Пахіменінгіт

Як відомо, людський мозок складається з декількох оболонок - це тверда, судинна і павутинна оболонки, які наділені певними важливими функціями. Запальний процес може виникнути при певних обставинах в будь-який з них. Сьогодні ми поговоримо про запалення у твердій оболонці, яке в медичних колах носить назву «пахіменінгіт».

[1], [2], [3], [4],

Епідеміологія

Пахіменінгіт найчастіше виявляється у грудних дітей і у чоловіків середнього віку.

Спалахи захворювання діагностуються переважно у весняно-осінній період, що може бути пов'язано з різкими коливаннями температури, епідеміями інфекційних захворювань, зниженням імунного захисту у населення і сезонним авітамінозом.

Бактеріальний варіант пахіменінгіта в більшості своїй зустрічається в країнах з жарким кліматом, а також в країнах з низьким рівнем розвитку охорони здоров'я.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини пахіменінгіта

Говорячи про пахіменінгіт, зазвичай мають на увазі запальний процес, який стосується тверду оболонку головного або спинного мозку (відповідно церебральний або спинальний пахіменінгіт).

• З урахуванням пошарового запального ураження твердої оболонки, виділяють внутрішній і зовнішній пахіменінгіт.
• За типом запальних змін пахіменінгіт може бути серозним, гнійним і геморагічним, а за характером процесу - гострим або хронічним.

Серозний пахіменінгіт виникає внаслідок різних інфекцій, отруєнь та алергічних процесів.

Геморагічний пахіменінгіт може бути результатом травм, атеросклеротичних змін в судинах, декомпенсації серцевої діяльності, захворювань системи крові, збільшеного внутрішньочерепного тиску.

Гнійний пахіменінгіт з'являється при попаданні в черепну порожнину інфекційних збудників з інших вогнищ - наприклад, при отиті, синуситі, карбункулах або фурункулах.

[10], [11], [12]

Фактори ризику

Фактори, які збільшують частку ризику появи пахіменінгіта:

• дитячий вік;
• будь-які інфекційні патології;
• ослаблений імунітет;
• робота з людьми, часте перебування в громадських місцях (особливо під час епідемій);
• часті подорожі на далекі відстані, особливо в екзотичні країни (наприклад, в країни Африки);
• травми голови і операції на головному мозку.

[13], [14],

Патогенез

Пахіменінгіт може виникати за кількома схемами:

• гематогенним шляхом, через лімфу, плаценту або по футлярів нервів;
• контактно, при наявності гнійного процесу в носових пазухах, середньому вусі або соскоподібного відростка, при інфекційних хворобах зубів або очей;
• при травмі голови або хребта.

Патогенетичний механізм виражається в пухкості, набряклості і повнокров'ї твердої мозкової оболонки. Якщо захворювання геморагічної, то спостерігається просочування кров'ю і розшарування твердої оболонки, як результат пошкодження судин. Кров може накопичуватися в окремих порожнинах, з формуванням гігром.

При гнійному пахіменінгіт утворюються спайки, екстрадуральние і субдуральна абсцеси. При згасанні хворобливого процесу формується оболончатий фіброз.

Хронічний процес протікає з явищами фіброзу, з подальшим ущільненням тканин і стискання нервових закінчень, що може привести до атрофії нервів.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми пахіменінгіта

Серозний пахіменінгіт частіше протікає без будь-яких симптомів, тому його виявляють випадково.

Геморагічний пахіменінгіт проявляється різноманітністю клінічних ознак, хоча незначні крововиливи теж можуть протікати безсимптомно. У період загострення з'являється біль в голові, яка наростає, ускладнюючи нападами блювоти, запамороченням і втратою свідомості. Можуть звертати на себе увагу такі ознаки, як погіршення пам'яті, загальне байдужість - або, навпаки, надмірно збуджений стан.

Перші ознаки залежать від конкретного місця розташування вогнища. Можуть виявлятися незначні менінгеальні прояви. У окремих пацієнтів визначаються застійні соски зорових нервів, або запалення зорового нерва. При люмбальній проколі ліквор виходить під тиском. У ньому може виявлятися підвищений рівень білка.

Зовнішній пахіменінгіт починається з локалізованою болю в голові. При постукуванні по черепній коробці можна помітити біль на стороні ураження. Пахіменінгіт на тлі екстрадурально абсцесу характеризується найсильнішої головним болем в зоні скронь. Стан може супроводжуватися судорожними нападами, афазією, онімінням кінцівок.

Якщо запалення розвивається поблизу верхівкової частини піраміди скроневої кістки, то спостерігається виражений біль в області чола, скронь і очних яблук.

При внутрішньому гнійному пахіменінгіт показники температури тіла досягають 38-40 ° C, з'являється озноб, виснажлива біль в голові з блювотою. Часто відзначається відчуженість, відчуття втоми, марення, судоми.

Стадії

Перебіг пахіменінгіта можна умовно розділити на три стадії:

1. Стадія набряку супроводжується порушених або апатичним станом, сильним болем в голові, нудотою, розладами травлення, судомами, появою патологічних рефлексів.
2. Стадія розлитого гальмування протікає з явними ознаками пригнічення ЦНС. Спостерігається байдужість, сонливість, головний біль стає не настільки явною, температура стабілізується.
3. Паралітична стадія характеризується відновленням головних болів, підвищенням температури, тахікардією, затемненням свідомості. Така стадія може прирівнюватися до прекоматозному станом.

[21], [22], [23]

Ускладнення і наслідки

Можливий розвиток ряду ускладнень: погіршення слуху і зору, епілепсії, інтелектуальних розладів, сепсису, астено-невротичного синдрому.

При ослабленою імунною захисту може розвиватися недостатність функції нирок, патології надниркових залоз, розлади серцево-судинної системи.

При поширенні інфекції може виникати генералізований менінгіт, який характеризується вкрай важким перебігом. Часто пацієнт гине від інтоксикації, токсичного шоку і масових внутрішньомозкових крововиливів.

Якщо пацієнт своєчасно звернувся до лікаря, в результаті чого пахіменінгіт був повністю вилікуваний, то в окремих випадках можуть зберігатися залишкові явища захворювання, які виражаються:

• в головних болях, пов'язаних зі зміною погоди або клімату;
• в оніміння кінцівок, паралічі;
• в підвищенні внутрішньочерепного тиску;
• в появі епілептичних нападів;
• в розладі інтелекту;
• в появі вегетативних розладів і хвороб ендокринної системи.

При подібних ускладненнях проводиться додаткове лікування, яке відрізняється тривалістю і вимагає індивідуального підходу.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Діагностика пахіменінгіта

Діагностичні процедури при підозрі пахіменінгіта включають в себе опитування і неврологічні тести, а також лабораторні аналізи і інструментальне обстеження.

Аналізи при пахіменінгіт:

• загальний аналіз крові (лейкоцитоз при пахіменінгіт бактеріальної природи, лейкопенія при вірусної етіології захворювання, зрушення лейкоцитарної формули вліво, прискорене ШОЕ, на останніх стадіях - тромбоцитопенія);
• біохімія крові (ацидоз, зростання рівня креатиніну і сечовини);
• тести латекс-аглютинації або ПЛР (для визначення різновиду збудника).

Інструментальна діагностика пахіменінгіта:

• цереброспінальний прокол з забором рідини для дослідження;
• електроенцефалографія з реєстрацією електричної активності мозку;
• комп'ютерна томографія з пошаровим дослідженням мозкових структур.

[31], [32], [33], [34]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з попаданням крові в субарахноїдальний простір, з внутрішньомозковим інсультом, з пухлинними і гнійними патологіями в головному мозку, з мозковим арахноїдитом.

[35], [36], [37],

Лікування пахіменінгіта

Самостійно в домашніх умовах пахіменінгіт лікувати не можна: хворий обов'язково повинен лягти в стаціонар.

Після остаточної діагностики пацієнтові призначають сильні антибактеріальні ліки:

	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Особливі вказівки
Цефтріяксон	Призначають по 2,0 г у вигляді внутрішньовенних вливань, через кожні 12 год.	Можливо розлад травлення, алергія, кандидоз, жовтяниця.	Є бактерицидним засобом по відношенню до стрептококів, кишкової палички та пневмококів.
Левоміцетин	Призначають по 50-100 мг / кг маси щодня. Добова кількість препарату поділяють на три прийоми (приблизно 1 раз в 8 ч).	Іноді трапляється нудота, пронос, порушення зору і слуху, алергія.	Препарат пригнічує розвиток шигели, кишкової палички, блідої трепонеми.
Меропенем	Призначають по 2,0 г один раз в 8 ч.	Можливі болі в животі, порушення травлення, зміни показників кров'яного тиску.	Препарат пригнічує розвиток гемолітичного стрептокока та гемофільної палички.
Стрептоміцин	Призначають в кількості 1,0 г / добу у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій.	Можуть виникати болі в нирках, втрата слуху, сонливість, пронос.	Препарат проявляє активність по відношенню до мікобактерій туберкульозу, гонококкам, бруцел та клебсієли.

Симптоматична терапія пахіменінгіта складається з застосування діуретиків, вітамінів, анальгетиків і препаратів для стабілізації температурних показників.

	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Особливі вказівки
Фуросемід	При мозковому набряку призначають у вигляді струминного введення, по 80-120 мг, в поєднанні з колоїдами.	Можливі нудота, пронос, зниження кров'яного тиску, запаморочення, гіпокаліємія.	Препарат блокує зворотне всмоктування натрію в канальцях, збільшуючи діурез.
Вітаміни B 1  і B 6	Призначають у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 1 мл щодня.	Можливі алергія, запаморочення, тахікардія.	Вітаміни прискорюють метаболічні процеси в тканинах мозку.
Ацетамінофен	Призначають по 1-2 таблетки один раз в 6 ч. Гранична добова доза - 8 таблеток.	Може розвиватися алергія.	Препарат усуває біль і стабілізує температуру тіла.
Кордіамін	Призначають у вигляді внутрішньом'язових або внутрішньовенних ін'єкцій, по 2 мл до 3-х разів на добу.	Іноді спостерігається почервоніння обличчя, нудота, алергія.	Препарат покращує обмінні процеси в тканинах мозку.

При появі судом призначаються протисудомні препарати:

	Спосіб застосування та дози	Побічні прояви	Особливі вказівки
Фенобарбітал	Призначають по 50-100 мг вранці і ввечері, всередину.	Можливо зниження кров'яного тиску, алергія, пригнічення центральної нервової системи.	Препарат має седативну і протисудомну властивістю.
Аміназин	Призначають у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій, по 2 мл.	Можуть виникати судоми, зниження кров'яного тиску, диспепсія, лейкопенія.	Препарат заспокоює нервову систему.

При гнійному пахіменінгіт призначають виключно хірургічне лікування, яке полягає в трепанації черепа, видаленні і висічення гнійної капсули.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізпроцедури застосовують на стадії реабілітації хворих пахіменінгіта. Подібне лікування:

• покращує внутрішньомозкових гемодинаміку і капілярну циркуляцію;
• покращує обмінні процеси в головному мозку;
• коригує мозкові функції при пахіменінгіт;
• підтримує роботу нервової системи;
• відновлює імунітет.

Серед імуностимулюючих процедур найбільшою популярністю користується високочастотна магнітотерапія, а також СУФ-промені (особливо в ерітемной дозі) і електрофорез з імуномодуляторами.

Седативними властивостями володіють сеанси електросну, електрофорез з седативними препаратами і нейростимуляторами.

Особливою ефективністю відрізняється малоинтенсивная ДМВ-терапія і трансцеребрального УВЧ-терапія.

При необхідності розширення мозкових судин застосовують електрофорез з вазодилатуючими засобами або гальванізацію.

Народне лікування

Рецепти, які пропонує народна медицина, можна використовувати після купірування гострої фази пахіменінгіта, одночасно з консервативно терапією, що проводиться в стаціонарі. Така комбінація буде сприяти якнайшвидшому відновленню організму хворого.

Якщо пацієнт скаржиться на сильні болі в голові, судоми і невроз, то йому рекомендується приділити особливу увагу рецептами, до складу яких входять кореневище первоцвіту або валеріани, колір лаванди, листя м'яти або розмарину.

Можна приготувати настій на основі перерахованих вище рослин. Для цього всі компоненти змішують в однаковому співвідношенні. Далі 1 ст. Л. Лікувальної суміші заварюють в 200-250 мл доведеної до кипіння води, настоюють в термосі близько п'яти годин. Приймають ліки при пахіменінгіт по 100 мл 4 рази на день за 30 хвилин до прийому їжі.

Гарну дію надає липовий цвіт, відомий своїми протизапальними, імуномодулюючими та аналгетичними здібностями. Щоб приготувати липовий чай, заливають чверть склянки квітів липи 500 мл окропу, настоюють протягом години. П'ють такий чай перед їжею по 100-150 мл.

Величезну користь при пахіменінгіт надає і такий засіб: перетирають в ступці 2 ч. Л. Макових зерен, змішують з 200 мл прогрітого до 70 ° C молока і настоюють в термосі протягом ночі. Ліки приймають три рази в день по 1 ст. Л. За 60 хвилин до прийому їжі.

Основні симптоми пахіменінгіта добре усуваються за допомогою настоїв з ромашки, журавлини, шипшини. Тривалість лікування народними засобами залежить від тяжкості захворювання і загального самопочуття хворого.

[38], [39], [40], [41]

Лікування травами

Для нормалізації обмінних процесів в головному мозку після пахіменінгіта народні цілителі рекомендують застосовувати такі рослини, як буквиця, ягоди чорної бузини, квітки волошки, гусяча перстач, селера, квітки фіалки, хвощ, синеголовник.

1. Беруть однакові кількості фіалки, зеленої частини петрушки, мучниці, материнки, ялівцю і горицвета. Заварюють 2 ст. Л. Отриманого збору в 1 л окропу, залишають на кілька годин. Фільтрують і приймають по 150 мл тричі на добу за півгодини до прийому їжі.
2. Готують збір з однакової кількості суничного листя, кореневища цикорію, звіробою, кореневища лепехи, ягід шипшини і ялівцю, деревію. Заварюють 2 ст. Л. Збору в 0,5 л окропу, залишають на кілька годин для настоювання. Фільтрують і п'ють по 150 мл тричі на добу, можна з медом.
3. Готують збір з однакових кількостей листя розмарину, звіробою, календули і кореневища оману. Заварюють 1 ст. Л. Збору в 250 мл окропу, настоюють протягом двох годин. П'ють при пахіменінгіт по чверті склянки вранці, перед обідом і на ніч.

Гомеопатія

Використання гомеопатії при пахіменінгіт викликає масу суперечок і обговорень. Проте, професійні фахівці з гомеопатії вважають, що цілком можуть підібрати ефективний препарат, який впорається з основними симптомами захворювання.

• Апіс мелліфіка - застосовується при пахіменінгіт в дитячому віці, при наявності сильних головних болів.
• Арніка Монтана - підходить для лікування пахіменінгіта, який з'явився в результаті травми або оперативного втручання.
• Беладонна - використовується при швидкому наростанні температури при пахіменінгіт.
• Бріоні - призначається при пахіменінгіт, який супроводжується розладом свідомості, порушеннями рухової координації.
• Хеллеборус - застосовується при порушеннях свідомості, парези та фізичному виснаженні.
• Блекота - допомагає при сильних спазмах мусулатури.

Лікування пахіменінгіта перерахованими препаратами повинно контролюватися досвідченим лікарем-гомеопатом, так як дане захворювання є досить серйозним і вимагає індивідуального підходу до пацієнта.

Профілактика

Основними заходами щодо попередження розвитку пахіменінгіта є:

• грамотне і своєчасне усунення будь-яких інфекційних захворювань, і особливо - патологій вуха, горла і носових пазух;
• правильне і своєчасне лікування гнійних вогнищ - наприклад, вугрів або фурункулів;
• недопущення контакту з людьми, хворіють різними формами менінгіту;
• дотримання правил особистої гігієни;
• підтримання імунітету на здоровому рівні, загартовування, вживання якісної вітамінізованої і різноманітної їжі;
• попередження травм голови і хребта.

[42], [43], [44], [45], [46],

Прогноз

Зазвичай прогноз залежить від того, наскільки швидко були виявлені симптоми пахіменінгіта, і наскільки своєчасно і грамотно хворому була надана допомога. Якщо захворювання було діагностовано на початковій стадії розвитку, після чого відразу ж пацієнтові призначили лікування, то подальший результат пахіменінгіта можна вважати сприятливим. У запущених випадках можуть виникати ускладнення, аж до серйозних і вкрай негативних наслідків.

[47]