Уремічна кома: невідкладна допомога, інтенсивна терапія

Нирки в людському організмі здійснюють цілком певну роботу. Основна їхня функція - елімінуються. Нирки виводять з організму воду і надлишкові гідрофільні метаболіти, в тому числі - токсичні речовини і шлаки, перекачуючи і очищаючи кров. З цією функцією нерозривно пов'язана регуляція кислотно-лужного та водно-сольового балансу, підтримка в крові нормального кількісного рівня осмотично активних речовин.

І якщо ділянки ниркової тканини перестають нормально функціонувати, то в крові починають акумулюватися токсичні речовини, які здорові нирки виводять з організму з сечею.

Несвідомий стан, викликане отруєнням ендогенними токсинами внаслідок відмови нирок (припинення фільтрації і реабсорбції) називають уремією або уремічний комою. Це термінальна стадія серйозного ниркового ураження при гострому порушенні їх функції або фінал незворотних змін в нирках внаслідок довго викликаного хронічного процесу.

Епідеміологія

Найпоширеніша інфекційно-запальна патологія сечовивідних органів, як свідчить медична статистика, пієлонефрит. За даними патологоанатомічних досліджень це захворювання виявляється як мінімум у 6% померлих, підданих розтину. Максимально пієлонефрит виявлявся, за даними різних авторів, у 18-30% аутопсії. Вважається, що у половини пацієнтів, які померли в стані уремічний коми, її причиною була саме ця патологія.

[1], [2],

Причини уремічної коми

Велика частина уремія розвивається при хронічній дисфункції нирок, викликаної тривалим запаленням ниркових мисок (пієлонефрит) або нирок (гломерулонефрит), при множинних кістозних утвореннях в нирках або двосторонньому уролитиазе з періодичними порушеннями виділення і затримкою сечі. Хронічне порушення функції обох нирок розвивається при аденомі передміхурової залози і у діабетиків. Втім, за будь-якої причини, що функціонують ділянки ниркової тканини можуть зменшитися до розмірів, недостатніх для видалення з організму накопичуються токсичних речовин. Уремія при хронічних процесах розвивається повільно, самоотруєння організму відбувається, наростаючи, нерідко протягом багатьох років. Вроджені патології сечовивідних органів можуть привести до розвитку, як гострої уремії, так і хронічної.

Крім цього, фактори ризику розвитку раптової уремічний коми - це стани, що викликають розвиток гострої ниркової недостатності та супроводжуються порушенням кровообігу, як загального, так і внутрипочечного:

• всілякі отруєння (медикаментами, грибами, метиловим спиртом і інші);
• гостра геморрагия і анафілаксія;
• маскувати;
• важкі інфекційні захворювання;
• алкоголізм і, як наслідок, зловживання сурогатної продукцією і вживання технічних рідин.

[3]

Патогенез

Головним патогенетичним ланкою в механізмі розвитку уремічний коми є наростаюча інтоксикація метаболітами, які у здорової людини елімінуються сечовивідних органами. Це призводить до кислотно-лужного та водно-електролітного дисбалансу, змін в білковому складі плазми крові, кисневого голодування тканин організму, зокрема, головного мозку, що приводить до його набряку.

Початок розвитку уремії характеризується накопиченням в крові азотистих метаболітів (залишковий азот, сечовина і креатинін), рівень підвищення їх сироваткового вмісту вказує на ступінь порушення функції нирок.

Наступний важливий епізод патогенетичного процесу - порушення водно-електролітного рівноваги, яке проявляється на ранніх стадіях підвищеним мочеобразованіе і виділенням (поліурія). Порушується функція ниркових канальців і нирки втрачають здатність концентрувати сечу. Пізніше сечовиділення стає мізерним (олігурія) і припиняється зовсім (анурія), що призводить до розвитку закислення організму. Зсув стану крові і тканинної рідини в сторону кислотності (ацидоз) викликає кисневе голодування і синдром гіпервентиляції.

[4], [5]

Симптоми уремічної коми

Цей стан може протікати в гострій формі і в хронічній. Гостра форма уремічний коми провокується гострим порушенням функції нирок в період недостатнього сечовиділення (олігурія). У цей момент спостерігається різкий стрибок в крові вмісту продуктів метаболізму азоту (азотемія), з'являється запах аміаку від тіла хворого, змінюється водно-електролітний баланс, накопичується НЕ екскретуватися вода. Виникають симптоми серцевої недостатності - почастішання пульсу, порушення ритму, болі в серці, диспепсія, анемія, може початися набряк мозку. При гострій уремічний комі церебральна симптоматика наростає дуже швидко. За астенічним синдромом слід депресивний, потім - галюцинації та марення, що змінюються сопором і комою.

При хронічних захворюваннях предкоматозное симптоматика наростає в міру загибелі тканини нирок, поступово. Перші ознаки розвитку уремії - сильний свербіж шкіри, що посилюється головний біль, когнітивні і зорові розлади, астенія (сильна стомлюваність, запаморочення, денна сонливість, безсоння).

Симптоми ураження травних органів і серозних оболонок обумовлені речовинами, які елімінуються НЕ нирками, а тканинами інших органів - слизової шлунково-кишкового тракту, серозної оболонкою черевної порожнини і серця, плеврою.

Азотемія призводить до шкірного свербіння, травним розладам, енцефалопатії, запалення серозної оболонки серця, анемії.

Диспепсія виявляється як відсутність апетиту, нерідко аж до відмови від їжі. Пацієнт скаржиться на сухість слизової оболонки в порожнині рота і присмак гіркоти, загострюється відчуття спраги. Від шкіри і з рота хворого сильно пахне аміаком (сечею). Цей запах при уремічний комі є характерним симптомом.

Розвиток процесу викликає нездатність нирок утримувати Na (натрій), що призводить до сольовий дистрофії (гіпонатріємії), симптоми якої - загальна слабкість, гіпотонія, шкіра хворого втрачає пружність, спостерігається збільшення частоти пульсу, гемостаз.

На стадії поліурії знижується вміст К (калію) в організмі, що проявляється слабкістю в м'язах, іноді спостерігаються судомні їх скорочення, частішає дихання, з'являються болі в зоні серця. Пацієнти з наростаючою симптоматикою уремії виглядають специфічно - отечное лице з блідою сухою шкірою, на обличчі і видимих частинах тіла спостерігаються расчеси, гематоми і крововиливи. Характерні набряки ніг, набряклість і болючість в області попереку. Можуть спостерігатися кровотечі з носа або у жінок - маткові, симптоми шлункової або кишкової геморагії.

У пацієнтів зменшується сечовиділення і наростає набряклість, олігонурія змінюється анурією. Інтоксикація посилюється, що супроводжується зменшенням реакцій з боку нервової системи, оглушеним станом, яке періодично може змінюватися нападами збудження, маренням і галюцинаціями. Нерідко при розвитку коматозного стану трапляється геморагічний інсульт. Завжди розвивається ацидоз. Пацієнт стає все більш байдужим, потім починається пригнічення свідомості і кома.

Стадії

Стадії коматозного стану класифікують за ступенем порушення свідомості:

1. Реакції пацієнта загальмовані, моторика і відповідні реакції практично відсутні, контакт викликає труднощі, проте можливий (оглушення).
2. Пацієнт спить непробудним сном, вивести з якого його можна тільки на дуже короткий проміжок часу, застосувавши сильний больовий подразник (сопор).
3. Повна втрата свідомості, відсутність відповіді на будь-які подразники. При цьому спостерігаються глибокі порушення функції дихання, розлади кровообігу і метаболізму (кома).

Оцінка глибини порушення свідомості при комі дається за трьома ознаками: відкриванню очей, мовним і моторним реакціям (шкала Глазго). Види кому за ступенем тяжкості наступні:

• I - помірна (від шести до восьми балів);
• II - глибока (від чотирьох до п'яти);
• III - термінальна (позамежна - хворий набирає три бали).

При комі III ступеня констатується смерть головного мозку.

Хронічне отруєння організму сприяє розвитку печінкової недостатності. При цьому аміак, затримуються в крові при розвитку уремії, і феноли, які утворюються в кишечнику, при порушенні ниркового виведення і печінкової функції накопичуються в крові. Цим речовинам відводиться провідна роль в патогенезі печінкової енцефалопатії і, як наслідок, коми. Хоча, на сьогоднішній день, механізми виникнення такого явища як уремическая печінкова кома ще вивчаються. Набряк мозку на тлі вираженої ниркової і легеневої недостатності, а також - зменшення об'єму циркулюючої крові стає причиною летального результату при печінковій комі.

[6], [7], [8]

Ускладнення і наслідки

Гостра уремія при адекватно проведене лікування (гемодіаліз) в більшості випадків виліковна, пацієнти повністю відновлюються приблизно через рік, іноді - за півроку. Однак при ненаданні невідкладної допомоги і відсутності діалізу в переважній більшості випадків спостерігається летальний результат.

Перебіг хронічної патології може обчислюватися роками, при цьому стан пацієнта буде цілком задовільним. Найшкідливіше, однак, неприємний наслідок - запах аміаку від тіла і повітря, що видихається. Постійна інтоксикація не проходить безслідно для організму. Поступово порушується робота печінки, серця, нервової системи, кісткового мозку. Втрати кальцію призводять до остеопорозу, анемія і тромбоцитопенія призводять до кровоточивості, порушуються функції органів почуттів - зір, нюх, смак. Іноді циркуляція токсинів в крові призводить до цереброваскулярним захворювань. Найстрашніше ускладнення уремії - глибока кома і смерть пацієнта.

[9], [10], [11], [12],

Діагностика уремічної коми

Діагностується дане стан за симптоматикою, результатами аналізів, даними інструментальної діагностики, враховуючи анамнез пацієнта та інтерв'ю близьких родичів.

Основними в діагностиці уремічний коми є аналізи крові. Біохімічне її дослідження дає уявлення про зміст аміаку і аміачних сполук, креатиніну, індекси яких перевищуватимуть норму. Також за результатами аналізу визначається рівень концентрації основних електролітів (Na, K, Mg, Ca).

Ступінь порушення процесу метаболізму органічних речовин визначає протеінограмма (дослідження крові на рівень вмісту білка і білкових фракцій), аналіз крові на ліпідний спектр і рівень глюкози.

Аналіз сечі не специфічний при уремічний комі і вказує на наявність загальної хронічної ниркової патології. У сечі можуть визначатися білки, сліди крові, циліндри, що говорять про кислому середовищі. Сеча має низьку щільність при поліурії, а високу - при олігоуріі.

Інструментальна діагностика призначається лікарем при необхідності. Це, перш за все, ультразвукове дослідження нирок. Для діагностики стану інших органів може бути призначена електрокардіографія, рентгенографія, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія, УЗД органів черевної порожнини і т.п.

За даними досліджень і лабораторних аналізів проводиться диференціальна діагностика з іншими станами: печінкової, кетоацидотической комою і важкими порушеннями роботи нирок.

[13], [14], [15]

Лікування уремічної коми

Даний стан вимагає застосування екстрених заходів для запобігання смерті пацієнта. Невідкладна допомога при уремічний комі складається з наступних терапевтичних заходів. Оцінюється стан пацієнта за шкалою Глазго. Потім в першу чергу виконують реанімацію серця і легенів, відновивши їх роботу, намагаються утримати досягнуте (застосовують, при необхідності, оксигенацію і механічну вентиляцію, масаж серця). Регулярно контролюють життєво важливі показники - частоту пульсу, наявність дихання, артеріальний тиск. Роблять кардіограму, проводять екстрені діагностичні процедури. Періодично в процесі реанімаційних заходів оцінюють стан свідомості.

Проводять промивання шлунково-кишкового тракту 2% -ним розчином двовуглекислого натрію, призначають сольові проносні.

При сольовому дефіциті призначаються внутрішньом'язові ін'єкції ізотонічного сольового розчину по 0,25 л. Надлишок натрію нейтралізують  Спіронолактону  -  сечогінним засобом, що не виводить іони калію і магнію, але збільшує виведення іонів натрію і хлору, а також води. Виявляє вибірково при підвищеному тиску здатність його знижувати, зменшує кислотність сечі. Протипоказаний при анурії, печінкової недостатності, надлишку калію і магнію, дефіцит натрію. Може викликати побічні ефекти з боку органів травлення, центральної нервової системи і обмінних процесів. Призначають добову дозу від 75 до 300мг.

Для зниження артеріального тиску призначають гіпотензивні засоби, наприклад,  Капотен,  гнітючої ферментативну активність каталізатора синтезу ангіотензину II (гормону, що виробляється нирками). Сприяє розслабленню кровоносних судин, знижує тиск крові в них і навантаження на серце. Артерії розширюються під впливом препарату більшою мірою, ніж вени. Покращує кровотік серця і нирок. Забезпечує зменшення концентрації іонів натрію в крові. Добова доза ліків 50мг знижує проникність судин мікроциркуляторного русла і уповільнює процес розвитку хронічної ниркової дисфункції. Гіпотензивну дію не супроводжується рефлекторним збільшенням частоти пульсу і зменшує потребу серцевого м'яза в кисні. Дозування індивідуальне залежно від ступеня тяжкості гіпертонії. Побічні дії - підвищення рівня білка, сечовини і креатиніну, а також - іонів калію в крові, закислення крові.

Щоб усунути ацидоз, призначають внутрішньовенні ін'єкції  Трисамін, що активізують функції системи крові, що підтримує її нормальний кислотно-лужний баланс. Препарат вводиться повільно зі швидкістю 120 крапель / хв. Найбільший добовий обсяг введеного речовини не повинен бути більше розрахункового - 50мл на кілограм ваги тіла пацієнта. Застосування може привести до пригнічення дихальної функції, перевищення дози - до защелачиванию, блювоті, зниження рівня глюкози, артеріального тиску. Препарат при нирковій недостатності застосовують обережно.

Регідратацію купіруют інфузійнимирозчинами: фізіологічним глюкози в обсязі 0,3-0,5л і натріюгідрокарбонату (4%) в обсязі 0,4 л. При цьому бажано врахувати як індивідуальну чутливість пацієнта, так і негативно впливали:

• розчину глюкози - у випадках діабету;
• натріюгідрокарбонату - при дефіциті кальцію та хлору, анурії, олігурії, набряклості і гіпертензії.

Нормалізацію білкового обміну проводять за допомогою  Ретаболила. Його вводять внутрішньом'язово по 1 мл 5% розчину. Препарат ефективно активізує протеїновий синтез, усуває виснаження, компенсує дефіцит харчування кісткової тканини, проте, має помірну андрогенну дію. При нирковій і печінковій дисфункції рекомендується проявляти обережність.

Дефіцит калію компенсується  панангина  -  вважається, що діючі речовини (калію аспарагинат і магнію аспарагинат), вступаючи в клітини завдяки аспаргінат, вливаються в обмінні процеси. Нормалізує ритм серця, компенсує дефіцит калію. При скаргах хворого на запаморочення - знижують дозу препарату. Призначається повільна внутрішньовеннаінфузія розчину: одну або дві ампули панангина - на ¼ або ½ літра ізотонічного розчину хлориду натрію або глюкози (5%).

Підвищений вміст калію в крові купіруют: 0,7л розчину натрію гідрокарбонату (3%) і глюкози (20%).

Наполегливу блювоту зупиняють внутрім'язовими ін'єкціями  Церукал  по 2 мл, який надає нормалізує, на м'язовий тонус верхніх відділів травного тракту. Протиблювотну дію ліки не поширюється на блювоту вестибулярного і психогенного генезу.

Обов'язковою процедурою, що дозволяє очистити організм від накопичених токсичних продуктів метаболізму, надлишкової води і солей, є застосування апарату штучної нирки (екстракорпоральний гемодіаліз). Суть методу полягає в тому, що артеріальну кров пропускають через систему фільтрів (штучних напівпроникних мембран) і повертають в вену. У зворотний бік, минаючи систему фільтрів, тече розчин, аналогічний за складом крові в здоровому організмі. Апарат контролює перехід необхідних речовин в кров хворого і шкідливих - в діалізат. Коли нормальний склад крові відновиться, процедура вважається завершеною. Цей метод застосовується вже давно і показав себе дуже ефективним при лікуванні гострої або хронічної уремії, викликаної як порушенням роботи нирок при їх недостатності, так і у випадках гострих екзогенних інтоксикацій.

При наявності інфекційного процесу призначають індивідуальну антибактеріальну терапію.

Оскільки розвиток уремічний коми відбувається з наростаючою інтоксикацією, анемією і кисневим голодуванням тканин, організму необхідні вітаміни. Зазвичай призначаються аскорбінова кислота, на тлі якої підвищується імунітет, вітамін D, що перешкоджає розвитку остеопорозу, вітаміни А і Е, корисні для пересушеній, зудить і втрачає пружність шкіри, вітаміни групи В, необхідні для гемопоезу. З них особливо корисний піридоксин (вітамін В6). Його недолік сприяє швидкому накопиченню сечовини в крові. Її рівень зменшується дуже швидко при щоденному отриманні 200мг даного вітаміну. Рекомендовані щоденні норми вітамінів: В1 - мінімум 30мг, Е - 600 одиниць, натуральний вітамін А - 25тис одиниць.

Крім цього, бажано приймати лецитин (від трьох до шести столових ложок), а також холін - чотири рази в день: три - перед прийомами їжі і один раз перед сном по 250мг (один грам на добу).

Харчування теж відіграє певну позитивну роль. Необхідно вживати не менше 40г білка щодня, інакше накопичення сечовини йде стрімко. Причому слід віддавати перевагу рослинним білкам (квасоля, горох, сочевиця, висівки). Вони не сприяють накопиченню натрію, на противагу тваринам. Для нормалізації кишкової мікрофлори рекомендується вживати кисломолочні напої.

Фізіотерапевтичне лікування може бути використано в профілактичних цілях і в період відновного лікування. Застосовується магнітна, лазерна, мікрохвильова і ультразвукова терапія. Методи лікування підбираються індивідуально з урахуванням анамнезу, переносимості, супутніх захворювань. Фізпроцедури покращують кровообіг, надають теплову, фізичний і хімічний вплив на тканини організму, стимулюють імунну функцію, сприяють зняттю больових відчуттів, запалень, уповільнення дистрофічних процесів.

Народне лікування

Альтернативні методи лікування, що застосовуються з профілактичною метою, можуть уповільнити процес розвитку уремічний коми і скоротити реабілітаційний період.

При загостренні уремії і неможливості відразу ж викликати бригаду швидкої допомоги в домашніх умовах можна провести наступні невідкладні процедури:

• приготувати гарячу ванну (42 ° С) і опустити туди хворого на 15 хвилин;
• потім зробити клізму водою з додаванням солі та оцту (НЕ есенції);
• після того як клізма подіяла, дати проносне, наприклад, сенну.

Надаючи допомогу, необхідно періодично поїти хворого водою або сироваткою. Добре допомагає в таких випадках лужна мінеральна вода. На голову покласти холодний компрес або лід. При нудоті, а також - блювоті можна давати ковтати шматочки льоду або пити холодний чай.

Народна медицина рекомендує обгортати хворого в холодну мокре простирадло, стверджуючи, що така дія допомогло зберегти не одне життя. Якщо і справді отримати медичну допомогу нізвідки, то робиться це так: на ліжку розстеляють теплу ковдру, зверху - простирадло, намочену в холодній воді і добре віджату. Укладають на неї хворого, обгортають простирадлом, потім теплою ковдрою. Зверху теж вкривають теплим пледом, особливо намагаються тримати в теплі ноги хворого. Судоми повинні пройти, і зігрівшись, хворий засинає на кілька годин. Будити його не треба. Якщо при пробудженні судоми у хворого почнуться знову, обгортання рекомендують повторити.

Приготувати суміш з подрібнених до порошкоподібного стану семи частин перцевого кмину, трьох частин білого перцю і двох частин кореня бедренца камнеломкового. Приймати порошок, запиваючи його відваром шипшини, тричі або чотири рази за день. Такий засіб вважається корисним компонентом комплексного лікування пацієнтів навіть на гемодіалізі.

Профілактикою концентрації в крові азотистих з'єднань і інших токсинів вважається щоденне вживання в літню пору зелені петрушки і кропу, селери, любистку, салату-латуку і цибулі, а також - редьки і редиски, огірків і помідорів. У сирому вигляді добре вживати капусту, моркву і буряк, готувати також страви з цих овочів. Корисно вживати страви з картоплі, гарбуза і кабачків. Очищаючу дію надають свіжі ягоди:

• лісові - журавлина, суниця, чорниця, брусниця, ожина;
• садові - полуниця, малина, агрус, слива, горобина чорноплідна і червона, виноград.

Корисні будуть кавуни і дині. Навесні можна без обмежень пити березовий сік. В осінньо-зимовий період вживають вже згадані овочі та яблука, апельсини, грейпфрути.

Рецепт для нормалізації водно-сольового балансу: неочищені зерна вівса заливають водою, доводять до кипіння і томят, не допускаючи кипіння, на маленькому вогні три-чотири години. Потім ще гарячий овес протирають через друшляк. Отриманий кисіль потрібно відразу з'їсти, допускається додати трохи меду.

При уремії, уролитиазе застосовується лікування травами. Рекомендують пити настій кропиви, який готують в співвідношенні: на 200мл окропу - столову ложку подрібненого сухого листя кропиви. Його спочатку чверть години наполягають на водяній бані, потім ¾ години - при кімнатній температурі. Проціджують і п'ють по третині склянки перед кожним прийомом їжі (три або чотири рази на день).

При хронічних порушеннях роботи нирок, сечокам'яної хвороби і уремії рекомендується залити дві чайні ложки трави золотої різки склянкою холодної кип'яченої води, настоювати протягом чотирьох годин в закритій банці. Потім відцідити і вичавити за смаком сік з лимона. Пити по чверті склянки протягом місяця чотири рази на день перед їдою.

Подрібнюємо і змішуємо з 15г коренів бичачої трави і петрушки, плодів шипшини і ялівцю, додати до них по 20г листочків чорної смородини і квітів вересу звичайного. Заварити десертну ложку рослинної суміші окропом (200мл) на п'ять хвилин і процідити. Пити по три рази на день протягом місяця. Протипоказаний при гострих ниркових патологіях, виразкових ураженнях шлунково-кишкового тракту, вагітним жінкам.

Подрібнюємо і змішуємо з 30г трави остудника гладкого і хвоща польового, листя берези і мучниці звичайної. Столова ложка рослинної суміші засипається в емальований посуд і заливається склянкою води. Із закритою кришкою кип'ятити на маленькому вогні приблизно три хвилини. Відвар наполягають ще протягом п'яти хвилин. Проціджують, остуджують до теплого стану і приймають три рази в день протягом місяця. При гострому циститі приймати з обережністю.

Літній рецепт - настій зі свіжого листя бузку: подрібнити листя бузку, взяти дві столові ложки, заварити окропом в обсязі 200 мл, довести до кипіння і настояти в теплі дві-три години. Відцідити, вичавити в настій сік лимона за смаком. Приймати одну столову ложку перед чотирма основними прийомами їжі. Курс прийому - два тижні, потім через два тижні можна повторити. Таке лікування рекомендується проводити все літо, поки є свіже листя бузку. Восени - обстежитися.

[16], [17], [18], [19], [20]

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати можуть допомогти запобігти уремічну кому, а також - сприяти швидкому і якісному відновленню здоров'я і ліквідації її наслідків.

Нашатирний спирт (Ammonium causticum) рекомендується як потужний стимулятор серцевої діяльності при уремії, коли в сечі спостерігаються сліди крові, протеїни і гіалінові циліндри. Характерним симптомом його застосування є кровотечі з природних отворів тіла, глибокий непритомність.

Синильна кислота (Acidum Hydrocyanicum) теж є препаратом першої допомоги в агонії при уремічний комі. Однак проблема в тому, що зазвичай цих препаратів немає під рукою.

При запальних захворюваннях нирок, зокрема, пієлонефриті або гломерулонефриті (які при хронізації можуть привести до розвитку, в кінцевому підсумку, уремічний коми) препарати вибору - Зміїний отрута (Lachesis) і Золото (Aurum). Однак, якщо запалення нирок передували ангіни, розвинувся хронічний тонзиліт, тоді більш ефективними виявляться Сірчана печінку (Hepar sulfuris) або препарати Меркурія. Тому, щоб гомеопатичне лікування допомогло, необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця.

У профілактичних цілях при хронічній уремії рекомендується комплексний гомеопатичний препарат  Береберіс гоммакорд. У його складі три рослинних компонента в різних гомеопатичних розведеннях.

Барбарис звичайний (Berberis vulgaris) - підсилює дренажну функцію сечовивідних органів, має болезаспокійливу, протизапальну дію, сприяє елімінації надлишку солей, виведенню калькульозних відкладень і профилактирует їх відкладення.

Гарбуз гірка (Citrullus colocynthis) - активізує кровопостачання органів очеревини, знімає спазми, володіє знешкоджуючою і сечогінну дію, усуває ниркові кольки.

Чемериця біла (Veratrum album) - володіє тонізуючою і антисептичною активністю, благотворно впливає на роботу центральної нервової системи, відновлює виснажений організм.

Призначається як дренажний засіб, при патологіях сечовивідних органів, суглобів, печінки, шлунково-кишкового тракту і дерматологічних захворюваннях.

Краплі приймають пацієнти старше 12 років. Накапати 10 крапель в ємність, що містить 5-15мл води, і випити, намагаючись якомога довше затримати в роті. Препарат приймають тричі протягом дня за чверть години до прийому їжі або через годину після.

Добову порцію можна розвести в 200 мл води і приймати маленькими ковточками протягом дня.

Для купірування гострих станів разову дозу в 10 крапель приймають через кожні чверть години, однак, не більше двох годин.

Побічні дії і взаємодії з іншими препаратами не виявлено.

Комплексні гомеопатичні краплі  Галіум-Хеель  надають дію на клітинному рівні. Це одне з основних дренажних засобів паренхіми легких, серцевого м'яза, нирок і печінки. Призначається для дезінтоксикації організму, при диспепсичних явищах, порушеннях функції нирок, сечокам'яної хвороби, як діуретик, при кровотечах, виснаженні, церебральних, серцево-судинних і дихальних патологіях. Містить 15 компонентів. Побічні ефекти не зафіксовано. Протипоказаний при індивідуальній сенсибілізації.

Застосовується в будь-якому віці. Дітям 0-1 роки рекомендована доза п'ять крапель; 2-6 років - вісім крапель; старше шести і дорослим - десять. Для купірування гострих симптомів разову дозу приймають кожні чверть або півгодини протягом одного або двох днів. Найбільша добова доза - 150-200 крапель. Тривалість прийому один або два місяці.

Специфіка даного гомеопатичного засобу передбачає застосування його на початковому етапі лікування як монотерапію (або в поєднанні з Лімфоміозот - препарат для очищення лімфатичної системи). Прийом основних препаратів, що впливають на функціонування органів, рекомендується призначати через десяти-четинадцатідневний часовий проміжок від початку дренажного лікування. При неможливості відкласти прийом Органотропність препарату, допускається одночасно з ним приймати Галіум-Хеель. Цей препарат рекомендується починати приймати в початковій фазі захворювання, коли ще немає виражених клінічних симптомів і скарги незначні, оскільки дреніруем тканини, він здійснює підготовку для ефективного впливу Органотропність препаратів, як гомеопатичних, так і алопатичних. В результаті ефективність лікування збільшується.

Лімфоміозот  гомеопатичний препарат, містить 16 компонентів. Підсилює лимфоотток, знімає інтоксикацію, набряки і запалення, зменшує ексудацію, активізуючи клітинний і гуморальний імунітет. Випускається в краплях і розчині для ін'єкцій. Протипоказаний при гіперчутливості до інгредієнтів При патологіях щитовидної залози проявляти обережність. У поодиноких випадках спостерігатися шкірні алергічні реакції.

Краплі розчиняють у воді (10мл) і затримують у роті для всмоктування якомога довше, прийом здійснюють тричі на добу перед їдою за півгодини або через годину після. Пацієнтам 12 років і старше капають по 10 крапель, немовлятам - одну-дві, від одного до трьох років - три, від трьох до шести - п'ять, від шести до 12 - сім.

Для купірування гострих станів разова доза приймається кожні чверть години, однак, не більше 10 разів. Потім переходять на звичайний прийом.

При підвищеній функції щитовидної залози приймають половинну дозу, відповідну віку, підвищуючи її щодня на одну краплю і доводячи до вікової норми.

У важких випадках призначають розчин для ін'єкцій. Разова доза становить одну ампулу і застосовується з шестирічного віку. Ін'єкції робляться два або три рази протягом тижня внутрішньом'язово під- і під шкіру, внутрішньовенно і в точки акупунктури.

Можливий і пероральний прийом розчину з ампули, для цього її вміст розводять в ¼ склянки води і випивають протягом доби через рівні проміжки часу, затримуючи рідина в роті.

Ехінацея композитум СН  - комплексне гомеопатичні ліки, що містить 24 компонента.

Показано при інфекційно-запальних процесах різного генезу, в тому числі при пиелите, циститі, гломерулонефриті, падінні імунітету і інтоксикаціях. Протипоказано при активному туберкульозі, раку крові, ВІЛ-інфекції. Можливі реакції сенсибілізації (шкірні висипання і гіперсалівація). Призначається внутрішньом'язово по одній ампулі від однієї до трьох ін'єкцій на тиждень. У рідкісних випадках може спостерігатися підвищення температури тіла як наслідок стимуляції імунітету, яке не потребує відміни препарату.

Убіхінон композитум, мультикомпонентних гомеопатичний препарат, що нормалізує обмінні процеси, призначається при гіпоксії, ферментативном і вітамінно-мінеральному дефіциті, інтоксикації, виснаженні, дегенерації тканин. Дія заснована на активації імунної захисту і відновлення функціонування внутрішніх органів за рахунок компонентів, що містяться в препараті. Випускається в ампулах для внутрішньом'язового введення аналогічно попередньому засобу.

Солідаго композитум С  призначається при гострих і хронічних патологіях сечовивідних органів (пієлонефрит, гломерулонефрит, простатит), а також для стимуляції виведення сечі. Знімає запалення і спазми, підвищує імунітет, сприяє відновленню, а також - має сечогінну і дезинфікуючу дію, яке базується на активізації власного імунітету. Випускається в ампулах для внутрішньом'язового введення аналогічно попередньому засобу.

При порушенні засвоєння вітамінів, для регуляції окисно-відновних процесів, дезінтоксикації і відновлення нормального обміну речовин застосовується  Коензим композитум. Випускається в ампулах для внутрішньом'язового введення, принцип його дії і застосування аналогічний попереднім засобів.

Хірургічне лікування

При незворотні зміни ниркової тканини, щоб уникнути летального результату, є тільки один вихід - трансплантація нирки. Сучасна медицина практикує пересадку органа від іншої людини.

Це досить складна і дорога операція, в той же час її вже проводили неодноразово і успішно. Показанням до пересадки цього органу є термінальна стадія хронічного порушення функції нирок, коли робота органу вже просто неможлива, і пацієнта чекає смерть.

Для збереження життя в очікуванні трансплантації пацієнти знаходяться на хронічному гемодіалізі.

Єдиних протипоказань для трансплантації не існує, їх перелік може відрізнятися в різних клініках. Абсолютним протипоказанням є перехресна імунологічна реакція з лімфоцитами донора.

Практично у всіх клініках не візьмуться оперувати ВІЛ-інфікованого хворого.

Операцію не проводять при наявності ракових пухлин, однак, після їх радикального лікування в більшості випадків можна провести трансплантацію через два роки, при деяких видах новоутворень - практично відразу, при інших - цей термін продовжують.

Наявність активних інфекцій є відносним протипоказанням. Після лікування туберкульозу протягом року хворий знаходиться під наглядом лікарів, і при відсутності рецидиву йому проведуть операцію. Хронічні неактивні форми гепатиту В і С не вважаються протипоказанням до хірургічного втручання.

Декомпенсовані екстраренальні патології є відносними протипоказаннями.

Недисциплінованість пацієнта на підготовчому етапі може бути причиною відмови йому в трансплантації органу. Також і психічні захворювання, які не дозволять виконати суворі лікарські приписи, є протипоказаннями до трансплантації.

При цукровому діабеті, який призводить до термінальної дисфункції нирок, трансплантацію проводять і все більш успішно.

Оптимальним віком для цієї операції вважається 15-45 років. У пацієнтів старше 45 років зростає ймовірність ускладнень, в основному, це судинні емболії і діабет.

Профілактика

Головне профілактичний захід - здоровий спосіб життя, уникнення, по можливості, травм і отруєнь, тяжких інфекційних захворювань, а також - ретельне їх лікування. Людям, які мають вроджені і хронічні патології сечовивідної системи, цукровий діабет, рекомендується своєчасна діагностика і терапія для профілактики загострень. Все це допоможе уникнути серйозних ниркових дисфункцій.

Важливе місце в профілактичних заходах щодо запобігання розвитку уремічний коми займає профілактика вроджених патологій нирок, пошук маркерів спадковості і допологова діагностика, особливо у подружніх пар підвищеного ризику.

[21], [22], [23], [24], [25]

Прогноз

Уремічна кома, що розвивається в результаті гострого припинення роботи нирок, відрізняється швидким прогресуванням і високим відсотком оборотності (від 65 до 95% випадків виживання). Більшість хворих після реабілітаційного періоду відновило свою працездатність і повернулося до нормального життя. Винятки (летальний результат) складають особливо важкі ступеня ураження і відсутність можливості внепочечного очищення.

При тривалої анурії від п'яти днів до тижня причиною смерті може стати профіцит калію, надлишок води, ацидоз. Істотно ускладнюють клінічний перебіг і ставлять під сумнів сприятливий прогноз неконтрольована артеріальна гіпертензія, розлад кровообігу та інші патології серцево-судинної системи.

Продовжити життя пацієнтові в термінальній стадії уремічний коми можна, лише тільки застосовуючи апарат штучної нирки. Регулярні процедури гемодіалізу збільшують тривалість життя пацієнтів з хронічною уремією на термін до 20 і більше років (відомий максимум склав 22 роки).

Операція з пересадки органу проводиться в критичних випадках, коли замісна ниркова терапія не результативна і інших варіантів збереження життя немає. Вона дозволяє збільшити тривалість життя на 10-15 років. Весь цей період реципієнти повинні ретельно дотримуватися лікарські рекомендації та приймати імуносупресори, мають масу побічних ефектів. Операція з пересадки нирки пріоритетна при лікуванні дітей, так як гемодіаліз негативно впливає на їх розвиток.

[26], [27], [28], [29]