Підшкірна емфізема грудної клітки, шиї, лиця, легень

Якщо в підшкірно-жирової клітковини накопичуються бульбашки повітря, то говорять про таку патології, як підшкірна емфізема. Зазвичай емфізема з'являється на тлі інших захворювань - наприклад, при ураженні органів дихання або стравоходу.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Слово «емфізема» буквально означає «здуття» його вперше застосував Гіппократ, описуючи природне накопичення газоподібних бульбашок в тканинах.

Підшкірну емфізему описував і голландський доктор Герман Бурхаве в XVIII столітті. Симптом мав відношення до спонтанного розриву стравоходу, в результаті якого під шкірою сформувалися бульбашки.

Більш докладний опис патології провів доктор Лаеннек вже в XIX столітті.

Точна статистика захворювання не ведеться. Є дані про те, що під час лапароскопічного доступу підшкірна емфізема, як ускладнення, виникає в 0,4-2,3% випадків.

Також можливий розвиток підшкірної емфіземи в результаті стоматологічних процедур із застосуванням інструментарію, що працює під підвищеним тиском.

Поява підшкірної емфіземи можливо у пацієнтів з напруженим спонтанним пневмотораксом: такий діагноз встановлюють щодо часто, наприклад, 4-15 хворим на сто тисяч населення.

Закрита травма грудної клітини може призвести до появи підшкірної емфіземи приблизно у кожного другого постраждалого. Відкрита травма ускладнюється емфіземою в 18% випадків.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причини підшкірної емфіземи

Формування підшкірної емфіземи можливо при таких хворобах і станах:

• спонтанний пневмоторакс з пошкодженням парієтальної плеври;
• розрив легені при переломі ребра;
• проникаюча рана грудей;
• розрив трахеї, бронха або стравоходу.

Підшкірна емфізема здатна розвинутися після деяких процедур стоматолога, а також після трахеостомії, лапароскопічного доступу.

Обмежений варіант емфіземи може трапитися при суглобових пошкодженнях, переломах лицьових кісток, пошкодження слизових тканин носа.

Підшкірна клітковина може наповнитися повітрям при пораненні грудної клітини, органів дихання, стравоходу.

Мабуть, найчастіше підшкірна емфізема в грудній клітці трапляється в результаті перелому ребер, так як це найбільш поширена травма грудей. У пожзілом віці такі переломи зустрічаються особливо часто, що пояснюється віковим зниженням еластичності кісткового апарату. Підшкірна емфізема при переломі ребер формується при пошкодженні легені і проникненні повітря в підшкірну клітковину. Якщо пошкоджуються міжреберні судини, то може виникати рясне крововилив в порожнину плеври або в м'які тканини.

В окремих випадках з'являється підшкірна емфізема після лапароскопії. Щоб зрозуміти, чому так відбувається, необхідно заглибитися в особливості такої операції. Перед введенням лапароскопа черевну порожнину пацієнта наповнюють вуглекислим газом - для полегшення просування інструментів і відокремлення органів. Найбільш часте місце появи підшкірної емфіземи в такому випадку - це прокол, через який і нагнітається газ: він може потрапити в жирову тканину, яка пролягає безпосередньо під шкірою. Страшного в цьому нічого немає: така емфізема зникає самостійно за пару днів.

Підшкірна емфізема після видалення зуба вважається рідкісним ускладненням, проте виключати його розвиток не можна. Сприяє появі емфіземи застосування інструментів з повітряним тиском на ділянці ясенного краю, особливо при наявності зубодесневого кишені, або при поганому приляганні ясна. Якщо у пацієнта ясна прилягає до зуба повноцінно, то розвиток такого ускладнення практично неможливо. У переважній більшості випадків підшкірна емфізема після видалення зуба не ускладнюється приєднанням інфекції і проходить самостійно. Але багато стоматологи в якості профілактики призначають антибіотики.

[9]

Фактори ризику

Прискорити розвиток емфіземи можуть такі чинники:

• вроджені аномалії органів дихання;
• порушення форми грудної клітини після травми;
• закритий перелом ребра з легеневим проникненням;
• хронічні легеневі інтоксикації;
• будь-які проникаючі поранення грудей;
• гноєродниє інфекції;
• удари і закриті травми грудей;
• пухлини грудної клітини та шиї;
• стоматологічні процедури з використанням апаратів високого тиску;
• хронічне тривале куріння, хронічний бронхіт;
• баротравми легенів;
• травми суглобів;
• ШВЛ, застосування ендотрахеальної трубки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Патогенез

Підшкірна емфізема утворюється внаслідок якого-небудь дефекту в парієтальноїплеврі, при попаданні повітря в тканини при спонтанному пневмотораксі.

Пневмоторакс - це результат легеневої травми, що сталася з розривом плеври і попаданням повітря в блізлегочное простір.

При плевральному розриві відбувається спадання легкого і порушення дихальної здатності. Обсяг повітря під час кожного вдиху наростає, що призводить до підвищеного тиску в порожнині плеври.

Пошкоджена зовнішня плевральна оболонка пропускає повітря, який потрапляє глибоко в тканини і накопичується в підшкірній клітковині, після чого розходиться по шляхах мінімального опору.

Інший варіант розвитку емфіземи: повітря проникає в тканини зовні - наприклад, при пораненні або відкритому переломі грудної клітини. У такій ситуації розвитку пневмотораксу не відбувається, а сама емфізема строго локалізована.

Пневмоторакс може бути відсутнім і при закупорювання порожнини плеври при ушкоджують переломах ребра. У таких пацієнтів підшкірна емфізема формується при надходженні повітря з середостіння через верхній отвір кістково-хрящового грудного скелета, крізь яке пролягають стравохід з трахеєю.

[16], [17]

Симптоми підшкірної емфіземи

Підшкірна емфізема з'являється в області суглоба або грудної клітки. Згодом повітря може витіснятися і поширюватися по тілу. Як правило, напрям такого розповсюдження - догори до голови або донизу до паховій зоні.

Перші ознаки розвитку підшкірної емфіземи - це видима визначається пухлина, при натисканні на яку чується типовий хрест, званий крепітацією.

Безпосередньо емфізема не загрожує безпосередньо людського життя. Однак, теоретично пухлина може надавати невеликий тиск на близько розташовані судини, що відбивається на стані хворого. У важких випадках приєднуються і інші симптоми:

• порушення серцевої діяльності;
• болю за грудиною;
• аритмія;
• нестабільність кров'яного тиску.

Якщо підшкірна емфізема була наслідком пневмотораксу, то в якості додаткових ознак можуть виступати порушення дихання, задишка, хрипи.

Якщо емфізема сталася в результаті травми або рани грудей, то будуть присутні відповідні травмі симптоми.

Підшкірна емфізема справа або зліва грудної клітини часто характеризується такими симптомами, які можуть мати різну ступінь вираженості:

• прогресуюча задишка з утрудненням видиху;
• почервоніння обличчя під час кашлю;
• випинання вен шиї через підвищений внутригрудного тиску;
• синюватий відтінок кінчика носа, нігтів, як результат кисневого голодування.

При тривало існуючій емфіземи може порушуватися функція печінки.

Велика наростаюча підшкірна емфізема завжди видно неозброєним оком: великий об'єм повітря під шкірою може скупчуватися в різних ділянках тулуба, в тому числі на кінцівках, в області живота та ін. Безпосередньо пухлина болю пацієнту не завдає. Хворобливі симптоми можуть бути пов'язані тільки з початкової причиною розвитку підшкірної емфіземи.

Стадії

Поширення підшкірної емфіземи здійснюється за стадіями:

1. Обмежена стадія, при якій в патологічний процес втягується тільки невелика зона, а бульбашка визначається тільки шляхом пальпації.
2. Поширена стадія, коли скупчення повітря можна виявити не тільки безпосередньо в ураженій зоні, але і вище неї, і нижче неї.
3. Тотальна стадія, яка характеризується масовим поширенням повітря. Цей стан вважається загрозливим і зустрічається при таких складних патологіях, як пошкодження пайових бронхів або клапанний пневмоторакс.

[18], [19], [20], [21]

Форми

Якщо грунтуватися на походження підшкірної емфіземи, то можна виділити такі види даної патології:

• посттравматична - формується в результаті відкритого або закритого травматичного пошкодження грудної клітини;
• ятрогенна - утворюється, як ускладнення після окремих лікувальних маніпуляцій (наприклад, це вважається можливим після ендоскопії та деяких стоматологічних процедур).

Найбільш ймовірні місця локалізації підшкірної емфіземи

• Підшкірна емфізема грудної клітини - це не хвороба, як вважають багато хто, а тільки симптом, що розвивається в результаті травми дихальних шляхів або стравоходу, перелому ребер, а також внаслідок ендоскопічних втручань. Повітря з підшкірного простору грудної клітини може переходити на область голови і шиї, або нижче - в пахову і стегнову зону.
• Підшкірна емфізема шиї часто виникає під час складних процедур по видаленню зуба, або після застосування швидкісних наконечників і шприців, які подають під тиском повітря для маніпуляцій в ротовій порожнині. У перерахованих випадках певні обсяги повітря потрапляють під шкіру крізь борозну ясна.
• Підшкірна емфізема лиця характерна для переломів кісток лицьового черепа, переломів носових пазух, закритих тріщин. Як правило, повітря проникає в тканини століття, а також в орбіту очей. Рідше подібне явище спостерігається при пошкодженні слизових тканин носової порожнини.

Підшкірне скупчення повітря на обличчі здатне поширитися в область середостіння.

[22], [23], [24], [25]

Ускладнення і наслідки

Зазвичай, якщо усунути причину підшкірної емфіземи, вона зникає самостійно протягом декількох діб.

В інших випадках емфізема здатна викликати цілий ряд несприятливих наслідків:

• збільшення кров'яного тиску в малому колі кровообігу, легенева серце;
• підвищення внутрілегочного тиску, серцева недостатність;
• гіпоксемія (зниження рівня кисню в крові), гіпоксія (зниження рівня кисню в тканинах);
• парасептальній тип емфіземи, що протікає з руйнуванням альвеолярних мембран;
• пневмосклероз;
• крововиливи в легенях;
• приєднання вторинного інфекційного захворювання.

Пухлина емфіземи не можна прогрівати і розминати. Це здатне привести до подальшого просування повітря по тулубу.

[26], [27], [28], [29]

Діагностика підшкірної емфіземи

Постановка діагнозу проводиться з урахуванням таких моментів:

• інформація про анамнез (враховуються подробиці періоду, що передує появі емфіземи);
• огляд з промацуванням місця локалізації повітря під шкірою (для підшкірної емфіземи характерна відсутність болю, асиметричність і наявність хрускоту);
• результати додаткових досліджень.
• Аналізи в лабораторії передбачають проведення загального аналізу крові. Для емфіземи характерні такі зміни:
• підвищення рівня еритроцитів;
• підвищення рівня гемоглобіну;
• збільшення гематокриту більше 47%;
• зменшення ШОЕ;
• згущення крові.

Інструментальна діагностика стандартно складається з таких процедур:

1. Рентгенологічне дослідження проводять в звичайній проекції, використовуючи оглядове зображення.
2. Магнітно-резонансна томографія легенів робиться для оцінки стану великих бронхів, лімфоїдної тканини і легких.
3. Комп'ютерна томографія проводиться для отримання докладного пошарового зображення структури легких.
4. Сцинтиграфия легких передбачає впровадження в дихальну систему помічених радіоактивних ізотопів і отримання зображень за допомогою гамма-камери. Сцинтиграфия допомагає виявити судинні порушення, спровоковані емфіземою.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика обов'язкове, так як існують і інші патології, які здатні викликати збільшення обсягу. До таких патологій, в першу чергу, слід віднести гематоми (скупчення крові в тканинах), алергічні реакції і набряк Квінке.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Лікування підшкірної емфіземи

Так як підшкірна емфізема розсмоктується сама без будь-якого медичного втручання, то лікування направляють тільки на те, щоб усунути безпосередньо причини її появи.

Якщо емфізема була спровокована пневмотораксом, то доктор за допомогою пункції викачає повітря з порожнини плеври. Якщо ця процедура буде безрезультатною, то це означає, що повітря продовжує надходити з легеневої тканини: необхідно створити герметичний дренаж порожнини плеври, або встановити систему активного висмоктування - наприклад, за допомогою електровакуумного апарату.

У разі, коли застосування перерахованих вище методів не принесло очікуваних результатів, проводять хірургічне лікування. Наприклад, при пораненні грудей проводять торакотомию і ушивання пошкодження.

Для поліпшення загального стану пацієнта призначають ліки:

Знеболюючі засоби
Ketolong, анальгін, Седальгін	Приймають по одній таблетці двічі на добу, при болях в грудях
Глюкокортикостероїдні препарати
Преднізолон, дексаметазон	Для попередження і лікування запалення приймають по 1 таблетці двічі на добу
Вітаміни
Unundevit, Revit, Decamevit	Приймають по одній драже або таблетці 2-3 рази на добу, для зміцнення імунної захисту
Антибіотики
Цефтриаксон, оффлоксацин, амоксил	Призначають при появі інфекційного ускладнення, або при наростанні ознак запалення
Засоби проти кашлю
Лібексін, Амброксол, Флавамед	Приймають по одній таблетці до трьох разів на добу, для полегшення кашлю і відхаркування

При призначенні того чи іншого препарату обов'язково враховується ймовірність розвитку побічних ефектів. Перед початком лікування слід уважно ознайомитися з інструкцією до кожного з призначених лікарських засобів.

Фізіотерапевтичне лікування

Для попередження негативних наслідків підшкірної емфіземи рекомендується робити дихальну гімнастику, яка допоможе поліпшити кисневий обмін і циркуляцію повітря в легенях. Пацієнту необхідно робити глибокі вдихи протягом п'ятнадцяти хвилин, після чого намагатися утримувати видих, видихаючи поступово. Така вправа потрібно практикувати кожен день, по 4 рази на добу.

Дихальна гімнастика допоможе відновити функцію бронхів і альвеол, які забезпечують газообменную процес.

Фізичне навантаження для пацієнтів з підшкірної емфіземою повинна бути тимчасово обмежена.

Рекомендується систематично проводити масаж області грудної клітини, уникаючи зони скупчення повітря, яку масажувати категорично не можна. Лікувальний масаж грудей допоможе уникнути застою в легенях.

Народне лікування

• Бажано щодня, вранці, вдень і ввечері пити по 50 мл свіжого соку картоплі, це позитивно позначиться на обміні кисню в тканинах.
• Протягом декількох місяців потрібно систематично вживати мед - по столовій ложці до трьох разів на добу. Це дозволить зміцнити імунітет і попередити розвиток запального процесу.
• Слід включити в меню волоські горіхи: для поліпшення самопочуття досить з'їдати щодня по 1 2 горіхи.
• При заварюванні чаю корисно додавати в нього мелісу або висушене листя подорожника.
• Корисно щодня проводити теплі хвойні інгаляції.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Лікування травами

Лікування підшкірної емфіземи, зумовленої ушкодженням органів дихання або травлення - це досить складний і різноплановий процес, основна мета якого - відновлення функції пошкоджених систем.

Як доповнення до основного лікування можна узгодити з лікарем застосування таких народних рецептів на травах:

• Готують настій з рівних частин плодів ялівцю, березового листя і кореневища кульбаби. Приймають по 200 мл двічі на добу на півгодини до прийому їжі.
• Готують чай з однакових частин березового листя і трави хвоща. П'ють по 150 мл протягом дня три рази, перед їжею.
• Готують настій з таких рослин: насіння фенхелю 10 г, цвіт бузини 10 г, насіння кмину 10 г, горицвіт 10 г, насіння петрушки 30 г, ягоди ялівцю 30 м Один стакан настою випивають за три рази протягом дня.
• Готують чай на основі 50 г листя берези, 20 г ягід шипшини і 20 г кореневища стальника. П'ють по третині склянки, до чотирьох разів на добу, за півгодини до прийому їжі.

Гомеопатія

Лікування складних випадків підшкірної емфіземи можна доповнити застосуванням гомеопатії:

• Лобелія 3х, 3 - при задишці, яка супроводжує емфізему легенів;
• Тартарус еметікус 3, 6 - при клекіт і хрипах, при порушеному тонусі легких;
• Іпекакуана 3 - при судомах грудної клітини;
• Антімоніум арсенікозум 3, 6 при серцевій недостатності і бронхіті;
• Карбо вегетабіліс 3х, 3, 6 - при сильних атрофічних змінах в легенях;
• Кураре 3, 6 - при сильному порушенні дихання.

Гомеопатичні препарати призначаються спеціальним лікарем-гомеопатом, який підбирає їх індивідуально.

Подібні засоби відрізняються відсутністю протипоказань і побічних ефектів, - лише зрідка препарати можуть привести до появи алергії.

Профілактика

Необхідними профілактичними заходами для попередження підшкірної емфіземи прийнято вважати:

• Своєчасне звернення до лікаря при будь-яких патологіях дихальної системи.
• Проведення регулярного повного курсу лікування хронічних захворювань дихальної системи.
• Забезпечення захисту при хронічних і гострих інтоксикаціях дихальних шляхів.
• Зміцнення захисних сил організму, загартовування, активний спосіб життя.
• Позбавлення від куріння.
• Недопущення травм грудної клітки.
• Періодичні поїздки на море, в ліс: свіже чисте повітря (особливо морської або хвойний) сприяє очищенню дихальних шляхів і оздоровленню організму в цілому.

Для профілактики будь-який з форм підшкірної емфіземи необхідно запобігати появі причин, які сприяють розвитку хвороби.

[52], [53], [54], [55], [56]

Прогноз

Прогноз вважається сприятливим за умови усунення першопричини підшкірної емфіземи. Для прискорення процесу одужання необхідно дотримуватися таких рекомендацій:

• назавжди відмовитися від куріння;
• попереджати розвиток інфекційних хвороб;
• частіше бувати на свіжому повітрі;
• повноцінно харчуватися;
• не займатися самолікуванням.

Невелика емфізема проходить за два або три дні, а більш значне скупчення повітря може усуватися до десяти діб.

В цілому, підшкірна емфізема навіть великих розмірів рідко стає небезпечною для хворого. Небезпечна сама причина даного стану, на усунення якої і слід сконцентруватися.

[57], [58]