Вузловий токсичний зоб

Хворобливий стан щитовидної залози, яке супроводжується формуванням поодиноких або декількох вузлових утворень, називається вузловий токсичний зоб.

Як правило, що утворилися вузлики є самостійні залізисті утворення, що володіють можливістю проявляти гормональну активність, незважаючи на потреби організму в тій або іншій кількості гормонів. Таким чином, продукція гормонів щитовидною залозою значно зростає, що негайно позначається на загальному стані організму.

[1], [2], [3], [4]

Причини вузлового токсичного зобу

Основним фактором формування вузлового токсичного зобу вважається втрата чутливості рецепторного механізму вузлових клітинних структур до тиреотропного гормону. Тобто, здорова щитовидна залоза виробляє гормони відповідно з їх концентрацією в кровотоці: чим більше зміст тиреотропного гормону, тим енергійніше функціонує заліза. Тиреотропного гормону синтезується в гіпофізарної системі, яка, в свою чергу, визначає концентрацію в крові гормонів, що виділяються щитовидною залозою, і на підставі отриманих даних оцінює справжню потребу організму. У зв'язку з цим можливо зробити висновок, що гіпофіз завжди синтезує тиреотропний гормон продумано і рівно в таких кількостях, щоб підтримати нормальний баланс гормонів щитовидки в кровотоці.

На клітинної поверхні щитовидки розташовані чутливі рецептори, що реагують на тиреотропний гормон. При зростанні кількості даного гормону клітини щитовидки активізуються і починають посилено продукувати гормони.

Якщо у пацієнта має місце вузловий токсичний зоб, його рецепторні органи перестають виконувати свою функцію і починають «вимагати» від щитовидної залози невтомній і постійної продукції гормонів, незалежно від їх рівня в кровотоці. Такий стан визначають поняттям «автономія вузла». Автономні осередкові утворення вкрай рідко бувають злоякісними: якщо малигнизация і відбувається, то це трапляється на початковому етапі формування вузла, коли його розміри ще мінімальні.

Невеликий вузлик на залозі не володіє вираженою здатністю впливати на концентрацію гормонів. Його негативні властивості проявляються тоді, коли вузол виростає до 25-30 мм: в таких випадках активність залози може привести до появи великої кількості гормонів в крові, що визначається, як патологічний стан тиреотоксикозу. На цьому етапі розумний гіпофіз, запідозривши недобре, гальмує синтез власного тиреотропного гормону, щоб виправити ситуацію: це допомагає, щитовидка припиняє виробляти гормони, проте вони продовжують продукуватися вогнищевими утвореннями.

Вузловий токсичний зоб - це захворювання, при якому працює лише патологічний вузлик, а безпосередньо щитовидка занурюється в сплячий стан.

Що служить пусковим моментом у розвитку вузликів в області щитовидної залози?

• Нестача йоду в організмі.
• Генетичні збої.
• Дія радіації або інтоксикація шкідливими речовинами.
• Дефіцит деяких мінералів.
• Куріння.
• Часті стресові ситуації.
• Інфекційні та вірусні захворювання, особливо запальні процеси носоглотки.

[5], [6]

Симптоми вузлового токсичного зобу

Найчастіше початкові стадії захворювання пацієнт не помічає: патологію можна виявити тільки при обстеженні крові на кількісне присутність гормонів щитовидної залози. З розвитком процесу хворі помічають апатію, підвищену втому, примхливість, дратівливість. Багато хто помічає втрату маси тіла, почастішання серцебиття, аритмії. Поверхня шкіри при дотику волога і тепла. В деяких випадках може погіршуватися стан волосяного покриву і нігтьових пластин.

Частота серцебиття збільшується практично вдвічі, до 120 поштовхів за хвилину. Переслідує постійна втома, фізична праця стає неможливим.

Слід зауважити, що при вузловому токсичному зобі ніколи не виникає витрішкуватість. Даний ознака притаманний іншій формі схожого захворювання - дифузному токсичному зобі, коли автономно працює не тільки утворення, але і вся щитовидна залоза.

Дифузно вузловий токсичний зоб також називають базедовій хворобою, захворюванням Грейвса, або гіпертиреоз. Дана форма зоба здатна спровокувати появу наступних симптомів:

• підвищене потовиділення;
• порушення сну;
• посилення апетиту;
• екзофтальм (витрішкуватість);
• тремтіння пальців;
• агресивність, дратівливість.

Якщо захворювання протікає тривало, можуть з'явитися диспепсичні явища, відчуття здавлювання в області шиї.

Класифікація вузлового токсичного зобу

З огляду на етіологію і перебіг патології, зоб поділяють на такі різновиди:

• еутиреоїдний колоїдна пролиферативная форма зоба;
• дифузно-вузлова (або поєднана) форма;
• вузлики доброякісного і злоякісного характеру.

Рідкісні злоякісні форми поділяються на фолікулярний, папілярний, медулярний і недиференційований тип.

У вітчизняній сучасній медицині застосовують загальноприйняту класифікацію захворювання по О. В. Миколаєву:

• 0 ступеня - щитовидка не видима і не піддається промацуванню.
• 1 ступеня - щитовидка не видима, проте відчувається при промацуванні і помітна при ковтанні.
• 2 ступеня - щитовидка помітна при ковтанні і прощупується. Обриси шиї - без змін.
• 3 ступеня - щитовидка видима, змінені обриси шиї.
• 4 ступеня - щитовидка значних розмірів, шия потовщена.
• 5 ступеня - щитовидка величезної величини, чинить тиск на трахею і стравоходу трубку.

Дана класифікація має кілька недоліків, наприклад:

• крім нашої країни, жодна країна світу цю класифікацію не використовує;
• відповідно до даної схеми, іноді лікарям доводиться поєднувати ступеня зоба (наприклад, зоб 1-2 ступеня, або 2-3 ступеня і т. Д.);
• схема заснована на тому, що промацує залози, тому похибка діагнозу може становити 30%.

Існує і класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я:

• Ступінь 1A - заліза чітко прощупується, але не видима.
• Ступінь 1б - заліза прощупується і видима при закиданні голови.
• Ступінь 2 - заліза видима навіть при природному положенні голови.
• Ступінь 3 - збільшена заліза видно дистанційно.
• Ступінь 4 - сильне збільшення залози.

Для визначення ступеня захворювання у пацієнтів дитячого віку найчастіше користуються розрахунком співвідношення обсягу залози із загальною площею тіла дитини (після вимірювання росту і маси тіла).

[7]

Діагностика вузлового токсичного зобу

Діагностичні заходи при вузловому токсичному зобі проводяться поетапно:

• Визначення вузлових утворень на щитовидці. Як правило, застосовується УЗ дослідження, яке визначає вузли вже від 2 мм. Даний метод не є небезпечним для пацієнта, він доступний і недорогий. I
• Оцінка функціональності залози. Для такої мети проводять обстеження крові на тиреотропний гормон і гормони щитовидки (вільне володіння T3 і T4). При тиреотоксическом ураженні концентрація тиреотропного гормону знижується, а вміст гормонів щитовидки - збільшується. Іноді підвищується лише T3, що також вказує на розвиток вузлового зоба.
• Якщо на підставі пройдених етапів доктором були виявлені ознаки посиленої активності щитовидки, то далі призначають дослідження причини патології.
• Радіонуклідні діагностичні методи. Використовують сканування і сцинтиграфію з технецием-99, що дозволяє виявити ділянки з підвищеним і зниженим ізотопним поглинанням. Дослідження часто застосовують неодноразово, наприклад, до і після прийому препаратів йоду. Результати дослідження дають можливість зрозуміти, що послужило причиною підвищеного вироблення гормонів щитовидки: безпосередньо вузлове утворення, або все тканини залози.

[8], [9], [10], [11], [12]

Лікування вузлового токсичного зобу

Лікувальні заходи при вузловому токсичному зобі повинні переслідувати єдину мету: придушити надлишкову функціональну здатність вузлового утворення. Досягти цього можна різними способами.

Радикальний оперативний метод - резекція частини, або всієї щитовидки (при множині розвитку вузлів). Плюс оперативного лікування - це 100% усунення проблеми. Мінус - це порушення цілісності тканин, ймовірність ускладнень після операції, можлива подальша потреба у довічне гормональному лікуванні.

Лікування за допомогою радіоактивного йоду

Метод заснований на тому, що при захворюванні йод має можливість накопичуватися лише в тканинах вузлового утворення, так як інші залізисті тканини знаходяться в «сплячому» стані. У кровотік хворого вводять так званий радіоактивний йод - йод-131, який проникає в тканини вузла, одночасно руйнуючи його. Здорові тканини щитовидки при цьому практично не страждають. Плюсом методу можна назвати його ефективність і відсутність травматизації тканин. Мінус - недовіра людей до лікувальних доз радіації, хоча дослідження показали відсутність будь-яких побічних ефектів при процедурі. 3.

Внутрішньотканинна деструкція вузлових утворень - малоінвазивний метод впливу на тканини вузлів, що призводить до їх знищення. Серед таких процедур найбільш поширені методи етаноловою склеротерапії (введення спирту в вузлове утворення, використовується при вузлах до 20 мм), лазерної деструкції (тривале опромінення вузла за допомогою лазера, використовується на вузлах до 40 мм) і радіочастотної абляції. Радіочастотна абляція - найбільш ефективний з останніх методів, який дозволяє зруйнувати вузол до 80 мм буквально за півгодини. Процедура протікає під місцевим знеболенням і рідко супроводжується негативними наслідками.

Профілактика вузлового токсичного зобу

Щоб убезпечити свій організм від розвитку вузлового токсичного зобу, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• якщо ви проживаєте в зоні з нестачею йоду, то вам і вашій родині слід заповнювати його дефіцит вживанням йодованої солі або спеціальними препаратами, призначеними лікарем;
• підвищена потреба в йоді виникає у вагітних і годуючих жінок, а також у дитячому і підлітковому віці;
• вживайте морепродукти (морську рибу, ламінарії, креветки та ін.), це дозволить періодично поповнювати кількість йоду в організмі.

Найбільше йоду можна отримати з продуктів моря: морська капуста містить 220 мкг / 100 г продукту, а креветки - 150 мкг / 100 г.

М'ясні і молочні продукти містять від 7 до 16 мкг / 100 г, а питна вода - від 0,2 до 2-х мкг / л.

Найбільший вміст йоду в печінці тріски - близько 370 мкг / 100 г.

Профілактика вузлового токсичного зобу - це не тільки продукти, збагачені йодом. По можливості рекомендується хоча б один раз в 1-2 року відпочивати на море, адже йод проникає в організм також і з повітря і з води.

Прогноз вузлового токсичного зобу

При вузловому токсичному зобі прогноз відносно сприятливий: ризик виникнення злоякісної пухлини і здавлювання життєво важливих органів невеликий. Однак наслідки безпосередньо залежать від кваліфікованого та адекватного лікування зоба. Навіть після ефективної терапії слід проходити періодичні профогляди і робити УЗД щитовидки. Спостереження проводять щорічно протягом перших 2-х-3-х років, а дослідження крові - через 2 місяці після лікування.

Найгірший прогноз належить вузловим утворенням, які переросли в агресивний злоякісний процес.

При правильному підході вузловий токсичний зоб абсолютно виліковний: важливо почати лікування вчасно і обов'язково довести розпочате до досягнення позитивного результату.

[13], [14]