Діагностика нервової анорексії

Діагностика анорексії грунтується на клінічних ознаках хвороби. Заперечення є основною ознакою, пацієнти чинять опір обстеженню і лікуванню. Вони зазвичай потрапляють до лікаря за наполяганням родичів або через супутніх захворювань. Нервова анорексія, як правило, проявляється помітними характерними симптомами та ознаками, в першу чергу втратою 15% і більше маси тіла у молодої дівчини, що відчуває страх повноти, з аменореєю, запереченням хвороби, а в іншому виглядає благополучно. Жирові відкладення на тілі практично відсутні. Основою діагностики є виділення ключового «страху повноти», який не зменшується навіть при втраті маси тіла. У жінок наявність аменореї вимагає уточнення діагнозу. У важких випадках вираженої депресії або при симптомах, що свідчать на користь іншого розладу, такого, як шизофренія, може знадобитися проведення диференціального діагнозу. У рідкісних випадках важкі соматичні захворювання, такі як регіональний ентерит або пухлина головного мозку, помилково діагностуються як нервова анорексія. Схожі симптоми анорексії може викликати вживання амфетамінів.

Діагноз анорексія найчастіше ставиться хворим, коли у них вже є виражений дефіцит маси тіла. Це пояснюється ретельної диссимуляции свідомої відмови від прийому їжі, викликання штучних рвот, прийомів проносних і сечогінних засобів. У зв'язку з цим проходить кілька років з моменту виникнення захворювання до правильного встановлення діагнозу. Хворі довго обстежуються у терапевтів, гастроентерологів в пошуках соматичної і ендокринної патології, піддаються навіть оперативних втручань. Їм ставиться помилковий діагноз гіпофізарної кахексії і призначається замісна терапія. Діагностика анорексії проводиться на підставі діагностичних критеріїв, які пропонувалися різними авторами, однак було складно уявити всю популяцію хворих з нервовою анорексією. Американської психіатричної асоціацією були запропоновані спочатку «DSM-II», а потім переглянуті критерії анорексії «DSM-III» психічних захворювань, в тому числі для нервової анорексії. Останні «DSM-III» включають:

• A. Сильну боязнь погладшати, яка не зменшується, незважаючи на зниження маси тіла.
• B. Порушення сприйняття свого тіла ( «відчуваю себе товстою» - навіть при наявності виснаження).
• C. Відмова зберегти масу тіла вище мінімальної, нормальної для свого віку і зростання.
• Д. Аменоре.

Тип I для хворих, які тільки обмежують прийом їжі. Тип II для хворих, які обмежують прийом їжі і очищаються (викликають блювоту, приймають проносні, діуретики). «DSM-III» критерії для булімії:

• A. Повторні епізоди нападів переїдання (часте вживання великої кількості їжі в обмежені проміжки часу, зазвичай менше 2 год).
• B. По крайней мере 3 критерію з нижченаведених:
  • споживання висококалорійної, легкозасвоюваній їжі під час нападів «обжерливості»;
  • непомітне з'їдання великої кількості їжі під час нападу;
  • епізоди переїдання зупиняються болями в животі, сном, свідомими перешкодами або спеціально викликаної блювотою;
  • повторювані спроби зменшити масу тіла за рахунок суворого обмеження дієтами, спеціально викликається блювотою або використанням сечогінних засобів;
  • часті коливання маси тіла більше 4 кг відповідно до переїданням або схудненням.
• C. Розуміння, що таке бажання є ненормально, боязнь неможливості припинити їсти добровільно.
• D. Часті «обжерливості» повинні бути, щонайменше, два рази на тиждень і триватимуть близько 3 міс.
• E. Якщо критерії нервової анорексії також присутні, то ставляться обидва діагнозу.

Однак представлені схеми не відображають повністю особливостей хворих і, в першу чергу, це відноситься до тяжкості соматоендокрінних порушень, характеристиці особистих якостей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диференціальна діагностика анорексії

При виключення соматичної патології ендокринолога потрібно необхідна диференціальна діагностика анорексії з хворобою Симмондса, надниркової недостатністю. Також необхідна диференціальна діагностика з неврозом, на шизофренію з аноректіческіе синдромом, депресіями.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]