Поширений псоріаз: стадії і як лікувати

Псоріаз - це хронічне захворювання, при якому уражаються шкірні покриви, суглоби і - іноді - внутрішні органи. Поширений псоріаз - це генералізована форма даної хвороби, що протікає більш важко і довго.

Так, говорячи про поширеному псоріазі, мають на увазі ураження шкіри, захоплююче більше 10% поверхні тіла.

Епідеміологія

Точної статистики захворюваності на поширений псоріаз немає. Однак підраховано, що масове поширення захворювання на планеті складає близько 3% (з них 1% це американці).

У 40% населення землі є генетична схильність до розвитку псоріазу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини поширеного псоріазу

Чому виникає поширений псоріаз? Причини його появи нічим не відрізняються від загальних причин виникнення псоріазу. Захворювання вважається мультифакторна - тобто таким, розвиток якого може залежати від багатьох факторів.

Етіологія поширеного псоріазу повністю не з'ясована: велику роль відводять впливу спадковості, а також деяких зовнішніх факторів.

[9], [10], [11], [12]

Фактори ризику

Найбільш поширені такі фактори ризику:

• різні інфекції (особливо стрептококові і вірусні);
• часті або хронічні стресові ситуації;
• лікування певними групами лікарських препаратів (β-адреноблокаторами, медикаментами на основі літію або миш'яку, протималярійними засобами, пероральними контрацептивами поєднаної дії);
• надмірне і хронічне вживання алкоголю;
• надмірне і регулярне куріння;
• аутоімунні процеси;
• зовнішні пошкодження шкіри.

Спадкова схильність виражається в розладі внутрішньоклітинного обміну речовин, що, в свою чергу, провокує посилену проліферацію епідермоцітов, збій диференціювання і наростаюче порушення імунітету в шкірних шарах.

[13], [14], [15], [16], [17]

Патогенез

Під впливом будь-якого фактора ризику відбувається порушення балансу по всьому ланцюжку внутрішньоклітинної та гуморальної імунної захисту. Таке порушення тягне за собою неправильну реакцію імунних комплексів, які провокують пошкодження тканин з одночасним підвищенням синтезу біологічно активних компонентів: так формуються аутоімунні порушення.

Крім імунних розладів, передбачають участь і інших, не імунних механізмів. Однак не слід забувати про те, що все патогенетичні теорії розвитку поширеного псоріазу є приблизною: жодна з них не надає пояснень всіх випадків появи хвороби.

Спадковим шляхом може передаватися своєрідна, прихована форма псоріазу. Тобто, у людини генетично формується схильність до розладу внутрішньоклітинних обмінних процесів - в тому числі, до порушення процесів обміну нуклеїнових кислот в епідермальному шарі шкіри. При наявності сприятливих факторів (чинників ризику) хвороба починає проявлятися: прискорюється поділ клітин при недостатній їх зрілості.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Симптоми поширеного псоріазу

Поширений псоріаз найчастіше починається з обмеженого, або локалізованого, псоріазу. Спочатку з'являються перші ознаки: це трохи сплющена запалена папула, яку відрізняють наступні симптоми:

• рожевий колір (від блідого до червоного);
• трохи сплющена поверхню, на якій можна виявити світло-сріблясті невеликі лусочки;
• по периметру свіжих папул є яскрава, вільна від лусочок, межа.

Перші папули виявляються в ліктьовий і колінної зоні, біля крижового відділу хребта, або на волосистій частині голови (так звана «корона»). Поступово висипання стають суцільними і повсюдними, з залученням в процес великих ділянок шкірних покривів.

Папула при псоріазі має вигляд запаленого вузлика, трохи опуклого щодо здорової поверхні шкіри. Її кордони чітко окреслені, поверхня - рожева (від блідо-рожевого до яскраво-червоного відтінку). Зверху запалений елемент покритий нещільними світло-срібними лусочками, які при невеликому соскабливании виявляють три головних типових ознаки:

• при легкому поверхневому соскабливании лущення посилюється;
• при більш інтенсивному соскабливании відкривається глянцева, як би лакована, поверхня;
• при глибокому соскабливании виявляється точкова кровянистая крапелька.

Всі перераховані симптоми називають характерними феноменами: вони, по суті, відображають всі стадії розвитку поширеного псоріазу.

[27], [28]

Стадії

Перебіг поширеного псоріазу визначається стадіями захворювання. Це стадія прогресу, регресу, а також проміжна - стаціонарна - стадія. Залежно від періодичності патології доктор підбирає відповідну тактику лікування.

• Прогресуюча стадія характеризується збільшенням кількості та розмірів псоріатичних висипань. Протягом цієї стадії лущення стає сильнішою, лусочки поширюються по всій поверхні ураженої зони. Відкритим і вільним від лусочок залишається лише так званий «віночок зростання» вузький віночок, що відрізняється різким червоним відтінком.
• Стаціонарна стадія супроводжується подальшим розвитком поширеного псоріазу: вузлики збільшуються, зливаються в великі плями. При цьому віночок спадає, стає плоским, а лущення поступово сходить на «ні». Подальше поширення висипань припиняється.
• Стадія регресу - це зворотний розвиток поширеного псоріазу, коли плями стають все більш блідою і поступово зникають практично без слідів. Іноді на місці таких плям утворюються пігментні плями (наприклад, коричневі або світлі, що відрізняються від звичайного кольору здорової шкіри).

[29], [30], [31], [32]

Форми

З урахуванням стадії запальної реакції, ступеня поширеності захворювання, тяжкості патології розрізняють кілька видів псоріазу.

• Поширений ексудативний псоріаз проявляється запаленням шкірних покривів, з формуванням лусочок і кірочок, часто у вигляді декількох шарів. При спробі видалити скоринки оголюється мокнутіє - волога поверхня.
• Суглобової поширений псоріаз, крім шкірних реакцій, характеризується ураженням суглобів. Захворювання супроводжується болем і набряком суглобів, зниженням їх рухливості.
• Поширений вульгарний псоріаз розвивається внаслідок повільного прогресування звичайного псориатического процесу, коли відбувається злиття висипань із залученням до процесу великих площ шкірних покривів. Даний вид псоріазу супроводжується почервонінням і набряком шкіри, лущенням, сильним свербінням, загальною слабкістю, збільшенням лімфатичних вузлів та ін.
• Поширений бляшкової псоріаз супроводжується гарячковим станом, лейкоцитозом, підвищеним ШОЕ, загальною слабкістю. У місцях шкірних почервонінь різко виникають невеликі поверхневі бляшки. Одночасно пацієнт починає відчувати печіння, біль. Бляшки зливаються з відшаруванням ураженого епідермісу. Цей різновид псоріазу протікає з вираженими періодами загострення, у вигляді нападів.
• Папуло-бляшечная форма вважається однією з найбільш важких форм захворювання, яка може протікати, як обмежено, так і у вигляді поширеного псоріазу. Загострення починається раптово, з різким підвищенням температури і погіршенням загального стану пацієнта. Провокуючим фактором зазвичай є стреси, інфекційні патології, а також неправильне застосування препаратів для загального або місцевого лікування. Папули і бляшки різко болючі, можуть виникати не тільки в раніше уражених місцях, але і на чистій і здоровій шкірі.

[33], [34]

Ускладнення і наслідки

У більшості випадків під виглядом ускладнень розуміють розвиток більш важких форм поширеного псоріазу. Так як поширений псоріаз сам по собі є ускладненням звичайного обмеженого ураження, то при відсутності адекватного лікування він може перейти в більш важкі форми:

• псоріаз суглобів;
• мутілірующій артрит;
• ураження внутрішніх органів.

Псоріаз суглобів може супроводжуватися запальними явищами в суглобах кінцівок, хребетного стовпа, голеностопа, зап'ясть, пальців. Ураження зазвичай асиметрично, що є відмінною рисою при диференціюванні з ревматоїдним артритом.

Мутілірующий артрит - це ускладнення псоріазу суглобів. Така патологія протікає з руйнуванням (розплавленням) тканини кістки, в результаті чого суглоби викривляються і стають нерухомими.

Ураження внутрішніх органів часто супроводжує поширену форму псоріазу. Зокрема, до процесу залучаються серцево-судинна система, ендокринна система, нервова система. У пацієнтів підвищується ризик розвитку ішемії міокарда, порушення мозкового кровообігу, гіпертонії, цукрового діабету та ін.

[35], [36], [37], [38]

Діагностика поширеного псоріазу

Поширений псоріаз має досить типову клінічну картину, тому труднощів з постановкою правильного діагнозу зазвичай не виникає.

Аналізи для діагностики поширеного псоріазу призначають рідко, так як яскрава клінічна картина практично завжди безпомилково вказує саме на псоріаз. У деяких випадках призначають загальний і біохімічний аналіз крові. Серодиагностика і інші додаткові аналізи не використовуються.

Інструментальна діагностика може бути представлена біопсією шкірних покривів, при якій вдається виявити:

• огрубіння рогового шару, велика кількість незрілих кератоцитов;
• посилення проліферації кератоцитов;
• масове наповнення уражених шарів шкіри Т-лімфоцитами і макрофагами;
• швидке формування нових капілярів в ураженій шкірі.

[39], [40], [41], [42], [43]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться:

• з сифилитическими папульозний висипаннями;
• з поширеним нейродермітом;
• на системний червоний вовчак;
• з екземою та іншими поширеними дерматозами.

Лікування поширеного псоріазу

Поширений псоріаз вимагає поєднаної системної терапії, в якій будуть задіяні дезінтоксикаційні, антигістамінні, протизапальні медикаменти, як зовнішнього, так і внутрішнього застосування.

В період прогресу захворювання призначають крапельне введення гемодез, кальцію глюконату, натрію тіосульфату, одночасно із зовнішнім нанесенням спеціальних кремів.

Крім цього, при поширеному псоріазі можуть бути актуальними такі ліки:

• Ацитретин (неотігазона) - це синтетичний аналог ретиноєвої кислоти, який стабілізує реакції проліферації і відновлення епідермальних клітин при мінімальному наборі побічних проявів. Точні фармакологічні дані по препарату до сих пір невідомі, проте його клінічна ефективність доведена. Ацитретин має виражену тератогенну дію, тому протипоказаний не тільки вагітним жінкам, а й тим, хто планує вагітність в найближчих 2-3 роки. Добова кількість препарату становить 25-50 мг на добу. Курс лікування - приблизно 4-8 тижнів.
• Метотрексат - це протипухлинний препарат, який має виражену лікувальну дію при важких формах поширеного псоріазу. Прийом препарату здійснюють в кількості 10-25 мг в тиждень, з поступовим підвищенням дозування. Метотрексат категорично протипоказаний під час вагітності та її планування. З побічних ефектів найчастіше спостерігаються: анемія, схуднення, нудота, болі в голові, апатія, погіршення зору, зниження кров'яного тиску, цистит, остеопороз, алергії.
• Циклоспорин-А - це иммуносупрессивное засіб, пригнічує клітинні реакції відторгнення і гіперчутливості. Циклоспорин-А приймають всередину, цілком. Дозування препарату індивідуальна (в середньому - 3 мг на кг на добу в два прийоми). Побічні ефекти під час лікування є дозозалежними і минущими (проходять після зменшення дози і скасування препарату).
• Диклофенак - це нестероїдний протизапальний засіб для усунення болю та інших ознак запальної реакції. Середня дозування препарату - 25-50 мг до 3-х разів на добу. Диклофенак не застосовують під час вагітності та лактації. Тривалий прийом препарату може викликати болі в животі, виразку шлунка, кровоточивість слизової шлунка, афтозний стоматит, порушення сну, набряки, сухість шкіри.

Вітаміни

При поширеному псоріазі часто призначають комплексні вітамінні препарати. Мета їх застосування - підтримка похитнулося імунітету, полегшення процесів відновлення шкіри, профілактика приєднання інфекції.

Пацієнтам з поширеним на псоріаз рекомендується звернути увагу на наступні комплексні препарати:

• Ундевіт - це недороге, але ефективний засіб, що містить групу вітамінів B, вітамін A, аскорбінову кислоту, токоферол, нікотинову кислоту. Завдяки прийому Ундевит стабілізуються обмінні процеси, полегшується дезінтоксикаційна функція печінки, усуваються багато неприємні симптоми захворювання.
• Ревит - це відомий препарат, до складу якого входять найбільш затребувані організмом вітаміни: ретинол, вітаміни B¹ і B², аскорбінова кислота. Ревит зміцнює імунітет, нормалізує метаболізм, полегшує ознаки загострення поширеного псоріазу.
• Декамевит - полівітамінний препарат, представлений вітамінами групи B, аскорбінової кислотою, нікотинової та фолієвої кислоти, ретинолом, рутин, метіоніном. Препарат знижує інтенсивність рецидиву псоріазу, сприяє загоєнню ураженої шкіри.

Призначення вітамінів при поширеному псоріазі завжди доцільно: їх приймають курсами, з періодичною заміною препаратів.

Фізіотерапевтичне лікування

Провідними фізіотерапевтичними процедурами при поширеному псоріазі є наступні:

• PUVA-терапія, або хіміофототерапія - це комплексна процедура з використанням довгих УФ-хвиль в поєднанні з фотосенсибілізірующих засобами. Дана процедура дозволяє блокувати проліферацію клітин, пригнічує порушену кератінізацію, стабілізує обмін простагландинів і функцію клітинних стінок. Процедури проводять через день, протягом 1,5 місяців;
• селективне фотолікування - це УФО середніми хвилями, без застосування фотосенсибилизирующих препаратів.

PUVA-терапія призначається в найбільш важких випадках псоріазу, з найбільшою площею поширення висипань. Селективна фізіотерапія може бути застосована при менш значних патологічних проявах.

Народне лікування

Так як поширений псоріаз є досить складним захворюванням, яке вимагає регулярного і тривалого лікування, пацієнти часто звертаються до допоміжних лікувальних методів - наприклад, до рецептів народної медицини. Варто відзначити, що деякі рецепти дійсно можуть бути ефективними, проте на тлі народного лікування не слід відмовлятися від традиційної медикаментозної терапії.

• Свіжий чистотіл поділяють на частини, і відділилися соком обробляють уражену шкіру. Однак, так як таким методом можна користуватися тільки в літній період, рекомендується приготувати про запас препарат з чистотілу. Для його приготування беруть 0,5 л горілки, 1 ст. Л. Сухого чистотілу, наполягають 7 діб в темряві. Отриманим засобом можна змащувати уражену шкіру, яку на завершення процедури змащують риб'ячим жиром.
• Хороший ефект при поширеному псоріазі надає мед, який приймають всередину (вранці по 1-2 ст. Л.) І додають в живильні мазі, які наносять на уражені псоріазом місця.
• Для прискорення регенерації шкіри після рецидивів використовують сік трирічного алое. Таким соком змащують пошкоджену шкіру по кілька разів на добу, до видимого очищення шкіри.

Народні засоби, як і будь-які інші, можуть викликати алергічну реакцію. Тому при першому застосуванні того чи іншого засобу потрібно уважно стежити за реакцією шкіри. При найменшому прояві алергії застосування препарату припиняють.

[44], [45]

Лікування травами

1. Готують суміш з наступних сухих трав (по 1 ч. Л.): Материнка, шавлія, хвощ, брусниця, кореневища лепехи, плоди ялівцю, бруньки берези. Суміш заливають 0,4 л окропу, настоюють близько години, фільтрують. Приймають ліки щодня з ранку і на ніч, по 100 мл.
2. Рекомендований вище рецепт можна приготувати і з іншого набору трав: по 1 ч. Л. Звіробою, фіалки, череди, кропиви, кольору календули.
3. Готують рівну суміш з трави звіробою і луковок зозулинця, а також календули, ягід шипшини, трави шавлії і череди. Відокремлюють 75 г суміші, заливають 0,5 л окропу, настоюють приблизно 5 годин. Після цього ліки фільтрують і п'ють по 100 мл після сніданку та вечері.
4. Готують суміш з 10 г дубової кори, 20 г деревію і перегородок волоського горіха, 30 г чистотілу, 30 г календули, 30 г вербової кори, 50 г кропиви, 40 г Іванова кольору. Даної кількості суміші повинно вистачити на повний лікувальний курс. Заливають 1 ч. Л. Суміші склянкою окропу, настоюють 5-7 хвилин і п'ють замість чаю. За добу слід випити півтора літра такого напою.

Гомеопатія

З величезного списку гомеопатичних препаратів, які використовують в дерматології, при поширеному псоріазі можна застосувати наступні:

• Арсенікум йодатум призначають при крупночешуйчатая формі псоріазу, що супроводжується підвищеною сухістю шкіри, свербінням. Зазвичай використовують 3, 6, 12 і 30 розведення;
• Арсенікум альбум часто застосовують для лікування поширеного псоріазу у дітей. Іншими показаннями до призначення препарату є: відчуття свербіння і печіння, холодова гіперчутливість, мелкочешуйчатого лущення, психічна неврівноваженість;
• Сепія призначається в розведеннях 3, 6, 12, 30. Цей препарат є актуальним при утворенні тріщин на бляшках, при огрубіння шкіри, при гіперпігментації;
• Сіліцея застосовується для лікування пацієнтів з надмірно чутливою і вразливою шкірою, а також при підвищеному потовиділенні;
• Сульфур в розведенні 3, 6, 12, 30 застосовують при чутливій, в'ялою шкірі, при слабкому імунітеті і підвищеної реакції на термічні подразники.

Якщо строго дотримуватися рекомендованих лікарем доз, то побічних ефектів від гомеопатичного лікування не буде.

Оперативне лікування

Операція при поширеному псоріазі може бути призначена тільки в разі ураження суглобів, та й то далеко не завжди. Рішення про оперативне втручання приймається лікарем лише тоді, коли є небезпека повної втрати рухів в тому чи іншому суглобі.

Профілактика

Для профілактики поширення псоріазу по тілу необхідно виконувати всі приписи лікаря, регулярно проводити лікування рецидивів і прислухатися до профілактичних рекомендацій:

• при виборі одягу краще зупинятися на виробах вільного покрою, з натуральних «дихаючих» тканин;
• слід уникати контакту шкіри з різними хімікатами, в тому числі з побутовою хімією;
• при виборі косметичних засобів для обличчя і тіла необхідно віддавати перевагу спеціальним засобам для роздратованою і чутливої шкіри;
• важливо всіляко уникати стресових ситуацій;
• необхідно вести по можливості активний спосіб життя, дихати свіжим повітрям, їздити на велосипеді та ін .;
• потрібно правильно харчуватися, а також підтримувати здоровий стан кишечника;
• засмагати при псоріазі потрібно обережно і дозовано;
• всі інфекційні захворювання в організмі слід лікувати якісно і своєчасно.

[46]

Прогноз

Псоріаз вважається невиліковним хронічним захворюванням, проте грамотне лікування допомагає перевести патологію в стійкий стан полегшення (ремісії) і утримувати її під контролем гранично можливий період часу.

Основна умова для максимально позитивного прогнозу - це своєчасне звернення за медичною допомогою і дотримання всіх рекомендацій лікаря. Тільки узгоджені і грамотні дії дозволять зупинити поширений псоріаз і навіть сприяти його регресу.

[47]