Лікування гипопаратиреоза
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Слід виділити його особливості в період гострого нападу тетанії та наголосити на необхідності підтримуючої систематичної терапії в міжнападу. Для лікування гіпопаратіреозного кризу внутрішньовенно вводять 10% розчин кальцію хлориду або кальцію глюконату. Доза визначається тяжкістю нападу і становить від 10 до 50 мл (частіше 10-20 мл). Ефект повинен настати в кінці вливання. У зв'язку з можливістю інтоксикації (небезпека колапсу, фібриляції шлуночків серця) вводити препарат слід повільно. Оскільки кальцій виділяється з організму протягом 6-8 ч, ін'єкції доцільно повторювати 2-3 рази на добу. У період між нападами його препарати (глюконат, лактат, хлорид) застосовують перорально в дозі 1-2 г / сут після їжі.
При кризі застосовують також паратіреоідін - екстракт околощитовідних залоз великої рогатої худоби в дозі 40-100 ОД (2-5 мл) внутрішньом'язово. Ефект настає через 2-3 год і триває добу з максимумом дії через 18 ч. Паратіреоідін для підтримуючої терапії застосовують обмежено через можливість розвитку резистентності і виникнення алергії. При необхідності проводять курси лікування по 1,5-2 міс з перервами по 3-6 міс.
Важливе значення в лікуванні мають препарати вітаміну D, які підсилюють кишкову абсорбцію і реабсорбцію кальцію в ниркових канальцях, стимулюють його мобілізацію з кісток. Найбільш ефективні препарати вітаміну D 3 : IOHD3 - IOН холекальциферол, оксидевит, альфакальцідіол, які випускають в масляному розчині в дозах 1, 0,5 і 0,25 мкг в капсулах для перорального застосування, і l, 25 (OH) 2 D 3 - 1,25 (ОН) 2 холекальциферол, рокалтрол, що випускається в тих же дозах і формі і у вигляді масляного розчину, що містить 2 мкг / мл (0,1 мкг в 1 краплі). У гострому періоді добова доза може становити 2-4 мкг на 2 прийоми, підтримуюча - 0,5-1 мкг / сут.
Зберігає певне значення лікування вітаміном D 2 (ергокальциферол), в спиртовому (200 тис ОД / мл) і масляному (200, 50, 25 тис ОД / мл) розчинах. У гострому періоді призначають по 200-400 тис ОД / мл, підтримуюча доза - 25-50 тис ОД / мл.
Широко використовується лікування 0,1% масляним розчином дігідротахістерол (тахістін, АТ-10 в капсулах), 1 мл якого містить 1 мг дігідротахістерол. У гострому періоді призначають по 1 -2 мг кожні 6 год, підтримуюча доза - 0,5-2 мл в день (підбирається індивідуально).
Лікування проводять під контролем дослідження рівня кальцію в крові, щоб уникнути передозування і розвитку гіперкальціємії, яка супроводжується поліурією, сухістю в роті, спрагою, слабкістю, головним болем, нудотою, болями в животі, запорами. При виявленні гіперкальціємії необхідно скасувати прийом препаратів кальцію і зменшити дозу або відмінити препарати, що підвищують його вміст в крові, а також провести лікування як при гіперкальціеміческого криза.
Для лікування гипопаратиреоза застосовується дієта, багата солями кальцію і магнію (молоко, молочні продукти, овочі, фрукти), з обмеженням фосфору (м'ясо). Відмова від м'ясних продуктів необхідний особливо в період тетанії. Бажано введення з їжею ергокальциферолу, який міститься в риб'ячому жирі, оселедця, печінки, яєчному жовтку. Для купірування гіпомагнезіємії при гипопаратиреозе призначають магнію сульфат в 25% розчині по 10-20 мл внутрішньом'язово, при алкалозі - амонію хлорид до 3-7 г / сут. Використовують з метою симптоматичної терапії седативні і протисудомні препарати (хлоралгідрат в клізмі, люмінал, броміди). При наявності ларингоспазма вдаються до інтубації або трахеотомії.
Для створення «депо» кальцію в організмі роблять підсадку в м'яз консервованої кістки. Були спроби підсадки околощитовідних залоз, хоча ефективність цих методів сумнівна.
При псевдогіпопаратиреоз лікування паратіреоідін неефективно через нечутливості до нього тканин «мішеней». Гипокальциемию доводиться у таких хворих компенсувати введенням препаратів кальцію і вітаміну D. Обнадійливі результати дає застосування активних препаратів вітаміну D 3. При цьому можливе виникнення гіперкальціємії при передозуванні або індивідуальної підвищеної чутливості. У зв'язку з рідкістю псевдогіпопаратиреоз і малим досвідом лікування вітаміном D3 питання про його вплив на метастатичну кальцифікацію м'яких тканин поки неясний.
Диспансеризація
Хворі гіпопаратиреозом повинні перебувати під регулярним диспансерним наглядом ендокринолога. При налагодженій стабільної терапії контроль рівня кальцію і фосфору в крові необхідний 1 раз в 4-6 міс. При первинному призначенні терапії, зміні лікарських препаратів або підборі доз - контроль кальцію і фосфору 1 раз в 7-10 днів. Необхідно регулярне офтальмологічне спостереження (катаракта); рентгенологічне дослідження стану черепа (кальцифікація базальних гангліїв) та інших кісток за клінічними показаннями.
Працездатність залежить від тяжкості процесу і ступеня медикаментозної компенсації. При латентній формі гипопаратиреоза і відсутності явних тетаноідних нападів вона частково збережена (з певними обмеженнями). Рекомендується робота, не пов'язана зі значним механічним, термічним і електричним впливом на нервово-м'язовий апарат, протипоказаний працю у рухомих механізмів, на транспорті. Необхідно виняток фізичного і нервово-психічного перенапруження. Непрацездатні хворі з частими тетаноіднимі нападами, а також при стійкій патології з боку ЦНС і при порушеннях зору через катаракти.
[