Види і форми гіпертиреозу

Види і форми гіпертиреозу можуть бути найрізноманітнішими. Якщо говорити про первинний гіпертиреозі, то в основному він з'являється внаслідок дифузного токсичного зобу або так званого захворювання Грейвса.

Хворобою Грейвса називають аутоімунне захворювання, що має незрозумілу етіологію. Багато з пацієнтів, яким щойно поставили такий діагноз, повідомляють, що ця хвороба є в сімейному анамнезі. Це, швидше за все, говорить про те, що хвороба Грейвса може бути викликана спадковим фактором.

Через це захворювання щитовидка збільшується і стає гіперактивною - продукує підвищену кількість тиреоїдних гормонів. Відбувається це через те, що імунна система виробляє аномальні антитіла, стимулюючи тим самим щитовидку.

Природжений гіпертиреоз

Таке захворювання з'являється через те, що тиреостимулюючого імуноглобуліни піддаються трансплацентарному переносу. Високий показник концентрації цих речовин в крові майбутньої мами в процесі виношування дитини швидше за все призведе до появи у новонародженого гіпертиреозу.

Природжений гіпертиреоз в основному є транзиторним і зникає через 3 місяці, іноді затягуючись до декількох років. Хворіти їм можуть як хлопчики, так і дівчатка.

Чимало малюків народжуються недоношеними, а у багатьох з них спостерігається збільшена щитовидка. Такі діти дуже неспокійні, відрізняються гіперактивністю та легкої збудливістю. Очі у них відкриті дуже широко і виглядають виряченими. Можуть спостерігатися різкі прискорення дихання і підвищена пульсація, висока температура. У кров'яної сироватці спостерігається підвищений показник Т4. Можуть також виникнути такі симптоми, як вибухне великого джерельця, швидко костенеющій скелет, синостоз швів на черепі. При наявності краніосиностозу може статися затримка в психічному розвитку. У таких дітей, навіть при тому, що вони активно смокчуть груди, маса тіла додається дуже повільно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Первинний гіпертиреоз

Існує ще 3 причини виникнення первинного гіпертиреозу, хоча вони не так поширені. Це:

1. багатовузловий токсичний зоб;
2. аденома;
3. підгострий тиреоїдит.

Але всі вони сумарно не перевищують 20% від усіх випадків захворювання на гіпертиреоз.

В основному на зміну гіпертіреодной фазі приходить гіпотіреодная. Курс лікування в таких випадках може тривати дуже довго - протягом багатьох місяців.

Вторинний гіпертиреоз

Вторинним гіпертиреоз називають гіперфункцію щитовидки, а також підвищення нею вироблення Т3 і Т4 гормонів. Відбувається це внаслідок гіпофіза, який надає на неї стимулюючий вплив.

Іноді захворювання може виникнути через пухлину гіпофізу, що виробляє надлишок тиреотропного гормону, але це рідкість. Сам же цей гормон і стимулює щитовидку на продукування великої кількості гормонів. Ще однією рідкісною причиною виникнення гіпертиреозу може бути стійкість гіпофіза до вироблюваним тиреоїдних гормонів. Через це він буде продукувати надлишок тиреотропного гормону, незважаючи на наявність тиреоїдних гормонів.

У жінки хвороба може з'явитися через міхура занесення, тому що тоді щитовидка в надмірній кількості отримує хоріонічний гонадотропін. Якщо видалити причину - міхурово занесення - гіпертиреоз зникне.

Діагностика проводиться за результатами лабораторних обстежень:

• Обчислюється показник концентрації гормонів щитовидки в крові - він буде підвищеним, якщо пацієнт хворий на гіпертиреоз;
• Обчислюється показник концентрації тиреотропного гормону гіпофіза, який теж збільшується при наявності вторинного гіпертиреозу.

Медикаментозний гіпертиреоз

Медикаментозний тип проявляється через надлишок в організмі і тироксину, введених в нього разом з лікарськими препаратами. Також причиною може бути замісна гормонотерапія, яку використовують для лікування гіпотиреозу, супрессивная терапія для позбавлення від раку щитовидки і доброякісних вузлів в ній, передозування ліками гормонів щитовидки, які приймають для контролю за масою тіла. 

Медикаментозні гіпертиреози можуть мати такі типи, що розрізняються за ступенем тяжкості:

• Легка форма, що включає симптоми - немає миготливої аритмії, частоту ударів серця 80-120 / хв., Невелике зниження працездатності, немає різкого схуднення, несильний тремор рук;
• Середня форма, при якій виділяють - підвищення пульсу, схуднення на 10 кг, частота ударів серця 100-120 / хв., Немає миготливої аритмії, знижена працездатність;
• Важка форма, при якій спостерігаються - миготлива аритмія, частота ударів серця 120 + / хв., Різке зменшення ваги, тиреотоксичний психоз, втрата працездатності, паренхіматозні органи зазнають дистрофічні зміни.

Є також дещо інша класифікація ступенів проблемності захворювання:

• Легкий субклінічний гіпертиреоз, який діагностується в основному за результатами гормонального аналізу, коли клінічна картина стерта;
• Середній маніфестний гіпертиреоз, при якому клінічна картина хвороби проглядається добре;
• Важкий ускладнений гіпертиреоз, при якому спостерігаються - серцева недостатність, психоз, наявність миготливої аритмії, тірогенний надниркова недостатність, сильна втрата ваги, паренхіматозні органи дистрофически змінюються.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Аутоімунний гіпертиреоз

Найчастіше у гіпертиреозу щитовидки аутоиммунная природа, а хвороби такого плану в основному з'являються через вірусної інфекції. Відбувається зараження клітинної стінки, після чого імунна система починає її відторгати - в результаті замість захисту організму імунітет навпаки руйнує його.

Вірусні захворювання у людей трапляються дуже часто, а для розвитку аутоімунного процесу потрібно досить багато часу, тому встановити, з причини якої інфекції виник аутоімунний гіпертиреоз часто досить складно. Неможливо також розібратися, в зв'язку з чим аутоантитіла, які виробляються імунними клітинами, вражають той чи інший орган. Можливо, що справа тут в якихось генетичних дефектах, які й стали причиною розвитку певних хвороб.

Антитіла стимулюють роботу клітин щитовидки, як це роблять тиреотропні гормони. Через їх впливу відбувається розростання тканин щитовидки, внаслідок чого виробляється надлишок гормонів Т4 і Т3.

Слід зазначити, що дане захворювання частіше вражає саме жінок - в 5 разів частіше, ніж чоловіків.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Токсичний гіпертиреоз

Розвивається він через надлишок секреції гормонів дифузійної тканиною щитовидки, через що відбувається отруєння організму даними гормонами.

Дане захворювання може розвинутися через інфекції, отруєння токсинами, генетичних факторів, психічних травм.

Токсичний гіпертиреоз розвивається таким чином - імунний нагляд порушується, через що до клітин щитовидки утворюються аутоантитіла. Вони сприяють стимуляції щитовидки, що підвищує її функціонування і збільшує залозу, так як її тканину через це розростається. Важливо також і те, що тканини змінюють свою чутливість по відношенню до тиреоїдних гормонів, що руйнує їх обмінний процес.

Для лікування захворювання використовують тиреостатические ліки, які пригнічують швидкість продукування гормонів, а також виводять їх надлишок з організму - це допомагає заспокоїти щитовидку і зменшити її розміри. Також ці препарати прибирають надлишок вітамінів С і В, сприяють поліпшенню обміну речовин, заспокоюють і підтримують функціональну діяльність надниркових залоз.

Субклінічний гіпертиреоз

Субклінічним гіпертиреозом називають стан, коли концентрація ТТГ в кров'яної сироватці має знижений рівень, при тому, що показники тиреоїдних гормонів залишаються в межах встановленої норми. У цих випадках також відсутні явні клінічні ознаки того, що пацієнт хворіє на гіпертиреоз.

В основному ця хвороба виникає в результаті тривалого наявності багатовузлового зоба або у пацієнтів, що мають тиреотоксикоз в анамнезі, які до того ж були проліковані за допомогою тиреостатиков. Такі хворі повинні час від часу перевірятися на рівень тиреоїдних гормонів, а також ТТГ, навіть якщо які-небудь ознаки гіпертиреозу відсутні.

Був також вивчений ризик можливого прогресу субклинического гіпертиреозу до маніфестной форми в клінічному і біохімічному випадках. Дослідження проводилися з невеликим об'ємом відібраних випадків, а період спостереження склав часовий відрізок 1-10 років. Спостереження показали, що на часовому відрізку 1-4 роки прогрес становив приблизно 1-5% на рік, до того ж з'ясувалося, що ймовірність клінічної маніфестації буде вище у тих пацієнтів, які мають в кров'яної сироватці рівень ТТГ менше 0,1 мМО / л .

Штучний гіпертиреоз

При ньому показники тиреоїдних гормонів перевищують свій нормальний рівень, що відбувається через прийом великої кількості гормональних ліків для щитовидки.

Щитовидка виробляє гормони Т4 і Т3, і в разі появи гіпертиреозу починає самостійно продукувати надлишок цих речовин. Якщо ж подібна картина спостерігається внаслідок прийому гормональних препаратів, хвороба називають штучним гіпертиреоз.

Захворювання також може виникнути, якщо пацієнт буде навмисно приймати надмірну кількість гормонів щитовидки. Іноді штучний гіпертиреоз може з'явитися через аномальності тканин щитовидної залози.

Щоб позбутися від хвороби, потрібно перестати приймати гормональний препарат, а якщо медичні показники демонструють, що такої необхідності немає, слід зменшити дозування. При цьому далі вам необхідно буде обстежитися 1-2 рази на місяць, щоб переконатися в тому, що симптоми захворювання йдуть на спад або взагалі зникли.

Пацієнтам, які страждають синдромом Мюнхгаузена, потрібно проходити психіатричні спостереження і курс лікування в даній області.

[21], [22], [23]

Гіпертиреоз після пологів

Найчастіше цей вид гіпертиреозу відбувається через 2-4 місяці після пологів, коли починається рецидив тиреотоксикозу, для лікування якої необхідний тиреостатики. В основному цього проміжку буває досить для здійснення безпечного грудного годування, але навіть в період лактації невеликі дози ПТУ (добова норма - приблизно 100 мг) не заподіють дитині шкоди.

Але іноді захворювання буває настільки вираженим, що доводиться зупиняти лактацію за допомогою дофаміноміметікам і приймати тиреостатики великими дозами - як це роблять в періоди поза вигодовування і вагітності.

Післяпологовий тиреоїдит, а також аутоімунне захворювання Грейвса можуть в результаті привести до гіпертиреоз після пологів. При тому, що тиреоїдит після пологів вважається більш поширеним збудником появи короткострокового гіпертиреозу, пропускати початок хвороби Грейвса ніяк не можна.

Серед головних відмінностей в цих захворюваннях то, що при гіпертиреозі через післяпологового тиреоїдиту щитовидка збільшується несильно, офтальмопатии Грейвса немає зовсім. При хвороби Грейвса все навпаки, і, до того ж, підвищується концентрація гормонів щитовидки в кров'яної сироватці.

Прикордонний гіпертиреоз

Завдяки тиреотропного гормону, що впливає на щитовидку, забезпечується збалансована циркуляція гормонів Т4 і Т3, а також йодтиронінів. Показник цього гормону контролюється за допомогою гипоталамического гормону ТРГ, а також має зворотну залежність від вироблення гормонів типу Т3.

Наприклад, при первинному продукування тиреоїдних гормонів знижується, а ось показники ТТГ в основному досить високі. А ось при 2них або 3них формах хвороби, коли зниження продукування тиреоїдних гормонів відбувається через проблеми з функціонуванням гіпоталамуса і гіпофіза, показники ТТГ досить низькі.

Показання первинного тестування при диференціальному виявленні патології щитовидки і моніторингу доречності гормонозаместительной терапії повинні мати такі очікувані цифри:

• Еутиреоїдний статус: від 0.4 до 4 мкМЕ / мл;
• Гіпертиреоїдному статус: менш 0.01 мкМЕ / мл.

Якщо показники ТТГ знаходяться в відрізку 0.01-0.4 мкМЕ / мл, необхідно в майбутньому знову їх поміряти, тому як це може бути симптомом прикордонного гіпертиреозу або якогось важкого захворювання, що не має відношення до щитовидці. Ще однією причиною таких показників може бути занадто агресивне лікування за допомогою ліків.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Транзиторний гіпертиреоз

Дана фізіологічна варіація в основному відбувається до 16 тижнів вагітності і пояснити її досить легко - це потрібно для того, щоб покрити потребу в гормонах в тих обсягах, в яких вони необхідні і мамі і малюкові.

Серед ознак захворювання невелике підвищення температури, мінливість в настрої, труднощі з перебуванням в жаркому кліматі. У деяких вагітних на початку виношування може зменшитися вага, що не пов'язано з токсикозом.

Дані симптоми звичайно досить важко виділити на початковому етапі вагітності, так як вони не дуже відрізняються від звичайної поведінки організму в такому положенні. Але в таких випадках всім вагітним призначають ряд лабораторних обстежень, щоб з'ясувати показник рівня гормонів. Це робиться, тому що подібні ознаки можуть означати наявність серйозної патології, такої, як, наприклад, дифузний тиреотоксический зоб.

Якщо лабораторні дослідження показали наявність транзиторного гіпертиреозу, його лікувати не потрібно, хоча виникає необхідність в постійному спостереженні за організмом, щоб не пропустити момент можливого появи ознак більш серйозних захворювань щитовидки. Вони небезпечні тим, що можуть бути загрозою для малюка.