Ендофтальміт у дітей

Ендофтальміт розвивається при локалізації інфекційного процесу в порожнині очного яблука. Термін панофтальмит використовують при прогресуючому поширенні інфекції, що вражає всі тканини ока. Діагностика ендофтальміту у дітей представляє певні труднощі, що пов'язано зі складністю проведення досліджень. Зазвичай при наявності цього захворювання можна виявити:

1. такий етіологічний фактор як травму, хірургічне втручання і т.д .;
2. набряк повік;
3. кон'юнктивальну ін'єкцію і хемоз;
4. uveit;
5. гіпопіон;
6. розширення судин сітківки.

Тяжкість і злоякісність клінічного перебігу ендофтальміту залежать від шляху передачі інфекції і від виду збудника. Наприклад, Streptococcus spp. або Pseudomonas викликають стрімко прогресуючий ендофтальміт з тяжким клінічним перебігом. Ендофтальміти, обумовлені Staphylococcus spp., Особливо Staph, epidermidis, характеризуються пізнім початком і щодо доброякісним перебігом. Грибкові ендофтальміти, як правило, протікають порівняно легко, проте не можна виключити розвиток ускладнень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причина ендофтальміту у дітей

1. Травма: хірургічне втручання; проникаюче поранення.
2. Кератити: патогенний мікроорганізм проникає через десцеметовой оболонку, викликаючи інфекційний передній увеїт, що створює умови для розвитку ендофтальміту.
3. Метастатичний ендофтальміт на тлі менінгіту (особливо менінгококового), інфекційного ендокардиту та середнього отиту, а також загальної інфекції. У багатьох випадках ендофтальміт має двосторонній характер і часто діагностується із запізненням у зв'язку з надзвичайною важливістю фонового захворювання.

Можливі інфекційні агенти

бактеріальна флора

Найчастіше ендофтальміт, особливо післяопераційний, викликають Streptococcus і Staphylococcus spp. Посттравматичний ендофтальміт, як правило, провокують Proteus і Pseudomonas, часто в поєднанні з іншого бактеріальною флорою. При наявності  Pseudomonas розвивається специфічний кератит.

Гіпопіон, супроводжуючий ендофтальміт. Фоном з'явився кератит, викликаний несмиканіе очної щілини. Хоча очей вдалося зберегти завдяки своєчасному призначенню антибактеріальної терапії, гострота зору через 5 років залишалося низькою, в зв'язку з розвиненої амблиопией

грибкова флора

Інфекційний процес, викликаний Candida spp., Зазвичай супроводжує імунодефіциту або, іншими словами, частіше вражає дітей з тяжкою соматичною патологією.

Дослідження

1. Забарвлення мазків по Граму.
2. Забарвлення мазків по Гімза, особливо для виключення грибкової флори.
3. Посів крові на стерильність.
4. Діагностична пункція передньої камери і / або склоподібного тіла з подальшим бактеріологічним дослідженням.

Зразки повинні бути негайно засіяні на чашку Петрі з кров'яним агаром, тиогликолевой середовищем і «шоколадним» агаром. Для виявлення грибкової флори застосовують культивування в живильному середовищі Сабуро (Sabouraud) і кров'яному агарі.

Для уточнення ступеня вираженості залучення в патологічний процес заднього відрізка ока при захворюванні переднього відрізка проводять ультразвукове дослідження. Загальне обстеження допомагає виключити метастатичний характер ендофтальміту.

Інші форми ендофтальміти

Перебіг токсокароза і токсоплазмозу іноді нагадує клініку ендофтальміту. При хвороби Бехчета (Behcet) увеїт протікає настільки важко, що імітує ендофтальміт.

Інфекційні кон'юнктивіти

Діагноз кон'юнктивіту базується на підставі наступних клінічних ознак:

1. слизисто-гнійне виділення;
2. кон'юнктивальне ін'єкція, що супроводжується в деяких випадках крововиливами і набряком;
3. сльозотеча;
4. відчуття дискомфорту в оці;
5. слабовиражений свербіж, який не є патогномонічним симптомом;
6. зір не знижується, хоча хворого може турбувати відчуття «туману» перед очима, що пов'язано з великою кількістю слизового;
7. відчуття «піску» в очах, особливо у випадках супутнього кератиту.

Діагноз

1. Діагноз встановлюють на підставі даних історії захворювання, дослідження виділень з кон'юнктивальної порожнини, наявності відповідного загального розлади (запального процесу верхніх дихальних шляхів і т.д.)
2. дослідження:
   • перевірка гостроти зору - зниження зору зазвичай пов'язане з присутністю рясного слизисто-гнійних виділень або супутнім кератит;
   • обстеження на щілинній лампі виявляє зміни кон'юнктиви і в деяких випадках поєднаний кератит;
   • оцінка чистоти шкірних покривів (для виключення висипу) і стану слизових оболонок.
3. Лабораторне дослідження.

Більшість педіатрів і офтальмологів при первинному зверненні хворого лабораторної діагностики не проводять. Так як кон'юнктивіт
Зустрічається дуже часто, а викликають його вірусні або бактеріальні агенти не є серйозної загрози і легко піддаються адекватної противірусної і антибактеріальної терапії, необхідність в проведенні посіву відсутня. Посів показаний у випадках тяжкого клінічного перебігу, при хронічних і рецидивуючих (після відміни антибіотиків) процесах, а також при фолікулярних і атипових формах захворювання.

Лікування ендофтальміту у дітей

антибактеріальна терапія

Бактеріальний ендофтальміт. Призначають специфічне антибактеріальне лікування, що грунтується на індивідуальній чутливості мікробної флори, виявленої при посіві на різні середовища. Якщо чутливість мікрофлори невідома, рекомендують такі схеми прийому лікарських препаратів:

1. інсталяції:
   • інстиляції розчину гентаміцину (переважно що не містить консервантів) через кожну годину;
   • інстиляції 5% розчину цефуроксиму (переважно що не містить консервантів) через кожну годину;
   • інстиляції 1% розчину атропіну (дітям до 6 місячного віку закопують 0,5% атропін) два рази в день.
2. Субкон'юнктивальні ін'єкції (при необхідності пункції склоподібного тіла, субкон'юнктивально ін'єкції поєднують з хірургічним втручанням):
   • гентаміцину - 40 мг;
   • цефазоліну - 125 мг.
3. Інтравітреальні ін'єкції:
   • гентаміцину (у розведенні 0,1 мг в 0,1 мл);
   • цефтазидима (в розведенні 2,25 мг в 0,1 мл).
4. Загальне застосування антибіотиків:
   • гентаміцин - внутрішньовенно, у добовій дозі 2 мг / кг ваги;
   • цефуроксим - внутрішньовенно, у добовій дозі 60 мг / кг ваги, в кілька прийомів.

Ендофтальміт Гібкова етіології. При виділенні грибків роду Candida зазвичай призначають кетоконазол або амфотерицин В в поєднанні з флюцітозіном. Більшість інших представників грибкової флори чутливі до амфотерицину В, який вводять інтравітреально (5 мкг).

вітректомія

У деяких випадках певну роль може зіграти рання вітректомія з метою максимально повної санації інфекційного вогнища, а також видалення сторонніх тіл і некротизованої тканини. Одномоментно з проведенням вітректоміі інтравітреально і субкон'юнктівально вводять антибіотик.