Антибіотики при і після апендициту

Провідним підходом в лікуванні апендициту як і раніше є виключно оперативне втручання. Антибіотики при і після апендициту призначаються хіба що для профілактики і лікування післяопераційних інфекційних ускладнень.

Лікування апендициту антибіотиками

Гострий апендицит можна лікувати за допомогою одних тільки антибіотиків - терапія з використанням медикаментів лише доповнює процедуру хірургічного лікування захворювання.

Показання до застосування антибіотиків при апендициті

Серед показань: профілактика виникнення анаеробних інфекційних процесів, що розвиваються після операцій на органах очеревини, а крім цього інтраабдоміальние інфекції, серед яких абсцеси в очеревині, а також перитоніт. 

[1], [2]

Антибіотики після видалення апендициту

На початку післяопераційного періоду (перші 2 доби) хворому призначається прийом антибіотиків, щоб запобігти можливості появи інфекції.

[3], [4], [5], [6]

Форма випуску

Зинацеф є антибіотиком з категорії новітнього покоління ЛЗ. Він допомагає усувати патогенні мікроби різноманітних видів. Вводиться ін'єкціями - в / м або в / в.

Далацин - це антибіотик, ефективно впливає на різні типи бактерій, які є збудниками гнійно-запальних процесів. Його можна приймати перорально, або вводити в / м або в / в способами.

Метрогил є антибіотиком з потужним впливом на найпростіші одноклітинні бактерії і мікроби, що живуть умовах відсутності кисню. Ліки часто застосовується в процесі лікування гострої форми апендициту.

Тиенам поєднує в собі антибіотик і ензим, який перешкоджає руйнуванню антибіотика. Це дозволяє лікам уникнути розщеплення при проходженні через нирки, а також руйнування під впливом бактеріальних ензимів. Ефективно впливає на патогенні мікроби різних типів. Використовується в процесі лікування гострої стадії апендициту, що протікає у важкій формі.

Іміпінем є антибіотиком, який ефективно усуває більшість різновидів патогенних бактерій. Має стійкість по відношенню до бактеріальних ензимам, що руйнує інші антибіотики. Його призначають при переході апендициту у важку форму, в випадках, коли інші антибактеріальні ЛЗ не дають результату.

Мерон володіє аналогічними іміпінем властивостями, але при цьому менш схильний до руйнування при проходженні через нирки, тому вважається більш ефективним засобом.

Властивості антибіотиків при і після апендициту розглядаються на прикладі препарату Зинацеф.

[7], [8], [9], [10], [11]

Фармакодинаміка

Ліки є антибіотиком з категорії цефалоспоринових (2-е покоління). Його діючий компонент - це цефуроксим, що володіє бактерицидними властивостями. Цей компонент впливає на окремі грамнегативні і грампозитивні анаероби і аероби (серед них також мікроби, що виробляють b-лактамазу).

[12], [13], [14]

Фармакокінетика

Після введення активної речовини в / м піку концентрації в кров'яної сироватці воно досягає через 30-45 хвилин, а після введення в / в - через 10-15 хвилин. Цефуроксим здатний активно проходити в усі рідини і тканини. У лікувальних концентраціях накопичується в кістках, м'яких тканинах, мокротинні, шкірному покриві і жовчі, а крім цього в плевральній і внутрішньоочної рідини і міокарді.

Зв'язування чинного компонента з білками плазми становить 35-50%. Цефуроксим не проходить шлях метаболізму, а період його напіврозпаду дорівнює 1,2 годинах. При цьому слід зазначити, що у новонароджених і літніх людей, а також пацієнтів, що мають розлади в роботі нирок, даний період може бути довшим в 4-5 разів.

Виводиться ліки через нирки, практично незміненим (85-90%), на протязі доби. Але більша частина активної речовини виводиться ще в перші 6 годин.

[15], [16], [17], [18]

Спосіб застосування та дози

Дозування Зинацефу для дорослих становить 0,5-1,5 г тричі за день кожні 8 годин. Для дітей дозування розраховується в співвідношенні 30-100 мг / кг кожні 6-8 годин.

Далацин при пероральному прийомі - для дорослих дозування дорівнює 0,15-0,6 г через кожні 6 годин. Для дітей вона становить 10-20 мг / кг. При введенні в / в або в / м для дорослих дозування дорівнює 0,3-0,6 г з інтервалом в 8-12 годин, а для дітей - по 10-40 мг / кг з інтервалом в 6-8 годин.

Метрогил може використовуватися як в ін'єкційних розчинах, так і в таблетках. Дозування підбирає лікуючий доктор - вона залежить від ступеня загострення апендициту, а також віку пацієнта.

Тиенам для дорослих при введенні в / в призначається в дозуванні 0,5 г ліки (це становить 50 мл ін'єкційного розчину) з інтервалом в 6 годин. У разі введення в / м доза становить 0,75 г ліки з інтервалом в 12 годин.

Имипенем потрібно вводити в / в способом. Для дорослих дозування ліків становить 2 г за день.

Мерон вводиться в / в методом. Для дорослих пацієнтів дозування дорівнює 0,5 г ліки з інтервалом 6 годин чи по 1 г з інтервалом у 8 годин. Для дітей дозування розраховується в співвідношенні 20-30 мг / кг ваги. При в / м введенні дозування для дорослого становить 0,3-0,75 г 2-3 рази за день.

Скільки днів колять антибіотики після апендициту

Тривалість терапії з використанням антибіотиків в період реабілітації після операції з видалення апендициту залежить від декількох факторів.

У разі якщо інфекційне вогнище є віддаленим, курс прийому антибіотиків становить 24 години після процедури. Подібні ускладнення виникають у таких випадках:

• при видаленні апендициту, що має гангренозну форму.

Слабкий інфекційний процес передбачає призначення 48-годинного курсу прийому антибіотиків. Може виникати при таких умовах:

• розвиток внутрішньочеревного інфекційного процесу різної етіології з місцевими гнійними вогнищами;
• пізні (що виникли через більш ніж 12 годин) травми кишечника або гастродуоденальні розриви, при яких не розвивається яскраво виражений перитоніт.

Помірний інфекційний процес вимагає 5-тидневного курсу прийому антибіотиків. Може розвиватися в таких випадках:

• яскраво виражений інфекційний процес (змішаного типу) в очеревині.

Важка форма інфекційного процесу вимагає курсу терміном 5+ днів. Може виникати внаслідок таких порушень:

• протікає у важкій формі інфекційний процес в очеревині, що виник з важкоконтрольованих джерела (наприклад, внаслідок розвитку інфікованої форми панкреонекрозу);
• післяопераційний інфекційний процес в очеревині.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Використання антибіотиків при апендициті під час вагітності

При вагітності не можна призначати препарат Далацин.

Метрогил протипоказаний на 1-му триместрі, але при необхідності, з урахуванням можливих негативних наслідків для плода, лікар може призначати його на 2-му і 3-му триместрах.

Зинацеф також заборонений до застосування в першому триместрі. При 2-м і 3-м триместрах, а крім цього в період лактації ліки призначають з обережністю.

Протипоказання

Протипоказанням для всіх ліків є індивідуальна непереносимість окремих компонентів і діючих речовин ЛЗ. Далацин і Метрогил не можна приймати при наявності важких розладів в роботі нирок з печінкою.

Зинацеф не можна призначати при наявності у пацієнта схильності до розвитку кровотеч яких патологій шлунково-кишкового тракту (наприклад, виразковий коліт).

Метрогил заборонений дітям молодше 2-х років, а крім цього при органічних ураженнях ЦНС (таких, як епілепсія) і схильності до розвитку судомних нападів. Не можна також призначати в разі наявності у хворого захворювань крові (також в анамнезі). Пацієнтам, які не досягли віку 18-ти років не можна комбінувати ліки з амоксициліном.

Далацин не призначають немовлятам до 1-го місяця від народження, а крім цього при колітах, спровокованих вживанням антибактеріальних ЛЗ (також в анамнезі).

[19], [20], [21], [22]

Побічна дія антибіотиків при апендициті

Серед побічних реакцій при прийомі таких антибіотиків найчастіше можуть спостерігатися запаморочення, головний біль, судоми, блювота з нудотою, діарея, а крім цього висипання на шкірі, кропив'янка і свербіж, анафілаксія, тромбоціто- і лейкопенія, а також молочниця.

Внаслідок використання Зинацефу зрідка можуть виникати такі реакції:

• органи НС: погіршення слуху;
• органи системи травлення: больові відчуття в епігастрії, а крім цього псевдомембранознийколіт;
• органи сечостатевої системи: розлади в роботі нирок;
• органи кровотворної системи: еозинофілія, а також гемолітична форма анемії;
• алергії: набряк Квінке, спазми бронхів, синдром Лайєлла;
• серед локальних реакцій: біль і почервоніння, а також поява абсцесу на місці введення в / м ін'єкції; в разі в / в введення може розвиватися флебіт або тромбофлебіт.

Використання Метрогілу може привести до появи таких побічних реакцій:

• органи НС: проблеми з орієнтацією в просторі і координацією рухів, розлад режимів неспання і сну, а також відчуття сплутаності свідомості. Крім цього може виникнути відчуття слабкості або дратівливості, а також підвищена збудливість, можливі галюцинації. В поодиноких випадках розвивається поліневропатія;
• органи шлунково-кишкового тракту: запори, металевий присмак або сухість в ротовій порожнині, розвиток анорексії, глоситу або стоматиту. Також можлива поява розладів функції підшлункової залози (таких хвороб, як панкреатит);
• органи сечостатевої системи: поява печіння, свербіння, а також почервоніння в області промежини, розвиток поліурії або дизурії, а також потемніння сечі;
• інші реакції: алергічний нежить, підвищення температури, а крім цього зміна показань на ЕКГ і нейтропенія.

Використання Меронему зазвичай не викликає побічної реакції, але в окремих випадках можуть виникати такі симптоми, як диспепсія, анемія, набряк Квінке, а також зміна показників при печінкових пробах.

[23], [24]

Передозування

При передозуванні зинацеф можливий розвиток таких ознак (органи НС): поява судом, стан перезбудження, виникнення тремору. Для усунення даних проявів розладу потрібно провести симптоматичне лікування. Якщо мала місце важка передозування, для зниження концентрації активної речовини в організмі буде потрібно проведення процедур перитонеального діалізу або гемодіалізу.

Внаслідок передозування Метрогілом у хворих з'являються такі симптоми, як блювання з нудотою, головні болі з запамороченням, а також атаксія. В результаті гострого передозування (у важкій формі) метронидазолом можливий розвиток нападу епілепсії або поліневропатії. Для усунення симптомів необхідно виконати процедуру шлункового промивання і дати хворому ентеросорбенти.

[31], [32]

Взаємодія з іншими препаратами

Внаслідок з'єднання Зинацефу і інших нефротоксичних ЛЗ (наприклад, «петльові» сечогінні засоби або аміноглікозиди) підвищується їх отруйну дію на нирки, особливо це стосується літніх хворих або тих, у кого раніше вже спостерігалися розлади в роботі нирок. Активна речовина Зинацефу пригнічує синтез вітаміну групи К. Внаслідок цього, при з'єднанні ліки з НПЗЗ, відбувається погіршення процесу агрегування тромбоцитів, в результаті чого збільшується ризик виникнення кровотеч. Подібний ефект проявляється і внаслідок поєднання цефуроксиму і антикоагулянтів.

При з'єднанні Метрогілу з антикоагулянтами непрямої дії підвищується тривалість протромбінового часу. Крім цього дані ліки викликає непереносимість етанолу. У разі поєднання активного компонента Метрогілу (метронідазолу) з дисульфірамом може підвищуватися ризик появи ускладнень неврологічного характеру. Тому слід розводити прийом цих препаратів за часом - після закінчення курсу лікування дисульфірамом починати лікування Метрогілом можна як мінімум через 2 тижні.

З'єднання з циметидином послаблює швидкість обміну активної речовини в печінці, внаслідок чого показник його накопичення в плазмі крові збільшується. Це стає причиною збільшення ризику виникнення побічних реакцій. Ліки, що стимулюють ензими мікросомальних окислювальних процесів в печінці, підвищують швидкість виведення та метаболізму метронідазолу.

У разі вживання Метрогілу з літієвими ЛЗ збільшується концентрація літію в крові. Властивості метронідазолу посилюються при з'єднанні з сульфаніламідами, а також іншими ЛЗ, що мають протимікробну дію.

Далацин не можна поєднувати з ампіциліном, еритроміцином, а крім цього глюконатом кальцію, барбітуратами, сульфатом магнію, а також аминофиллином. У разі з'єднання з протидіарейними ЛЗ може збільшуватися ризик виникнення псевдомембранозного коліту. Далацин також підвищує властивості міорелаксантів, внаслідок чого поєднувати ці препарати можна лише під наглядом лікаря.

Тиенам в поєднанні з пробеніцидом призначати не рекомендується, так як в цьому випадку відбувається невелике збільшення часу напіврозпаду Ластінему і його концентрації в плазмі. При з'єднанні ліки з вальпроєвої кислотою знижується рівень її концентрації в сироватці. Внаслідок цього може збільшуватися судомна активність - тому потрібно ретельно відстежувати рівень концентрації вальпроєвої кислоти при одночасному прийомі з Ластінемом. Змішувати в одному шприці Тиенам і інші антибіотики не дозволяється, але ізольоване одночасне введення з аміноглікозидами дозволяється.

Поєднання Меронему і потенційно нефротоксичних ЛЗ може стати причиною появи побічних реакцій. Крім цього Меронем здатний помітно зменшувати концентрацію вальрпроевой кислоти, тому за її показниками потрібно ретельно стежити при одночасному застосуванні цих ліків. Пробенецид здатний впливати на тривалість періоду напіврозпаду Меронему, через що концентрація останнього в крові збільшується.

[33], [34], [35], [36]

Умови зберігання

Ліки потрібно утримувати в стандартних умовах - в темному сухому місці, при температурі в межах 15-30 градусів.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Термін придатності

Антибіотики при і після апендициту дозволяється використовувати протягом 2-5-ти років з моменту виготовлення.

[48], [49], [50]