Гормональні мазі від алергії

Алергія практично завжди проявляється висипом, а гормональні мазі від алергії вважаються одними з найбільш ефективних зовнішніх засобів. Однак багато алергіків необгрунтовано побоюються ліків, що містять гормони. Перш ніж відкидати або використовувати ту чи іншу мазь, необхідно розібратися, що ж являють собою ці препарати, як і чому лікар призначає гормональні засоби від алергії, які види, властивості, показання та протипоказання вони мають.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до застосування гормональних мазей від алергії

Гормональні зовнішні препарати спрямовані на швидке протидія вивільненню гістаміну та інших біологічно активних речовин (БАР) з високоспеціалізованих імунних клітин, які називаються огрядними клітинами. Як правило, гормональні мазі призначаються як стабілізатори активності клітин, які беруть безпосередню участь в запаленні. Кортикостероїди пригнічують діяльність всієї клітинної структури, це «універсальне» дію і використовується в купировании запального процесу, викликаного алергією.

Призначення і показання до застосування гормоносодержащіх препаратів результативно при гострих і уповільнених, тривалих хронічних запаленнях шкіри. Зрозуміло, лікар рекомендує такі мазі з урахуванням анатомічної і фізіологічної специфіки шкіри, віку пацієнта і супутніх патологій. Наприклад, шкірні покриви дітей більш сприйнятливі до будь-якого зовнішнього засобу в принципі, так як мають близько розташовані до поверхні судини, пухку і ніжну структуру епідермісу. Це не означає, що гормональні препарати не застосовуються в лікуванні алергії у дітей, вони призначаються, але в разі відсутності ефекту лікуванням іншими способами. Крім того, на сьогоднішній день практично не існує агресивних гормональних мазей, що мають абсолютні протипоказання. Всі препарати такого виду мають власні показання до застосування і займають певну нішу в терапевтичній практиці алергологів. Крім того, ризик ускладнень, викликаний на атопічний дерматит набагато вище можливого ризику відстрочених ускладнень, тому, гормональні мазі показані в таких ситуаціях:

• Гостре запалення шкіри, викликане алергією.
• Рецидивирующая висип, відсутність ефекту лікування негормональними засобами.
• Ризик розвитку гострої екземи.
• Фотодерматит.
• Атопічний дерматит.
• Нейродерміт, спровокований алергією.
• Еритематозний висип як ускладнення лікарської алергії.
• Багатоформова еритема як ускладнення алергії.

Види гормональних мазей від алергії

Всі зовнішні препарати, які знімають алергічні симптоми, підрозділяються на гормональні, негормональні і комбіновані засоби. В комбіновані мазі можуть входити, крім гормонів, антибактеріальні речовини, протигрибкові або протизапальні нестероїдні компоненти.

Гормональні мазі в свою чергу діляться на класи за силою впливу і змісту активної речовини:

Клас препарату	Назва препарату	Ефект, дія
I	Мазі: гидрокортизоновая Дієзолон	Слабкий, короткочасний ефект, обумовлений повільним проникненням в клітини шкіри
II	Гідрокортизон бутірат (Laticort) Афлодерм лоринден Преднізолон, Предикарбат Cinakort Актуальний Дезоксиметазона	Помірне вплив
III	Елоком Селестодерм, Селедерм (бетаметазон) Белодерм Адвантан Полькортолон Cutieweit Мометазону фуроат Apulein Синафлан, Синалар, Флюкорт Бетаметазоновареалізація Фторциноід	Препарати діють швидко
IV	Гаудінід Дермовейт Хальцідерм Діфлукортолонавалерат	Потужний протизапальний ефект, максимальна глибина проникнення

Не можна обійти увагою і інші види гормональних мазей від алергії - комбіновані препарати:

Назва	Діюча речовина і додаткові компоненти
Дипросалік	Бетаметазон і саліцилова кислота
Triderm	Бетаметазон, клотримазол і гентаміцин
Віпсогал	Бетаметазон, пантенол, гентамицин і саліцилова кислота
Окситорт	Гідрокортизон і косітетраціклін
Ауробин	Преднізолон, лідокаїн, триклозан
Лоринден	Флуметазон і саліцилова кислота
Гріхи	Флуоцинолон і неоміцин (або кліохінол)

Активність препарату залежить не тільки від його основного компонента і форми випуску, але і від його дози. Чим могутніше вплив антиалергійною гормональної мазі, тим обережніше вона призначається, оскільки такий ефект може викликати небажані побічні прояви.

Спосіб застосування гормональних мазей від алергії

Зазвичай спосіб застосування гормональної мазі від алергії роз'яснює лікар, враховуючи всі особливості хворого - вік, стан шкіри, локалізацію і характер алергічної висипки. Зрозуміло, основне правило, якого дотримується алерголог, це безпека застосування в поєднанні з його доцільністю. Цими властивостями володіють нові препарати, які відносяться до групи нефторованих гормональних засобів для зовнішнього застосування. Їх можна наносити на шкіру, практично не побоюючись ускладнень, крім того курс лікування може бути досить тривалим.

Як правильно вибрати кількість мазі для нанесення на шкіру?

Існує так зване «правило однієї фаланги» або FTU (fingertip unit). Це оптимальна одиниця, яка визначається пучкою, коли крем видавлюється на фалангу вказівного пальця (приблизно 0, 5г). Розрахунок простий: 

• На область паху - 1 «фаланга» або FTU на кожну сторону.
• На кисть руки - 1 FTU.
• Ступні - по 1-й FTU на кожну ногу.
• На одну руку - 3 FTU.
• На всю ногу - 6 FTU.
• Все тіло - близько 14-15 FTU (в залежності від ваги, статури).

Дітям рекомендується нанесення мазі на базову основу, це передбачає змазування дитячої шкіри емолентом, наприклад, таким як Топікрем.

Скільки разів мазати висипання, висип, також визначає алерголог. Загальні рекомендації до застосування сучасних зовнішніх кортикостероїдів для дітей такі: •

• Адвантан - дітям з 6 місяців один раз на добу, курс - до 1 місяця.
• Елоком - дітям з 2-х років один раз на добу, максимум тиждень.
• Афлодерм - дітям з 6 місяців двічі на добу.
• Локоід - дітям з 6 місяців до трьох разів на добу.

Діти до шестимісячного віку лікування гормональними препаратами, як правило, не підлягають, однак при гострих, складних алергічних станах в терапії може використовуватися гідрокортизону мазь (1%) не більше двох разів на добу.

Зовнішні препарати з глюкокортикостероїдами можуть випускатися в різних формах, вибір лікарської форми в свою чергу повинен бути обумовлений локалізацією запального процесу, характером запалення. Велике значення має, яку зону змащують гормональним засобом. Для сухої шкіри необхідна мазь, для обличчя та області вух - емульсія, лосьйон, при мокли дерматитах - крем.

Особливості деяких форма гормональних мазей:

Форма випуску препарату	Коли застосовується	Плюси і мінуси
Гормональний крем	Висип у складках шкіри, інтертрігинозний дерматит	Зручний в застосуванні, проникає у важкодоступні зони шкіри, але при тривалому застосуванні провокує сухість шкіри
Гормональна мазь	Мацерируются мокнучі прояви висипу, добре працює при лущенні, подразненні шкіри	Повільно всмоктується, активна речовина повільно проникає в клітини шкіри
Лосьйон, емульсія	Нейродерматити, атопические дерматити, нанесення на обличчя, висип на волосистій частині голови	Недоліків практично не має, добре діє на ексудативні висипу

Алгоритм застосування топічних гормональних засобів:

• Призначення кортикостероїдних препаратів зовнішньої дії можливо тільки після обстеження і встановлення діагнозу.
• Гормональні зовнішні препарати (ГКС) призначені для лікування, а не для профілактики.
• Форма препарату повинна бути адекватна ступеня алергічного ураження шкіри, гостроті процесу.
• У дітей молодше 6 місяців не використовуються ГКС, що містять фтор.
• Дітям не рекомендуються гормональні мазі для лікування попрілостей, не використовуються для лікування висипу на обличчі.
• Перевага в лікуванні алергічних висипань віддається пролонгованим кортикостероїдним мазей.
• Всі гормональні мазі наносяться тільки на очищену шкіру.
• Заборонено одномоментне нанесення ГКС більш ніж на 1/5 шкірних покривів тіла.
• Аплікації з кортикостероїдними мазями не повинні перевищувати 20 хвилин.
• Якщо через 7 днів після застосування ГКС ефект лікування не очевидний, призначення препарату коригують або скасовують.
• Фторовані гормональні мазі не застосовуються більш 2-х тижнів.

Протипоказання

Якщо необхідно швидко зняти запалення, свербіж, печіння і не допустити розвиток атопічного дерматиту, як правило, застосовуються сильнодіючі засоби, до яких відносяться гормональні препарати. Однак, гормональні ліки, незважаючи на свою очевидну користь і результативність, мають протипоказання, це обумовлено їх системним впливом на весь організм, а не тільки на шкірні покриви. Так дійсно було ще кілька десятків років тому, але сьогодні фармацевтична промисловість розробила абсолютно нові способи і засоби лікування гормонами, які назвали топическими стероїдами. Топічні препарати надають ефективну дію на зовнішні покриви, тобто на шкіру, таке місцеве застосування дозволяє практично повністю виключити побічні дії і протипоказання. У більшості випадків в зовнішні засоби входять кортикостероїди, які швидко і результативно купируют розвиток алергічних проявів. Проте, як і у будь-яких ліків у гормональних мазей є свідчення і особливі рекомендації, що виключають застосування цих форм. Навіть рекламовані Адвантан, Елоком лікарі призначають відповідно до віку, урахуванням особливостей пацієнта і локалізації алергічного висипу.

Загальні протипоказання, що стосуються майже всіх гормональних зовнішніх препаратів, знайомі практикуючим алергологів. Це заборона на використання мазей більше 12 тижнів для дорослих пацієнтів і більше місяця для дітей. Також обережно застосовують подібні засоби для лікування висипу на обличчі.

Абсолютні протипоказання до застосування глюкокортикостероїдних мазей (ГКС): 

• Acne rosacea, вугрі - акне.
• Короста
• Туберкульоз.
• Періоріальний дерматит.
• Венеричні захворювання.
• Грибкові захворювання шкіри (мікози).
• Бактеріальні захворювання шкіри.
• Алергія після проведення вакцинації.
• Вірусні ураження шкірних покривів (герпес, оперізувальний лишай).
• Гельмінтози.
• Відносне протипоказання - вагітність.
• З обережністю застосовується в лікуванні алергії у дітей у віці до 7 років.

Не можна завдає гормональні мазі маленьким дітям, якщо у них такі стани, симптоми: 

• «Пелюшковий» дерматит.
• Вітряна віспа.
• Чутливість до наноситься мазі, виявлена шкірною пробою.

Для того, щоб уникнути ускладнень, гормональні мазі від алергії не можна купувати і призначати собі самостійно, керуючись рекламною інформацією або порадами родичів. Навіть якщо ліки призначив лікар, незайвим буде зробити шкірну пробу, тобто нанести мінімальну кількість препарату на руку ближче до долоні (тильну сторону). Проба триває всього 15 хвилин, якщо шкіра не проявить «опору», мазь можна сміливо застосовувати.

[6], [7], [8], [9], [10]

Особливі вказівки

Раніше існувала гормонофобія в наш час як мінімум недоцільна, як максимум - може віддалити результат лікування алергії і спровокувати серйозні ускладнення.

Особливі вказівки з приводу терапії зовнішніми кортикостероїдними препаратами дає лікар-алерголог, він призначає мазь з урахуванням всіх особливостей пацієнта і рекомендує способи її нанесення. Від хворого потрібно лише неухильне виконання лікарських призначень. Практично всі ускладнення по статистиці пов'язані тільки з безконтрольним застосуванням гормональних мазей, коли алергік або надмірно активні батьки керуються порадами телевізійної реклами і починають лікувати себе або дитини самостійно.

Сучасні гормональні засоби є високоефективними способами швидко ліквідувати перші прояви алергії, які найчастіше бувають на шкірі. Крім того, на користь гормональних мазей останнього покоління можна привести такі аргументи: 

• Креми, мазі та емульсії, що містять гормональні компоненти, можна наносити практично на будь-яку зону тіла, виключаючи шкіру повік і область навколо очей.
• Фармакологічні властивості кортикостероїдних зовнішніх препаратів дозволяють застосовувати їх тривало до настання стійкої ремісії, але курс не повинен перевищувати 1 місяця.
• Гормональні протиалергічні препарати ефективні не тільки в стадії загострення, вони результативні в лікуванні хронічних алергічних процесів.

Особливі вказівки по застосуванню кортикостероїдів стосуються дози, частоти і тривалості курсу лікування. Ці питання курируються і контролюються тільки алергологом, який може призначити, скорегувати або скасувати гормональну терапію.

Побічні ефекти гормональних мазей від алергії

На жаль, навіть ефективні в лікуванні алергічних шкірних проявів, гормональні мазі можуть мати свої pro і contra.

Побічні ефекти кортикостероїдів, особливо сучасних засобів, найчастіше пов'язані з самостійними експериментами пацієнтів, коли вони прагнуть швидше ліквідувати висип. Також слід враховувати і ступінь активності препарату, тобто його клас. Гормональні мазі IV класу можуть викликати набагато більше негативних наслідків, ніж їх менш активні «побратими».

Найчастіше тривале застосування кортикостероїдів провокує придушення місцевого імунітету, що ускладнюється розвитком інфекції в зоні локалізації висипу. Тому попереджаючи такі явища, алергологи можуть призначити комбінований препарат, що містить антибіотик або протигрибковий компонент. Крім того, гормони можуть впливати на вироблення колагену, тобто висушувати шкіру і провокувати її атрофію, особливо це важливо для шкіри обличчя і пахових складок. Тривалий курс гормонального зовнішній засіб сприяє розвитку акне, подразнення, пігментації шкіри. Це обумовлено здатністю кортикостероїдів швидко проникати в кровотік і впливати на організм системно. Однак, подібні побічні ефекти можливі лише при завищених дозах і порушенні правил застосування мазі. Слід зазначити, що зазвичай при відміні препарату, все ускладнення нейтралізуються, тобто наслідки оборотні, термін залежить від тривалості курсу, але повне виведення стероїдних речовин займає максимум 6 місяців, мінімум - 2 тижні.

Які ускладнення можливі при застосуванні зовнішніх стероїдних препаратів: 

• Вугрі, акне.
• При тривалому використанні кортикостероїдів III - IV класу можлива сухість шкіри.
• Смуги
• Періоріальний дерматит.
• Фолікуліт.
• Гіпертрихоз симптоматичний.
• Teleangioektazii.
• Еритеми.
• Гопіспігментація.
• Активізація існуючого микоза (грибкової інфекції).
• Контактний дерматит.
• Вкрай рідко - синдром Кушинга.
• При нанесенні на шкіру повік, що категорично заборонено, катаракта або глаукома.

Термін зберігання

Хоча багато гормональні препарати можуть зберігатися близько 5 років, згідно з інструкцією, що знаходиться в заводській упаковці, алергологи дають більш докладні поради з цього приводу.

Термін зберігання будь-якого ГКС засоби, особливо для зовнішнього застосування, повинен бути мінімальним. Все пояснюється тим, що в закритому, герметичному стані мазь дійсно здатна зберігати свої цілющі властивості багато років. Але на практиці тубу розкривають, інакше використовувати препарат просто неможливо. Отже, розкрита мазь, крем або емульсія в роздрукованому вигляді не повинні зберігатися місяцями, і тим більше роками. Для цього фармацевтична промисловість і випускає подібні засоби в маленьких упаковках, тюбиках.

Оптимальними термінами зберігання ГКС можуть бути такі періоди (термін зберігання розкритої упаковки краще обговорити з лікарем або провізором аптеки): 

• Водні розчини ГКС для зовнішнього застосування - не більше доби.
• Гормональні мазі - не більше 4-х тижнів.
• Гормоносодержащіх емульсія - не більше 7 днів.

Також важлива температура навколишнього середовища, яка не повинна перевищувати 20-25 градусів, крім того подібні препарати, як втім, і інші ліки, потрібно зберігати в місцях, недоступних дітям.

Гормональні мазі від алергії давно вже заслуговують до себе більш поважного ставлення з боку пацієнтів, колишні часи, коли кортикостероїдні препарати асоціювалися з негативними явищами, пішли в минуле. Зрозуміло, побічних дій можна уникнути тільки за умови, що ГКС-мазі призначає лікар після обстеження. А грамотне застосування глюкокортикостероїдних зовнішніх засобів тільки прискорить одужання, адже їх небажані системні дії практично ліквідовані, а терапевтичний ефект підтверджений багатьма тисячами вилікуваних алергіків.