Урати в сечі

Постійне оновлення нуклеїнових кислот і протеїнів в клітинах організму відбуваються шляхом метаболізму пуринових нуклеотидів і обміну містять азот білкових (пуринових) підстав. На завершальному етапі цього біохімічного процесу утворюється 2,6,8-тріоксіпурін - сечова кислота, основна частина якої виводиться нирками. Сечокислі солі - урати - за певних умов можуть накопичуватися в нирках і сечовому міхурі, і тоді лікарі визначають урати в сечі - у вигляді дрібних частинок, схожих на зернятка жовтуватого кольору.

Причини появи уратів в сечі

Коли говорять, що ключові причини появи уратів в сечі криються в надмірному вживанні пуринів з їжею (тобто білків тваринного походження), то відзначають тільки верхівку «айсберга» обміну речовин. Відомо, що в синтезі тканинних нуклеїнових кислот харчові пурини задіяні незначно, але, тим не менше, їх надмірна кількість збільшує ризик появи уратів.

Левова частка екзогенних пуринових підстав (амино- і оксипуринов) перетворюються в 2,6-диоксипурин (гіпоксантин), потім в ксантин і, нарешті, окислюються до сечової кислоти. На різних етапах її утворення патогенез може бути пов'язаний з недостатньою активністю ферментів.

Так, інактивація алостеріческіх ферментів обміну пуринових нуклеотидів (ФРДФ-синтази, ГГФТ і ін.) Призводить до підвищення рівня сечової кислоти в плазмі крові (гіперурикемії) і підвищеного виведення уратів з сечею (уратурія).

Останній етап утворення сечової кислоти забезпечується синтезуються в клітинах кишечника і печінки ферментом ксантиноксидазу, з рівнем якої теж можуть бути проблеми у вигляді спадкової ксантинурія.

Причини появи уратів в сечі можуть бути обумовлені дефектами генів, відповідальних за виділення сечової кислоти нирками - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A і ін.

Крім того, слід враховувати фактор функціональних розладів нирок, адже сеча, з якої з організму виводяться метаболіти і зайві солі, утворюється саме в них - в результаті фільтрації плазми крові і зворотного всмоктування води і основного обсягу потрібних організму речовин. Порушення даних біохімічних процесів також здатні викликати появу в урине сечокислих солей.

Висока концентрація погано розчинної сечової кислоти і урати в сечі не є медичним показанням, але пов'язані з різними захворюваннями і патологіями Їх код за МКХ 10 - E79.0 - E79.9 (порушення обміну пуринів і піримідинів).

Так чи інакше, до цих порушень мають відношення пієлонефрит і нирковий туберкульоз; ниркові ацидоз при цукровому діабеті і алкоголізмі; жирова інфільтрація нирок; тривале голодування або швидка втрата маси тіла; синдром Кона (первинний гіперальдостеронізм); втрата рідини при тривалих блювота і діареї; падіння рівня калію в крові; онкопатології гематологічного характеру (лейкемія, лімфома); прийом деяких лікарських засобів (наприклад, аскорбінової кислоти, антибіотиків і тіазиднихдіуретиків).

Наслідки порушення пуринового обміну проявляються хронічною і гострою нирковою недостатністю, а при підвищеній кислотності сечі (pH менше 5) урати в сечі випадають в осад у канальцях нирок з подальшою кристалізацією, утворенням уратного піску і конкрементів (каменів) і розвитком уролітіазу - одним з різновидів сечокам'яної хвороби. Кристали сечокислих солей (найчастіше - кальцієвої) також можуть осідати в суглобових тканинах, стаючи причиною запалення суглобів і навколосуглобових структур.

Симптоми уратів в сечі

Нефрологи підкреслюють той факт, що симптоми уратів в сечі відсутні, і людина нічого не відчуває, коли в складі його урини є сечокислі солі.

Перші ознаки патології обміну пуринів можуть з'явитися тільки після підвищення кислотності сечі, яка сприяє утворенню кристалів. І лише з аналізу сечі можна виявити порушення, яке може привести до серйозних проблем з нирками.

Урати в сечі при вагітності, поява яких найчастіше пов'язане або з блювотою і зневодненням при ранньому токсикозі, або з підвищеним споживанням білкової їжі, теж нічим себе не проявляють.

У разі ксантинурія - достатньою рідкісної патології метаболізму сечової кислоти - кристали ксантина можуть осідати в м'язових тканинах і викликати болі при фізичному навантаженні.

Урати в сечі у дитини, точніше їх висока концентрація, залишають на памперсах сліди рожевого і оранжевого кольору. А ось при генетично обумовленому синдромі Леша-Нихана (код за МКХ 10 - Е79.1) до уратів справа не доходить, хоча в сироватці крові вміст сечової кислоти (через повного блокування одного з ферментів пуринового обміну) просто зашкалює. В результаті в сечовивідних шляхах утворюються уратні конременти, а під шкірою - зернисті скупчення кристалізованої сечової кислоти (тофуси). Дитина з цим синдромом з самого раннього дитинства відстає в розвитку моторики, психіки і розумових здібностей; відзначаються спастичность, мимовільні рухи і прояви агресивності (також по відношенню до самого себе: дитина кусає пальці, мова і губи). Якщо функціональне порушення роботи нирок не лікувати, то прогноз - летальний результат до досягнення дитиною 10-річного віку.

Діагностика уратів в сечі

Найдоступніша діагностика уратів в сечі - лабораторне дослідження складу урини.

Необхідні аналізи: крові - на кислотність і сечову кислоту; сечі - на рівень pH і на вміст сечової кислоти (або на ксантин) і її солей (Na, Ca, К, Mg). Характерною ознакою наявності в сечі кристалізованої сечової кислоти вважається жовтий осад; при уратів сеча замутнена, а осад має більш насичений колір - до червонувато-коричневого.

Також нефрологами і урологами проводиться інструментальна діагностика - ультразвукове дослідження (УЗД) нирок, при якому в них може бути виявлений уратний пісок.

А диференціальна діагностика спрямована на точне визначення складу солей в сечі, оскільки крім уратів в ній можуть бути присутніми оксалати (щавлевокислий кальцій), а також фосфати (фосфорнокислиє кальцій або магній).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лікування уратів в сечі

Головним методом, яким в клінічній практиці рекомендовано проводити лікування уратів в сечі, є дієтотерапія.

Дієта при уратів в сечі - №6 по Певзнером, рослинно-молочна, з жорстким обмеженням вживання тваринних білків (в день - не більше одного грама м'яса у відвареному вигляді на кожен кілограм ваги). Крім того, виключаються червоне м'ясо і концентровані м'ясні бульйони; м'ясні субпродукти, сало та ковбасні вироби; риба, яйця, бобові, гриби; все гостре, солоне і кисле; шоколад, какао і кави. Дуже важливо максимально знизити добове кількість солі - до 7-8 м

У раціоні повинні бути молочні продукти, овочі, крупи, фрукти та ягоди (не кислий); добовий обсяг споживаної рідини - не менше 2,5 літрів; для зниження pH сечі корисна їдальня лужна мінеральна вода.

Ліки, найчастіше застосовуються при уратів в сечі, включають:

• вітаміни А, В6, Е
• оротовая кислота у вигляді таблеток Калію оротата (підвищує синтез протеїнів, збільшує діурез); застосовується всередину по 0,25-0,5 г до трьох разів на добу (за 60 хвилин до їди). Доза для дітей - по 10-20 мг на кілограм маси тіла.
• Бензобромарон (Нормуратов, Азабромарон, Хіпурік, Уріконорм і ін.) - гальмує абсорбцію сечової кислоти в ниркових канальцях і підвищує її екскрецію. Доза - 50-100 мг раз на день (під час прийому їжі).
• K-Na гідрогенцітрат (блемарен, солуран) - підтримує нейтральний рН сечі; дозування визначається індивідуально на основі результатів аналізів.
• Алопуринол (Аллогексал, мілуріт, Зілопрім) - за рахунок блокування ферменту ксантиноксидази знижує синтез сечової кислоти і допомагає розщеплювати урати; використовується при гіперурикемії і синдромі Леша-Нихана.

Препарат Етамід (Етебенецід) знижує вміст сечової кислоти в крові, затримує її зворотне всмоктування в нирках і сприяє виведенню з організму. Спосіб застосування: всередину по 0,35 г 3-4 рази на день (після прийому їжі). Приймати слід протягом 12 днів, 5 днів перерва, і ще тиждень приймати.

Серед засобів, які пропонує для лікування уратів в сечі гомеопатія, відзначаються препарати на основі екстракту насіння отруйної рослини пізньоцвіт осінній (Colchicum autumnale).

Народне лікування даної патології має на увазі фітотерапію - лікування травами, зокрема: сечогінну відваром споришу (столова ложка на 250 мл окропу, приймати по 1/3 склянки тричі на день) і настоєм коренів марени фарбувальної (в такому ж дозуванні).

Найкраща профілактика появи уратів в сечі - щоб запобігти ускладненням порушень білкового обміну та метаболізму сечової кислоти - полягає в правильному харчуванні зі зниженням частки м'ясних продуктів в раціоні.