Діагностика мегауретера
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика мегауретера проводиться відразу після народження. Вона проводиться за допомогою УЗД (виявляють розширення ниркової миски більш ніж на 1.0 см з тонкою паренхіми органу до 0,5 см, розширення сечоводу більш ніж на 0,7 см). УЗД з кольоровим допплерівського картування дозволяє оцінити ступінь зниження ниркового кровотоку.
УФС дозволяє визначити тип сечовипускання (обструктивний / необструктивний), виключити ТОМУ ЩО, запідозрити нейрогенную дисфункцію сечового міхура.
Рентгенологічна діагностика мегауретера
Ці методи дослідження дозволяють встановити основну причину захворювання і визначити стадію мегауретера.
- Оглядова урографія. Під час дослідження нерідко виявляють аномалії хребта (неповне зрощення дужок хребців, сакралізацію крижів і куприка, діастематоміелія), які вважають проявами міелодисплазії. Вони часто поєднуються з вадами сечостатевої системи.
- Екскреторна урографія - рутинне дослідження, яке виконують за допомогою неіонних йодовмісних контрастних препаратів (іогексолу, йопоомід і ін). Знімки виконують в прямій, бічній (1/4) проекціях, в клино- і ортостатичнаположеннях положенні. Екскреторна урографія дозволяє визначити:
- видільну здатність нирок (симетричність, відставання видільної функції однієї з них);
- анатомію органу [розташування і форму нирок, подвоєння ВМП, будова чашечно-мискової системи, стан ниркової паренхіми (ранні нефрограмма дозволяють судити про наявність зон склерозу паренхіми)];
- розширення чашечно-мискової системи;
- пасаж контрастної речовини по сечоводу;
- надходження контрастної речовини в сечовий міхур;
- особливості виділення контрастної речовини з чашково-мискової системи і сечоводу (в тому числі прохідність ПМС), наявність ахалазии, яку не видно при повному сечовому міхурі.
При виявленні обструкції на рівні міхурово-сечовідного співустя з розвитком ахалазии / мегауретера / гідроуретеронефроз з метою отримати дані про час виділення контрастної речовини роблять відстрочені урограмми (через 120 і 180 хв).
Цистеографія
Її виконують з метою визначити анатомічний стан нижніх відділів сечовивідних шляхів, а також виключити ПМР. Для дослідження необхідно використовувати теплі розчини з рентгеноконтрастним препаратом і уретральні катетери Нелатона або Фолея № 6-14 СН. Обсяг рідини, повільно вводиться в сечовий міхур шляхом його попередньої ретроградної катетеризації, повинен відповідати фізіологічній нормі.
Формули для розрахунку обсягу рідини:
30 + 30 х вік дитини в роках (для дітей дошкільного віку); 146 + 6.1 х вік дитини в роках (для дітей шкільного віку) - формула Тішера.
Виконують два знімка: в прямій проекції з наповненим сечовим міхуром і в 1/4 (бічна проекція) під час акту сечовипускання (після видалення уретрального катетера).
За Міжнародною класифікацією ПМР виділяють п'ять ступенів рефлюксу. Для мегауретера характерні рефлюкси ступеня IV (рефлюкс в розширений сечовід і чашково-мискової систему з розширенням шийок чашок і згладжуванням склепінь форнікс) і ступеня V (рефлюкс в різко розширений звивистою сечовід і різко розширену чашечно-мискової систему за типом термінального гідронефрозу).
Радіоізотопна діагностика мегауретера виконується для оцінки структурно-функціонального стану нирок. Метод має ряд істотних переваг перед екскреторної урографія і УЗД. Що пов'язано з меншою променевим навантаженням (в порівнянні з урографією), більш чітким зображенням і можливістю більш ранньої діагностики структурних змін паренхіми.
Як РФП в основному застосовується гломерулотропние Тс-пентатех • (кальцію тринатрію пентетат) (визначення СКФ) і тубулотропние натрію йодгіппурат (оцінка ниркового плазмотока). Сканування здійснюють на гамма-камерах. Ця діагностика мегауретера проводиться після болюсного внутрішньовенного введення ізотопу в дозах, відповідних 1 mСІ на 1 кг маси тіла (вік від 1 року до 7 років) і 2-3 mСl на 1 кг (вік від 7 років і старше). Променеве навантаження на критичні органи з урахуванням особливостей ізотопу становить від 0.2 до 2,0 мЗв. Подальша комп'ютерна обробка даних дозволяє судити про розташування, розмірах і контурах нирок, особливості та часу накопичення РФП в нирковій паренхімі (оцінка структури), часу і симетричності виведення препарату, його просуванні по ВМП з оцінкою їх анатомічних особливостей, що, в свою чергу, дозволяє кількісно виявити і розрахувати недостатність функціональної здатності нирок.
Діагностика мегауретера порівняно проста, якщо у хворого запідозрено захворювання органів сечової системи. У тих випадках, коли функція нирок збережена, на екскреторної урограмме при двосторонньому захворюванні видно різко розширені звиті сечоводи при порівняно невеликій мисці. При зниженні функції нирок слід проводити відстрочені знімки або інфузійну урографію.
Урокінематографіческая діагностика мегауретера дозволяє уточнити стадію цього захворювання сечостатевої системи і оцінити функціональні можливості ураженого сечоводу. Л.Н. Лопаткіна (1974) за допомогою урокінематографіі встановила, що при ахалазії хвиля скорочень досягає нижнього цистоидеи і далі не поширюється. При мегалоуретерогідронефрозе скоротливі хвилі дуже рідкісні або відсутні зовсім. Уретеронефротіческая трансформація неминуче призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності.
