Внутрісуглобні порушення скронево-нижньощелепного суглоба
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Внутрісуглобні порушення - переднє зміщення суглобового диска по відношенню до мищелковому відростка. Симптоми: локалізований біль у суглобі і обмеження руху щелепи. Діагноз встановлюється на основі анамнезу та спеціальних методів дослідження. При лікуванні призначають анальгетики, спокій щелепи, миорелаксацию, фізіотерапевтичне лікування і накусочной пластинку. Якщо лікування невдало, може знадобитися хірургічне втручання. Раннє лікування значно покращує результат.
Передня головка латерального краю щелепної м'язи може змістити суглобовоїдиск, коли відбувається ненормальне механічне рух щелепи. Ненормальне рух щелепи може статися через вроджених або придбаних асиметрій або в результаті травми або артриту. Якщо диск залишається попереду, порушення залишаються без зменшення. Відзначаються обмеження руху щелепи (скована щелепу) і біль у вусі і навколо суглоба. Якщо в момент руху диск повертається в область головки виростка, це вважається без зменшення. Порушення зі зменшенням спостерігаються в деяких випадках приблизно у 1/3 населення. Всі види внутрішніх порушень можуть викликати капсуліту (або сіновеіти), що має на увазі запалення тканин, що оточують суглоб (сухожилля, зв'язки, прилеглі тканини, капсула). Капсуліту можуть також розвинутися спонтанно або в результаті артритів, травми, інфекції.
[Симптоми і ознаки внутрішньосуглобових порушень скронево-нижньощелепного суглоба
Порушення зі зменшенням зазвичай супроводжуються хрускотом або клацанням при відкриванні рота. Біль може бути присутнім, особливо при пережовуванні твердої їжі. Пацієнти зазвичай думають, що оточуючі чують звуки, коли вони жують. Дійсно, хоча пацієнтові звук здається голосніше, навколишні теж можуть іноді чути їх.
Порушення без зменшення зазвичай не супроводжуються звуками, але максимальне відкривання рота по середній лінії між різцями від нормального 40-45 мм зменшується до менш ніж 30 мм. Біль і неприємні відчуття при кусання - загальні скарги. При капсуліту відзначаються локалізований біль, хворобливість і іноді обмеження відкривання.
Діагностика внутрішньосуглобових порушень скронево-нижньощелепного суглоба
Діагностика порушень зі зменшенням спостерігається при русі щелепи для відкривання рота. Коли рот відкритий більш ніж на 10 мм, чується клацання або хрускіт або клацання при русі диска по голівці виростка. Під час подальшого руху мищелок залишається на диску. Зазвичай другий клацання чується при закриванні, коли мищелок ковзає по задній поверхні диска і диск ковзає вперед (взаємний клацання).
Діагностика порушень без зменшення спостерігається при відкриванні рота настільки широко, наскільки можливо. Ступінь відкриття вимірюється, а легке натиснення потім дозволяє відкрити рот трохи ширше. У нормі рот відкривається на 45-50 мм, якщо диск порушений, відкривання буде близько 20 мм. Закривання або висування щелепи викликають біль.
Діагностика капсуліту базується на анамнезі травми або інфекції з легкої хворобливістю суглоба з виключенням випадків, коли біль виникає при лікуванні синдрому щелепно-лицевої болю, порушень диска, артриту і асиметрій. Однак капсуліт може спостерігатися при всіх згаданих захворюваннях.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування внутрішньосуглобових порушень скронево-нижньощелепного суглоба
Порушення зі зменшенням не потребує лікування, якщо пацієнт може відкрити рот досить широко (близько 40 мм або на висоту вказівного, середнього і безіменного пальців) без дискомфорту. Якщо є біль, призначаються помірні анальгетики, такі як нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен 400 мг всередину кожні 6 годин). Якщо біль виник менше 6 місяців назад, то передню роз'єднує платівку можна використовувати для зсуву нижньої щелепи вперед і на диск. Платівка виготовляється з акрилових пластмас і за формою нагадує зубний ряд однієї з щелеп. Її жувальна поверхня виготовлена таким чином, що при змиканні щелеп нижня щелепа висувається вперед. У такому положенні диск завжди знаходиться на голівці виростка. Якщо диск залишається з виростків на задній поверхні головки виростка поруч з крилоподібні зв'язкою, то в такому положенні суглобової диск затиснутий. Чим більше диск зміщений, тим більше він деформується і менш ймовірно його повернення в звичне положення. Хірургічне переміщення диска може бути виконано, проте зі змінним успіхом.
Зміни в суглобі без зміщення не вимагають втручань, за винятком призначення анальгетиків. Платівка може допомогти, якщо суглобовоїдиск незначно змінений, але тривале застосування може призвести до незворотних змін в будові щелеп. У деяких випадках рекомендується повільно витягнути диск з його положення, що дозволяє зазвичай відкрити рот. Можуть проводитися різні артроскопические і відкриті хірургічні втручання, якщо консервативне лікування неефективне.
При капсуліту спочатку призначаються нестероїдні протизапальні засоби, спокій щелепи і м'язова релаксація. Якщо дане лікування не приносить успіху, глюкокортикоїди можуть вводитися внугрь суглоба або використовуються артроскопический дренаж і спіралі.