Нервова орторексія

Нервова орторексія не зізнається як розлад харчової поведінки з боку American Psychiatric Association, і не згадується в якості офіційного діагнозу в широко використовуваному в США Діагностичному і статистичному керівництві по психічних розладів (DSM-5). Немає даної патології та в останній редакції МКБ.

Однак термін orthorexia nervosa - нервова орторексія (з грецької - правильний апетит) - існує. І завдяки його введенню став відомий в медичних колах лікар з маленького містечка Форт Коллінз в штаті Колорадо Стівен Бретман (Steven Bratman), стаття якого з'явилася у виданні Yoga Journal в другій половині 1990-х років. Потім побачила світ і його книга Health food junkies (Наркомани здорової їжі) - про нездорову одержимості здоровим харчуванням, де автор прямо назвав орторексії хворобою.

[1], [2], [3],

Епідеміологія

Оскільки загальновизнаним діагнозом нервова орторексія не є, епідеміологія даного стану невідома.

Однак відомо, що близько 60% дорослих американців (як чоловіків, так і жінок) мають надлишкову вагу, у 34% з них діагностовано ожиріння. Крім того, ожиріння виявлено у 29% американських підлітків. Найбільш часті причини перевищення маси тіла включають фаст-фуд, їжу з високим вмістом цукру і жирів, малорухливий спосіб життя.

За інформацією Академії харчування та дієтології (US Academy of Nutrition and Dietetics), період з 1995 по 2005 рік число пацієнтів з проблемами харчової поведінки подвоїлася (до 8-10 млн. Чоловік). Так що грунт для виявлення субклінічних розладів харчової поведінки в цій країні благодатний: тут величезна кількість людей, які надто переймаються своєю їжею і вагою.

Так, щорічно понад 13% американок звертаються до дієтологів для вирішення проблем надмірної ваги. І, згідно з прогнозами Бюро статистики праці, кількість дієтологів в США до 2024 року зросте на 16% - у зв'язку зі старінням і зростаючим ожирінням населення.

До слова, в аграрному міністерстві США (USDA) функціонує департамент економічних досліджень, який стежить за тим, що їдять американці: де, коли, скільки і яких продуктів харчування купує середньостатистична сім'я, як часто замовляє піцу додому або відвідує ресторан ...

Існує безліч некомерційних організацій, корпорацій та фуд-трастів, які або пропагують якісь дієти, або торгують «універсальними засобами» для схуднення, або борються з шарлатанами в сфері дієтології.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Причини нервової орторексії

Аналізуючи власний досвід - і прихильника здорового харчування, і дипломованого фахівця альтернативної медицини, практикуючого в області реабілітології і фізіотерапії - С. Бретман прийшов до висновку, що зовнішні причини орторексії обумовлені насаджуваним багатьма консультантами по харчуванню перебільшеною увагою до їжі, як вирішального фактору доброго здоров'я і засобу лікування і профілактики більшості захворювань.

Однак екстремальний фанатизм по відношенню до здорової їжі і постійні обмежувальні дієти для поліпшення свого здоров'я (за словами Бретмана, дієтичний перфекціонізм) замість того, щоб вилікувати людину, призводять до розладів харчової поведінки. І в останні десятиліття це явище в США та інших західних країнах перейшло в розряд одержимості.

Визнані медициною розлади у вигляді анорексії, булімії або компульсивного переїдання в стандартних медичних посібниках (МКБ-10, DSM-5) визначаються як розлади психічні.

І хоча на сьогоднішній день причинний зв'язок розладів харчової поведінки з розладами особистості ще не з'ясована до кінця, все більше фактів свідчать про те, що патогенез орторексії, як нездорової зосередженості людини на вживанні тільки «здорових» або «чистих» продуктів, може бути обумовлений коморбідних станами (тобто викликаними декількома одночасно протікають захворюваннями), обсесивно-компульсивними розладами особистості ( невроз нав'язливих думок або синдроми нав'язливих дій) або фобіями.

Дослідження American Psychiatric Association показують, що:

• 1-2 млн. Американців з ожирінням мають такий розлад харчової поведінки, як компульсивний переїдання.
• Близько 2% американських громадян страждають дисморфофобією - страхом з приводу непривабливості свого тіла, що призводить не тільки до зловживання обмежувальними дієтами, а й до непотрібних пластичних операцій. І у 15% осіб з дисморфофобією є анорексія або булімія.
• 45-82% осіб з розладом харчової поведінки переживають депресію.
• 64% людей з розладом харчової поведінки страждають тривожним розладом.
• У 58% людей з розладами харчової поведінки є коморбідних розлад особистості.

[10]

Фактори ризику

Фактори ризику формування нервової орторексії пов'язані як з підвищеною сугестивністю окремої особистості або наявністю психотичних розладів, так і з агресивним діетінгом - будь регульованою і контрольованою системою харчування, спрямованої або на корекцію маси тіла, або на лікування якихось патологій (які можуть бути аутоімунні, тобто в принципі невиліковними).

[11]

Симптоми нервової орторексії

На відміну від анорексії, булімії або компульсивного переїдання, нервова орторексія «маскується» благими намірами, і ті, хто сконцентрований на здорову їжу, відчувають гордість за турботу про своє здоров'я. І одночасно - відчувають почуття провини, коли доводиться порушувати правила дієти.

Автор даного терміну виділяє такі симптоми орторексії, як:

• ставлення до їжі як до джерела здоров'я, поглиненої визначенням і підтримкою ідеального раціону;
• обсесивний акцентування на виборі продуктів харчування (основна увага приділяється їх якості);
• регулярне планування свого меню, покупки продуктів і їх приготування;
• відраза до нездорових продуктів;
• гіпертрофована переконаність в тому, що ті чи інші види їжі можуть запобігти або вилікувати захворювання або вплинути на щоденне самопочуття;
• періодичні зрушення в дієтичних пристрастях в бік ще більшого посилення обмежень;
• помітне збільшення споживання харчових добавок, лікарських засобів рослинного походження або прибутків (без призначення їх лікарем);
• осуд всіх, хто не приділяє належної уваги своєму раціону;
• ірраціональне занепокоєння з приводу методів приготування їжі, а також чистоти посуду та кухонного приладдя;
• відмова вживати їжу поза домом або приготовану іншими;
• турбота про зміцнення здоров'я стає сенсом життя (відносини в сім'ї і з друзями відходять на другий план);
• загострення депресії, перепади настрою або занепокоєння.

Ускладнення і наслідки

Наслідки і ускладнення даного різновиду порушення харчової поведінки можуть проявлятися в значному дефіциті необхідних поживних речовин при «призначення» собі «оздоровчих дієт», недоїдання, важкої втрати ваги або інших медичних ускладненнях. Також можуть бути втрачені можливості відчувати почуття голоду або насичення, а в психічному плані орторексія чревата особистісної обмеженістю і навіть соціальною ізольованістю.

[12], [13], [14]

Діагностика нервової орторексії

Критерії, на яких може базуватися діагностика орторексії, були запропоновані С. Бретманом і психологом з Університету Північного Колорадо Т. Даному (Thom Dunn) в 2016 році. Але ще в 1997 році Бретман запропонував тест на орторексії з 18 питань. А тест Orto-15 для визначення маніакальною одержимості здоровою їжею, складений в 2001 році колективом фахівців Інституту харчових наук римського університету La Sapienza, Бретман і Данн піддали критиці через відсутність відповідної перевірки психометричних параметрів (в тестуванні брали участь 525 студентів цього університету, а в перевірці 121).

[15], [16]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна, щоб переконатися, що це саме нервова орторексія, а не анорексія. Пацієнти з обома патологіями можуть показати такі подібності, як: бажання домогтися контролю над своїм життям, зміцнення почуття власної гідності і моральне задоволення за допомогою контролю споживання їжі; логічне обгрунтування для виключення з раціону тих чи інших продуктів посиланням на не діагностована харчову алергію; ретельно продумані ритуали в їжі, які можуть привести до соціальної ізоляції.

У той же час одним з основних ознак анорексії, булімії і інших розладів харчової поведінки є одержимість свом вагою, чого не буває при орторексії. Тобто мотивація при даних порушеннях в корені різна.

Лікування нервової орторексії

Поки що методи лікування нервової орторексії, як офіційно не визнаного психічного розладу, не розроблені. Обсесивні тенденції в поведінці особистості, пов'язані з патологічною одержимістю правильним харчуванням, можуть вказувати на наявність інших розладів, які повинен діагностувати і лікувати психіатр.

В даний час дослідження орторексії тривають, оскільки ще належить з'ясувати нейропсихологічні аспекти даного стану і оцінити характеристики його когнітивного профілю.