Резекція яєчника: наслідки, відновлення після операції, можливість завагітніти

Оперативне втручання часто застосовують в гінекології, коли необхідно видалити кісти, пухлини, спайки, ендометріоз та ін. При цьому найбільш поширеною операцією вважається резекція яєчника - це часткове висічення пошкодженої яєчникової тканини зі збереженням певного здорового ділянки. Після резекції функція яєчника в переважній більшості випадків теж зберігається.

[1], [2]

Показання

Часткова резекція яєчників може бути призначена в таких ситуаціях:

• при одиночній кісті яєчника, яка не реагує на проведене медикаментозне лікування, і коли її розміри перевищують 20 мм в діаметрі (в тому числі і при дермоїдних кістах);
• при крововиливі в яєчник;
• при гнійному запаленні яєчника;
• при діагностованому доброкачественном утворення в яєчнику (наприклад, при цистаденома);
• при механічному пошкодженні яєчника (в тому числі і під час інших оперативних втручань);
• при позаматковому яєчниковому прикріплення ембріона;
• при перекрутах або розриві кістозних утворень, що супроводжуються кровотечею і болями;
• при поликистозе яєчників.

Резекція яєчників при поликистозе

Полікістоз - це досить складне гормональне захворювання, яке виникає при збої гипоталамической регулювання яєчникової функції. При поликистозе часто ставлять діагноз «безпліддя», тому резекція яєчників є одним із способів допомогти жінці все ж завагітніти.

Залежно від складності і течії поликистозного процесу, можуть проводитися такі хірургічні втручання:

• Операція по декортикації яєчників має на увазі видалення ущільненого зовнішнього шару яєчників, тобто, його зрізання за допомогою голкового електрода. Після усунення ущільнення стінка стане більш піддатливою, буде відбуватися нормальне дозрівання фолікулів з нормальним виходом яйцеклітини.
• Операція по каутеризації яєчників полягає в круговому надрізанні яичниковой поверхні: проводять в середньому 7 надрізів в глибину 10 мм. Після даної процедури в області надрізів формуються здорові тканинні структури, здатні до розвитку якісних фолікулів.
• Клиноподібна резекція яєчників - це операція з видалення певного «клини» трикутної ділянки тканини з яєчника. Це дає можливість сформованим яйцеклеткам вийти з яєчника назустріч сперматозоїдам. Ефективність подібної процедури оцінюється приблизно в 85-88%.
• Процедура яичниковой ендотермокоагуляціі передбачає введення в яєчник спеціального електроду, який пропалює в тканини кілька незначних отворів (як правило, близько п'ятнадцяти).
• Операція електродріллінга яєчників - це процедур видалення кіст з ураженого яєчника за допомогою електричного струму.

[3], [4], [5],

Переваги та недоліки лапароскопії при резекції яєчників

Резекція яєчників, яка виконується методом лапароскопії, має низку переваг перед лапаротомією:

• лапароскопія вважається менш травматичним втручанням;
• спайки після лапароскопії виникають рідко, а ризик пошкодження розташованих поруч органів зводиться до мінімуму;
• відновлення організму після лапароскопічної операції відбувається в рази швидше і комфортніше;
• виключається можливість порушення шовного ряду після операції;
• зводиться до мінімуму небезпека розвитку кровотеч і інфікування рани;
• практично відсутні післяопераційні шрами.

До мінусів лапароскопії можна віднести, хіба що, відносно високу вартість хірургічної процедури.

[6], [7], [8], [9], [10]

Підготовка

Перед втручанням з приводу резекції яєчника потрібно обов'язково пройти діагностику:

• здати кров для загального і біохімічного аналізу, а також для визначення ВІЛ і гепатиту;
• перевірити роботу серця методом кардиографии;
• зробити флюорограму легких.

І лапаротоміческім, і лапароскопічна резекція - це операції, що проводяться під загальною анестезією. Тому, готуючись до операції, необхідно враховувати і етап підготовки до загального наркозу. За добу до втручання необхідно обмежувати себе в харчуванні, вживаючи переважно рідку і легкоусвояемую їжу. При цьому останній прийом їжі повинен бути не пізніше 18 годин, а вживання рідини - не пізніше 21-00. В цей же день слід поставити клізму і почистити кишечник (на ранок процедуру можна провести повторно).

У день хірургічного втручання приймати їжу й пити не дозволяється. Також не можна приймати будь-які лікарські препарати, якщо їх не призначив лікар.

[11], [12], [13], [14], [15]

Техніка резекції яєчника

Операція по резекції яєчників проводиться під загальною анестезією: препарат вводять внутрішньовенно і пацієнтка «засинає» на операційному столі. Далі, в залежності від типу проведеної операції, хірург робить певні дії:

• лапароскопічна резекція яєчників має на увазі проведення трьох проколів - один в області пупка, а два інших - в зоні проекції яєчників;
• лапаротоміческім резекція яєчника проводиться шляхом одного щодо великого розрізу тканин для отримання доступу до органів.

Далі в черевну порожнину вводяться медичні інструменти, якими хірург проводить відповідні маніпуляції:

• звільняє оперований орган для проведення резекції (відокремлює від спайок і розташованих поблизу інших органів);
• накладає затискач на підвішуючу яїчниковую зв'язку;
• проводить відповідну опцію резекції яєчника;
• припікає і вшивають пошкоджені судини;
• вшивають пошкоджені тканини кетгутом;
• проводить діагностичний огляд репродуктивних органів і оцінює їх стан;
• при необхідності, виконує усунення інших проблем в області малого тазу;
• встановлює дренажі для відтоку рідини з операційної рани;
• виводить інструменти і вшивають зовнішні тканини.

У деяких випадках запланована лапароскопічна операція може по ходу трансформуватися в лапаротоміческім: все залежить від того, які саме зміни органів побачить хірург при безпосередньому доступі до них.

Резекція обох яєчників

Якщо проводиться видалення обох яєчників, то таку операцію називають оофоректоміей. Зазвичай її проводять:

• при злоякісному ураженні органів (в цьому випадку можлива резекція матки і яєчників, коли видаляють яєчники, труби і частково матку);
• при значних за розмірами кістозних утвореннях (у жінок, які не планують більше мати дітей - як правило, після 40-45 років);
• при залізистих абсцесах;
• при тотальному ендометріозі.

Резекцію обох яєчників можуть провести і позапланово - наприклад, якщо до лапароскопії був поставлений інший, менш важкий діагноз. Часто яєчники видаляють у пацієнток після 40-річного віку, щоб попередити їх злоякісне переродження.

Найбільш поширена резекція обох яєчників при двосторонніх ендометріоїдних або псевдомуцінозних кістах. При папілярної кістоми можуть застосувати резекцію матки і яєчників, так як подібна пухлина має великою ймовірністю малігнізації.

Часткова резекція яєчника

Резекція яєчників підрозділяється на тотальну (повну) і субтотальную (часткову). Часткова резекція яєчника менш травматична для органу і дозволяє зберегти нормальний оваріальний запас і здатність до овуляції.

Часткову резекцію застосовують в більшості випадків при одиночних кістах, запальному зміні і ущільненні тканин яєчника, при розривах і перекрутах кіст.

Такий варіант хірургічного втручання дозволяє органам швидко відновитися і відновити свою функцію.

Одним з варіантів часткової резекції є клиноподібна резекція яєчника.

Повторна резекція яєчників

Повторну операцію на яєчниках можуть призначити при поликистозе (не раніше 6-12 місяців після першої резекції), або якщо виявляється рецидив кісти.

Деякі пацієнтки мають схильність до утворення кіст - така схильність може мати спадковий характер. У подібних випадках кісти часто виникають повторно, і доводиться знову вдаватися до хірургічного втручання. Особливо важливо провести повторну резекцію, якщо виявлена дермоїдна кіста розмірами більше 20 мм, або жінка довгий час не може завагітніти.

Якщо операція проводиться при поликистозе, то повторна резекція дає жінці додаткові шанси зачати дитину - а зробити це рекомендується протягом півроку після проведення оперативного втручання.

Протипоказання до проведення

Лікарі розділяють можливі протипоказання до резекції яєчників на абсолютні і відносні.

Абсолютне протипоказання до операції - це наявність злоякісних новоутворень.

Серед відносних протипоказань можна виділити інфекції сечовидільної системи та статевої сфери на стадії загострення, лихоманку, порушення згортання крові, непереносимість медикаментів для анестезії.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ускладнення після процедури

Період після операції по часткової резекції яєчника зазвичай триває близько 2-х тижнів. Після повного видалення яєчника такий період подовжується до 2-х місяців.

Ускладнення після такої операції можуть трапитися, як і після будь-якого іншого хірургічного втручання:

• алергія після анестезії;
• механічне пошкодження органів черевної порожнини;
• кровотеча;
• поява спайок;
• потрапляння інфекції в рану.

При будь-якому варіанті резекції яєчників видаляється частина залізистої тканини, яка містить запас яйцеклітин. Їх кількість в організмі жінки строго визначено: зазвичай воно складає близько п'яти сотень таких клітин. Щомісяця під час овуляції відбувається дозрівання 3-5 яйцеклітин. Видалення частини тканин зменшує обсяг цього запасу, що залежить від обсягу резекції. Це призводить до зменшення репродуктивного періоду жінки - того часу, протягом якого вона здатна зачати дитину.

У перший час після резекції яєчників спостерігається тимчасове зниження кількості гормонів в крові - це є своєрідною відповіддю організму на пошкодження органу. Відновлення роботи яєчника відбувається протягом 8-12 тижнів: на цей період лікар може призначити підтримуючі гормональні препарати - замісну терапію.

Місячні після резекції яєчників (у вигляді незначних кров'янистих виділень) можуть поновитися вже на 2-3 добу після втручання - це своєрідна стресова реакція репродуктивної системи, яка в даній ситуації вважається нормою. Перший післяопераційний цикл може бути, як ановуляторним, так і звичайним, з овуляцією. Повне відновлення циклічності місячних спостерігається через кілька тижнів.

Вагітність після резекції яєчників можна починати планувати вже через 2 місяці після оперативного втручання: місячний цикл відновлюється, і жінка зберігає здатність до зачаття. Якщо резекція проводилася з приводу кісти, то найкращий час для спроб завагітніти - це перші 6 місяців після операції.

Іноді спостерігаються поколювання після резекції яєчника - найчастіше вони з'являються в результаті порушення кровообігу в органі після операції. Такі відчуття повинні зникнути протягом декількох днів. Якщо цього не відбулося - необхідно відвідати доктора і пройти діагностику (наприклад, УЗД).

Якщо резекція проводилася методом лапароскопії, то протягом перших 3-4 діб жінка може відчувати біль у грудній клітці, що пов'язано з особливостями даного методу. Такий стан вважається абсолютно нормальним: біль зазвичай проходить самостійно, без застосування медикаментів.

Яєчник може хворіти після резекції ще протягом 1-2 тижнів. Після цього біль повинна пройти. Якщо болить яєчник після резекції, а після операції пройшов місяць і більше, то слід звернутися до лікаря. Біль може бути викликана такими причинами:

• запалення в яєчнику;
• спайки після резекції;
• поліцитоз.

Іноді біль в яєчнику може з'являтися під час овуляції: якщо подібні відчуття нестерпні, то потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

[21], [22], [23]

Догляд після процедури

Після завершення втручання з приводу резекції яєчників пацієнтку переводять в післяопераційну палату, де вона знаходиться 24-48 годин, в залежності від стану. Підніматися і ходити дозволяється ближче до вечора, або на наступний ранок.

На другу добу доктор може видалити встановлені дренажні трубки, після чого він призначить невеликий курс прийому антибіотиків - для профілактики розвитку інфекційних ускладнень.

Через тиждень хірург знімає шви. Загальна тривалість реабілітаційного періоду після резекції яєчників зазвичай становить 14 днів.

Протягом місяця після операції бажано користуватися утягивающим білизною, або носити бандажні пояс. Весь цей час необхідно дотримуватися статевого спокою і звести до мінімуму фізичні навантаження.

Реабілітаційний період після резекції яєчника

Найбільш часто проводиться лапароскопічна резекція яєчників, тому розглянемо перебіг і правила реабілітаційного періоду для цього варіанта хірургічного втручання.

Після лапароскопічної резекції необхідно прислухатися до таких порад лікарів:

• не слід відновлювати статеві контакти раніше, ніж через 1 місяць після резекції (те ж саме стосується і фізичних навантажень, які нарощують поступово, потроху доводячи до звичайного рівня);
• протягом 12 тижнів після резекції не слід піднімати вантажі більше 3-х кг;
• протягом 15-20 діб після оперативного втручання необхідно внести невеликі корективи в харчування, виключивши з меню спеції, прянощі, сіль і спиртні напої.

Місячний цикл після резекції часто відновлюється самостійно і без особливих проблем. Якщо ж цикл збивається, то для його відновлення може знадобитися два або три місяці, не більше.

Для запобігання повторного розвитку кіст доктор може призначити профілактичний прийом препаратів, за індивідуальними терапевтичним схемам.

Організм пацієнтки, якій проводилась резекція яєчника, повністю відновлюється після операції протягом 1-2-х місяців.

[24]