внутрішні органи, також розтягується, паховий канал змінює свою форму і природне косе напрямок набуває форму кільця.

Пряма пахова грижа у жінок

Пряма грижа буває тільки придбаної, розвивається і випадає така грижа з внутрішньої пахової ямки, ближче до середини (петля кишечника поступово починає випадати за межі черевної порожнини).

Даний вид грижі найчастіше розвивається у жінок зрілого віку, провокують патологію фізичне перенапруження, в рідкісних випадках операції в паховій області.

[5], [6], [7],

Обмеження пахової грижі у жінок

Утиском називають передавлювання грижі, що призводить до порушення кровообігу і відмирання тканин.

У більшості випадків до ущемлення призводить збільшення тиску всередині черевної порожнини і випадання більшого, ніж зазвичай обсягу внутрішніх органів, в результаті випали органи затискаються і залишаються зовні.

Обмеження є найбільш небезпечним і найпоширенішим ускладненням пахової грижі, в цьому випадку важливо знати симптоми і своєчасно звернутися до лікаря.

Однією з основних проблем обмеження є різноманітність симптомів, які залежать від стадії хвороби, загального стану пацієнта, статі та зовнішніх чинників. Викликати підозру повинна біль в нижній частині живота (в області паху), блювота, нудота, при натисканні на опуклість з'являються хворобливі відчуття, в лежачому положенні пухлина не зникає, а при напрузі стає більше.

Крім того, симптоматика залежить від защемленного органу, наприклад, при защемленні кишечника виникає часта блювота, при защемленні сальника відчувається тільки слабка біль, а блювоти і нудоти не буде. Крім того, може підняти температура, з'явитися лихоманка.

Якщо людина знає про наявність грижі, то будь-які зміни стануть відразу помітні.

Перші ознаки

Пахова грижа розвивається поступово і має свої ознаки, які досить складно не помітити.

Першою ознакою патології є біль в паховій зоні, крім того, в лежачому положенні з'являється дискомфорт і біль в нижній частині живота.

Згодом починає з'являтися пухлина, яка зникає в положенні лежачи на спині. Це перші ознаки захворювання і при своєчасному зверненні до лікаря вилікувати патологію досить просто.

Також одним із симптомів розвитку грижі є запор, особливо під час виношування дитини.

Проблеми з сечовипусканням, болі в паховій області, животі - головні ознаки утворення грижі.

Крім болю у жінки може з'явитися неприємне відчуття під час ходьби, навіть при повільному темпі з'являється слабкість, печіння, біль.

Справитися з патологією на ранніх стадіях можна і без оперативного втручання.

[8]

Болі при паховій грижі у жінок

Біль при паховій грижі може бути різної інтенсивності і вираженості (сильні, помірні, що тягнуть і ін.). Грижа може розвиватися гострій формі, в цьому випадку симптоми з'являються несподівано, пацієнт скаржиться на сильні болі і характерне випинання в нижній частині живота.

Якщо хвороба розвивається повільно і грижа має маленькі розміри, біль, зазвичай, слабко виражена або повністю відсутній.

При тривалому перебігу хвороби або великих розмірах грижі спостерігається безперервний біль в паховій зоні, які можуть віддавати в крижі, поперек.

Чим небезпечна пахова грижа у жінок?

Пахова грижа - небезпечна патологія, яка вимагає оперативного лікування. В процесі випинання очеревини може виникнути защемлення, що призведе до затвердіння грижового мішка, відмирання тканин, запалення внутрішніх органів.

У ряді випадків на ранніх стадіях випав орган можна повернути на місце натисканням, але якщо затягувати з операцією, може початися запалення внутрішніх органів і защемлення.

Протипоказані операції по вправляння грижі тільки жінкам під час вагітності (якщо немає защемлення), в цьому випадку фахівець рекомендує тимчасово носити бандаж, щоб внутрішні органи знаходилися на місці.

Наслідки

Наслідки пахової грижі починаються з моменту її появи, в першу чергу, відбувається зміна пахової зони. Оскільки внутрішні органи проникають в область паху і утворюють в деякому роді «мішок», можуть початися різні захворювання, зокрема, запальні процеси, защемлення, безпліддя, травми, кишкова непрохідність, застійні процеси в кишечнику, туберкульоз внутрішніх органів.

[9],

Ускладнення

Найпоширенішим ускладненням пахової грижі є обмеження, яке вимагає негайного хірургічного лікування. При обмеженні може початися омертвіння тканин - потрапили в грижової мішок петель кишечника, сальника, маткової труби та ін., А також запальні процеси в черевній порожнині.

Менш небезпечними ускладненнями вважаються порушення стільця, проблеми з травленням, здуття та ін.

[10], [11], [12]

Діагностика пахової грижі у жінок

При підозрі на пахову грижу проводиться огляд, фахівець промацує пахову область в різних положеннях (стоячи, лежачи, сидячи). Якщо грижа невелика або на початковій стадії, фахівець також методом пальпації встановлює попередній діагноз - прикладає палець до паховому каналу, а пацієнтка повинна в цей час покашляти, якщо відчувається характерне випинання в момент напруги, це вказує на розвиток патології.

У жінок пахова грижа діагностується складніше, в порівнянні з чоловіками, оскільки болю в області нижньої частини живота призводять жінок до гінеколога і грижа часто приймається за інші патології (кісту, пухлина і т.п.).

[13], [14]

Аналізи

При виявленні грижі аналізи призначаються перед операцій. В обов'язковому порядку необхідно здати аналіз крові (загальний, біохімічний, на цукор), сечі, проби на гепатит і на венеричні захворювання (СНІД, сифіліс).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Інструментальна діагностика

При пахових грижах для підтвердження діагнозу можуть використовуватися різні інструментальні методи діагностики.

Ультразвукове дослідження пахових каналів широко використовується при пахових патологіях.

Зазвичай УЗД призначається при сумніві фахівця або особливих випадках (наприклад, при занадто маленьких утвореннях).

Даний метод діагностики ефективний тільки в тому випадку, якщо частина нутрощів вже проникла в пахову область, в інших випадках УЗД нічого не покаже.

Іригоскопія також допомагає визначити пахові утворення, зазвичай такий метод призначається, якщо фахівець підозрює ковзаючу грижу, яка досить важко діагностується і має мало виражених симптомів.

Даний метод дослідження полягає у введенні в кишечник контрастної речовини і проведенні рентгенівських знімків. Іригоскопія дозволяє вивчити стан кишечника, виявити патології та різні захворювання.

При підозрі на ковзну грижу також можуть бути призначені УЗД сечового міхура, цистоскопія, цистографія.

Герніографії широко поширена при діагностиці гриж. При цьому методі дослідження в черевну порожнину за допомогою тонкої голки вводиться спеціальна речовина, потім людина повинна лягти на живіт по кашляти, напружити живіт, в цей час фахівець робить кілька рентгенснімков, на яких буде видно розташування грижі.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика полягає виключення захворювань, які не підходять за симптоматикою або іншими показниками, поки зрештою не залишиться єдино можливий діагноз.

Пахову грижу важливо відрізнити від ліпоми, пухлини, запалення лімфовузлів, стегнової грижі, кісти круглої зв'язки матки.

[24], [25], [26], [27]

Лікування пахової грижі у жінок

При виявленні пахової грижі у жінки лікування призначається залежно від розміру грижі, супутніх захворювань та ін. Якщо грижа не доставляє сильного дискомфорту, лікар може вирішити вести динамічний спостереження, яке покаже, як розвивається грижа. При стабільності додаткове лікування може не знадобитися, лікар призначає спеціальне харчування і невеликі навантаження, щоб не спровокувати погіршення. При збільшенні грижі і не ефективності профілактичних заходів, призначається єдино можливий метод лікування - операція.

Під час операції хірург повертає випали органи в нормальне положення, прибирає отвір, через яке сталося випадання, відновлює порушений кровообіг.

Операція з видалення грижі не відноситься до складних і практично завжди має успішний результат. Приблизно через 14 днів після операції жінка може повернутися до свого звичайного способу життя, вона лише повинна дотримуватися щадного режиму, не піднімати тяжкості, щоб уникнути рецидиву.

Бандаж при паховій грижі у жінок

Носіння бандажа є єдиним консервативним засобом при пахових грижах. Бандаж рекомендується носити при грижах великих розмірів, які розвинулися після операції на паху або при неможливості оперативного лікування (при гнійних процесах, рецидивах, в літньому або дитячому віці, під час вагітності, будь-яких протипоказання до операції).

Носіння бандажа не виправляє ситуацію, а тільки знімає неприємні симптоми і покращує самопочуття пацієнта, попереджає защемлення і подальше зростання грижі. При припинення носіння бандажа всі ознаки патології відразу повертаються.

Бандаж слід одягати на голе тіло і тільки лежачи. На початку людина може відчувати дискомфорт, але з часом бандаж не доставляє.

Зазвичай на ніч рекомендується знімати бандаж, але якщо під час сну людини турбує кашель або чхання, то краще залишати його і на ніч, в цьому випадку знімати його можна тільки на час прийому ванни або душу.

При тривалому носінні бандажа м'язи преса можуть атрофуватися, тому оперативне лікування залишається найефективнішим методом лікування патології.

[28], [29], [30],

Ліки

Спеціальних лікарських препаратів від пахової грижі не існує, так як дане стан обумовлено слабкими м'язами преса, травмами або оперативними втручанням в області паху, надмірними фізичними навантаженнями. Випадання внутрішніх органів лікується виключно оперативно, в деяких випадках для полегшення симптомів призначається носіння бандажа, щадний режим (зменшення фізичних навантажень, не носити тяжкості і т.п.), регулюється харчування.

Лікування народними засобами

Після консультації лікаря, для полегшення симптомів при паховій грижі можна використовувати деякі засоби народної медицини:

• 500мл окропу, 4 ч.л. Листя агрусу, настояти близько двох годин, процідити і пити 4 рази на день по половині склянки до їди.
• щодня робити компрес з кислим листом капусти
• робити компрес з міцним настоєм полину (1ст.л. Трави, 200 мл окропу, настояти 2-3 години).
• подрібнене листя кропиви змішати зі сметаною високої жирності і нанести на шкіру (товстіший), накрити капустяним листом або лопухом і зафіксувати пов'язкою, залишити на ніч. Курс лікування - 1 місяць.

Оперативне лікування

Хірург може використовувати під час операції власні тканини пацієнта або сітчасті імплантати.

Найчастіше вибирається відкритий метод проведення операції із застосуванням спеціальної апаратури.

У молодих дівчат і дівчаток зазвичай використовуються власні тканини, так як в молодому віці вкрай низький ризик розвитку рецидиву і відновлення після операції відбувається краще. У більш зрілому віці грижа усувається за допомогою сітчастого імплантату, так як це дозволяє зменшити ризик розвитку рецидиву і прискорити процес відновлення.

Зазвичай операція проходить під легким загальним наркозом у виняткових випадках використовується місцева анестезія.

Після розрізу хірург повертає випали органи в нормальне положення, після цього шар за шаром зашиває розсічений ділянку.

Також може бути проведена лапароскопія (проведення операції через невеликі розрізи - до 1 см). Також як при відкритій операції використовується загальний наркоз, в паховій області робиться кілька невеликих розрізів, потім для розширення хірургічної області живіт пацієнтки надувається діоксидом вуглецю.

Операція проводиться за допомогою лапароскопа (мініатюрного оптичного приладу з камерою), який вставляється в один з розрізів, а в інші вводяться хірургічні інструменти. За допомогою монітора хірург може контролювати свої дії.

Лапароскопія менш травматичний метод, тому процес відновлення проходить значно швидше, крім того, за рахунок невеликих розрізів знижується ризик зараження інфекцією.

Післяопераційний період

Після проведення операції пацієнтові кілька днів показаний повний спокій, зазвичай ці дні проводяться під наглядом лікарів в стаціонарі. Щодня медперсонал робить перев'язки, шви обробляються спеціальними засобами. З лікарні виписують на 7-10 день (при лапароскопії на 3-5 день).

Протягом місяця після операції призначається щадний режим - уникати фізичних навантажень, носити бандаж, не носити тяжкості та ін.

Повне відновлення відбувається через 3 - 6 місяців, в залежності від віку, обраного способу операції, супутніх захворювань та ін.

Вправи при паховій грижі у жінок

Грижа нерідко розвивається при ослаблених м'язах передньої стінки живота, тому фахівці рекомендують робити спеціальну гімнастику для зміцнення цієї групи м'язів, яка допоможе не тільки попередити розвиток патології, але і попередити повторне утворення грижі після операції.

Наступні вправи підійдуть людям будь-якого віку і допомагають зміцнити прямі і косі м'язи живота:

• лягти на спину, ноги випрямити, покласти на живіт вантаж вагою 1 кг (можна використовувати мішечок, наповнений піском) і на вдиху підняти животом мішечок якомога вище, при видиху опустити максимально низько. Згодом можна збільшити вагу до 2 і 3 кг.
• лежачи на спині піднімати спочатку ліву, потім праву і дві разом до кута 45 ^o, (руки вздовж тіла). Згодом на ноги можна одягати обважнювачі.
• лежачи на спині, ноги розставити і трохи зігнути, на видиху підняти таз (опора йде тільки на лікті, стопи і плечі).
• лежачи на спині, зафіксувати ноги (під диваном або попросити когось притримати їх). На видиху сісти, потім вдихнути і нахилитися вперед, на видиху повернутися у вихідне положення.
• сидячи на стільці, сперся на спинку, руками взятися за сидіння, при вдиху підняти таз (спиратися на руки і ноги), на видиху розслабитися.

Спеціальну гімнастику рекомендується робити три рази в день.

При пахових грижах можна займатися важкими фізичними вправами (качати прес, займатися з гантелями і т.п.).

При протипоказання до операції вправи потрібно робити протягом усього життя, але комплекс вправ повинен підібрати фахівець, з урахуванням ступеня захворювання і загального стану пацієнта.

[31], [32], [33]

Живлення

У деяких випадках пахова грижа у жінок є результатом регулярних запорів, тому правильне харчування відноситься до основних профілактичних заходів. У раціоні має переважати достатню кількість клітковини, яка покращує роботу кишечника.

Після операції в перші кілька днів також призначається спеціальна дієта, їжа повинна бути рідкою, в теплому вигляді (дієтичні бульйони, відвари трав, овочеві супи, фруктові і ягідні соки, каші, яйця всмятку, омлети білкові).

Дотримуватися дієти після операції потрібно всього кілька днів, однак слід відрегулювати свій подальший раціон і виключити кофеїн, алкоголь, шоколад, жирну їжу і їсти невеликими порціями.

[34]

Профілактика

Основними профілактичними заходами пахових гриж є:

• зменшення фізичного навантаження (не носити тяжкості, уникати перенапруг)
• виконувати фізичні вправи
• контролювати свою вагу
• відрегулювати харчування (виключити соління, жирну їжу, включити більше клітковини).

Прогноз

Прогноз пахової грижі в більшості випадків сприятливий, не виключено розвиток рецидиву, але при дотриманні рекомендацій лікаря і основних профілактичних заходів можна значно знизити ризик повторного утворення грижі.

Після операції спостерігається повне відновлення працездатності.

Пахова грижа у жінок зустрічається не так часто, як у чоловіків. У жіночому організмі існує цілий механізм властивостей, які перешкоджають розвитку патологій, зокрема, у жінок паховий проміжок набагато вужче, ніж у чоловіків, а також відсутній насіннєвий канатик, який заважає опору пахових м'язів.

[35], [36],