Причини і симптоми деменції

Фактори ризику інсульту служать також факторами ризику і судинної деменції. До них відносяться артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, миготлива аритмія, куріння, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, шум, що вислуховується над сонною артерією, зловживання алкоголем, похилий вік, чоловіча стать. Додаткові фактори ризику судинної деменції включають низький освітній рівень, заняття некваліфікованою працею, наявність алелі АРОЕ-є4, відсутність замісної терапії естрогенами в менопаузі, наявність епілептичних припадків, порушення серцевого ритму, пневмонія. Наявність зазначених чинників свідчить на користь діагнозу судинної деменції, але не є обов'язковим для його встановлення. Проте заходи, спрямовані на зменшення цих факторів ризику, - одне з найбільш важливих напрямку в попередженні та лікуванні судинної деменції.

[1], [2]

Фактори ризику судинної деменції

• Артеріальна гіпертензія
• Цукровий діабет
• куріння
• Ішемічна хвороба серця ризику
• Порушення серцевого ритму,
• Серцева недостатність
• Шум над сонними артеріями
• похилий вік
• Чоловіча стать
• Низький освітній рівень
• професія
• APOE-e4
• епілептичні припадки
• Некорригированная зстрогенов недостатність

Прийнято виділяти кілька підтипів судинної деменції.

Так, в недавно опублікованому огляді Коппо їх виділено вісім. Перший підтип судинної деменції - мультиінфарктна деменція. Вона характеризується наявністю множинних великих церебральних інфарктів, часто виникають в результаті кардіогенний емболії. За деякими даними, до цього типу належать 27% випадків судинної деменції. Другий тип судинної деменції пов'язаний з одиничними або декількома інфарктами, локалізованими в стратегічних зонах (таламус, біла речовина лобової частки, базальні ганглії, кутова звивина). На цей підтип припадає 14% випадків судинної деменції.

Третій підтип судинної деменції характеризується наявністю множинних підкіркових лакунарних інфарктів, які виникають внаслідок артеріосклеротіческой або дегенеративних змін стінок глибинних пенетрирующих артеріол, часто пов'язаних з артеріальною гіпертензією або на цукровий діабет. Клінічно в цьому випадку розвитку деменції можуть передувати епізоди транзиторних ішемічних атак або інсультів з хорошим відновленням функцій, але нерідко ураження мозку залишається до певного часу субклиническим, а в подальшому проявляється поступово наростаючим когнітивним дефектом, імітуючи симптоми   хвороби Альцгеймера. При нейровізуалізації виявляються підкіркові лакунарні інфаркти. Лакунарні інфаркти призводять до розвитку синдромів роз'єднання зі зниженням показників кровотоку і метаболічної активності у віддалених коркових і підкіркових структурах. Це найбільш частий підтип судинної деменції, на частку якого припадає приблизно 30% її випадків.

Підтипи судинної деменції

• мультиінфарктна деменція
• Одиночний інфаркт або кілька інфарктів, локалізованих в «стратегічних» зонах
• Множинні підкіркові лакунарні інфаркти
• Артеріосклеротіческая субкортикальная лейкоенцефалопатія
• Комбінація великих і дрібних інфарктів, що вражають коркові і підкіркові структури
• Геморагічні вогнища, інфарктна деменція.
• Підкіркові лакунарні інфаркти внаслідок генетично детермінованих артеріолопатій
• Змішана (судинна та Альцгеймера) деменція

Четвертий підтип судинної деменції - це хвороба Бінсвангера, або артеріосклеротіческая субкортикальная лейкоенцефалопатія. Патоморфологически хвороба Бінсвангера характеризується зниженням щільності білої речовини, що виникають в результаті часткової втрати міеліновоих оболонок, олигодендроцитов і аксонів. Дрібні судини, кровоснабжающие біла речовина, виявляються окклюзирована фіброгіаліновой тканиною. Клінічно захворювання проявляється деменцією, ригідністю кінцівок, абулией, нетриманням сечі. Диференціальний діагноз доводиться проводити з СНІДом, розсіяним склерозом або наслідків опромінення. Прогресування хвороби Бінсвангера відбувається поступово або ступенеобразно, і неврологічні симптоми наростають протягом кількох років. При нейровізуалізації виявляються множинні лакунарні інфаркти, зміни перивентрикулярного білої речовини і гідроцефалія.

П'ятий підтип судинної деменції характеризується поєднанням великих і дрібних інфарктів, які залучають як коркові, так і підкіркові структури.

Шостий підтип судинної деменції виникає в результаті геморагічного ураження мозку при внутрішньочерепних крововиливах. Факторами ризику в цьому випадку є неконтрольована артеріальна гіпертензія, артеріовенозні мальформації, внутрішньочерепні аневризми.

Сьомий підтип судинної деменції обумовлений генетично детермінованими артеріопатії, які викликають підкіркові лакунарні інфаркти. Патоморфологически в цьому випадку виявляється ураження дрібних пенетрирующих артерій, які кровопостачають базальні ганглії і підкіркове білу речовину. Прикладами можуть служити сімейна амілоїдна ангіопатія, коагулопатії або церебральна аутосомно-домінантна артеріопатія з субкортікальной інфарктами і лейкоенцефалопатією - Цадаси.

Восьмий підтип судинної деменції - поєднання судинної деменції і хвороби Альцегеймера (змішана деменція). Зазвичай це хворі із зазначенням на хворобу Альцгеймера в сімейному анамнезі, мають також фактори ризику інсульту. При нейровізуалізації виявляються коркова атрофія і церебральні інфаркти або геморагічні вогнища. До цього підтипу судинної деменції відносяться також пацієнти з хворобою Альцгеймера, у яких розвинулося внутрішньомозковий крововилив як ускладнення супутньої амілоїдних ангіопатії.