Наднирник

Наднирник (glandula suprarenalis) - парний орган розташовується в заочеревинному просторі безпосередньо над верхнім кінцем відповідної нирки. Наднирник має форму сплощеного спереду назад неправильної форми конуса. Правий наднирник, якщо розглядати його спереду, має вигляд трикутника з закругленими кутами. Вершина лівого наднирника згладжена, він за формою нагадує півмісяць. У кожного наднирника розрізняють передню поверхню (facies anterior), задню поверхню (facies posterior) і нижню поверхню (facies renalis).

[1], [2], [3], [4], [5],

Анатомія наднирників

Розташовуються наднирники на рівні XI-XII грудних хребців. Правий наднирник, як і нирка, лежить трохи нижче, ніж лівий. Задньої своєю поверхнею він прилягає до поперекової частини діафрагми, його передня поверхня стикається з вісцеральної поверхнею печінки і дванадцятипалої кишкою, а нижня ввігнута (ниркова) поверхню - з верхнім кінцем правої нирки. Медіальний край (margo medialis) правого наднирника межує з нижньої порожнистої веною. Лівий наднирник медіальний краєм стикається з аортою, передньою поверхнею прилягає до хвоста підшлункової залози і кардіальної частини шлунка. Задня поверхня лівого наднирника стикається з діафрагмою, нижня - з верхнім кінцем лівої нирки і її медіальний краєм. Кожен наднирник (і правий, і лівий) залягає в товщі навколониркового жирового тіла. Передні поверхні лівого і правого наднирників частково покриті нирковою фасцією і парієтальної очеревиною.

Маса одного наднирника у дорослої людини складає близько 12-13 м Довжина наднирника дорівнює 40-60 мм, висота (ширина) - 20-30 мм, товщина (передньозадній розмір) - 2-8 мм. Маса і розміри правого наднирника дещо менше, ніж лівого.

Іноді в організмі зустрічається додаткова ектопірованная тканину коркового шару надниркових залоз (в нирках, селезінці, ретроперітонеальной області нижче нирок, уздовж аорти, в тазу, сім'яного канатика, широкої зв'язці матки). Можливо вроджена відсутність одного з надниркових залоз. Характерною особливістю їх коркового речовини є його здатність до регенерації.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Будова надниркових залоз

Поверхня надниркової залози злегка горбиста. На передній поверхні, особливо лівого наднирника, видно глибока борозна - ворота (hilum), через які з органу виходить центральна вена. Зовні наднирник покритий фіброзною капсулою, щільно зрощеної з паренхімою і віддає в глиб органу численні сполучнотканинні трабекули. До фіброзної капсулі зсередини прилягає кіркова речовина (кора; cortex), що має досить складне гістологічну будову і складається з трьох зон. Зовні, ближче до капсулі, розташовується клубочковая зона (zona glomerulosa), за нею - середня пучкова зона (zona fasciculate), на кордоні з мозковим речовиною знаходиться внутрішня сітчаста зона (zona reticularis). Морфологічної особливістю зон є своєрідне для кожної зони розподіл залізистих клітин, сполучної тканини і кровоносних судин.

На частку коркового шару у дорослої людини припадає близько 90% тканини наднирників. Цей шар складається з трьох зон: зовнішньої - клубочкової, середньої - пучкової і внутрішньої (навколишнього мозковий шар) - сітчастої. Розташовуючись безпосередньо під фіброзною капсулою, клубочкова зона займає приблизно 15% обсягу коркового шару; її клітини містять порівняно невелику кількість цитоплазми і ліпідів, виробляють гормон альдостерон. На частку пучкової зони припадає 75% всього коркового речовини; її клітини багаті холестерином і ефірами холестерину, виробляють в основному кортизол (гідрокортизон). Клітини сітчастої зони також продукують цю речовину; вони відносно бідні ліпідами і містять багато гранул. Крім кортизолу, клітини цієї зони (як і пучкової) виробляють статеві гормони - андрогени і естрогени.

У кірковому шарі надниркових залоз виробляється більше 50 різних стероїдних сполук. Він служить єдиним джерелом глюко- і мінералокортикоїдів в організмі, найважливішим джерелом андрогенів у жінок і грає незначну роль в продукції естрогенів і прогестинів. Глюкокортикоїди, які отримали свою назву за здатністю регулювати вуглеводний обмін, важливі для підтримки багатьох життєвих функцій і особливо для забезпечення реакцій організму на стрес. Вони беруть участь і в регуляції процесів росту і розвитку. Основним глюкокортикоїдів у людини є кортизол, і надлишок або недолік цього стероїду супроводжується загрозливими життя зрушеннями. З минералокортикоидов (названих так по здатності регулювати обмін солей) основним у людини є альдостерон. Надлишок минералокортикоидов обумовлює артеріальну гіпертензію і гіпокаліємію, а недолік - гиперкалиемию, які можуть виявитися несумісними з життям.

Клубочковая зона утворена дрібними, призматичної форми клітинами, розташованими у вигляді невеликих груп - клубочків. У цих клітинах добре розвинена ендоплазматична сітка, в цитоплазмі присутні ліпідні краплі розмірами близько 0,5 мкм. Клубочки оточені звитими капілярами з фенестрірованного ендотелієм.

Пучкова зона (найширша частина кори надниркових залоз) складається з великих світлих багатогранних клітин. Ці клітини утворюють довгі тяжі (пучки), орієнтовані перпендикулярно поверхні надниркової залози. У клітинах цієї зони добре розвинена незерністие ендоплазматична сітка, присутні мітохондрії, численні ліпідні краплі, рибосоми, частинки глікогену, холестерину і аскорбінової кислоти. Між тяжами ендокріноцітов розташовані кровоносні капіляри з фенестрірованного ендотелієм.

Сітчасту зону складають дрібні поліедріческіх і кубічні клітини, що утворюють невеликі клітинні скупчення. Клітини сітчастої зони багаті елементами незерністие ендоплазматичноїмережі і рибосомами.

Перераховані зони функціонально відокремлені. Клітини кожної зони виробляють гормони, що відрізняються один від одного не тільки за хімічним складом, але і по фізіологічній дії. Гормони коркового речовини надниркових залоз носять спільну назву кортикостероїдів і можуть бути розділені на три групи: мінералокортикоїди - альдостерон, що виділяється клітинами клубочкової зони кори; глюкокортикоїди : гідрокортизон, кортикостерон, 11-дегідро- і 11-дезоксикортикостерон, що утворюються в пучковій зоні; статеві гормони - андрогени, за будовою і функції близькі до чоловічого статевого гормону, естроген і прогестерон, що виробляються клітинами сітчастої зони.

Альдостерон бере участь в регулюванні електролітного і водного обміну, змінює проникність клітинних мембран для кальцію і натрію, стимулює утворення колагену. Глюкокортикоїди впливають на білковий обмін, підвищують вміст глюкози в крові, глікогену - в печінці, скелетних м'язах, міокарді. Глюкокортикоїди також прискорюють фільтрацію в клубочках нирки, зменшують реабсорбцію води в дистальних звивистих канальцях, гальмують утворення основної речовини сполучної тканини і проліферацію фібробластів.

У центрі надниркової залози розташовується мозкову речовину (medulla), утворене великими клітинами, фарбуються солями хрому в жовтувато-бурий колір. Розрізняють два різновиди цих клітин: епінефроціти складають основну масу клітин і виробляють адреналін, норепінефроціти, розсіяні в мозковій речовині у вигляді невеликих груп, виробляють норадреналін.

Адреналін розщеплює глікоген, зменшує його запаси в м'язах і печінці, збільшує вміст вуглеводів в крові, і як б антагоністом інсуліну, посилює і прискорює скорочення серцевого м'яза, звужує просвіт судин, підвищуючи цим артеріальний тиск. Вплив норадреналіну на організм схожа з дією адреналіну, однак вплив цих гормонів на деякі функції може бути абсолютно протилежним. Норадреналін, зокрема, уповільнює частоту скорочень серця.

Розвиток надниркових залоз

Коркова і мозкова речовина надниркової залози різні за походженням. Корковаречовина диференціюється з мезодерми (з целомического епітелію) між коренем дорсальній брижі первинної кишки і сечостатевої складкою. Розвивається з мезодермальних клітин і розташована між двома первинними нирками тканину отримала назву інтерреналовой. Вона дає початок кірковій речовині наднирників, з неї утворюються додаткові наднирники (інтерреналовой тіла, glandulae suprarenales accessoriae).

Мозкова речовина надниркових залоз розвивається з ембріональних нервових клітин - симпатобластів, які виселяються з закладки вузлів симпатичного стовбура і перетворюються в хромаффінобласти, а останні - в хромафінні клітини мозкової речовини. Хромаффінобласти служать також матеріалом для формування параганглиев, які у вигляді невеликих скупчень хромафинних клітин розташовуються біля черевної аорти - аортальний параганглій (paraganglion aorticum), а також в товщі вузлів симпатичного стовбура - симпатичні параганглій (paraganglia sympathica).

Впровадження майбутніх клітин мозкової речовини в інтерреналовой наднирник починається у ембріона довжиною 16 мм. Одночасно з об'єднанням інтерреналовой і адреналової частин відбуваються диференціювання зон коркового речовини і дозрівання мозкового речовини.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Судини і нерви наднирників

Кожен наднирник отримує 25-30 артерій. Найбільшими з них є верхні надниркові артерії (з нижньої діафрагмальної артерії), середня надниркова (з черевної частини аорти) і нижня надниркова (з ниркової артерії) артерії. Одні з гілок цих артерій кровопостачають тільки кіркова речовина, інші прободают кіркова речовина наднирника і розгалужуються в мозковій речовині. З синусоїдних кровоносних капілярів формуються притоки центральної вени, яка у правого наднирника впадає в нижню порожнисту вену, у лівого - в ліву ниркову вену. З наднирників (особливо лівого) виходять численні дрібні вени, що впадають в притоки ворітної вени.

Лімфатичні судини надниркових залоз впадають в поперекові лімфатичні вузли. В іннервації наднирників беруть участь блукаючі нерви, а також нерви, що відбуваються з чревного сплетення, які містять для мозкової речовини прегангліонарних симпатичні волокна.

Вікові особливості наднирників

У 5-6-тижневого плода формується примітивна кора надниркових залоз в ретроперітонеальной мезенхіми. Незабаром вона оточується тонким шаром більш компактних клітин. У новонародженого кора надниркових залоз складається з двох зон - фетальної і дефінітивної. Перша виробляє в основному попередники андрогенів і естрогенів, тоді як функція другий, ймовірно, як у дорослої людини. На частку фетальної зони припадає основна маса залози плода та новонародженого. До 2-му тижні постнатальної життя її маса зменшується на третину внаслідок дегенерації фетальної зони. Цей процес починається ще у внутрішньоутробному періоді. Повністю фетальная зона зникає до кінця першого року життя. Остаточне формування трьох зон кори надниркових залоз затягується до 3-річного віку. Потім наднирники продовжують збільшуватися (особливо перед і протягом пубертату) і до кінця статевого дозрівання досягають розмірів, властивих дорослій людині.

Маса одного наднирника у новонародженого становить близько 8-9 г і значно перевищує масу наднирників дитини першого року життя. В період новонародженості маса наднирника різко зменшується (до 3,4 г), головним чином за рахунок стоншування і перебудови коркового речовини, а потім поступово відновлюється (до 5 років) і продовжує наростати в подальшому. Остаточне формування коркового речовини надниркових залоз завершується в період другого дитинства (8- 12 років). До 20 років маса кожного наднирника збільшується і досягає своїх максимальних розмірів (в середньому 12-13 г). У наступні вікові періоди розміри і маса наднирників майже не змінюються. Наднирники у жінок мають дещо більші розміри, ніж у чоловіків. Під час вагітності маса кожного наднирника збільшується приблизно на 2 м Після 70 років відзначається невелике зменшення маси і розмірів наднирників.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]