Синдром в'єтнамської війни

По закінченню військових дій у В'єтнамі протягом декількох років у багатьох людей спостерігалося таке розлад психіки, як в'єтнамський синдром - це різновид посттравматичного стресового розладу, який часто діагностують у тих, хто перебував в умовах війни. По суті, таке ж психічний розлад зараз називають афганським, чеченським синдромом - в залежності від того, які саме військові дії вплинули на появу порушення.

Епідеміологія

За деякими даними, не менше 12% колишніх учасників локальних збройних конфліктів страждають в'єтнамським синдромом в тій чи іншій мірі (за іншими даними - від 25 до 80%). Подібне стресовий розлад діагностують у 1% населення планети, а у 15% відзначаються деякі окремі його ознаки.

За останні десятиліття такий синдром поповнився афганським, карабаським, придністровським, абхазьким, чеченським, а тепер уже і донбаським синдромом - і види такої патології з кожним разом стають все складніше.

В'єтнамський синдром може тривати кілька тижнів, але може зберігатися і десятиліттями.

На жаль, точна статистика подібних випадків не ведеться. Однак фахівці припускають, що масштаби захворюваності з роками тільки збільшуються.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини в'єтнамського синдрому

Вид посттравматичного стресового порушення - в'єтнамський синдром - вважається особливо складним психопатичним розладом, яке характеризується нападами дратівливості і агресії, з тягою до руйнувань і навіть вбивств.

Причини розвитку такого синдрому можуть бути різними: це пережиті епізоди насильства, споглядання фізичних каліцтв, власна інвалідність і близькість смерті. Для кваліфікації в'єтнамського синдрому не обов'язково бути ветераном війни у В'єтнамі: в більшості випадків такий синдром можна застосовувати до людей, які брали участь і в інших бойових діях в інших країнах.

[6], [7], [8], [9], [10],

Фактори ризику

• Участь в бойових діях, споглядання насильства, смерті, горя.
• Особисті переживання і страхи, часто викликані смертю одного або близької людини.
• Вимушений ризик власним життям.
• Участь в аваріях, катастрофах.
• Фізичні травми, контузії, черепно-мозкові травми.

[11], [12], [13], [14], [15]

Патогенез

Як правило, в'єтнамський синдром розвивається в результаті важкого психологічного травмуючої дії. Як правило, це події, пов'язані з війною, які важко прийняти і усвідомити. У більшості випадків поява синдрому провокується жорстокістю, загибеллю людей, насильством і болем. Зорові картинки асоціюються з відчуттям страху і жаху, з почуттям невідворотності і безпорадності.

Війна вкрай негативно відбивається на психічному стані людини. Свій негативний внесок вносять постійне відчуття страху і переживань, безперервне нервову напругу, споглядання вбивств і чужого горя - таке не може пройти безслідно для психіки.

При цьому в'єтнамський синдром може виявлятися не тільки у безпосередніх учасників бойових дій, а й у членів їх сімей, у волонтерів, журналістів, медиків, рятувальників, а також у людей, які проживають на території військового конфлікту.

[16], [17], [18], [19]

Форми

Пацієнти з в'єтнамським синдромом можуть проживати кілька стадій наростання симптоматики:

1. Спостерігається втрата життєвих радостей, безсоння, втрата апетиту і статевого потягу, зміна самооцінки.
2. З'являється бажання мстити, виникають думки про суїцид, що часто пояснюється втратою сенсу життя.
3. Умовиводи хворого стають стійкими, він не йде на контакт і не піддається на умовляння.
4. Розвиваються маячні стану, хворий звинувачує себе практично у всіх бідах.

На важкій стадії організм хворого виснажується, спостерігаються розлади серцевої діяльності, змінюється артеріальний тиск.

Крім цього, поділяють кілька фаз стресової реакції людини:

• фаза початкового емоційного реагування;
• фаза «заперечень» (емоційна обмеженість, придушення думок про травмують психіку події);
• переміжна фаза з періодичною появою «заперечень» і «вторгнень» (поза волею прориваються думки, сни);
• фаза поступового опрацювання інформації, яка зазвичай завершується асиміляцією або пристосуванням людини.

В'єтнамський синдром може мати такі види перебігу патології:

• Гострий синдром (перші ознаки захворювання з'являються протягом півроку після отриманої травми і проходять протягом 5-6 місяців).
• Хронічний синдром (симптоматика триває протягом більш ніж півроку).
• Відстрочений синдром (симптоми проявляються після певного прихованого періоду - через півроку і більше після травмуючої ситуації, і тривають більше півроку).

У людей, які пройшли війну, також виділяють такі стадії в'єтнамського синдрому:

• стадія первинного впливу;
• стадія заперечення (придушення) подій;
• стадія декомпенсації;
• стадія одужання.

Загальновизнаною є думка багатьох фахівців, одужання може наступати не у всіх пацієнтів, і набагато повільніше, ніж варто було б.

[20], [21], [22], [23]

Ускладнення і наслідки

Безумовно, підвищена психічна активність не може пройти непомітно для здоров'я людини, проявляючись в подальшому тяжкими наслідками. Дуже часто небажані спогади і страшні бачення відвідують хворого уві сні, що в кінцевому підсумку призводить до безсоння. Часто людина банально боїться лягати спати, а якщо і засинає, то переривчастим і нерівним сном, часто прокидаючись в холодному поту. Так як подібний сон не можна назвати повноцінним відпочинком, психіка хворого відчуває додаткові колосальні перевантаження, що тільки погіршує ситуацію.

Патологія дає про себе знати не тільки по ночах. У денний час можуть виникати галюцинації - людина бачить трагічні картини, причому в режимі реального часу, ототожнюючи їх з дійсністю. Це може зіграти негативну роль і привести до ізоляції від суспільства.

Ще одним ускладненням є наростаюче почуття провини, яке притаманне людям, якщо вони при певних обставинах вижили, а їхні друзі або родичі загинули. У таких людей відбувається кардинальна переоцінка цінностей: вони втрачають здатність отримувати задоволення від життя і навіть просто жити в сучасному світі.

При цьому найбільш тяжким наслідком в'єтнамського синдрому є думка про суїцид, яку багатьом вдається втілити.

У середовищі колишніх військових, які брали участь в бойових діях у В'єтнамі, на протязі 20 років після закінчення війни суїцид вчинила більшу кількість солдатів, ніж їх загинуло за роки військового конфлікту. Серед тих, хто залишився в живих, розпалося близько 90% сімей - в більшій мірі через постійні депресій, розвитку алкогольної і наркотичної залежності тощо.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Діагностика в'єтнамського синдрому

Такий діагноз, як «в'єтнамський синдром», ставлять тоді, коли є відповідні критерії для даного захворювання:

1. Факт присутності в зоні бойових дій, факт загрози для життя або здоров'я, стресові ситуації, пов'язані з війною (тривога, емоційне занепокоєння за життя інших людей, моральна травма від споглядання чужих страждань).
2. Нав'язливе «прокручування» пережитих моментів, кошмари уві сні, вегетативні реакції при згадці про війну (тахікардія, пітливість, почастішання дихання і ін.).
3. Прагнення «забути» про період війни, що аналізується на рівні підсвідомості.
4. Наявність ознак стресового ураження ЦНС (безсоння, напади дратівливості і запальності, ослаблення уваги, спотворені реакції на зовнішні подразники).
5. Тривале присутність ознак синдрому (понад місяць).
6. Зміна ставлення до соціуму (втрата інтересу до наявних раніше захопленням, до професійної діяльності, замкнутість, відчуження).

Згодом у хворого можуть з'являтися різного роду залежності (в тому числі алкогольна або наркотична), що також необхідно враховувати при постановці діагнозу.

Інструментальна та лабораторна діагностика не дають результатів для підтвердження в'єтнамського синдрому.

[31]

Диференціальна діагностика

При проведенні діагностики в'єтнамського синдрому необхідно бути обережним, тому що захворювання можна легко переплутати з іншими патологіями, які розвиваються у відповідь на психологічну травму. Дуже важливо зуміти визначити хвороби соматичного або неврологічного характеру, які добре піддаються лікуванню, якщо воно розпочато своєчасно.

Наприклад, вживання деяких лікарських засобів, абстинентний синдром і травма голови також можуть привести до розвитку «відстрочених» симптомів, які виявляються лише через кілька тижнів. Для того, щоб виявити і розпізнати соматичні і неврологічні розлади, необхідно зібрати якомога більше докладний анамнез, а також обстежити хворого не тільки физикально, але і з застосуванням нейропсихологічних прийомів.

Під час в'єтнамського синдрому не спостерігається порушення з боку свідомості і орієнтації пацієнта. Якщо ж подібні ознаки виявлені, то необхідно провести додаткову діагностику для виключення органічної патології головного мозку.

Клінічна картина в'єтнамського синдрому часто збігається з такою при панічних розладах або при генералізованому тривожному розладі. В даному випадку загальними симптомами можуть стати тривожність і вегетативна гіперреакція.

Для правильності діагностики важливо встановити тимчасову зв'язок між появою перших ознак і безпосередньо часом, коли відбувалися психотравмирующие події. Крім цього, при в'єтнамському синдромі хворий постійно «прокручує» в голові травмуючі епізоди, і в той же час прагне убезпечити себе від будь-яких нагадувань про них - така поведінка не вважається типовим для панічних і генералізованих тривожних порушень.

Медичним фахівцям часто доводиться відрізняти в'єтнамський синдром від великого депресивного стану, від прикордонного розлади особистості, від диссоциативного розлади, а також від навмисної імітації психоневрологічної патології.

[32], [33], [34], [35]

Лікування в'єтнамського синдрому

Медикаментозне лікування в'єтнамського синдрому призначається в таких випадках:

• якщо хворий знаходиться в стані постійного нервового гіпернапряженія;
• якщо у людини гіпертрофовані відповідні реакції;
• при частих нападоподібних нав'язливих думках, що супроводжуються вегетативними розладами;
• при періодично повторюваних ілюзіях і галюцинаціях.

Лікування медикаментами призначають в комплексі з такими методами, як психотерапія і психокорекція - причому в обов'язковому порядку.

Якщо клінічна картина при в'єтнамському синдромі у пацієнта виражена незначно, то можна використовувати заспокійливі препарати на основі валеріанового кореня, пустирника, півонії, шишок хмелю.

Якщо ж симптоматика виражена досить сильно, то застосування тільки лише заспокійливих засобів не принесе лікувального ефекту. У складних випадках знадобиться прийом антидепресантів з ряду селективних інгібіторів оборотного захоплення серотоніну - наприклад, Прозака (флуоксетин), Феварин (Флувоксаміну), Золофта (сертралін).

Перераховані препарати покращують якість життєвого настрою, усувають тривожність, нормалізують стан вегетативної системи, позбавляють від нав'язливості думок, послаблюють агресивність і дратівливість, знижують тягу до різного роду залежностей.

При прийомі антидепресантів на початковому етапі лікування може спостерігатися посилення симптомів тривоги. Щоб згладити подібний ефект, лікування починають з невеликої кількості препарату, поступово збільшуючи дозування. Якщо пацієнт скаржиться на постійне нервове напруження, то протягом перших 20 днів терапії в якості допоміжних препаратів призначають Седуксен або Феназепам.

Серед основних препаратів, які часто застосовують при в'єтнамському синдромі, присутні також β-блокатори, які допомагають налагодити роботу вегетативної нервової системи. Це такі засоби, як Анаприлин, Атенолол та ін.

Якщо хворий страждає лікарською залежністю на тлі нападів агресії, знадобляться препарати на основі солей літію, а також Карбамазепин.

Якщо у пацієнта спостерігаються ілюзорно-галюциногенні напади в поєднанні з безперервною тривожністю, то хорошого ефекту можна домогтися прийомом нейролептиків Тиоридазина, хлорпротиксену, Левоменромазіна в невеликих кількостях.

В ускладнених випадках, при нічних галюцинаціях і безсонні, часто вдаються до призначення препаратів бензодіазепіну, а також Хальціон або дормікум.

Загальна стимулюючий вплив на нервову систему надають препарати-ноотропи (пірацетам) - їх застосовують для лікування астенічного варіанта синдрому. Такі засоби приймають у першій половині доби.

Обов'язковою складовою ланкою комплексної терапії при в'єтнамському синдромі повинна бути психотерапія. У більшості випадків практикують проведення психотерапевтичних сеансів з поведінкової психокорекції, - такі сеанси можуть бути як індивідуальними, так і груповими.

В якості додаткових методів можна успішно застосовувати:

• гіпноз;
• автотранінг;
• релаксирующие методики;
• художнє лікування (передача емоцій і страхів в зображенні).

Профілактика

Поява в'єтнамського синдрому можна попередити - так само, як не можна запобігти жорстокість і загибель людей під час військових операцій і конфліктів.

Проте, своєчасна психологічна підтримка часто допомагає раннього самостійного лікуванню розлади. Саме тому дуже важливо надавати подібну допомогу всім без винятку людям, причетним до психотравмуючої ситуації - в даному випадку, до військових дій.

[36], [37], [38]

Прогноз

В'єтнамський синдром можна вилікувати в один момент: лікування зазвичай тривалий, і його результат залежить від багатьох обставин, наприклад:

• від своєчасності звернення за допомогою до фахівців;
• від наявності підтримки сім'ї та близьких людей;
• від настрою хворого на успішний результат;
• від відсутності подальшої психологічної травматизації.

Наприклад, якщо хворий звертається до фахівців на етапі попереднього загострення синдрому, то тривалість лікування і відновлення організму може скласти від півроку до року. Хронічний варіант синдрому лікується один або два роки. Більш затяжного перебігу має відстрочений синдром - його лікування триває не менше двох років.

Якщо в'єтнамський синдром ускладнився будь-якими патологічними порушеннями, то найчастіше виникає необхідність в довічної реабілітації і психотерапевтичному лікуванні.