Патологія голови на комп'ютерної томографії

КТ при травматичних крововиливах

Прямий наслідок травми черепа - забій мозку, що супроводжується крововиливом. Гостре кровоізліяніевиглядіт як зона підвищеної щільності з набряком навколишніх тканейі зміщенням розташованих поруч структур мозку. У пацієнтів з анемією гематома виглядає менш щільною і навіть може бути ізоденсна (рівній щільності) нормальної тканини мозку.

Якщо пошкодження судинної стінки виникає вдруге через зниження перфузії внаслідок набряку ділянки мозку, ознаки крововиливу можуть не визначатися протягом декількох годин або, значно рідше, днів після травми черепа. Отже, комп'ютерна томографія голови, виконана відразу після травми черепа і не показує будь-яких патологічних змін, не дозволяє виключити розвиток внутрішньочерепного крововиливу в подальшому. Тому при погіршенні стану пацієнта повинно бути виконано повторне сканування. Після повного розсмоктування гематоми визначається чітко окреслений дефект з щільністю, рівною (ізоденсной) спинномозковій рідині.

Забій головного мозку часто призводить до виникнення епідурального, субдурального або субарахноїдального крововиливу з можливим поширенням в шлуночки. Ускладненням подібного поширення, як і субарахноїдального крововиливу, є порушення циркуляції спинномозкової рідини через обструкції пахіонови грануляцій (павутинної оболонки), отвори Монро або IV-гo шлуночка. В результаті може виникнути гідроцефалія з підвищенням внутрішньочерепного тиску і транстенторіальним вклиненням мозку.

Епідуральна і субдуральна гематоми також можуть призводити до значного зсуву тканин мозку і серединних структур. Дуже часто це є причиною обструкції протилежної отвори Монро і, відповідно, одностороннього розширення бічного шлуночка мозку на стороні, протилежної кровотечі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Комп'ютерна томографія при внутрішньочерепних крововиливах

Якщо крововилив розповсюджується в порожнину шлуночків, фізіологічні звапніння судинних сплетенійв боковихі III-м шлуночках, повідку епіталямуса і шишкоподібної железенеобходімо відрізняти від свіжих гіперденсних кров'яних згустків. Зверніть увагу на набряк, навколишній крововилив.

При виконанні КТ-дослідження в положенні пацієнта лежачи на спині, може визначатися горизонтальний рівень крові в задніх рогах бічних шлуночків внаслідок седиментації. Якщо шлуночки розширені, у пацієнта існує реальна небезпека транстенторіального вклинения.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Субарахноїдальний крововилив (САК)

Обструктивна гідроцефалія, викликана САК, легко визначається по розширенню скроневих роговбокових шлуночків. У таких випадках важливо оцінити ширину САП і звернути увагу на звивини мозку - відсутність чіткості вказує на дифузний набряк головного мозку.

Внутрішньочерепні крововиливи

Оскільки у дітей дуже вузьке САП, наявність САК можна не помітити. Єдиною ознакою є невелика зона підвищеної щільності, що прилягає до серпа. У дорослих невелике САК виглядає як обмежена зона підвищеної щільності.

Субдуральна гематома

Кровотеча в субдуральна простір виникає в результаті удару мозку, пошкодження судин м'якої мозкової оболонки або розриву емісарні вен. Спочатку гематома виглядає як протяжна структура підвищеної щільності, розташована уздовж внутрішнього краю зводу черепа. На відміну від епідуральної гематоми, її обриси зазвичай нерівні і злегка увігнуті з боку прилеглого півкулі головного мозку. Цей тип внутрішньочерепної кровотечі не обмежується швами черепа і може поширюватися уздовж всієї поверхні півкулі.

Субдуральна гематома може викликати помітне зміщення структур головного мозку привести до порушення циркуляції ліквору і вклинення стовбура мозку в тенториальном вирізку. Тому для вибору подальшої тактики лікування не так важливо встановити характер гематоми (субдуральна чи епідуральна), як визначити величину (розміри) крововиливи. Гематоми зі схильністю до поширення, особливо при загрозі набряку мозку, повинні бути видалені хірургічним шляхом.

Хронічна субдуральна гематома виглядає однорідною зоною зниженої щільності або неоднорідною зоною з седиментацією крові. Особливо небезпечні невеликі венозні кровотечі в зв'язку з наявністю у пацієнта безсимптомного періоду і поступового розвитку сомноленции - аж до коми. Тому пацієнт з травмою черепа і підозрою на кровотечу повинен завжди перебувати під наглядом, щоб можна було вчасно помітити погіршення стану.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Епідуральні гематоми

Кровотечі в епідуральний простір зазвичай виникають внаслідок ушкодження середньої менингеальной артерії і рідко - з венозних синусів або пахіонови тілець (грануляцій). Найчастіше їх можна виявити в скронево-тім'яної області або задньої черепної ямки, де існує небезпека вклинения мигдалин мозочка. Артеріальний кровотеча відшаровує тверду мозкову оболонку від внутрішньої поверхні склепіння черепа і візуалізується на зрізі у вигляді двоопуклої зони підвищеної щільності з рівним краєм з боку прилеглого півкулі. Гематома не поширюється за межі швів між лобової, скроневої, тім'яної або потиличної кістками. При виникненні малих епідуральних гематом двоопуклої форма чітко не визначається, і в цьому випадку її важко відрізнити від субдуральної гематоми.

Важливо розрізняти закритий перелом склепіння черепа з неушкодженою твердої мозкової оболонки і відкритий перелом черепа з ризиком вторинної інфекції. Характерна ознака відкритого перелому черепа - присутність в порожнині черепа бульбашок повітря, які доводять наявність сполучення між внутрішньочерепним простором і зовнішнім середовищем або навколоносових пазух.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Комп'ютерна томографія при інсульті

Поряд з серцево-судинними і онкологічними захворюваннями, інсульт є однією з найбільш частих причин смерті. Тромботична оклюзія мозкової артерії призводить до необоротного некрозу області її кровопостачання. Причинами оклюзії є атеросклеротічес-кі зміни мозкових судин або, рідше, артеріїт. Також причиною оклюзії судин мозку може бути емболія з лівих відділів серця і з тромбів на атеросклеротичних бляшках біфуркації загальної сонної артерії.

Типовим для емболії є наявність невеликих інфарктних зон зниженої щільності, розташованих дифузно в обох півкулях і базальних гангліях. Надалі зони емболії виглядають як маленькі, чітко окреслені участкіс щільністю, рівною (ізоденсной) щільності ліквору. Їх називають лакунарними інфарктами. Подібне дифузне ураження мозку є показанням до дуплексной сонографии або ангіографії, а також ехокардіографії для виключення тромбозу передсердь.

При підозрі на інсульт може знадобитися до 30 годин для того, щоб чітко проявився набряк у вигляді зони зниженої щільності, що відрізняється від незміненій тканини мозку. Тому КТ-дослідження необхідно повторити, якщо початкове сканування не показало патологічних змін навіть при наявності у пацієнта неврологічних симптомів і ці симптоми не купірувати. Купірування симптомів вказує на транзиторну ішемічну атаку (ТІА) - в цьому випадку при КТ немає видимих змін.

На відміну від ТІА при затяжному оборотному ішемічному неврологічному дефіциті на КТ-перетинах часто визначаються зони набряку зниженої щільності.

Якщо зона інфаркту відповідає області кровопостачання мозкової артерії, слід думати про оклюзії відповідного кровоносної судини. Класичний інфаркт гілок середньої мозкової артерії проявляється зоною ішемічного набряку зниженої щільності.

Залежно від обсягу ураження, інфаркт може викликати виражений мас-ефект і стати причиною зсуву серединної лінії. Інфаркти невеликих розмірів зазвичай не викликають зміщення серединної лінії. При порушенні цілісності артеріальної стінки може виникнути кровотеча, яке проявляється ділянками підвищеної щільності, які покривають найближчі звивини.

[31], [32], [33], [34], [35]

Комп'ютерна томографія при пухлинах і метастазах

Хоча диференціальна діагностика інфаркту мозку і внутрішньочерепних крововиливів може бути проведена без використання контрастної речовини, виявлення метастазів головного мозку значно поліпшується при в / в застосуванні контрастних препаратів. При цьому видно навіть найменші зони порушення гематоенцефалічний бар'єр. На зображеннях без контрастного посилення великі метастази однаковою щільності (ізоденсние) з навколишніми тканинами іноді несупроводжуютьсяперифокальним набряком (і можуть бути неправильно витлумачені, як набряк тканин внаслідок інфаркту.

Після введення контрастної речовини провести диференційний діагноз пухлини головного мозку значно легше.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Комп'ютерна томографія при при запальних процесах

Інший приклад переваги використання контрастної речовини - діагностика запальних процесів, оскільки ця патологія супроводжується порушенням гематоенцефалічний бар'єр і не завжди чітко видно без посилення. Контрастне посилення підтверджує наявність запального процесу. Бактеріальна інфекція аортального клапана стала причиною септичній емболії лівої потиличної частки.

Запалення навколоносових пазух і середнього вуха можна завжди діагностувати на звичайних зрізах за наявністю випоту, наприклад, в осередках соскоподібного відростка, які в нормі заповнені повітрям. Набряк слизової оболонки зовнішнього слухового проходу добре візуалізується без введення контрастної речовини. При прогресуванні процесу і формуванні абсцесу необхідно оглянути зображення в кістковому вікні для пошуку ділянок можливої ерозії оточуючих кісткових утворень.

Ретенційну кісту, яка часто визначається в одній з навколоносових пазух, слід диференціювати з запальними змінами. Для неї характерні широку основу на стінці пазухи, поширення в її просвіт і округлий верхній контур. Кісти мають клінічне значення, тільки якщо викликають обструкцію воронківерхнечелюстной пазухи або полулунного каналу, що призводить до накопичення секрету в пазусі.

У пацієнтів з хронічним синуситом важливо переконатися, що просвіт полулунного каналу не закрите, і немає інших обмежень для переміщення секрету війчастим епітелієм. Найбільш уразливими в цьому плані структурами є осередки Хеллера, середня носова раковінаі гачкуватий відросток. Зміни цих структур можуть призвести до обструкції полулунного каналу і бути причиною хронічних рецидивуючих синуситів.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51],

Очниці

Будь-яке утворення всередині очниці має бути швидко діагностовано і ефективно вилікувано, інакше можливі важкі наслідки для зору. Для виключення інвазії пухлини в стінку очниці необхідно використовувати кісткове вікно.

Ендокринна офтальмопатія

При перегляді КТ-зображень мінімальні зміни можуть бути пропущені. Ендокринна офтальмопатія часто проявляється, як ознака хвороби Грейвса (дифузний тиреотоксический зоб) і в ранній стадії може бути діагностована на підставі потовщення очних м'язів, особливо нижньої прямого м'яза. У диференційно-діагностичному плані слід мати на увазі міозит.

Якщо цей ранній ознака ендокринної офтальмопатії, що носить аутоімунний характер, буде пропущений, при відсутності адекватної терапії ураження тканин орбіти буде прогресувати.

Картина ураження змінюється в міру прогресування захворювання. Спочатку визначається збільшення в обсязі нижньої прямого м'яза. Потім реагують внутрішня пряма м'яз і верхня пряма м'яз. Останніми збільшуються інші м'язи очі. Тому при аналізі КТ-зображень очниць ви завжди повинні контролювати симетричність м'язів, що оточують очей.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Кістки лицьового черепа та навколоносових пазух

На відміну від ретенційних кіст, злоякісні новоутворення навколоносових пазух часто є причиною контактної деструкції кісток лицьового черепа і можуть поширюватися на очну ямку, порожнину носа навіть в передню черепну ямку. Тому зрізи слід переглядати як в мягкотканное, так і в кістковому вікні. Для планування операції з видалення об'ємного новоутворення зазвичай необхідно отримати КТ-зрізи в кількох проекціях. Наступний приклад демонструє таку пухлину навколоносових пазухв аксиальной і корональної проекціях. Починаючись зі слизової оболонки правої верхньощелепної пазухи, пухлина поширюється на порожнину носа і осередки гратчастої кістки.

Крім визначення поширеності хронічних синуситів, основна причина для виконання сканів в корональної проекції - діагностика переломів. Переломи нижньої стінки очниці нерідко супроводжуються дислокацією клітковини нижньої прямого м'яза в область перелому, або навіть в нижчерозташованими верхньощелепну пазуху. Це необхідно встановити до оперативного лікування. Важливо також виявити непрямі ознаки перелому, такі як невелика ступінчастість контурів кісток і посттравматичний кровотеча в порожнину носа або лобову і верхньощелепну пазухи. Також важливо встановити, чи є перелом головки нижньої щелепи? Чи є порушення цілісності кісток верхньої щелепи зі зміщенням уламків від клиноподібної кістки?

[64], [65], [66],

Переломи кісток лицьового скелета по Ле Форт

• Тип I Лінія перелому проходить через верхню щелепу і верхньощелепну пазуху.
• Тип II Лінія перелому проходить через виличної відросток верхньої щелепи, всередину очниці до лобового відростка верхньої щелепи, де переходить на протилежну сторону. Верхньощелепна пазуха в процес не втягується.
• Тип III Лінія перелому проходить через зовнішню стінку очниці і лобовий відросток верхньої щелепи до протилежної сторони із залученням до процесу осередків гратчастої кістки, виличної кістки і нерідко з переходом на основу черепа.