Виворіт століття: причини, симптоми, діагностика, лікування

Виворіт століття (син. Ектропіон) - захворювання, при якому повіку відходить від ока, внаслідок чого оголюється пальпебральная і бульбарна кон'юнктива. Практично завжди відбувається виворіт нижньої повіки. Навіть при незначному ступені вивороту нижньої повіки зміщується нижня слізна точка, що призводить до слезотечению. Епітелій пальпебральной частини кон'юнктиви нижньої повіки починає ороговевают. Веко провисає, виворіт нижньої слізної точки призводить до Слезостоянія і обтяжливо для пацієнтів постійному сльозотечі, розвитку хронічного блефарити і кон'юнктивіту. Виражений лагофтальм може сприяти утворенню виразки рогівки.

Розрізняють такі форми вивороту краю століття: вроджений, вікової, паралітичний, рубцевий.

Природжений виворіт століття

Природжений виворіт століття, особливо ізольований, - найбільш рідко спостерігається форма; обумовлений укороченням зовнішньої - шкірно-м'язової - пластинки століття. При невисокого ступеня дезадаптації століття, як правило, немає необхідності хірургічної корекції.

[1], [2], [3]

Віковий виворіт століття

Віковий виворіт століття - найбільш часто зустрічається форма; викликається надмірним розтягненням зв'язок століття, що призводить до провисання століття. Лікування хірургічне - горизонтальне вкорочення нижньої повіки. При ізольованому вивороті нижньої слізної точки амбулаторно виробляють вертикальне укорочення кон'юнктиви і накладення швів, репоніруют нижню слізну точку.

Цей виворіт століття нижньої повіки спостерігають у літніх пацієнтів. Він проявляється сльозотечею, а тривало існуючий - призводить до запалення, потовщення і зроговіння тарзальной кон'юнктиви.

Патогенез вікового вивороту століття

1. Горизонтальну слабкість століття виявляють при зволіканні центральній частині століття на 8 мм або більше від очного яблука і неповерненні його в нормальне положення без миготіння.
2. Сухожильну слабкість медіального кута очної щілини виявляють відтягуванням нижньої повіки назовні, відзначаючи положення нижчої точки. Якщо повіку здорове, нижча точка не рухається більше 1-2 мм. Якщо слабкість помірна, нижча точка досягає лімба, а в виражених випадках - зіниці.
3. Сухожильная слабкість латерального кута очної щілини характеризується його округлим видом і можливістю відтягнути нижню повіку медіально більш ніж на 2 мм.

Лікування вікового вивороту століття

При виборі методики операції враховують: ступінь вивороту (переважання медіального або загального ектропіопа), ступінь горизонтальної слабкості століття, вираженість горизонтальної недостатності сухожиль кута очної щілини, обсяг «надмірної» шкіри.

1. При медіальному ектропіоні використовують методику Lazy-T: викроювання тарзокон'юнктівального прямокутного шматка висотою 4 мм і довжиною 8 мм паралельно і нижче канальця і його гирла в поєднанні з наскрізним видаленням п'ятикутного клаптя збоку від гирла.
2. При генералізованому ектропіоні виробляють горизонтальне вкорочення століття шляхом висічення наскрізного п'ятикутного клаптя століття в області найбільшого вивороту. Виражена сухожильная недостатність медіального кута очної щілини нівелюється.
3. 3. Генералізований ектропіон з «надмірною» шкірою усувають за допомогою методики Kuhnl-Szymanowski, суть якої полягає в висічення латерального наскрізного п'ятикутного клаптя століття в поєднанні з викроювання трикутного клаптя в області «надмірної» шкіри. Виражена сухожильная недостатність медіального кута очної щілини нівелюється.

[4], [5], [6],

Паралітичний виворіт століття

Паралітичний виворіт століття спостерігається при паралічі лицьового нерва, може статися після денервації волокон кругового м'яза ока (ботулотоксин). Лікування полягає в постійному зволоженні очі; на період лікування повіки заклеюють. При довготривалою патології (більше 6 міс) виробляють горизонтальне вкорочення зовнішньої зв'язки століття, при необхідності виконують блефарорафію.

Паралітичний ектропіон викликаний паралічем ипсилатерального лицьового нерва, пов'язаний з ретракцией верхнього і нижнього століття і опущеними брови. Останнє може стати причиною звуження очної щілини.

Можливі ускладнення

• Експозиційна кератопатія обумовлена поєднанням лагофтальма і недостатнім розподілом століттями сльози на рогівці.
• Сльозотеча індуковано непрілеганія нижньої слізної точки, порушенням роботи слізного насоса і збільшенням продукції сльози, що викликає сухість рогівки.

Тимчасове лікування

Направлено на захист рогівки до відновлення функції лицьового нерва.

1. Застосування штучної сльози або мазі протягом дня. Лейкопластир на повіку під час сну зазвичай накладають в легких випадках.
2. Використання методики тимчасової тарзорафіі (зшивання нижнього і верхнього століття з латеральної сторони), особливо у пацієнтів з недостатністю феномена Bell, коли рогівка при мерехтінні не прикритий століттями, що призводить до її висихання.

Постійне лікування

Застосовують при наявності недостатності феномена Hell протягом 3 міс або при тривалому ураженні лицьового нерва, наприклад після видалення невроми слухового нерва. Мета лікування - зменшення горизонтального і вертикального розмірів очної щілини за допомогою наступних процедур.

1. Виконання медіальної кантопластікі, якщо сухожилля медіального кута очної щілини не пошкоджене. Повіки зшивають медиальнее слізної точки так, щоб слізна точка інвертовану і щілину між внутрішнім кутом і слізної точкою зменшилася.
2. Медіальну клиновидную резекцію з підшиванням тарзального сухожилля до заднього слізного гребеня використовують для виправлення медіального ектропіону в поєднанні з медіальної кантальной недостатністю.
3. Латеральну кантальную підвіску використовують для виправлення залишкового ектропіопа і підняття латерального кута очної щілини.

Рубцевий виворіт століття

Рубцевий виворіт століття розвивається внаслідок опіку, після травм і операцій, при інфекціях шкіри. У момент термічного опіку щільне зажмуріваніе може запобігти пошкодженню країв повік.

Рубцевий ектропіон викликаний рубцюванням або контрактурой шкіри і підлеглих тканин, в результаті чого повіку відходить від очного яблука. Якщо зрушити шкіру пальцем до краю орбіти, виворіт зменшиться і повіки закриються. При відкриванні рота виворіт століття стає більш вираженим. Залежно від етіології можуть дивуватися обидва століття: місцеве ушкодження (травма) або генералізоване (опіки, дерматити, іхтіоз).

Лікування рубцевого ектропіону складне, як правило, тривалий.

1. У випадках обмеженого ураження використовують комбінацію висічення рубця з методикою Z-образної пластики (подовження шкіри в вертикальному напрямку).
2. У важких поширених випадках застосовують тактику переміщення шкірного клаптя або його трансплантацію. Аутотрансплантанти викроюють з верхньої повіки, задньої і передньої привушної поверхонь інадключичній області.

У ранні терміни після появи вивороту доцільно провести блефарорафіі, а в відстрочений період може знадобитися вільна шкірна пластика. Часто виникає необхідність в місцевому застосуванні протеолітичних ферментів, проведенні фізіотерапії. Прогноз при виконанні відповідного втручання хороший, ефект, як правило, стабільний, але в тяжких випадках можливі рецидиви.

[7], [8]

Механічний виворіт століття (ектропіон)

Механічний ектропіон обумовлений пухлинами, розташованими по краю або біля краю століття, які механічно вивертають його. Лікування полягає в усуненні по можливості причини і корекції значної горизонтальної недостатності століття.