Постава: види постави і етапи розвитку порушень постави

Нормальна постава є одним із критеріїв, який визначає стан здоров'я людини. При огляді спереду щодо фронтальній площині вона характеризується наступними ознаками: положення голови пряме; плечі, ключиці, реберні дуги, гребені клубових кісток симетричні; живіт плоский, підтягнутий; нижні кінцівки прямі (кути тазостегнових і колінних суглобів близько 180 °); при огляді ззаду: контури плечей і нижні кути лопаток розташовуються на одному рівні, а внутрішні краю - на однаковій відстані від хребетного стовпа; при огляді збоку щодо сагітальній площині: хребетний стовп має помірні фізіологічні вигини (шийний і поперековий лордоз, грудної і крижово-куприковий кіфози). Лінія, умовно проведена через центр ваги голови, плечовий суглоб, великий вертел, головку малогомілкової кістки, зовнішню сторону гомілковостопного суглоба, повинна бути безперервною вертикальною.

З моменту вивчення постави людини було запропоновано велику кількість її класифікацій (Kasperczyk 2000). Одна з перших була розроблена в другій половині XIX століття в Німеччині. Вона відображала віяння того часу, і основним критерієм її оцінки була "військова" стійка. З огляду на це поставу людини визначали як нормальну, вільну і невимушену. На початку 1880-х років Fischer розробив дещо іншу класифікацію, виділивши військову, правильну і неправильну постави. Пізніше ця класифікація неодноразово повторювалася багатьма фахівцями в різних інтерпретаціях.

Німецький ортопед Staffel (1889), з урахуванням особливостей вигинів хребетного стовпа людини щодо сагітальній площині, виділив п'ять типів постави: нормальну, круглу спину (dorsum rotundum), плоску спину (dorsum planum), увігнуту спину (dorsum cavum) і плоско-увігнуту спину (dorsum rotundo-cavum).

У 1927 р Dudzinski, спираючись на класифікацію Staffel, розробив чотири види порушень постави, властиві дітям: опукла, кругло-увігнута, з боковим викривленням хребта і з вираженими комбінованими порушеннями хребетного стовпа.

Види порушення постави, Stafford (1932):

1. Постава з вираженим переднезаднім викривленням хребта:
   • спина кругла;
   • спина плоска;
   • спина вигнута;
   • спина опукло-увігнута;
2. Постава надто напружена.
3. Постава з боковим викривленням хребта.

І в інших спробах розробки класифікацій постав (Haglund і Falk, 1923, рис. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) відзначається великий вплив на них класифікації Staffel.

Початок XX в. В Америці було відзначено великою кількістю робіт з вивчення постави людини.

Так, в 1917 р Brown, ортопед з Гарвардського університету, розробив так звану гарвардську класифікацію постави тіла людини, критерієм оцінки якої служила величина фізіологічних вигинів хребетного стовпа щодо сагітальній площині. Дослідивши 746 студентів університету, автор виділив чотири типи постав, позначивши їх великими літерами алфавіту: А - постава досконала; В - постава хороша; З - постава з незначними порушеннями; D - постава погана. Надалі ця класифікація неодноразово модифікувалася і змінювалася різними фахівцями. Так, в Бостоні Klein і Thomas (1926) на підставі систематизації результатів досліджень школярів виділили три типи постави: сильну, середню та слабку.

Розроблена в університеті Південної Каліфорнії класифікація типів постави людини Wilson також спиралася на типологію Brown.

На підставі аналізу ста фотограм вертикальних поз людини Brownell в 1927 р розробив класифікацію, що включає 13 типів

У 1936 р Crook розробив класифікацію для дітей дошкільного віку. Аналізуючи дані 100 дітей, автор виділив 13 найбільш типових для цього віку типів постав, оцінюючи їх від 0 (найгірша постава) до 100 (відмінна). У розробленій класифікації постава в середньому була виражена 50 характеристиками тіла людини. При цьому критерії оцінки постави не обмежувалися тільки характеристиками хребетного стовпа, а враховували також різні показники ОДА - ступінь випрямлення колінних суглобів, кут нахилу таза, нахил голови вперед, ступінь рівноваги тіла і ін.

Польський варіант класифікації постави людини розробив Wolanski (1957). З урахуванням фізіологічних вигинів хребетного стовпа автором було виділено три типи постави:

• К - кифотическая постава;
• L - лордотіческая постава;
• R - рівномірна постава.

Класифікація Wolanski виникла в результаті проведення автором вимірювань постав 1300 дітей Варшави у віці від 11 до 17 років. Надалі, на підставі проведення досліджень, в яких брало участь 3500 випробовуваних у віці від 3 до 20 років, автором була розширена розроблена ним класифікація з включенням в кожен тип ще два підтипу. Таким чином, вийшла типологія, що включає 9 типів постав людини.

З урахуванням вираженості фізіологічних вигинів хребетного стовпа Ніколаєвим (1954) була запропонована класифікація постави, що включає п'ять типів: нормальну, випрямлену, згорблену, лордотіческую і кіфотична.

При нормальній поставі величина вигинів хребетного стовпа знаходиться в межах середніх значень. При випрямленою поставі хребетний стовп прямий, його вигини погано виражені. Сутуловатая постава характеризується збільшеним шийним лордозом, в зв'язку з чим голова кілька висунута вперед, грудної кіфоз збільшений. Лордотіческая постава відрізняється сильно вираженим поперековим лордозом. При кифотической поставі різко збільшений грудний кіфоз.

Недригайлова (1962) в залежності від способу фіксування суглобів і положення сегментів нижньої кінцівки в нормі пропонує розрізняти чотири види постави:

• симетричний активний згинальний тип з напівзігнутими тазостегновими і колінними суглобами, які активно фіксуються напругою м'язів. Тулуб нахилений вперед і Про ЦТ тіла зміщений вперед. Такий "захисний" тип вертикальної пози спостерігається переважно у дітей молодшого віку, які починають ходити, і у літніх людей з недостатньо стійким рівновагою тіла;
• симетричний активно-пасивний тип з вертикальним розташуванням тулуба і нижніх кінцівок. ОЦТ тіла розташовується кілька кзади або на рівні осі руху тазостегнового суглоба і кілька кпереди або на рівні осі руху колінного суглоба. Обидва суглоба фіксуються в основному пасивно, але м'язи знаходяться в стані постійного тонічного напруги для більш надійної блокування суглобів;
• симетричний, розгинальний, переважно пасивний тип - тазостегновий і колінний суглоби знаходяться в положенні переразгіба, локалізація ОЦТ тіла зміщена на 3-4 см до заду від осі обертання тазостегнового суглоба і наперед від осі обертання розігнути колінного суглоба. Обидва зчленування пасивно фіксуються напругою зв'язкового апарату, гомілковостопний суглоб - активно.
• асиметричний тип характеризується тим, що опорна нога встановлюється в положенні розгинання в тазостегновому і колінному суглобах і ці зчленування замикаються пасивно. Інша нога приймає на себе значно менше навантаження, її біоланок знаходяться в сгибательном положенні і зчленування фіксуються активно.

Грунтуючись на результатах гоніометрії хребетного стовпа, Гамбурцев (1973) класифікував тип постави з урахуванням трьох ознак - кута нахилу таза до вертикалі (х.), Показника поперекового лордозу (а + р), кута нахилу верхнегрудного відділу хребетного стовпа до вертикалі (у), за якими виділив 27 типів постави.

Функціональні зміщення хребетного стовпа Путилова (1975) згрупувала в 3 групи:

1. зміщення у фронтальній площині;
2. зміщення в сагітальній площині;
3. комбіновані зміщення.

Порушення постави у фронтальній площині (сколіотична постава) характеризується зміщенням осі хребетного стовпа вправо і вліво від серединного положення.

Порушення постави в сагітальній площині діляться на 2 групи: 1-а група - зі збільшенням фізіологічних кривизн, 2-я - з їх уплощением. При збільшенні грудного кіфозу і поперекового лордозу формується постава з Кругловогнутая спиною . Тотальне збільшення грудного кіфозу веде до утворення постави з круглою спиною , а збільшення поперекового лордозу - до лордотіческой . При уплощении фізіологічних вигинів розвивається плоска постава.

Комбінована постава в сагітальній і у фронтальній площинах характеризується збільшенням або зменшенням фізіологічних вигинів в поєднанні з первинним бічним зміщенням осі хребетного стовпа (вліво, вправо) на різних рівнях. Сколіотична постава може бути в поєднанні з Кругловогнутая, круглої, плоскою і лордотіческой спиною.

Уміння і невміння правильно тримати своє тіло в просторі впливає не тільки на зовнішній вигляд людини, але і на стан його внутрішніх органів і здоров'я. Постава формується в процесі росту дитини, змінюючись залежно від умов побуту, навчання, занять фізичною культурою.

Смагіна (1979), беручи до уваги положення хребетного стовпа, стан стоп, з огляду на різні порушення, характерні для неправильної постави дітей шкільного віку, розробила інший підхід щодо її класифікації і виділила п'ять груп.

1. До першої групи належать здорові діти, у яких хребетний стовп розташований симетрично, але є кілька порушень, характерних для неправильної постави: опущені вперед плечі, крилоподібні лопатки, незначна деформація грудної клітки. Стопа у таких дітей - нормальна.
2. До другої групи належать діти з викривленнями хребетного стовпа у фронтальній площині вправо або вліво на величину до 1 см, які можуть бути виправлені самою дитиною шляхом напруження м'язів спини. Спостерігається: асиметрія плечових ліній, опущення плеча і однойменної лопатки, крилоподібні лопатки і різні за формою трикутники талії, стопа сплощена (розширення поверхні підошовної сторони стопи, незначне опущення поздовжнього склепіння).
3. У дітей третьої групи відзначається зменшення або збільшення фізіологічних вигинів хребетного стовпа в сагітальній площині, в одному або декількох відділах. Залежно від зміни вигинів спина дитини приймає плоску, круглу, Кругловогнутая або плосковогнутим форму. Частими елементами порушення постави є трохи сплющена або запала грудна клітка, слабкі м'язи грудей, крилоподібні лопатки, сплощені сідниці.
4. До четвертої групи відносять дітей з органічними ураженнями кісткової системи (викривлення хребетного стовпа у фронтальній площині в одному або декількох відділах, у вигляді дуги або дуг, звернених вправо або вліво на величину, що перевищує 1 см (сколіоз), зі скручуванням хребців навколо вертикальної осі, наявністю реберного горба, асиметрії плечового пояса, грудної клітки і трикутників талії).
5. До п'ятої групи належать діти, у яких спостерігається стійка деформація хребетного стовпа в сагітальній площині (кіфоз і кіфосколіоз). Виявляються стирчать крилоподібні лопатки, виступаючі вперед плечові суглоби, грудна клітка сплощена.

Гладишева (1984) на підставі співвідношення площин грудної клітини та живота пропонує розрізняти чотири типи постави: дуже хорошу, добру, середню і погану.

• При дуже гарну поставу передня поверхня грудної клітини кілька виступає вперед по відношенню до передньої поверхні живота (він як би втягнутий).
• Гарна постава характеризується тим, що передні поверхні грудної клітки і живота лежать в одній площині, голова трохи нахилена вперед.
• При середній поставі передня поверхня живота кілька виступає вперед по відношенню до передньої поверхні грудей, поперековий лордоз збільшений, поздовжні осі нижніх кінцівок нахилені вперед.
• При поганій поставі передня поверхня живота сильно видається вперед, грудна клітка сплощена, грудний кіфоз і поперековий лордоз збільшені.

Потапчук і Дідур (2001), беручи до уваги особливості фізичного розвитку дітей, пропонують виділяти поставу дошкільника, молодшого школяра, юнаки і дівчата.

Оптимальна постава дошкільника: тулуб розташоване вертикально, грудна клітка симетрична, плечі розгорнені, лопатки злегка виступають, живіт видається вперед, намічається поперековий лордоз. Нижні кінцівки випрямлені, кут нахилу таза - від 22 до 25 °.

Нормальна постава школяра характеризується наступними ознаками: голова і тулуб розташовані вертикально, плечовий пояс горизонтально, лопатки притиснуті до спини. Фізіологічні вигини хребетного стовпа щодо сагітальній площині помірно виражені, остисті відростки розташовані по одній лінії. Випинання живота зменшується, але передня поверхня черевної стінки розташована наперед від грудної клітини, кут нахилу таза збільшується.

Оптимальна постава юнаки та дівчата, на думку авторів, така: голова і тулуб розташовані вертикально при випрямлених ногах. Плечі злегка опущені і знаходяться на одному рівні. Лопатки притиснуті до спини. Грудна клітка симетрична. Молочні залози у дівчат і околососковие гуртки у юнаків симетричні і знаходяться на одному рівні. Живіт плоский, втягнутий по відношенню до грудної клітки. Фізіологічні вигини хребетного стовпа добре виражені, у дівчат підкреслять лордоз, у юнаків - кіфоз.

При вертикальній позі механічні навантаження, що діють на міжхребцеві диски, можуть перевищувати масу тіла людини. Розглянемо механізм (виникнення цих навантажень). ЗЦМ тіла людини, що стоїть розташований приблизно в області хребця L1. Тому на даний хребець діє маса верхніх частин тіла, що дорівнює приблизно половині маси тіла.

Однак ОЦМ вищерозміщеної частини тіла розташований не безпосередньо над міжхребцевим диском, а трохи попереду від нього (це стосується і хребця L4, який найбільш виступає вперед), тому виникає момент сили обертання, під дією якого тіло згиналося б вперед, якби моменту сили тяжіння не був протиставлений момент сили, що створюється м'язами-разгибателями хребетного стовпа. Ці м'язи розташовані близько від осі обертання (яка знаходиться приблизно в області драглистого ядра міжхребцевого диска), і тому плече їх сили тяги невелике. Щоб створити необхідний момент сили, ці м'язи зазвичай повинні розвивати велику силу (діє закон важеля: чим менше відстань, тим більше сила).

Оскільки лінія дії сили м'язової тяги йде практично паралельно хребетного стовпа, то вона, підсумовуючись з силою тяжіння, різко збільшує тиск на міжхребцеві диски. Тому сила, що діє на хребець L, при звичайному положенні стоячи становить не половину маси тіла, а вдвічі більшу величину. При нахилах, піднятті важких предметів і деяких інших рухах зовнішні сили створюють великий момент щодо осі обертання, що проходить через поперекові міжхребцеві диски. М'язи і особливо зв'язки хребетного стовпа розташовані близько від осі обертання, і тому демонстрована ними сила повинна в кілька разів перевищувати вагу вантажу, що піднімається і верхніх частин тіла. Саме ця сила впливає на механічну навантаження, яка припадає на міжхребцеві диски. Наприклад, сила, що діє на хребець L3 у людини вагою 700 Н, в різних умовах наступна (Nachemson, 1975):

• Поза або рух / Сила, Н
• Лежачи на спині витягування 300 Н / 100
• Лежачи на спині ноги прямі / 300
• Положення стоячи / 700
• Ходьба / 850
• Нахил тулуба в сторону / 950
• Сидячи без підтримки / 1000
• Ізометричні вправи для м'язів живота / 1100
• Сміх / 1200
• Нахил вперед 20 ° / 1200
• Підйом в сивий з положення лежачи на спині, ноги випрямлені / 1750
• Піднімання вантажу 200 Н, спина пряма, коліна зігнуті / 2100
• Піднімання вантажу 200 Н з нахилу вперед, ноги випрямлені / 3400

У більшості жінок в положенні стоячи, через особливості будови тіла, виникає ще пара сил, що діють щодо тазостегнового суглоба. При цьому основа крижової кістки (місце з'єднання крижів з нижньою поверхнею хребця L5) у жінок розташовується ззаду від передньої осі тазостегнових суглобів (у чоловіків їх вертикальні проекції практично збігаються). Це створює для них додаткові труднощі при підйомі важких предметів - вантаж, що піднімається для жінок приблизно на 15% важче.

При звичайній стійці проекція ЗЦМ тіла розташована на 7,5 ± 2,5 мм ззаду від вертельной точки (10-30 мм від передньої осі тазостегнових суглобів), на 8,7 ± 0,9 мм допереду від осі колінного суглоба і на 42 ± 1,8 мм допереду від осі гомілковостопного суглоба.

Adams, Hutton (1986) визначили, що у вертикальному положенні людини поперековий відділ хребетного стовпа виявляється зігнутим приблизно на 10 ° менше свого еластичного межі. На думку дослідників, таке обмеження руху, ймовірно, обумовлено захисною дією м'язів і тильно-поперекової фасції. Вони також підкреслили, що межа безпеки може знижуватися або зникати повністю при швидких рухах.

Відхилення від нормальної постави позначають як порушення постави в тому випадку, якщо за результатами поглибленого обстеження не встановлені захворювання хребетного стовпа або інших відділів ОДА. Отже, порушення постави займають проміжне положення між нормою і патологією, а, по суті, є станом передхвороби. Прийнято вважати, що порушення постави не є захворюванням, так як вони супроводжуються тільки функціональними порушеннями ОДА. У той же час вони можуть бути першими проявами серйозних захворювань.

[1], [2], [3]

Етапи розвитку порушень постави

Несприятливий фон - етап наявності біологічних дефектів або несприятливих умов, що сприяють порушенню постави (при відсутності динамічних і статичних відхилень).

Передхвороба - етап нефіксованих змін ОДА. Є початкові прояви функціональної недостатності систем забезпечення нормальної постави, визначаються симптоми порушення постави, відзначається погіршення показників фізичного розвитку. Зміни оборотні при нормалізації процесу фізичного виховання або спрямованої кинезитерапии.

Хвороба - етап статичних деформацій ОДА відповідає наявності необоротних або важко оборотних порушень постави.

Порушення постави бувають функціональними і фіксованими. При функціональному порушенні дитина може прийняти положення правильної постави за завданням, при фіксованому - не може. Функціональні порушення найчастіше виникають через слабке м'язового корсету тулуба.

Порушення постави в дошкільному і шкільному віці призводить до погіршення роботи органів і систем організму, що росте.

Порушення постави у дітей зустрічається як в сагітальній, так і у фронтальній площинах.

У сагітальній площині розрізняють порушення постави зі збільшенням або зменшенням фізіологічних вигинів хребетного стовпа.