Вузловий токсичний зоб

Хворобливий стан щитовидної залози, який супроводжується утворенням одиничних або множинних вузлуватих утворень, називається вузлуватим токсичним зобом.

Як правило, утворені вузлики є самостійними залозистими утвореннями, що мають здатність проявляти гормональну активність незалежно від потреби організму в тій чи іншій кількості гормонів. Таким чином, вироблення гормонів щитовидною залозою значно збільшується, що одразу ж впливає на загальний стан організму.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини токсичного вузлового зоба

Фундаментальним фактором формування вузлового токсичного зоба вважається втрата чутливості рецепторного механізму вузлових клітинних структур до тиреотропного гормону. Тобто, здорова щитоподібна залоза виробляє гормони відповідно до їх концентрації в кровотоці: чим вищий вміст тиреотропного гормону, тим енергійніше функціонує залоза. Тиреотропний гормон синтезується в гіпофізарній системі, яка, у свою чергу, визначає концентрацію гормонів, що виділяються щитоподібною залозою, в кровотоці, і на основі отриманих даних оцінює справжню потребу організму. У зв'язку з цим можна зробити висновок, що гіпофіз завжди синтезує тиреотропний гормон продумано і саме в таких кількостях, щоб підтримувати нормальний баланс гормонів щитоподібної залози в кровотоці.

На поверхні клітин щитовидної залози є чутливі рецептори, що реагують на тиреотропний гормон. Коли кількість цього гормону збільшується, клітини щитовидної залози активізуються та починають інтенсивно виробляти гормони.

Якщо у пацієнта вузловий токсичний зоб, його рецепторні органи перестають виконувати свою функцію та починають «вимагати» від щитовидної залози невпинно та постійно виробляти гормони, незалежно від їх рівня в кров'яному руслі. Цей стан визначається терміном «автономія вузла». Автономні вогнищеві ураження вкрай рідко бувають злоякісними: якщо злоякісне утворення і виникає, то це трапляється на початковій стадії формування вузла, коли його розміри ще мінімальні.

Невеликий вузлик на залозі не має вираженої здатності впливати на концентрацію гормонів. Його негативні властивості проявляються, коли вузлик виростає до 25-30 мм: у таких випадках активність залози може призвести до появи великої кількості гормонів у кровотоці, що визначається як патологічний стан тиреотоксикозу. На цьому етапі розумний гіпофіз, запідозривши недобре, уповільнює синтез власного тиреотропного гормону, щоб виправити ситуацію: це допомагає, щитовидна залоза перестає виробляти гормони, але вони продовжують вироблятися вогнищевими утвореннями.

Вузловий токсичний зоб – це захворювання, при якому функціонує лише патологічний вузол, тоді як сама щитовидна залоза переходить у стан спокою.

Що є пусковим механізмом для розвитку вузликів у щитовидній залозі?

• Нестача йоду в організмі.
• Генетичні збої.
• Вплив радіації або отруєння шкідливими речовинами.
• Дефіцит певних мінералів.
• Куріння.
• Часті стресові ситуації.
• Інфекційні та вірусні захворювання, особливо запальні процеси носоглотки.

[ 5 ], [ 6 ]

Симптоми токсичного вузлового зоба

Часто пацієнт не помічає початкових стадій захворювання: патологію можна виявити лише шляхом дослідження крові на кількісну наявність гормонів щитовидної залози. У міру розвитку процесу пацієнти відзначають апатію, підвищену стомлюваність, примхливість, дратівливість. Багато хто відзначає втрату ваги, почастішання серцевого ритму, аритмію. Поверхня шкіри волога і тепла на дотик. У запущених випадках може погіршитися стан волосся та нігтьових пластин.

Частота серцевих скорочень збільшується майже вдвічі, до 120 ударів за хвилину. Настає постійна втома, фізична робота стає неможливою.

Слід зазначити, що екзофтальм ніколи не виникає при вузловому токсичному зобі. Цей симптом притаманний іншій формі подібного захворювання – дифузному токсичному зобу, коли не тільки утворення, а й вся щитовидна залоза працює автономно.

Дифузний вузлуватий токсичний зоб також називають хворобою Базедова, хворобою Грейвса або гіпертиреозом. Ця форма зоба може викликати такі симптоми:

• підвищене потовиділення;
• розлади сну;
• підвищений апетит;
• екзофтальм (випинання очей);
• тремор пальців;
• агресивність, дратівливість.

Якщо захворювання триває тривалий час, можуть з'явитися диспепсичні симптоми та відчуття тиску в області шиї.

Класифікація токсичного вузлового зоба

З урахуванням етіології та перебігу патології, зоб поділяють на такі види:

• еутиреоїдний колоїдний проліферативний зоб;
• дифузно-вузлова (або комбінована) форма;
• вузлики доброякісного та злоякісного характеру.

Рідкісні злоякісні форми поділяються на фолікулярні, папілярні, медулярні та недиференційовані типи.

У сучасній вітчизняній медицині використовується загальноприйнята класифікація захворювання за О. В. Ніколаєвим:

• 0 ступінь – щитовидна залоза не видно і не може бути пропальпована.
• 1-й ступінь – щитовидна залоза не видно, але її можна відчути при пальпації та помітно під час ковтання.
• 2 ступінь – щитовидна залоза видно під час ковтання та її можна промацати. Контури шиї не змінені.
• 3-й ступінь – видно щитовидну залозу, змінені контури шиї.
• 4-й ступінь – щитовидна залоза значних розмірів, шийка потовщена.
• 5-й ступінь – щитовидна залоза має величезні розміри, тисне на трахею та стравохід.

Ця класифікація має кілька недоліків, наприклад:

• Окрім нашої країни, жодна інша країна світу не використовує цю класифікацію;
• за цією схемою іноді лікарям доводиться поєднувати ступені зоба (наприклад, зоб 1-2 ступеня, або 2-3 ступеня тощо);
• Схема базується на пальпації залози, тому діагностична похибка може становити 30%.

Також існує класифікація від Всесвітньої організації охорони здоров'я:

• 1a ступінь – залоза чітко пальпується, але не видно.
• 1b ступінь – залозу можна промацати, вона видно, коли голову закинуто назад.
• 2 ступінь – залоза видно навіть у природному положенні голови.
• 3 ступінь – збільшена залоза видно здалеку.
• 4 ступінь – значне збільшення залози.

Для визначення ступеня захворювання у пацієнтів дитячого віку найпоширенішим методом є розрахунок співвідношення об'єму залози до загальної площі тіла дитини (після вимірювання зросту та маси тіла).

[ 7 ]

Діагностика токсичного вузлового зоба

Діагностичні заходи при вузловому токсичному зобі проводяться поетапно:

• Визначення вузлових утворень на щитовидній залозі. Як правило, використовується ультразвукове дослідження, яке визначає вузли від 2 мм. Цей метод не становить небезпеки для пацієнта, він доступний та недорогий.
• Оцінка функціональності залози. Для цього проводиться аналіз крові на тиреотропний гормон та гормони щитовидної залози (вільний Т3 та Т4). При тиреотоксичному ураженні концентрація тиреотропного гормону знижується, а вміст гормонів щитовидної залози збільшується. Іноді підвищується лише Т3, що також свідчить про розвиток вузлового зобу.
• Якщо на основі пройдених етапів лікар виявив ознаки підвищеної активності щитовидної залози, то призначаються подальші дослідження для визначення причини патології.
• Радіонуклідні методи діагностики. Використовують сканування та сцинтиграфію з технецієм-99, що дозволяє виявляти ділянки з підвищеним та зниженим поглинанням ізотопів. Дослідження часто використовується багаторазово, наприклад, до та після прийому препаратів йоду. Результати дослідження дозволяють зрозуміти, що стало причиною підвищеного вироблення гормонів щитовидної залози: саме вузлуватие утворення, чи всі тканини залози.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування токсичного вузлового зоба

Терапевтичні заходи при вузловому токсичному зобі повинні переслідувати єдину мету: придушити надмірну функціональну здатність вузлового утворення. Цього можна досягти різними способами.

Радикальний хірургічний метод – резекція частини або всієї щитовидної залози (у разі розвитку множинних вузлів). Перевагою хірургічного лікування є 100% усунення проблеми. Недоліком є порушення цілісності тканин, ймовірність ускладнень після операції та можлива подальша необхідність довічного гормонального лікування.

Лікування радіоактивним йодом

Метод базується на тому, що у разі захворювання йод може накопичуватися лише в тканинах вузлового утворення, оскільки решта залозистих тканин знаходяться в «сплячому» стані. У кров пацієнта вводиться так званий радіоактивний йод – йод-131, який проникає в тканини вузла, одночасно руйнуючи його. Здорові тканини щитовидної залози практично не уражаються. Перевагою методу є його ефективність та відсутність травматизації тканин. Недоліком є недовіра людей до терапевтичних доз опромінення, хоча дослідження показали відсутність будь-яких побічних ефектів під час процедури. 3.

Внутрішньотканинна деструкція вузлових утворень – це малоінвазивний метод впливу на тканини вузлів, що призводить до їх руйнування. Серед таких процедур найпоширенішими методами є етанолова склеротерапія (введення спирту в вузлове утворення, застосовується для вузлів розміром до 20 мм), лазерна деструкція (тривале опромінення вузла лазером, застосовується для вузлів розміром до 40 мм) та радіочастотна абляція. Радіочастотна абляція – найефективніший з новітніх методів, який дозволяє зруйнувати вузол розміром до 80 мм буквально за півгодини. Процедура відбувається під місцевою анестезією та рідко супроводжується негативними наслідками.

Профілактика токсичного вузлового зоба

Щоб захистити свій організм від розвитку вузлового токсичного зоба, необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• Якщо ви живете в місцевості з дефіцитом йоду, вам і вашій родині слід поповнювати дефіцит, вживаючи йодовану сіль або приймаючи спеціальні ліки, призначені лікарем;
• підвищена потреба в йоді виникає у вагітних і годуючих жінок, а також у дитячому та підлітковому віці;
• вживайте морепродукти (морську рибу, ламінарію, креветки тощо), це дозволить вам періодично поповнювати кількість йоду в організмі.

Найбільше йоду можна отримати з морепродуктів: морські водорості містять 220 мкг/100 г продукту, а креветки – 150 мкг/100 г.

М'ясо та молочні продукти містять від 7 до 16 мкг/100 г, а питна вода – від 0,2 до 2 мкг/л.

Найбільший вміст йоду міститься в печінці тріски – близько 370 мкг/100 г.

Профілактика вузлового токсичного зоба полягає не лише у вживанні продуктів, збагачених йодом. За можливості рекомендується відпочивати на морі хоча б раз на 1-2 роки, оскільки йод також потрапляє в організм з повітря та води.

Прогноз токсичного вузлового зоба

При вузловому токсичному зобі прогноз відносно сприятливий: ризик малігнізації та здавлення життєво важливих органів низький. Однак наслідки безпосередньо залежать від кваліфікованого та адекватного лікування зоба. Навіть після ефективної терапії слід проводити періодичні медичні огляди та УЗД щитовидної залози. Моніторинг проводиться щорічно протягом перших 2-3 років, а аналізи крові робляться через 2 місяці після лікування.

Найгірший прогноз мають вузликові утворення, що переросли в агресивний злоякісний процес.

При правильному підході вузловий токсичний зоб повністю виліковний: важливо вчасно розпочати лікування та обов’язково завершити його до досягнення позитивного результату.

[ 13 ], [ 14 ]