Ішіас і біль в спині

Ішіас - біль, що розповсюджується вздовж сідничного нерва. Ішіас зазвичай обумовлений компресією нервових корінців поперекового відділу. Найбільш часті причини: патологія диска, остеофіти, звуження хребетного каналу (стеноз хребетного каналу). Симптоми ішіасу включають біль, иррадиирующую з сідниці до стопи. Діагностика включає проведення МРТ або КТ. Електроміографія і визначення швидкості проведення по нерву щомогают уточнити рівень ураження. Лікування включає симптоматичну терапію і іноді хірургію, зокрема при наявності неврологічного дефіциту.

[1], [2], [3]

Причини ішіасу

Ішіас зазвичай викликається компресією корінців нервів, зазвичай через протрузии міжхребцевого диска, кісткових деформацій (остеоартрітіческій остеофіти, спондилолістез). Пухлиною або абсцесом в хребетному каналі. Компресія може відбуватися в хребетному каналі або міжхребцевому отворі. Нерви можуть також компреміроваться за межами хребта, в порожнині тазу або в області сідниці. Найбільш часто вражаються L5-S1, L4-L5, L3-1.4 корінці.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми ішіасу

Біль іррадіює вздовж сідничного нерва, найбільш часто в нижню частину сідниці і задню поверхню ноги нижче колінного суглоба. Зазвичай біль пекуча, що стріляє, кинджальний. Вона може поєднуватися з поперекової болем або бути без неї. Проба Вальсальви може посилювати біль. Компресія корінців може викликати сенсорні, моторні, або більш об'єктивні знахідки - рефлекторний дефіцит. Грижа L5-S1 диска може викликати зниження ахіллового рефлексу, грижа L3-L4 диска - зниження колінного рефлексу Підйом випрямленою ноги більш ніж на 60 ° (іноді і менше) може викликати біль, иррадиирующую до стопи. Це характерно для ішіасу, але біль, ірадіірующая вниз в жене кінцівки в поєднанні з болем, що виникає в контралатеральної нозі (перехресний синдром), більш специфічна для ішіасу.

Діагностика ішіасу

Ішіас може бути запідозрений на підставі харакерной альгіческіе картини, при цьому необхідно дослідження чутливості, м'язової сили і рефлексів. Якщо неврологічний дефіцит або симптоми персистують більше 6 тижнів, необхідно проведення нейровізуалізації (МРТ) та електронейроміографія (при необхідності). Структурні аномалії, що викликають ішіас, включаючи стеноз хребетного каналу, добре діагностуються МРТ (переважно) або КТ. Електроміографічне дослідження може бути проведено при збереженні або наростаючою картині корешковой компресії для виключення станів, що імітують ішіас, таких як полінейропатія і тунельні нейропатії. Це дослідження може допомогти в з'ясуванні питання, чи є один рівень ураження нервів або кілька, чи є клінічні кореляції з результатами МРТ (особливо перед хірургічним втручанням).

[8], [9], [10]

Лікування ішіасу

У лікуванні гострого болю можливе призначення постільного режиму на 24-48 годин з піднесеним на 30 ° головним кінцем ліжка (полупозіціі Фоулера). У лікуванні можливе призначення НПЗЗ (наприклад, диклофенаку, лорноксикама) і ацетамінофен, адьювантов (тизанидин). Поліпшення також може мати місце при призначенні препаратів для лікування нейропатичного болю, таких як габапентин або інші антиконвульсанти або низькі дози трициклічних антидепресантів. Необхідно дотримуватися обережності при призначенні препаратів з седативним ефектом літнім пацієнтам, так як вони підвищують ризик падінь і аритмій. М'язовий спазм можливо зменшити призначенням тизанідину, а також тепла або охолодження, фізіотерапії. Діскутабельнимі призначення кортикостероїдів при гострій радикулярної болю. Епідуральний введення кортикостероїдів може прискорити регрес болю, але, ймовірно, повинно використовуватися при важкій або персистуючої болю. Епідуральний спосіб введення глюкокортикостероїдів забезпечує локальне створення високої концентрації фармпрепарата, і відповідно, мінімалізацію побічних ефектів, пов'язаних з їх системним дією. Однак, літературні дані про ефективність глюкокортикостероїдів при епідуральних введення поки недостатні і в ряді випадків носять суперечливий характер.

Наявність болю з наступними змінами звичного рухового стереотипу може призводити до більш-менш швидкому формуванню МТЗ, які будуть вносити свій вклад в загальну алгіческім картину. Наявність радикулярної компресії прискорює формування МТЗ. Лікування МТЗ проводиться по вищеописаним принципам, за винятком кінезотерапії, яка при дискогенних болю може викликати посилення дискогенного конфлікту в хребетному каналі.

Показанням до хірургічного лікування може бути явна грижа диска з м'язовою слабкістю або прогресуючим неврологічним дефіцитом, а також резистентна до терапії біль, що перешкоджає професійній і соціальній адаптації емоційно стабільного пацієнта, який не виліковується протягом 6 тижнів консервативними методами. Альтернативою для деяких пацієнтів може бути епідуральний введення кортикостероїдів.