Остеоартроз: Що повинен знати пацієнт?

Суглоби людини - чудові анатомічні утворення. Який рукотворний апарат може існувати і працювати десятки і десятки років? Щоб краще оцінити роботу такого чудового пристрою, як суглоби, розглянемо наступні факти. Якщо маса тіла людини становить 50 кг, при кожному кроці на його колінний суглоб доводиться навантаження більше 150 кг.

Більшість людей роблять в середньому більше 8000 кроків в день, це означає, що колінний суглоб повинен амортизувати навантаження більше 600 000 кг. Якщо маса тіла людини, який протягом дня робить вказану кількість кроків, становить 75 кг, його колінний суглоб амортизує навантаження більш 900 000 кг. Тепер можна собі уявити, яке навантаження амортизує колінний суглоб атлета або людини, що займається важкою фізичною працею. Не дивно, що, незважаючи на міцність, колінний суглоб вразливий, схильний до травм і хвороб.

Остеоартроз - одне з найпоширеніших захворювань суглобів, при якому вражається хрящ, що покриває дотичні кісткові структури всередині суглоба. Точна причина його розвитку невідома. Найбільш ймовірними вважаються дві причини - спадкова схильність (успадковується дефект структури суглобового хряща) і надмірна микротравматизация тканин суглоба (наприклад, при надмірній масі тіла вулиць деяких професій і ін.). В результаті хрящ зношується, стоншується, а в підлягає кістки утворюються остеофіти - так звані шипи. Найчастіше вражаються суглоби, що несуть найбільшу статичну (колінні, тазостегнові і суглоби хребта) або динамічну (деякі суглоби кисті) навантаження.

Найбільш характерні симптоми остеоартрозу - біль в суглобі при тривалому стоянні, ходьбі, бігу, яка проходить в стані спокою. Для остеоартрозу колінних суглобів характерна біль, що виникає при спуску по сходах. У хворих на остеоартроз суглобів кистей пальці набувають характерну «вузлуватість». Сьогодні це захворювання повністю не виліковується, проте при регулярному лікуванні і дотриманні певних правил життєдіяльності можна уповільнити і навіть призупинити прогресування хвороби.

Пацієнт, що страждає на остеоартроз, повинен ретельно виконувати рекомендації лікаря. Лікування остеоартрозу зазвичай включає прийом знеболюючих препаратів, правильне поєднання відпочинку і фізичних вправ, що є надзвичайно важливим для підтримки функціонування уражених суглобів. Необхідно пам'ятати, що знеболюючі препарати хворим на остеоартроз призначають для полегшення болю, а не для того, щоб вони піддавали свої суглоби ще більшого навантаження. Не слід стояти на колінах під час прибирання квартири, засовувати колінами шухляди і закривати двері і ін.). Необхідно уникати тривалих вертикальних статичних навантажень на суглоби, тобто не треба довго стояти, треба намагатися присісти, якщо передбачається така можливість. Не слід бігти до автобуса, краще повільно підійти до зупинки, присісти на лавку і почекати наступного. При ходьбі не варто поспішати, робити швидких поворотів і зупинок, йти по нерівній дорозі. Після повернення додому треба відпочити на високому стільці з підлокітниками або кріслі, щоб, встаючи після відпочинку, Ви могли допомогти собі руками.

Рекомендується уникати переохолодження кінцівок і використовувати такі процедури, як гарячі обгортання, гарячі ванни, сухе тепло. Для укутування колінних суглобів підійдуть старі вовняні речі.

Якщо дільничний лікар діагностував у Вас остеоартроз тазостегнових суглобів, як можна швидше постарайтеся відвідати ортопеда. На жаль, це найбільш несприятливий варіант захворювання, що характеризується швидким прогресуванням. Тому найбільш радикальним методом лікування в цьому випадку є протезування. «Новий» суглоб дасть Вам можливість знову в повній мірі відчути задоволення від можливості самостійно пересуватися без болю і використання додаткових пристосувань. Якщо ж операція з яких-небудь причин відкладається, пам'ятайте, що єдиним способом сповільнити прогресування остеоартрозу тазостегнового суглоба є зміна способу життя. Перш за все при ходьбі завжди використовуйте тростину, вона розвантажить суглоб на 50%. Розподіляйте статичні (стояння) і статико-динамічні (ходьба) навантаження протягом дня так, щоб максимально знизити навантаження на уражений суглоб.

Іноді після надмірних навантажень, інфекційних захворювань, переохолодження і т.д. Уражений суглоб може збільшуватися в розмірах ( «розпухати»), шкіра над ним стає гарячою, біль посилюється, виникає при найменшому русі, а іноді і в спокої. Ці симптоми свідчать про розвиток запалення в суглобі і скупченні в ньому рідини. Це серйозна проблема, не слід чекати її самостійного вирішення і займатися самолікуванням, а треба негайно звернутися до лікаря. Відкладання візиту до фахівця може призвести до незворотних змін в деяких структурах всередині суглоба, що буде сприяти затяжного або лише часткового вирішення цього запалення, його частим і тривалим загострень.

У осіб з надлишковою масою тіла її нормалізація сприятиме зменшенню болю в суглобах. Рекомендується виключити з щоденного раціону легкозасвоювані вуглеводи (цукор, здоба, картопля, рис, шоколад і ін.), Жирні сорти м'яса і тваринний жир.

Фізичні вправи надзвичайно важливі для пацієнтів з будь-якою патологією колінного суглоба. Особливе значення в лікуванні остеоартрозу приділяють зміцненню чотириголового м'яза стегна, розташованої на його передній поверхні, що здійснює розгинання колінного суглоба і стабілізуючою його. Виконання вправ на зміцнення цього м'яза призводить до значного зменшення болю в суглобі. Необхідно пам'ятати, що при остеоартрозі будь-які вправи потрібно виконувати тільки в положенні сидячи або лежачи.

На задній поверхні стегна знаходиться група м'язів, що згинають коліно. Зазвичай ці м'язи значно сильніше чотириголового м'яза, розгинає коліно і випрямляє ногу. Ось чому при травмі або запаленні колінного суглоба нижня кінцівка прагне зігнутися, тому що м'язи - згиначі стегна в цьому випадку формують постійну згинальну контрактуру.

Для попередження контрактури м'язів-згиначів корисно виконувати вправу по розтягуванню «хіллового (п'яткової) сухожилля.

Встаньте на відстані 40 см від стіни (або шафи), стопи щільно прилягають до підлоги, коліна розігнуті; зіпріться витягнутими руками об стіну; зігніть руки в ліктях, постарайтеся торкнутися грудьми стіни, потім поверніться у вихідне положення. При виконанні цієї вправи розтягуються ахіллове сухожилля, литкові м'язи і м'язи - згиначі стегна. Ще одна вправа по зміцненню м'язів - згиначів колінного суглоба: вихідне положення-лежачи на животі; повільно згинайте і розгинайте ноги в колінних суглобах. Цю вправу бажано виконувати з вантажами-браслетами на гомілковостопних суглобах.

Правильно організована програма лікувальної гімнастики - найважливіша частина реабілітаційних заходів при остеоартрозі після перенесеного запалення суглоба. Якщо в процесі виконання у Вас виникають несподівані складності, Ви не можете втримати рівновагу або не відзначається поліпшення, проконсультуйтеся у свого лікаря.

Пасивні вправи - перша сходинка відновного періоду, так як вони не вимагають зусиль з боку пацієнта. Асистент (медична сестра, фізіотерапевт) згинає і розгинає нижню кінцівку пацієнта настільки, наскільки дозволяють колінний суглоб і розслаблені м'язи.

Напівактивні вправи - наступний щабель. За допомогою асистента Ви (у реальному часі) сгибаете і розгинаєте кінцівку в колінному суглобі.

Активні вправи виконують без будь-чиєї допомоги. Існують два типи активних вправ: ізометричні і ізотонічні.

Ізометричні вправи використовуються як перехідні між напівактивними і активними ізотонічними вправами. При їх виконанні Ви напружуєте і розслабляєте різні групи м'язів, при цьому кінцівку залишається нерухомою. Для їх виконання Ви повинні впертися стопами в нерухомий об'єкт (стіну, шафа, ліжко) і напружувати протилежні групи м'язів, які здійснюють згинання-розгинання ніг в колінних суглобах, або притискати обидві кінцівки щільно один до одного під різним кутом. Запитайте у лікаря або фізіотерапевта з приводу того, який спортивний інвентар можна використовувати для виконання цих вправ.

Изотонические вправи мають на увазі активні рухи тіла. Описані нижче вправи допоможуть Вам зміцнити колінні суглоби. Лікар порадить Вам, які з них слід виконувати, а також може рекомендувати додаткові вправи.

1. Початкове положення - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. Опустіть зігнуті ноги на підлогу спочатку вліво, потім вправо і поверніться у вихідне положеніе.Ісходное положення - лежачи на спині. Підніміть пряму ногу на 50-70 см над підлогою і поверніть в початкове положення.
2. Початкове положення - сидячи на столі, одна нога вільно звисає, інша - лежить на стільці, що стоїть поруч, під колінні суглоби підкладіть валик з рушника. Підніміть ногу, що лежить на стільці, на 10-20 см і поверніть в початкове положення.
3. Початкове положення - сидячи на підлозі, упор руками ззаду. Розведіть випрямлені ноги так, щоб між колінними суглобами була відстань 35-40 см і зв'яжіть ноги ременем або мотузкою над колінними суглобами. Намагайтеся максимально розвести ноги в сторони, долаючи опір ременя або мотузки.
4. Початкове положення - лежачи на спині. Не відриваючи п'яти від підлоги, зігніть ногу в колінному суглобі і підтягніть п'яту до сідниці, поверніть в початкове положення.
5. Початкове положення - лежачи на спині. Зігніть ногу в колінному суглобі і руками притисніть її до живота, поверніть в початкове положення.
6. Початкове положення - лежачи на спині. Максимально розведіть прямі ноги і знову зведіть.
7. Початкове положення - лежачи на спині, ноги розведені так, що між п'ятами відстань 25-30 см. Поверніть стопи всередину, постарайтеся доторкнутися великими пальцями, потім максимально поверніть стопи назовні і постарайтеся торкнутися мізинцями статі.

Як часто Ви можете виконувати ці вправи?

Найбільш розумна рекомендація - виконувати їх до появи на наступний ранок відчуття легкої скутості і хворобливості в м'язах, але так, щоб зуміти виконати їх знову. Більш точний рада Вам дасть лікар. Ускладнюйте вправи поступово, не перевантажуйте суглоби. Спробуйте робити теплі укутування колінного суглоба або всієї кінцівки перед виконанням вправ.

Плавання - це не тільки прекрасний вид спорту для зміцнення м'яз, це прекрасний спосіб розвантажити, дати відпочинок суглобам нижніх кінцівок і хребта. У басейні Ви можете робити спеціальні вправи для колінного суглоба. Наприклад, ходьба у воді, що дістає Вам до стегна або до талії (Ви отримуєте додаткове навантаження за рахунок опору води). При цьому намагайтеся йти, не згинаючи коліна і максимально піднімаючи ноги ( «гусяча хода»), що значно зміцнить чотириглавий м'яз стегна.

Їзда на велосипеді - дуже корисний вид спорту при остеоартрозі: з одного боку, зміцнюються і стають більш еластичними м'язи нижньої кінцівки, з іншого - колінні суглоби не відчувають такого навантаження на стопу, як при бігу або швидкій ходьбі.

Важливим моментом є висота сидіння велосипеда. Потрібно, щоб при обертанні педалей ноги в колінних суглобах згиналися незначно. Для визначення необхідної висоти сидіння велосипеда його треба спочатку підняти так, щоб нога зависла, не дістаючи до педалі, потім трохи опустити.

Якщо в велосипеді є пристрій для перемикання швидкостей, оптимальною швидкістю їзди для хворого на остеоартроз є 80 оборотів в 1 хв. Якщо після їзди на велосипеді з'явився біль в суглобах, то треба підняти сидіння на пару сантиметрів. Розташовувати ступні на педалях необхідно так, щоб стопа була повернута злегка всередину. Перед їздою слід зробити розминку і вправи на розтягування м'язів. Необхідно пам'ятати, що їзда на високій швидкості в холодну погоду - додатковий охолоджуючий фактор, тому одягатися треба тепліше.

[1], [2], [3]

Деякі пристосування для захисту колінних суглобів

1. «Грілка для коліна». Колінні суглоби не повинні переохолоджуватися. Для цього використовуйте грілку, спеціальні наколінники, які можна купити в аптеці або виготовити самому зі старих теплих речей. 
2. Еластичні панчохи, бинт і пов'язка допоможуть Вам при нестабільності колінного суглоба. Однак їх не рекомендується використовувати при розвитку запалення в суглобі, після операції і травми, що супроводжуються припухлістю суглоба, так як це може призвести до погіршення постачання тканин кров'ю.
3. Палиця - просте, але дуже корисне пристосування. При виборі тростини необхідно враховувати наступне:
   • Переконайтеся в тому, що вона досить міцна. Якщо Ви огрядний чоловік, Вам потрібна більш міцна палиця.
   • На кінці палиці повинен бути наконечник, що запобігає її ковзання.
   • Палиця повинна підходити Вам по довжині (лікоть повинен бути зігнутий на 10 °, коли Ви спираєтесь на тростину). Не користуйтеся чужими тростини.
   • Переконайтеся в тому, що ручка тростини зручна і сама тростину не здаються надто великими для Вас.
   • При ходьбі тростину тримайте свої руки вільними, протилежної хворій нозі.
4. Милиці. Їх мета - зменшити навантаження маси тіла на суглоби. Милиці повинні бути зручними, підходити Вам подлине, не повинні ковзати.