Гіперехогенне утворення: з анехогеннимі включеннями, акустичної тінню, неоднорідне, Аваскулярний

Будь-яка ділянка тканини з підвищеною щільністю для УЗ хвиль - це гіперехогенне утворення. Розглянемо причини даного явища, види, методи діагностики і лікування.

Багато пацієнтів стикаються з гіперехогенний після ультразвукового дослідження. Вона не є діагнозом, а лише сигнал організму про патологічних процесах і привід провести більш детальне обстеження. У більшості випадків, виявлене ущільнення є кальцинована ділянкою тканини, кістковим утворенням, каменем або жиром.

На моніторі УЗД ехогенність виглядає як світле або практично біла пляма. Виходячи з цього, можна припустити, що це ущільнення. Такі тканини візуалізуються як точкові, лінійні або об'ємні структури в межах досліджуваних органів. Якщо ділянку затемнений, то це гіпоехогенні утворення.

Епідеміологія

Ехопозітівние ущільнення виникають як у дорослих, так і у дітей. Епідеміологія, тобто закономірність виникнення ехоструктура, залежить від загального стану організму. Найчастіше високу акустичну щільність виявляють при обстеженні печінки, нирок, органів шлунково-кишкового тракту, матки і яєчників.

[1]

Причини гіперехогенних утворення

Існує безліч причин, які можуть спровокувати ехопозітівние ущільнення внутрішніх органів. Причини гіперехогенних утворення залежать від його локалізації, розмірів і загального стану організму. Найчастіше на УЗД виявляють кальцифікати, які можуть бути як множинними, так і одиничними з акустичною тінню. Вони виникають при таких патологіях:

• Інфекційні ураження організму і легких - туберкульоз, грип, бронхіт, пневмонія.
• Захворювання передміхурової залози (простатит) і деякі венеричні захворювання.
• Ураження щитовидної залози - вузловий, дифузний або токсичний зоб, гіпотиреоз.
• Захворювання серцево-судинної системи - інфаркт міокарда, ендокардит, перикардит.
• Хвороби печінки - вірусний гепатит хронічної природи, амебіаз, малярія.
• Ендокринні захворювання, дерматоміозит, хвороба Вагнера, можуть привести до фокусів кальцієвої природи на скелетних м'язах, суглобах, легких і органах шлунково-кишкового тракту.

Якщо виявлені мікрокальцифікатів, то це, швидше за все, вказує на злоякісність ущільнень. Патологічні включення виникають при хронічному нефриті, травмах та інших захворюваннях. Вони не містять рідину, але володіють високою акустичною щільністю і низькою звукопроводимостью. Виявлені новоутворення можуть бути каркасними елементами тканин органів.

[2], [3]

Фактори ризику

Скупчення нетиповою для органу тканини, виявленої під час ультразвукового дослідження - це ехопозітівние ущільнення. Фактори ризику їх розвитку засновані на таких умовах, як:

• Різні інфекційні захворювання, особливо з гострим перебігом.
• Запальні процеси в організмі.
• Тривалий негативний термічне або хімічний вплив, тобто несприятливі умови роботи і інше.
• Гострі хронічні захворювання.
• Неправильне харчування і шкідливі звички (куріння, алкоголізм).
• Малорухливий і сидячий спосіб життя.
• Травми.

Всі вищеописані фактори можуть привести до патологічних станів. Тому дуже важливо провести своєчасну профілактику майбутніх відхилень.

[4], [5], [6]

Патогенез

Тканини з високою щільністю для ультразвукових хвиль можуть бути виявлені у пацієнтів будь-якого віку. Патогенез їх розвитку найчастіше пов'язаний з перенесеними раніше інфекційними або запальними процесами, травмами. Тобто такі відкладення виступають у відповідь реакцією організму на перенесений патологічний процес.

Ущільнення зустрічаються в будь-яких органах. Найчастіше вони є відкладеннями кальцію і солей, тобто кальцінатамі, пухлинними новоутвореннями, ліпомою. У будь-якому випадку вони вимагають ретельної діагностики та при необхідності консервативного або оперативного лікування.

[7], [8], [9]

Симптоми гіперехогенних утворення

Оскільки ехопозітівние включення можуть виникати на різних внутрішніх структурах, то загальна картина патологічного стану залежить від ступеня ураження того чи іншого органу. Симптоми гіперехогенних утворення мають ряд схожих ознак:

• Хронічне запалення: загальна слабкість, головний біль, підвищена температура тіла.
• Втрата м'язової маси і порушення сну.
• Неврологічні порушення: запаморочення, підвищена дратівливість.

Локальні симптоми повністю залежать від того, який орган має ехоположітельное включення:

• Легкі - прискорене дихання, задишка, специфічний ціаноз.
• Печінка - хворобливі відчуття в правому підребер'ї, блювота і нудота, затримка рідини.
• Нирки - зміна кольору сечі, неприємний запах з рота, симптоми ниркової недостатності.
• Передміхурова залоза - порушення сечовипускання, еректильна дисфункція.
• Щитовидна залоза - дефіцит тиреоїдних гормонів, сонливість і загальна слабкість, збільшення органу.
• Серцево-судинна системи - болю в області серцевого м'яза, порушення серцевого ритму, ціаноз або посиніння кінцівок, губ, вух.

Орієнтуючись на вищеописану симптоматику і результати УЗД, лікар призначає комплекс додаткових досліджень і становить план терапії.

[10], [11], [12], [13]

Перші ознаки

У деяких випадках ехопозітівние включення можуть виступати першими ознаками злоякісних процесів. Патологічний стан супроводжується прогресуючою симптоматикою з боку уражених органів і систем. Для підтвердження онкології необхідна біопсія і ряд інших діагностичних процедур. Якщо онкомаркери не встановлені, то показано спостереження за станом пацієнта і відлуння структурами.

[14], [15]

Гіперехогенне утворення в печінці

Дуже часто на ультразвуковому дослідженні пухлина виявляється як гіперехогенне утворення. У печінці він може вказувати на ракові ураження або метастазування з інших органів. Після такого обстеження УЗД, пацієнта направляють на гістологічну верифікацію.

Гіперехогенность в печінці найчастіше вказує на гемангиому. Величина даного новоутворення залежить від його різновиду. Капілярні ураження близько 3 см, а кавернозні можуть перевищувати 20 см. Згідно з медичною статистикою з даною проблемою частіше стикаються жінки. При цьому її точні причини невідомі, але вчені пов'язують появу ущільнень з гормональним фоном. Також, відомий ряд випадків, коли пухлини виявляли у пацієнтів дитячого віку. Це може вказувати на генетичну схильність.

Ознаки утворення в печінці можуть і не проявлятися. Якщо воно швидко розростається, то симптоми стають яскраво вираженими. Хворий скаржиться на напади нудоти і блювоти, болю в боці. Лікування залежить від розмірів пухлини. Якщо вона менше 5 см, то показано тільки лікарський нагляд. Але якщо ущільнення заважає нормальній роботі сусідніх органів або його розміри більше 5 см, то проводиться хірургічна операція.

Гіперехогенне утворення в нирці

Під час ультразвукового дослідження наднирників і нирок в них можуть бути виявлені ділянки тканини з високою акустичною щільністю і зміненої внутрішньою структурою. Гіперехогенне утворення в нирці - це безклітинні мікроструктури, представлені скупченнями кальцификатов, білково-ліпідними відкладеннями або фіброзно-склеротичними ділянками. На екрані апарату УЗД така ділянка виглядає більш світлим в порівнянні з іншими нирковими тканинами.

Види ехопозітівних включень в нирці:

• Об'ємні утворення з акустичною тінню - спостерігаються при великих каменях і макрокальціфікатах, склеротизованих ділянках через тривале запального процесу.
• Новоутворення без акустичної тіні - в більшості випадків вказує на атеросклеротичні зміни судин, пісок, кістозні порожнини, доброякісні або злоякісні пухлини, дрібні конкременти або жирову клітковину ниркового синуса.
• Яскраві точкові включення без акустичної тіні - свідчать про наявність псамозні тілець або мікрокальцифікатів. Спостерігаються при злоякісних і дифузно-склерозирующих пухлинах.

На УЗД можуть зустрічатися комбіновані варіанти вищеописаних ущільнень в різних комбінаціях. Поява таких тканин може вказувати на сечокам'яної хвороби, крововиливу, кістообразних вирости, рубці, онкологічні пухлини, запальні процеси.

Після ультразвукового дослідження пацієнта направляють на додаткову діагностику для уточнення діагнозу. Проводиться комплекс лабораторних досліджень крові на онкомаркери, сечі, рентгенографія і МРТ. Якщо патологія має складний характер, то показана біопсія. Лікування повністю залежить від виду ущільнення. Якщо це камені, то хворому призначають сечогінні препарати. Доброякісні новоутворення і кісти видаляють за допомогою часткового видалення. При злоякісних пухлинах показано повне видалення нирки і тривалий курс хіміотерапії.

Гіперехогенне утворення в жовчному міхурі

Ділянка органу або тканини з високою щільністю для ультразвукових хвиль - це гіперехогенне утворення. У жовчному міхурі таке ущільнення може вказувати на:

• Камені - щільні фокуси в просвіті міхура з акустичною тінню. Утворення рухомо при глибокому диханні або будь-яких рухах, але зустрічаються і фіксовані конкременти.
• Жовчний сладж - це скупчення осаду жовчі на дні органу. Вона має високу ехогенність і не дає акустичної тіні, може змінювати форму при рухах тіла. У деяких випадках жовч може бути настільки вузький, що за своєю структурою стає схожою з печінкою. Хворому призначають додаткові дослідження жовчного і прийом жовчогінних препаратів.
• Холестериновий поліп - новоутворення, що виростає зі стінок органу з високою щільністю. Має невеликий діаметр близько 2-4 мм, широку основу і рівний контур.

Крім вищеописаних причин, ущільнення може бути злоякісним або вказувати на метастази з інших органів.

Гіперехогенне утворення щитовидної залози

Погана екологічна обстановка, іонізуюче випромінювання, ендокринні захворювання, дефіцит йоду в організмі і ряд інших чинників можуть викликати гіперехогенне утворення щитовидної залози. У більшості випадків ущільнення являє собою вузлик, який може розростатися і ділитися. Іноді навіть підвищені стресові ситуації і спадковість провокують ехопозітівние включення.

Тканини щитовидки з підвищеною щільністю можуть бути пов'язані з такими станами: аденома залози, кальцинати, папілярний рак без інкапсуляції, хрящові кільця трахеї і інше. Ехогенності не завжди проявляється на ранніх етапах. Найчастіше патологія дає про себе знати тоді, коли ущільнення досягає великих розмірів.

Ознаки тканин з високою акустичною щільність:

• Підвищена слабкість і постійне відчуття сонливості.
• Проблеми з шлунково-кишковим трактом.
• Припливи холоду та спеки.
• Погіршення стану волосся і нігтів.
• Різкі зміни ваги.
• Дратівливість і часті зміни настрою.

Розростання вузлових утворень супроводжується збільшенням залози, постійної задишкою і утрудненим диханням. Порушується голос, з'являються хрипи і болю при ковтанні, дискомфорт в горлі.

Для уточнення причин новоутворення і його виду, пацієнтові призначають комплекс всебічних досліджень. Крім УЗД необхідно здати аналіз на гормони, загальний аналіз крові, рентген грудної клітки і багато іншого. Якщо є підозри на онкологію, то показана тонкоигольная біопсія.

Лікування залежить від перебігу хвороби, кількості ущільнень, їх розмірів та особливостей організму хворого. Якщо це одиничний вузлик менше 1 см, то призначається регулярний нагляд у лікаря. Якщо вузол доставляє дискомфорт, то для його лікування застосовують різні методики придушення активності щитовидки. Це може бути лазерна деструкція, застосування радіоактивного йоду, етанолова склеротерапія і інше. Хірургічне втручання можливо в тому випадку, якщо пухлина має великі розміри, викликає хворобливі відчуття і заважає дихати.

Гіперехогенне утворення в матці

Якщо під час ультразвукового дослідження у жінки було виявлено гіперехогенне утворення в матці, то це може вказувати на такі стани:

• В середині менструального циклу центральна частина тканин ендометрію стає гіперехогенних з темним обідком. Під час місячних «ободок» світлішає і збільшується в товщині.
• Ущільнення може вказувати на утворення в порожнині органу, наприклад, на поліпи або міому, але не на вагітність.
• Після аборту в матці можуть залишатися скелети плода, які кальцинуються і визначаються як гіперехогенность. Дуже часто у таких жінок діагностують вторинне безпліддя, а менструації дуже рясні.
• При хронічному ендометриті або після хірургічного вискоблювання на УЗД видно ущільнення акустичного типу і бульбашки повітря.
• Запущена міома матки - це ще одна можлива причина тканини з високою щільністю для ультразвукових хвиль. У міомі можуть бути кальцинати з дистальної тінню. Якщо новоутворення множинне, то порушується нормальний контур і зміщується порожнину органу.
• Кальцифіковані ділянки вказують на міоматозного вузли в маткової порожнини. Таке можливо після внутрішньоматкових хірургічних втручань або недавньої родової діяльності.

Для виявлення кожного з вищеописаних станів, пацієнтці призначають комплекс додаткових досліджень. Після чого може бути призначено лікування або спостереження у лікаря.

Гіперехогенне утворення шийки матки

Ділянка з посиленою щільністю, тобто гіперехогенне утворення шийки матки може бути поліпом або згустком крові, не вийшов після менструації. Для диференціації цих станів проводиться ультразвукове дослідження на 5-10 день циклу. Якщо ехопозітівние структури виявлені в м'язових тканинах органу, то це може виступати ознакою міоми, ліпоми або пухлини. В цьому випадку матка збільшується в розмірах і змінює свої контури.

Фокуси підвищеної акустичної щільності в товщі міометрія спостерігаються у жінок з цукровим діабетом в період менопаузи або після вискоблювання ендометрію. В останньому випадку, світлі ділянки на УЗД вказують на рубцювання стінок органу або залишки плодового яйця.

Гіперехогенне утворення молочної залози

З проблемою пухлинних поразок грудей може зіткнутися кожна жінка. Гіперехогенне утворення молочної залози вимагає додаткових досліджень, так як може виступати ознакою серйозних патологій. Ехоструктури пухлини буває різною і залежить від ряду факторів: кальцинати, фіброз, ділянки змертвіння.

Молочна залоза складається з строми і паренхіми. Остання складається з проток і ацинусов. Строма підтримує груди, тобто виступає сполучною тканиною, яка пов'язує жирову тканину і паренхіму. Наявність включень в даних тканинах найчастіше пов'язано з такими захворюваннями:

1. Карцинома - має нечіткі контури, акустичну тінь і нерівномірну структуру.
2. Кістозне утворення - ущільнений ділянку з правильними і чіткими контурами.
3. Атипове кістозне утворення - має товсті стінки, які на УЗД виглядають яскравою плямою з сильним розростанням всередині.

Особливу увагу додатковим діагностичним дослідженням необхідно приділити в тому випадку, якщо ущільнення супроводжується такими симптомами: біль у грудях не пов'язані з менструальним циклом, травми, зміна щільності або втягнення соска, асиметрія, збільшення пахвових лімфовузлів. У деяких випадках ехопозітівние включення пов'язані зі злоякісними захворюваннями.

Гіперехогенне утворення в сечовому міхурі

Під час ультразвукового дослідження органів малого таза може бути виявлено гіперехогенне утворення в сечовому міхурі. Дане явище найчастіше пов'язане з конкрементами або пристінковий поліпами. Поліпи менш ехогенності, але можуть досягати 8-10 мм. Камені мають велику щільність і акустичну тінь, їх розміри варіюються від множинних дрібних включень, до великих утворень. Для диференціації цих станів пацієнта просять змінювати своє положення. Поліпи залишаються на місці, в той час як камені рухливі.

Особливу увагу необхідно звернути на структури сечового міхура, які супроводжуються такими симптомами:

• Часті позиви до сечовипускання.
• Хворобливі сечовипускання.
• Домішки крові і осаду в сечі.
• Затримка сечі.
• Різкі болі внизу живота.

При наявності вищеописаної симптоматики необхідно провести додаткові дослідження, за результатами яких пройти адекватну терапію.

Гіперехогенне утворення в яєчнику

Якщо під час ультразвукової діагностики була виявлена область з високою щільністю, яка не дозволяє проходити УЗ хвилях, то це вказує на гіперехогенне утворення. В яєчнику воно зустрічається також часто, як в матці або інших органах.

Ущільнення може бути відкладенням солей кальцію, доброякісної або злоякісну пухлину. У будь-якому випадку воно вимагає регулярного спостереження. Якщо в процесі динамічного моніторингу спостерігається збільшення новоутворення, то пацієнтці призначають ряд додаткових досліджень, одне з яких аналіз крові на онкомаркер СА 125 і консультація онколога.

Відлуння-щільність в яєчнику може вказувати на дермоїдна кісту, до складу якої входять елементи кісток, жиру і волосся. У цьому випадку показано хірургічне втручання і видалення подібного включення.

Гіперехогенне утворення в серце

Підвищена яскравість певної ділянки серцевого м'яза на ультразвуковому дослідженні - це гіперехогенне утворення. У серці його дуже часто діагностують у майбутньої дитини на 32-34 тижні вагітності. Фокус підвищеної щільності не є пороком розвитку, а просто відображає характер УЗД. Дане явище може вказувати на відкладення солей кальцію в одній з м'язів органу, що ніяк не впливає на його роботу.

Ехопозітівние ущільнення вимагають спостереження, так як в динаміці УЗД можуть зникати. У деяких випадках включення вказує на хромосомні захворювання, наприклад, синдром Дауна. Але даний маркер відноситься до малих маркерами даного синдрому, тому його наявність дуже рідко підтверджує хворобу і не вимагає додаткових досліджень.

Гіперехогенне утворення в простаті

Основна причина гіперехогенних утворення в простаті - це запальні ураження залози. Якщо під час ультразвукового дослідження були виявлені включення з високою щільністю, то це привід здати додаткові аналізи. Перш за все, це бактеріологічний посів секрету простати, мазок з уретри на інфекції.

Яскраві світлі включення простати на моніторі УЗ апарату можуть вказувати на новоутворення з фосфору і кальцію. Їх розмір знаходиться в межах 2-20 мм. Кальцинати передміхурової залози характеризуються особливою формою. Камені можуть вказувати на доброякісну гіперплазію або хронічний простатит. У більшості випадків тканини з високою щільністю виявляють у чоловіків старше 50 років.

Кальцинати в передміхурової залози пов'язані з багатьма факторами, розглянемо їх:

• Відсутність повноцінних статевих стосунків протягом тривалого періоду часу.
• Сидяча робота і малорухливий спосіб життя.
• Гіподинамія.
• Часті закрепи.
• Хронічні інфекційні ураження організму.
• Неправильне харчування з переважанням жирної їжі.
• Регулярні переохолодження організму.

Гіперехогенность даної природи не потребує лікування і не супроводжується болючою симптоматикою. Основне протипоказання при відкладенні кальцієвих солей в простаті - це масаж даного органу. Це пов'язано з високим ризиком травми і застою простатичного секрету. Якщо кальцінати виникли на тлі хронічного простіта, по проводиться хірургічна операція.

Гіперехогенне утворення в підшлунковій залозі

Під час ультразвукового дослідження внутрішніх органів, особлива увага приділяється їх ехогенності. Вона дозволяє оцінити щільність і стан досліджуваних органів. Гіперехогенне утворення в підшлунковій залозі вказує на збої в роботі органу. Ехоструктури можуть бути пов'язані із запальними процесами. Підшлункова залоза відповідає за процеси травлення і обміну речовин. Вона володіє ендокринними і екзокринними функціями, здійснює зовні і внутрисекреторную діяльність. Зміна стану її тканин може викликати серйозні порушення в організмі.

Основні причини ехопозітівних підшлункової залози:

• панкреатит
• пухлинні новоутворення
• підвищене газоутворення
• кальцифікація тканин
• Некротичні зміни тканин паренхіми
• Фіброзні і фіброзно-зміни
• Цукровий діабет
• Ліпоматоз

Ущільнення можуть виникати через реактивного запалення при багатьох інфекційних захворюваннях, через вживаної їжі або зміни способу життя. У цьому випадку спостерігається помірна ехогенність. Локальне підвищення ехогенності найчастіше пов'язано з кальцифікатами, псевдокистами (рідинні утворення, що виникають через панкреатиту), метастатичними пухлинами і фіброзними ділянками.

Лікування повністю залежить від причини патологічного стану і загального самопочуття. Якщо висока акустична щільність тканин пов'язана з гострим панкреатитом, то хворому призначають препарати для зниження вироблення солоної кислоти в шлунково-кишковому тракті і гноблення ферментативної активності підшлункової. При ліпоматозу показана дієта зі зниженою кількістю тваринних жирів. Якщо поява включень пов'язано з каменями в протоках, фіброзом або кальцінатамі, то призначається дієта і розглядається питання хірургічного втручання.

Гіперехогенние утворення в селезінці

Якщо під час ультразвукового дослідження були виявлені дрібні гіперехогенние утворення в селезінці, то в більшості випадків - це кальцинати. Більші включення, трикутної форми і з чіткими контурами - це селезінкові інфаркти і застарілі травми. Ні перші, ні другі не потребують лікування.

Якщо утворення мають неоднорідну структуру, нечіткі межі і акустичну тінь, то це вказує на абсцеси і метастази злоякісних пухлин. Селезінка дуже часто страждає від метастазування з інших органів. На УЗД метастази виглядає яскравими включеннями з нерівномірним контуром. Тканини з високою щільністю можуть вказувати і на доброякісні ураження: ліпома, гемангіома.

Гіперехогенние утворення в таламус

Таламус - це велике парне скупчення сірої речовини в бічних стінках проміжного мозку. Гіперехогенние утворення в таламус виявляють у 4% людей з органічними ураженнями нервової системи. У більшості випадків вони вказують на пухлинні ураження. Дана патологія займає п'яте місце серед онкології іншої локалізації, поступаючись новоутворень в матці, легких, органах шлунково-кишкового тракту.

Ущільнення в таламус зустрічають у пацієнтів будь-якого віку, але частіше за все в пубертатному періоді і у віці 45-50 років. Точна причина патологічних включень не відома. Вчені припускають, що вони пов'язані з пізнім активним розвитком клітин, які раніше були сплячими. Також не варто забувати про екзогенних і ендогенних факторів: інфекції, гормональні порушення, травми.

Симптоматика патологічних ущільнень заснована від гистоструктура пухлини. Хворі стикаються з підвищенням внутрішньочерепного тиску, яке провокує головні болі і запаморочення, напади блювоти, зміна кісток черепа, ураження черепних нервів і психіки. Лікування цих станів залежить від віку пацієнта, особливостей його організму і обсягу гіперехогенних ущільнення.

Форми

Існує кілька типів гіперехогенних новоутворень, їх види залежать від локалізації. Розглянемо основні види включень:

1. Яскраво виражені точкові ущільнення маленького розміру і без акустичної тіні.
2. Об'ємні утворення без тіні, але великих розмірів. Такі компоненти можуть вказувати як на доброякісні, так і на злоякісні пухлини. Але найчастіше це фіброзно-склеротичні області.
3. Великі тканини з високою щільністю і акустичної тінню. Вони вказують на склеротичні зони з великим скупченням псамозні тілець. При доброякісних пухлинах, така патологія зустрічається в 4% випадків, а при злоякісних в 30%. Найчастіше великі утворення діагностують як папілярні або мозкові карциноми.

У багатьох пацієнтів виявляють різні види включень, тобто великі і дрібні ущільнення, як з акустичною тінню, так і без. Але тільки лікар може визначити небезпеку гіперехогенних новоутворень і їх особливості.

Гіперехогенне утворення з анехогеннимі включеннями

Ехогенності тканин залежить від їх властивостей поглинати і відбивати ультразвук. Це пов'язано з морфологічними особливостями структури органів. Тобто чим менше рідини містить досліджуваний об'єкт, тим вище його ехогенність. У той час як відсутність рідини вказує на низьку щільність - анехогеннимі.

Гіперехогенне утворення з анехогеннимі включеннями може виникати в таких органах:

• Молочна залоза - найчастіше вказує на кісту. При цьому складна кіста візуалізується як яскравий ділянку з темними точками. Для детальної діагностики проводять біопсію і розгорнуту мамографію. У жінок, що годують, це може бути порожнина з молоком.
• Щитовидна залоза - це може бути кіста, помилкова кіста (утворення з залозистої тканиною і пластівчасту структурою), аденома або колоїдні кісти. Для точного визначення виду ущільнення проводяться додаткові дослідження.
• Матка і яєчники - ехоструктури з анехогеннимі ділянками виникають в період овуляції і перед менструацією, при дегенеративних патологіях. Якщо ущільнення виявлено в шийці матки, то це може вказувати на кісту ендометрія, злоякісні процеси або ектопію.
• Нирки і печінка - запальні процеси, кісти, полікістоз, нефропатія. Якщо ущільнення виявлено біля нирки, то це може бути приниркова гематома.

Тобто в більшості випадків утворення з анехогеннимі ділянками вказує на наявність кісти або злоякісні процеси в організмі. Для більш детального визначення виду ехоструктури і її небезпеки необхідні додаткові дослідження.

[16], [17], [18],

Гіперехогенне утворення з акустичною тінню

Дуже часто після ультразвукового дослідження внутрішніх органів в укладенні вказано про наявність гіперехогенних утворення з акустичною тінню. Акустична тінь формується від конкрементів, бульбашок повітря, кісткової тканини, сполучнотканинних і щільних утворень.

Тінь формується на межі тканин, що відбивають ультразвук. Під час проходження через такі структури ультразвуковий промінь повністю переривається, формуючи відображення. Тобто такого роду тканини володіють високою акустичною щільністю.

Неоднорідне гіперехогенне утворення

Якщо під час ультразвукового дослідження було виявлено неоднорідне гіперехогенне утворення, то це може вказувати на гострі запальні або злоякісні процеси в організмі. Якщо розглядати даний стан на прикладі підшлункової залози, то неоднорідне ущільнення в більшості випадків пов'язано з такими патологіями, як:

• Підгострий і хронічний панкреатит - це стан пов'язаний із загостренням захворювання в його будь-якій стадії. Патологічний процес може тривати від тижня до декількох місяців. Лікування залежить від ступеня неоднорідності. Якщо зміни не сильні, то показана замісна терапія і дієта.
• Кістозні утворення - найчастіше на підшлунковій залозі формується кілька таких включень. Деякі з них можуть бути заповнені рідиною і міняти свою локалізацію в межах органу.
• Злоякісні і доброякісні пухлини - дані патології змінюють структуру органу на будь-якій стадії. Для диференціації подібних станів необхідна комплексна діагностика.

Неоднорідна гіперехогенность може вказувати на запалення, порушення в роботі травної системи, недолік ферментів. У здорової людини ехоструктура підшлункової рівна, однорідна. На ультразвуковому дослідженні видно її чіткі контури, що вказують на нормальне функціонування організму.

Аваскулярний гіперехогенне утворення

Некровоснабжаемие ущільнення найчастіше виявляють в яєчниках. Аваскулярний гіперехогенне утворення може вказувати на функціональну кісту. Це доброякісна пухлина, яка формується як в самому яєчнику, так і на його поверхні. Порожнисте утворення виникає з природних структур яєчника. Як правило, воно з'являється через порушення овуляції і зростання фолікула. Найчастіше дану патологію діагностують у жінок дітородного віку. Часті стреси, порушення гормонального фону, шкідливі звички і наявність хронічних захворювань можуть привести до Аваскулярний ущільнень.

Ще один можливий варіант щільною некровоснабжаемой пухлини - це дермоїдна кіста. Дана аваскулярная ехоструктура має доброякісний характер, складається з тканин епідермісу, дерми, волосяних фолікул і сальних залоз. Вона формується в період ембріогенезу, тому має вроджений характер. Для лікування показано хірургічне втручання, спрямоване на видалення новоутворення.

[19], [20], [21], [22]

Однорідне гіперехогенне утворення

Виявлене під час ультразвукового дослідження однорідне гіперехогенне утворення виникає з багатьох причин. Новоутворення може бути пов'язано із запальними та інфекційними процесами в організмі, прогресуванням наявних захворювань. При більш детальної діагностики однорідне ущільнення може виявитися відкладенням солей, кістою, ліпомою або пухлиною.

Ускладнення і наслідки

Від виду гіперехогенних утворення і його локалізації залежать наслідки і ускладнення для організму. Якщо ущільнення є Кальцинати, то пацієнти найчастіше страждають від серцево-судинної, ниркової, печінкової і дихальної недостатності, гіпотиреоїдного кризи.

Якщо підтверджена злоякісна пухлина, то основну небезпеку становлять метастази і неконтрольоване зростання новоутворення. Навіть після успішного лікування все ще залишається ризик рецидиву, тому хворому призначають регулярні обстеження для контролю стану організму.

Ехопозитивне ущільнення може бути ліпомою (жировик), тобто доброякісним новоутворень з жирової тканини. В цьому випадку хворого чекають такі ускладнення, як: запалення, хворобливі відчуття в місці локалізації наросту, зміщення і деформація навколишніх тканин і навіть злоякісне переродження.

[23], [24], [25], [26], [27],

Діагностика гіперехогенних утворення

Ультразвукове дослідження - це основний метод діагностики гіперехогенних утворення. Перше, що необхідно зробити при виявленні такого ущільнення - визначити природу його виникнення. Особлива увага приділяється загальному стану організму і супроводжує його симптоматиці. Додаткові діагностичні процедури залежать від локалізації включень.

• Нирки - після УЗД пацієнтові призначають комплекс лабораторних аналізів (аналіз крові і сечі, кров на біохімію, імунологія), а також магнітно-резонансну томографію та комплекс аналізів для виявлення пухлини (ангіографія, каваграфія).
• Печінка - ультразвукове дослідження поєднують з комп'ютерною томографією, гепатосцінтіграфіі, гепатоангіогрфіей, діагностичної біопсією і лапароскопией з морфологічним вивченням тканин.
• Матка і яєчники - загальне гінекологічне обстеження, КТ, МРТ, УЗД, лабораторні аналізи (кров, сеча, мазки). Також використовується метод трансвагінальної діагностики, Гідросонографія, ангіографія та інші.
• Головний мозок (таламуса) - комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна та ультразвукова діагностика, рентгенографія. Для диференціації злоякісних новоутворень проводять ендоскопічні дослідження, біопсію з гістологією і цитологією, радіоімунного та імуноферментні методи для визначення пухлинних маркерів.
• Молочна залоза - мамографія, УЗД, позитронно-емісійна томографія, лабораторні дослідження для виявлення онкології, дуктографія. При підозрі на злоякісні ущільнення, проводиться біопсія з наступним вивченням біоптату.

За результатами діагностики лікар складає план лікування. Терапія може бути як медикаментозної (конкременти в нирках), так і оперативної (злоякісні ущільнення). Якщо виявлені включення мають невеликі розміри і не супроводжуються патологічною симптоматикою, то показано спостереження за їх станом за допомогою регулярних УЗД.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Аналізи

Діагностика гіперехогенних утворень має на увазі використання лабораторних методів дослідження. Аналізи призначають для уточнення стану організму і виявлення патологічних відхилень.

Розглянемо приблизний перелік аналізів, який належить скласти при виявленні тканин з високою акустичною щільністю:

• Клінічний аналіз крові (анемія, нейтрофильная формула, лейкоцитоз).
• Біохімічні дослідження крові (онкомаркери, рівень сечової кислоти, магнію, фосфору, кальцію).
• Загальний і біохімічний аналіз сечі (еритроцити, лейкоцити, солі), посів на бактеріальну флору.

За результатами вищеописаних досліджень, складається план подальших діагностичних процедур.

[34], [35], [36], [37]

Інструментальна діагностика

При виявленні ехоструктура в різних органах або тканинах, для уточнення їх походження, застосовуються різні діагностичні методи. Інструментальна діагностика спрямована на визначення характеру включень, їх точної локалізації, обсягу та інших особливостей.

Розглянемо основні інструментальні методи обстеження:

• Ультразвукове дослідження - безпечний неінвазивний метод, дія якого пов'язана з ультразвуковими хвилями. Саме з його допомогою найчастіше і виявляють гіперехогенние утворення.
• Рентгенографія - дозволяє визначити локалізацію ущільнення і його структуру. Найчастіше застосовується з контрастуванням
• Комп'ютерна томографія - метод променевої діагностики, заснований на отриманні пошарового зображення будь-якого органу або тканини. Визначає локалізацію ехоструктури і її особливості.
• Магнітно-резонансна томографія - візуалізує глибоко розплоджені ущільнення. Застосовується для дослідження включень у головному мозку.
• Пункційна біопсія - застосовується в тому випадку, якщо вищеописані методи підтвердили наявність кальцинатів або ліпоми. Отримані в результаті біопсії тканини відправляють на цитологію і гістологію.

Всі вищеописані діагностичні процедури дозволяють комплексно оцінити ступінь небезпеки виявлених ехоструктура.

Диференціальна діагностика

Гіперехогенне утворення може виникати на будь-яких органах або тканинах. Диференціальна діагностика необхідна для визначення патологічного процесу та інших змін організму. Під ущільненням можуть ховатися кальцинати, кісткові утворення, жирові відкладення, каміння або пухлини.

У процесі диференціації новоутворення зіставляють із запальними процесами (абсцес, нефрит, карбункул), рубцевими тканинами, крововиливами і гематомами, камінням і піском (сечокам'яна хвороба) і ущільненнями іншої природи (злоякісні пухлини, кісти).

Для діагностики використовують ультразвукове дослідження, лабораторні дослідження (аналіз крові на онкомаркери і аналіз сечі на рівень мінеральних солей). Також проводиться магнітно-резонансна томографія, а при необхідності і ендоскопічне дослідження з вивченням тканин. Результати диференціальної діагностики дозволяють скласти план лікування або спостереження за ехопозітівних включеннями.

Лікування гіперехогенних утворення

Залежно від виду виявленої ехоструктури, лікар складає план подальшої діагностики. Лікування гіперехогенних утворення грунтується на результатах досліджень.

• Кальцинати - якщо відкладення солей виявили в нирках, то пацієнту призначають спеціальні сечогінні засоби, що сприяють виведенню каменів. Також можливе проведення літотрипсії для руйнування ущільнень за допомогою ударних хвиль. Після дроблення, камені виводяться з організму в процесі сечовипускання. В особливо важких випадках показано операційне втручання. Якщо кальцінати виявили в молочній залозі, і вони не вказують на злоякісний процес, то рекомендовано регулярне спостереження у лікаря.
• Запальні захворювання - для лікування ущільнень, викликаних різного роду захворюваннями і інфекційно-запальними процесами, показаний прийом антибіотиків.
• Пухлинні утворення - лікування гіперехогенних структур доброякісного і злоякісного характеру проводиться за допомогою хірургічного втручання. Доброякісні пухлини видаляють шляхом лапароскопії або резекції, а злоякісні видаляють хірургічно з подальшою хіміотерапією.

При множинних ехопозітівних включених, показано лікарське спостереження, незалежно від локалізації фокусів.

Ліки

Лікування ехоструктура повністю залежить від причини, яка спровокувала їх появу. Ліки підбирає лікар, орієнтуючись на стан пацієнта. Оскільки в більшості випадків гіперехогенние утворення виступають конкрементами і їх визначають в нирках, сечовому і жовчному міхурі, простаті, то розглянемо найефективніші ліки для їх усунення.

• Блемарен - препарат з нефролітолітіческімі властивостями. Сприяє ощелачиванию сечі, розчиняє і запобігає утворенню сечокислих каменів. Нейтралізує сечу за рахунок метаболізму цитрату, надлишок лугу виводиться нирками. Застосовується для розчинення і профілактики сечокислих і кальцій-оксалатних конкрементів у сечових шляхах. Таблетки протипоказані при гострій або хронічній нирковій недостатності, непереносимості компонентів засобу та інфекційних ураженнях сечовивідних шляхів.
• Магурлит - сечогінний лікарський засіб. Його дія заснована на зсуві рН сечі в бік лужної реакції і на гальмування утворення каменів. Застосовується для виведення каменів з нирок і сечових шляхів. Випускається в пакетиках по 2 м Ліки приймають вранці і ввечері, по 6-8 г на добу. Основне протипоказання, це хронічні інфекції сечовивідних шляхів і недостатність кровообігу.

Ще одна можлива причина появи тканин з високою щільністю для ультразвукових хвиль - це запальний процес. Розглянемо ефективні протизапальні препарати:

• Ібупрофен - нестероїдний протизапальний засіб з знеболюючими властивостями. Застосовується при травматичному запаленні м'яких тканин і опорно-рухового апарату, бурситі, подагрі, невралгії, остеоартрозі та інших патологіях. Дозування і тривалість лікування залежать від вираженості патологічного процесу. Таблетки можуть спровокувати побічні дії: нудота, блювота, головний біль і дискомфорт в шлунково-кишковому тракті. Основні протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату, виразковий коліт, порушення кровотворення, ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту.
• Кеторол - протизапальний засіб з жарознижувальними і знеболюючими властивостями. Застосовується при вираженому больовому синдромі і різних запальних процесах в організмі. Таблетки приймають по 1 шт. 2-4 рази на день. Побічні дії проявляються у вигляді порушення травлення, набряку обличчя і кінцівок. Ліки протипоказано при непереносимості його компонентів, кровотечах з органів шлунково-кишкового тракту, запальних ураженнях кишечника, ниркової або печінкової недостатності.

Якщо ехоструктура є пухлиною, то вибір лікарських засобів залежить від локалізації новоутворення, тому підбирається лікарем. При Кальцинати в різних органах і тканинах показано лікарське спостереження з регулярним проведенням ультразвукового дослідження.

Вітаміни

Людський організм повноцінно функціонує завдяки згуртованій роботі всіх органів і систем. Особлива увага приділяється імунній системі, так як при її ослабленні зростає ризик різного роду захворювань. Вітаміни необхідні для зміцнення і підтримки захисних сил організму. Оскільки однією з причин гіперехогенних включень виступають запальні процеси, то корисні мікро і макроелементи дозволяють попередити дану патологію. Вітаміни застосовуються і як профілактика різного роду новоутворень.

Розглянемо найнеобхідніші для організму вітаміни:

• А - бере участь у формуванні здорових тканин, підтримує нормальне функціонування органів шлунково-кишкового тракту.
• Група В - покращують обмінні процеси і вуглеводний обмін, мають позитивний вплив на нервову та м'язову систему. Прискорюють процес відновлення після перенесених захворювань.
• С - регулює сольовий обмін в організмі, бореться з інфекціями, підвищує засвоюваність заліза, перешкоджає накопиченню канцерогенів.
• D - регулює фосфорно-кальцієвий обмін, покращує роботу кишечника.
• Е - бере участь в процесах клітинного метаболізму, уповільнює процеси старіння, покращує кровообіг і роботу м'язів.
• Н - відповідає за нормальне формування і зростання тканин.
• К - покращує згортання крові, захищає печінку.
• М - фолієва кислота необхідна для нормального розвитку спинного і головного мозку. Бере участь в білковому обміні.

Крім вітамінів, організму потрібні і мінерали:

• Йод - підтримує нормальний рівень гемоглобіну, знищує шкідливі мікроорганізми, нормалізує функціонування щитовидки.
• Магній - нормалізує кровообіг, очищає організм, виводить токсини.
• Селен - попереджає розвиток пухлин, підтримує здоров'я щитовидної залози.
• Залізо - забезпечує клітини киснем, активізує клітинне дихання і попереджає гіпоксію.

Також існують вже готові вітамінні і мінеральні комплекси, які виступають відмінною профілактикою різних ущільнень. Для профілактики новоутворень і підтримки нормальної роботи організму можна застосовувати:

• Іммунал Форте - вітамінний комплекс на основі рослинних компонентів, підвищує захисні властивості імунної системи і опірність до різних захворювань.
• Алфавіт - виводить з організму токсини і шкідливі речовини, нормалізує його роботу.
• Мульти Табс - дія даного комплексу направлено на відновлення захисних сил і енергії.
• Супрадин - забезпечує організм всіма необхідними вітамінами і мінералами, забезпечуючи нормальну роботу внутрішніх органів і систем.

Перед застосуванням будь-яких корисних мікроелементів необхідно проконсультуватися з лікарем. Доктор допоможе личити оптимальний комплекс, який заповнює потреби організму.

Фізіотерапевтичне лікування

Терапія за допомогою фізичних або природних факторів - це фізіотерапевтичне лікування. Воно має на увазі вплив на організм за допомогою: тепла або холоду, електричного струму, ультразвуку, інфрачервоного, лазерного або ультрафіолетового випромінювання, магнітного поля. Також можливе застосування масажів, гірудотерапії і багато чого іншого.

Головна перевага фізіотерапії в тому, що вона безпечна і ефективна. Вона не вимагає додаткових лікарських засобів, так як підвищує захисні властивості організму, скорочує терміни лікування різних патологій, активізує біохімічні процеси, сприяючи одужанню.

Залежно від причини гіперехогенних включенні, їх локалізації і видів, можуть бути призначені такі фізіотерапевтичні процедури:

• Кріотерапія - дана методика заснована на впливі на організм низькими температурами, наприклад, рідким азотом. Це стимулює ендокринну та імунну системи, знеболює, має протизапальну і протинабрякову дію.
• Лазеротерапія - біостимулюючий метод, в основі якого лежить вплив на живі тканини лазером. Активує важливі біохімічні процеси, сприяє оновленню клітин і тканин. Покращує мікроциркуляцію крові, прискорює загоєння різного роду уражень, усуває запальні процеси.
• Магнітотерапія - це метод впливу на організм за допомогою магнітного поля. Надає оздоровчий вплив, покращує кровопостачання і насичення тканин і органів киснем, знижує рівень цукру в крові, нормалізує роботу внутрішніх органів. Даний метод впливає одночасно на всі системи організму і обмінні процеси.

Якщо у пацієнта виявили ехогенності включення у вигляді конкрементів, то для їх лікування використовують електрофорез з антибіотиками або іншими метаболічними засобами. Під час фізіопроцедури лікарські засоби проникають в уражені тканини, покращують кровотік і сприяють розсмоктуванню утворень.

Незважаючи на всі позитивні властивості, фізіотерапевтичне лікування має ряд протипоказань: кровотечі, злоякісні пухлини і загальний важкий стан організму. Воно виступає відмінним профілактичним засобом багатьох захворювань, дуже часто його комбінують з основним курсом лікування.

Народне лікування

Після ряду діагностичних заходів та визначення виду ехопозітівних включень, пацієнтові призначають курс терапії. Це може бути прийом медикаментів в поєднанні з фізіопроцедурами, спеціальна дієта або операційне втручання. Народне лікування використовується для зменшення розмірів виявлених ехоструктура і попередження їх розростання. Воно допомагає купірувати запальні процеси і сприяє прискоренню обмінних процесів в організмі.

Розглянемо кілька рецептів народної медицини, спрямованих на зміцнення організму і виведення ущільнень-конкрементів:

• Візьміть кореневище шипшини, ретельно подрібніть і отсипьте 20 г. Залийте рослинна сировина окропом і дайте настоятися протягом 5-7 хвилин. Напій необхідно приймати до їди, по 50-70 мл за раз. Позитивні результати спостерігаються при регулярному застосуванні засобу протягом 6 місяців.
• Візьміть 10-15 г подрібненої кори берези і залийте 200 мл окропу. Через 30 хвилин процідіть, додайте 10 мл лимонного соку і воду. Настій приймати 3 рази в день перед їжею.
• З кореневищ свіжої петрушки відіжміть сік і додайте до нього 10 г меду і лимонного соку. Ліки приймати перед їжею. З петрушки можна приготувати цілющу настоянку. Для цього подрібніть коріння і стебла рослини, засипте в термос 20 г сировини і залийте 200 мл гарячої води. Засіб має настоятися протягом 6-8 годин, але краще залишити його на ніч. Щодня необхідно приймати по 50 мл готового настою. Рослина усуває запальний процес, покращує обмінні процеси, бореться з каменями.
• Якщо виявлене утворення є фосфатним каменем, то для його лікування підійде даний рецепт. Візьміть в рівних пропорціях: звіробій, коріння кульбаби, пташиний горець, живокіст і фіалку триколірну. П'ять столових ложок суміші залийте 1 л окропу і дайте настоятися до повного охолодження. Приймати 2-3 рази на день по 250 мл.

Народне лікування відноситься до нетрадиційної медицини і найчастіше застосовується для виведення і розчинення каменів у простаті, сечовому або жовчному міхурі, нирках.

[38], [39]

Лікування травами

Народна медицина передбачає лікування травами. Різні по ефективності лікарські рослини благотворно позначаються на функціонуванні організму, зміцнюють імунну систему і налагоджують обмінні процеси.

Розглянемо ефективні рецепти трав'яного лікування гіперехогенних включень (конкременти, кальцинати):

• Візьміть жменю вівса в лушпинні, ретельно промийте, засипте в термос і залийте окропом. Засіб має настоятися протягом 10-12 годин, після чого відстояний овес потрібно перетерти через дрібне сито. Отриману кашку вживати на сніданок, не додаючи спецій або масла.
• Якщо ущільнення з'явилися через надлишок сечової кислоти, то для лікування використовують настій із суміші трави горця, листя смородини і суниці в пропорції 1: 2: 2. 20 г рослинної суміші необхідно залити окропом і дати настоятися. Отриманий напій потрібно процідити і приймати по 15 мл за годину до їди 3-4 рази на добу.
• 20 г подрібненого золотушника залийте 200 мл гарячої води і поставте на киплячу водяну баню на 5-7 хвилин. Як тільки відвар прокипить його необхідно настояти протягом 3 годин і процідити. Ліки приймати по 30 мл 2-3 рази на день. Допомагає при каменях у нирках.
• Змішайте в рівних пропорціях траву шавлії, шипшини і остудника. 20 г рослинної сировини залийте 500 мл теплої води і прокип'ятіть протягом 15 хвилин. Як тільки відвар охолоне до нього необхідно додати 10 г меду. Приймати по ½ склянки щодня.

Перед використанням вищеописаних рецептів необхідно проконсультуватися з лікарем.

Гомеопатія

Ще один нетрадиційний метод лікування тканин з високою акустичною щільністю різного походження - це гомеопатія. Розглянемо варіанти альтернативної медицини:

• Кальцинати - при даних утвореннях застосовують Кальциум карбоникум і Кальциум флюорікум 6 - по 2-3 гранули під язик до їжі щодня вранці, протягом тривалого періоду часу.
• Камені - для уповільнення їх утворення рекомендується застосовувати такі гомеопатичні препарати: Калькарея карбоніка, Нукс Воміка, Сульфур і Берберіс в 30-му розведенні. Якщо камені виявили в нирках, і вони викликають хворобливі відчуття, то рекомендується приймати Діоскор, Берберіс, Кантаріс в 6-му розведенні.
• Кістозні утворення - Лахезіс 12, Медоррінум, Арсенікум албум, каліум біхромікум по 3-5 гранул незалежно від прийому їжі вранці та ввечері.

Всі гомеопатичні препарати повинні підбиратися лікарем-гомеопатом після комплексної діагностики організму.

Оперативне лікування

Радикальний метод позбавлення від ехопозітівних утворень - це хірургічне втручання. Оперативне лікування показано при Кальцинати великих розмірів в різних органах і тканинах. Дуже часто така терапія проводиться при включених в простаті. Операція може бути відкритою, за допомогою лапароскопії або трансуретрально. Якщо залоза має патологічні ураження, то показана простатектомія, тобто повне видалення.

Оперативне лікування необхідно при множинних конкрементах і каменях з гострими краями. Такі ущільнення небезпечні ризиком травмування тканин і органів через рух включень. Також можливе видалення новоутворень злоякісної природи. Операцію поєднують з медикаментозною терапією (хіміопрепарати) і різними фізіотерапевтичними методами.

Профілактика

Існує безліч причин утворення ехоструктура внутрішніх органів і тканин. Їх профілактика полягає в попередженні провокуючих чинників, тобто можливих захворювань.

Розглянемо основні профілактичні рекомендації:

• Своєчасне лікування хронічних захворювань. Особливу увагу необхідно приділити правильній терапії запальних і інфекційних процесів, які найчастіше і провокують патологічні зміни.
• Правильне харчування і фізична активність - це запорука здорового організму і красивого тіла. Дієтотерапія і дотримання питного режиму підтримують організм в тонусі, а спорт дарує заряд бадьорості енергії.
• Вітамінізація - регулярне вживання продуктів або лікарських комплексів з вітамінами С, А і Е підвищують захисні властивості імунної системи. Це вберігає організм від різних інфекційних та бактеріальних збудників.

Крім вищеописаних рекомендацій необхідно проходити профілактичні огляди у лікаря. А при появі патологічної симптоматики не займатися самолікуванням, а одразу звертатися за медичною допомогою.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Прогноз

Гіперехогенное утворення не є діагнозом, тому вимагає більш детальної діагностики. Прогноз залежить від її результатів. Якщо виявлені ущільнення мають невеликі розміри і не впливають на роботу організму, то показано тільки лікарський нагляд за ними. При конкрементах, кальцинати, доброякісних або злоякісних новоутвореннях - складають план лікування. Терапія може бути як радикальної, так і консервативної. У будь-якому випадку, ехопозітівние ущільнення вимагають комплексного дослідження.

[46]