Шийний відділ хребта: рентгеноанатомія шийного відділу хребта

З огляду на своєрідність будови шийного відділу хребта (ШОП), важливість забезпечуваних ним фізіологічних функцій і різноманітність патологічних процесів, ми визнали за необхідне більш детально зупинитися на анатомо-функціональні особливості та деяких варіантах патології шийного відділу хребта. На жаль, сучасна вітчизняна література з даного питання практично повністю відсутня. Це, на наш погляд, стало причиною того, що останнім часом різко збільшилася кількість пацієнтів, яким діагноз вертебробазилярной недостатності встановлюється або без достатніх на те підстав, або без необхідної деталізації. Це призводить до призначення однотипних лікувальних маніпуляцій і лікарських препаратів при різних по анатомічної причини і патогенетичним механізмам патологічних процесах, що навряд чи є обґрунтованим.

З урахуванням особливостей анатомії, в шийному відділі хребта виділяють краніовертебрального зону, що включає підставу черепа і два верхніх шийних хребця (в літературі позначається як Oc-C1-C2), і власне шийний відділ хребта С3-C7. Будова шийного відділу традиційно проводять на підставі даних променевих методів - рентгенографії, КТ та МРТ. Відзначимо також, що оцінка параметрів центрального відділу основи черепа і краниовертебральной зони, на наш погляд, повинна проводитися насамперед нейрохірургами і невропатологами, так як основні скарги, що виникають при патології цієї зони, носять мозкової характер.

[1]

Рентгеноанатомія краниовертебральной зони і шийного відділу хребта

Висока складність анатомічної будови краниовертебральной зони пояснює необхідність позначити основні рентгенологічні орієнтири, що використовуються при її оцінці.

На рентгенограмах краниовертебральной зони в бічній проекції оцінюють співвідношення структур основи черепа між собою, а також співвідношення основи черепа з верхньошийний хребцями. Слід пам'ятати важлива умова правильної оцінки анатомічних співвідношень в цій зоні: на рентгенограмах мають бути збережені зображення всіх необхідних структур - твердого неба і дірчастій пластинки спереду, потиличної кістки - ззаду.

При оцінці центрального відділу основи черепа аналізують такі показники:

• сфеноідальнийугол (рис. 58, а) утворюється перетином ліній, проведених у ставленні до дірчастій платівці (planum sphenoidale) і блюменбахова скатів підстави мозку. У нормі величина сфеноідальние кута лежить в межах від 90 ° до 130 °;
• кут нахилу великого потиличного отвори (БЗО) (рис. 58, б) утворюється перетином лінії входу в БЗО (лінія McRue) і лінією, що з'єднує задній край твердого неба з заднім краєм БЗО (лінія Chamberlen'a). У нормі кут нахилу БЗО становить від 0 ° до 18 °.

На рентгенограмі черепа в передньозадній проекції, проведеної через відкритий рот ( «per os»), оцінюють співвідношення граней пірамід скроневих кісток, лінії, дотичні до них, в нормі знаходяться на одній прямій або перетинаються під кутом, відкритим вгору і становлять не менше 160 ° .

Взаємовідносини черепа (в цілому) з хребетним каналом оцінюють за такими показниками:

• краніовертебрального кут утворюється перетином ліній, дотичних до скату підстави мозку і задньої поверхні зуба С2 хребця. Кут характеризує величину фізіологічного краниовертебрального кифоза, в нормі становить 130 ° -165 °.
• сфеновертебрал'ний кут утворений перетином ліній, дотичних до дірчастій платівці (основи передньої мозкової ямки) і задньої поверхні зуба Сі хребця. У нормі його величина лежить в межах від 80 ° до 105 °.
• показник Чемберлена визначається відстанню між верхівкою зуба Сі хребця і лінією, що з'єднує задній край твердого неба з заднім краєм БЗО (т.зв. Лінія Чемберлена). У нормі лінія Чемберлена перетинає верхівку аксиса або розташовується в межах 3 мм вище або нижче його;
• показник Мак Грегора визначається відстанню між верхівкою зуба С2 хребця та т.зв. Базальної лінією, що з'єднує задній край твердого неба з потиличних горбком (т.зв. Лінія Травні Грегора). У нормі лінії Чемберлена і Травні Грегора збігаються між собою, або лінія Травні Грегора розташовується на 2-4 мм нижче. Оцінка співвідношень великого потиличного отвори і краниального відділу хребетного каналу дозволяє оцінити стабільність краниовертебральной зони. За бічній рентгенограмі проводиться визначення наступних показників (рис. 58,59): кут входу у великий потиличний отвір, утворюється перетином лінії, дотичної до задньої поверхні зуба Сі хребця, і лінії, що з'єднує задненижней край тіла Сі з заднім краєм великого потиличного отвори. У нормі цей кут складає від 25 ° до 55 °.

Краніовертебрального відстані:

• переднє краніовертебрального (син. Супрадентальное) відстань вимірюють між переднім краєм БЗО (базіонім) і верхівкою зуба З ,, хребця. У нормі супрадентальное відстань становить у дітей 4-6 мм і досягає у дорослих 12 мм;
• заднє краніовертебрального відстань вимірюють між верхньою поверхнею задньої полудугі атланта Q і потиличної кісткою. В середньому положенні голови цей показник становить в нормі 4-7 мм, але при її нахилі вперед і назад може коливатися від 0 до 13 мм;
• співвідношення базіонім і верхівки зуба С2 хребця: перпендикуляр, проведений від базіонім до лінії входу в хребетний канал, в нормі перетинає зуб С2 хребця;
• відношення величини входу в хребетний канал до повного розміру великого потиличного отвори (відношення СВ / АВ), в нормі повинно складати не менше 1/2, частіше 3/4. Відстань З У оцінюють як найменша відстань, «доступне» для краниального відділу спинного мозку - SAC (див. Абревіатури).

Основні спонділометріческіе параметри, що характеризують анатомію власне шийного відділу хребта, оцінюють по бічних рентгенограмах, проведеним при середньому фізіологічному положенні голови. Дослідження ШОП в функціональних положеннях сагиттальних і бічних нахилів проводять для виявлення його прихованої патології, найчастіше - нестабільності або гипермобильности окремих хребетно-рухових сегментів.

Ретродентальное відстань вимірюють між задньою поверхнею зуба С2 і передньою поверхнею задньої полудугі атланта С1. У нормі ретродентальное відстань має дорівнювати або перевищувати 2/3 відстані між внутрішніми контурами передньої і задньої напівдугою C4 меньшеніе цього показника відзначається при Атлан-тоаксіальной нестабільності, пов'язаної з нестабільністю переднього суглоба Крювелье.

Лінія, що з'єднує задню стінку хребетного каналу між C1 і С3 хребцями по імені описав її автора носить назву лінії Swischuk'a. У нормі підставу остистоговідростка С2 має розташовуватися не більше, ніж на 1 мм ззаду від зазначеної лінії (т.зв. Тест Swischuk'a). Порушення зазначених співвідношень характерно для атлантоаксіального нестабільності, пов'язаної з нестабільністю переднього суглоба Крювелье або з Корпорейшен-дентальної нестабільністю С2.

Ставлення сагітальній величини хребетного каналу, яка вимірюється на рівні тіла C4 хребця, до передньозадній розмір цього тіла в зарубіжній літературі описується як індекс Pavlov'а, а у вітчизняній - як індекс Чайковського. Згідно зарубіжним даними, в нормі цей показник повинен перевищувати величину 0,8, а його зменшення свідчить про наявність вродженого стенозу шийного відділу хребетного каналу. У вітчизняній літературі нормальною вважається величина індексу, що перевищує 1.0, при значеннях від 0.8 до 1.0 стан розглядається як компенсований, а при величині менше 0.8 - як декомпенсований стеноз хребетного каналу.

Серед інших показників нормального, фізіологічного стану шийного відділу хребта, слід виділити наступні:

• ядра окостеніння апофизов тел шийних хребців з'являються в 10-12 років;
• природна клиновидность тел шийних хребців зберігається до 10 років;
• максимальне ретрофарингеальний відстань на рівні тел C2 C4 хребців не повинно перевищувати 7 мм, на рівні C5-C7 хребців - 20 мм;
• на рівні С2-С3 сегмента у дітей можлива фізіологічна рухливість хребців в межах від 0 до 3 мм, що оцінюється як псевдонестабільность зазначеного сегмента;
• злиття тіла і зуба С2 відбувається по рентгенологічним даними у віці від 3 до 6 років. Однак на магнітно-резонансних томограмах тінь Корпорейшен-дентального синхондрозу зберігається в значно більш пізні терміни, в тому числі вона може виявлятися і у дорослих;
• величина щілини суглоба Крювелье не перевищує 3-4 мм;
• супрадентальное відстань становить у дітей 4-6 мм і досягає 12 мм у дорослих;
• відношення відстані між базіонім і задньої полудугой атланта до відстані між передньою дугою атланта і опістіоном описано в літературі як індекс Power, показник характеризує стабільність краниовертебральной зони і в нормі дорівнює або менше 1.0.