Долихосигма у дорослих і дітей

Під доліхосігмой увазі патологію, при якій сигмовиднакишка і її брижі набувають аномальні розміри. Долихосигма  різко подовжується, порушуючи нормальну роботу організму. Все це супроводжується постійними запорами, метеоризмом. На цьому тлі виникають сильні болі.

Діагностика тривала, включає безліч досліджень. Потрібно бути готовим до того, що при підтвердженні діагнозу потрібно тривале лікування. Призначається спеціальна дієта, яку необхідно дотримуватися все життя. При хронічній формі захворювання консервативна терапія може бути неефективною, і тоді може знадобитися хірургічне втручання. Основними методами лікування є медикаментозна терапія, народні і гомеопатичні засоби. Допоміжні методи - лікувальна фізкультура, плавання, фізіотерапія, масаж.

Що це таке?

Захворювання розглядається як аномалія будови сигмовидної відділу кишечника. Суть цієї патології полягає в збільшенні і подовженні кишки. Хоча морфологія кишки залишається незмінною. Часто для подовженою кишки властивий високий ступінь рухливості, що призводить до порушення просування калових мас. Найчастіше патологія протікає приховано, має стерту клінічну картину. У нормі довжина кишки коливається в межах від 24 до 46 см. Якщо ж протяжність перевищує 46 см, говорять про доліхосігма, тобто подовженні кишки.

Епідеміологія

У 80% дітей долихосигма є наслідок припинення кишкової міграції нейронів і порушення іннервації, у 10% іннервація порушується на рівні товстої кишки, ще у 10% на рівні селезінкової вигину. У 15% осіб діагностовано захворювання, але протікає воно безсимптомно і абсолютно не турбує пацієнтів. В 1% випадків уражається кишечник по всій довжині. У новонароджених частота народження даної патології становить 1 випадок на 5000 чоловік. В основному захворювання зустрічається у хлопчиків. Співвідношення хлопчиків і дівчаток становить 4: 1. У 7% осіб хвороба обтяжена подібним сімейним анамнезом. У 3-5% випадків хвороба асоційована з різними вадами розвитку, такими, як хвороба Дауна.

[1], [2], [3]

Причини доліхосігма

Явні причини таких аномалій досі залишаються неясними. Іноді діти з вродженими аномаліями народжувалися в результаті впливу радіоактивних речовин, токсинів, різних фізичних і хімічних факторів в період вагітності. Патологія може розвиватися тоді, коли майбутня мати перенесла інфекційне захворювання, особливо якщо збудник виявляв тропность до кишкових клітин. Прийом деяких лікарських препаратів під час вагітності може спровокувати неправильне розвиток плоду.

Придбана долихосигма найчастіше проявляється після тривалих запорів, бродіння, гнильних процесах в кишечнику, після тривалого дисбактеріозу або затяжний інфекційної хвороби, частих харчових отруєннях. Причиною може стати порушення моторики кишечника, що виникло в результаті тривалої роботи в сидячому положенні, гіподинамії. Може розвинутися на тлі атонії кишечника, яка виникає з віком і найчастіше зустрічається у людей у віці від 45 до 50 років. Причиною може стати зловживання м'ясною їжею, вуглеводами, а також тривалі стреси і постійне нервове перенапруження.

Багато фахівців схиляються до того, що долихосигма є генетично зумовленим захворюванням, а проявиться воно чи ні, залежить від способу життя людини і багатьох інших факторів.

Теорії походження

Існують досить суперечливі теорії, які проливають світло на причину і походження патології. Але питання до сих пір залишається відкритим. Медики ведуть численні суперечки щодо того, чи розглядати дану аномалію як варіант норми, або як одну з форм патології. На те, що захворювання може розглядатися як варіант норми, вказує той факт, що приблизно 15% дітей, у яких діагностовано це захворювання, ніяких скарг і симптомів не відчувають. У них абсолютно нормальний стілець, відмінне самопочуття. При огляді також ніяких супутніх патологій і запалень не виявляються, болі таких дітей не турбують.

З іншого боку, є всі підстави розглядати цю аномалію як патологію, оскільки у багатьох страждають цією патологією, розвиваються структурні і функціональні порушення діяльності кишечника, товстої кишки і сигмоподібної кишки. Крім того, ті 15%, у яких аномалія може розглядатися як варіант норми, все одно потрапляють в групу ризику, оскільки з упевненістю ніхто не може сказати, чи буде в подальшому стан таким же стабільним, або з плином часу може розвинутися патологія.

Деякі фахівці розглядають цю аномалію як дегенеративний процес в області кишечника. Найчастіше долихосигма розглядається як наслідок порушень діяльності кишечника. Розвивається в результаті спазму, стаза, хронічного запалення і ураження судин. В кінцевому підсумку розвиваються вторинні дегенеративні зміни і порушення моторної функції кишечника.

[4]

Фактори ризику

До групи ризику потрапляють діти, чиї матері під час вагітності зазнали опромінення або дії шкідливих фізичних і хімічних чинників. Особливо якщо подібні дії припали на перший триместр.

Люди з вродженими аномаліями кишечника, навіть при відсутності скарг і симптомів будь-якого захворювання потрапляють в групу ризику. Зростає ризик розвитку захворювання у людей, які страждають частими запорами, атонією кишечника, а також ті, хто веде сидячий спосіб життя.

Патогенез

В основі патогенезу лежить вроджене або придбане подовження сигмоподібної кишки. При наявності супутніх патологій часто розвивається фіброз кишкової тканини, в результаті якого нормальна тканина заміщається сполучною. З'являється набряклість і гіперемія. М'язові волокна розростаються, що призводить до рясного просочуванню стінок кишечника тканинної рідиною.

Це призводить до порушення нормальної скорочувальної активності кишечника, ослаблення тонусу кишечника. Оскільки інтенсивність скорочувальних процесів знижується, калові маси з працею проходять по кишці, що призводить до розвитку запору. У свою чергу, постійне перебування калових мас у кишечнику призводить до порушення іннервації клітин кишечника, застійних явищ, болю і інтоксикації.

[5], [6]

Симптоми доліхосігма

Виявляються в міру того, як кишка наповнюється каловими масами і відбувається інтоксикація організму. Ступінь вираженості патології залежить від того, наскільки виражені морфологічні та функціональні порушення в кишечнику. Також значною мірою визначаються компенсаторні можливості організму, моторикою і тонусом кишечника.

Основним симптомом є тривалий або хронічний запор. Якщо запор стає тривалим, поступово знижується реакція на дефекацію, розвивається розширення кишки, втрачається кишковий тонус і скорочувальна активність. За функціональними порушеннями слід структурне порушення, яке вже проявляється у вигляді болю, метеоризму, здуття. Кал змінює форму і розмір, стає щільним, крупним і має смердючий запах.

Поступово, у міру поглиблення застійних явищ і розвитку запалення, з'являються рецидивні болі в клубової і околопупочной зоні, метеоризмом, болем при пальпації. Больовий синдром супроводжується спазмами, рубцевим зміною кишечника, запаленням.

Самим раннім передвісником є запор. Якщо одноразовий запор годі й земетіть, списавши на розлад травлення, то тривалий і стійкий запор повинен стати приводом для занепокоєння. При появі перших ознак захворювання слід відразу ж звертатися до гастроентеролога або проктолога для постановки діагнозу і призначення лікування.

Болі при доліхосігма

Часто захворювання супроводжується больовим синдромом. Через дилатації сигмовидної кишки, порушення кровообігу і іннервації кишечника, скупченням калових мас і застійними явищами.

[7]

Біль в лівому боці

Біль найчастіше локалізується в області лівого боку, оскільки саме в цій області розташована ободова кишка і розвивається основний запальний процес. Можуть спостерігатися спазми і напади гострого болю в поєднанні зі спазмом.

Біль в паху

Біль в паховій області може з'являтися з різних причин: спазм, порушення іннервації, сильна інтоксикація, розширення кишки, запальний і інфекційний процес. Біль може віддавати в пах при запаленні і структурному пошкодженні кишечника, особливо якщо пошкодження зазнали нервові волокна. Рубцеві зміни і фіброз також можуть супроводжуватися болем, яка віддає в пахову зону.

Важкість у животі і здуття

Тяжкість може виникати в результаті накопичення калових мас, неможливості спорожнити кишечник. Здуття є наслідком накопичення калових мас, роздратування стінок кишечника токсинами і бактеріями.

Стілець при доліхосігма

Розвивається запор, тривалість і тяжкість якого залежать від стадії захворювання. Зазвичай дефекація відбувається раз в 3-4 дня, іноді ще рідше. При тривалому запорі кал набуває смердючий запах, з'являється овечий кал. Потрібно частий прийом проносних. Проносу не спостерігається.

Завзяті запори

Досить часто долихосигма супроводжується упертими на запори, при яких розвивається овечий кал, смердючий запах. Спорожнення нерегулярне, приблизно раз в 3-4 дня, часто після застосування проносних засобів. Згодом запор набуває хронічного характеру, стає регулярним. У міру накопичення калу в кишці, вона розширюється, знижується її чутливість. У структурному плані - з'являються додаткові 2-3 петлі. У хворого поступово зникає іннервація, і пропадають позиви до дефекації. Розвивається нетримання калу. Кал поступово твердне і при проходженні може пошкодити стінки кишечника, в результаті чого в калі з'являються домішки крові. Пошкоджене місце запалюється, розвивається інфекційний процес, порушується цілісність слизової оболонки. Запалення може передатися і на інші відділи травного тракту.

Потім відбувається інтенсивне газоутворення, з'являється біль, спазми. При важкій формі захворювання спазм стає відносно стабільним, біль не вщухає.

Пронос

Якщо у людини долихосигма, він страждає замком. Поява проносу може вказувати на наявність супутньої патології травного тракту, а також на приєднання інфекції, або харчове отруєння.

[8]

Долихосигма без запорів

Запорів не спостерігається тільки у 15% дітей, яким поставлений діагноз. У всіх інших випадках долихосигма завжди супроводжується запором.

Нудота

Нудота може вказувати на інтоксикацію організму. Найчастіше розвивається в тому випадку, якщо людина не спорожнявся тривалий час, понад 3-4 днів. Також нудити може при тривалому хронічному замку, при якому калові маси накопичуються в кишці, вона ніколи повністю не очищається. В результаті відбувається накопичення токсинів, розвивається бродіння і гнильні процеси.

Долихосигма у дорослих

Першим і основним маячком, що свідчить про розвиток патології, є запор. Починаються з рідкісних і нетривалих. Виникають приблизно раз в 2-3 місяці, тривалість - 2-3 дні. Поступово запори виникають все частіше, стають регулярними, тривалість може збільшуватися до 4-5 днів. Це вже призводить до інтоксикації організму, оскільки калові маси накопичуються в організмі.

Людина без клізми не може випорожнитися. Часте їх застосування викликає згасання рефлексів і позивів на дефекацію. При тривалих запорах в результаті інтоксикації розвивається нудота і блювота. При пальпації в області сигмовидної кишки можна промацати ущільнення, твердий бугор. При надмірному скупченні калових мас може відбуватися їх мимовільний вихід, що називається нетриманням калу.

Захворювання розвивається в три стадії. На першій стадії можна нормалізувати діяльність кишечника, дотримуючись дієти, і приймаючи проносні препарати.

На другій стадії з'являється регулярний запор і ознаки інтоксикації. Проносні засоби не допомагають, потрібні очищаючі клізми.

На третій стадії наростає інтоксикація. Вона стає генералізованої, поширюється на весь організм. Розвивається запалення травного тракту. З'являються постійні болі, спазми, знижується апетит. Розвиваються головні болі. Ефективні тільки сифонні клізми.

У більшості випадків достатньо консервативного лікування. Потрібно застосовувати строгу дієту, застосовувати проносні засоби, звертатися до народної медицини і гомеопатії. Може застосовуватися фізіотерапія, лікувальна фізкультура. При відсутності результату потрібне хірургічне втручання.

Долихосигма при вагітності

Якщо долихосигма виявлена у вагітної жінки, застосуються симптоматичне лікування, спрямоване на усунення запору. В першу чергу призначається спеціальне харчування, якого потрібно дотримуватися всю вагітність. У такому положенні не можна допустити переходу запору в хронічну форму, оскільки це може бути небезпечно як для матері, так і для плода. При запорі в організмі накопичуються токсини, гази, відбувається гниття і бродіння. Все це супроводжується порушенням нормальної мікрофлори, підвищенням бактеріальної навантаження на організм. Токсини, бактерії потрапляють в кров і поширюються по всьому організму, викликаючи отруєння.

Вагітність може стати тим фактором, який спровокує розвиток доліхосігма. В цей час організм перебудовується, відбуваються гормональні збої, продукується прогестерон, який знижує тонус гладкої мускулатури і скоротливу активність м'язів. Це ж стосується і м'язів кишечника, прямої кишки. Це істотно уповільнює просування калових мас по кишечнику. На пізніх термінах вироблення прогестерону і інші подібні зміни зникають, але проблема не йде. Матка істотно збільшується в розмірах і забезпечує здавлювання прямої і сигмовидної кишки, що також призводить до зниження моторики. Формуванню застійних явищ сприяє і зниження перистальтики, яке відбувається в результаті зниження кількості мотіліна - гормону, що стимулює моторику і перистальтику.

Небезпеку становить тривала затримка калу, через що утворюються токсини і шлаки. Вони підсилюють токсикоз в людині. Тривалий запор на цьому тлі провокує запалення товстого кишечника, геморой і тріщини анального отвору. Все це призводить до зміни мікрофлори, розвитку бактеріальної інфекції.

Основним способом лікування є дієта. Спочатку лікарі рекомендують самостійно позбавлятися від застоїв калу, не вдаючись до застосування трав, лікарських засобів і клізм. У цьому допоможе відповідне харчування. У їжу потрібно включати велику кількість продуктів, що володіють послаблюючу дію. Також корисно натщесерце випивати склянку чистої води. Тільки в разі неефективності можна вдатися до лікарських препаратів. Будь-який засіб можна приймати тільки після попередньої консультації з лікарем.

Долихосигма у дітей

Часто причиною розвитку даної патології у дитини є вроджене зміна кишечника. У більшості випадків така патологія не вимагає хірургічного втручання. Але така дитина потребує особливої уваги до себе. Може знадобитися тривале лікування. Батьки повинні стежити за дієтою дитини, в їжу повинні бути включені продукти, які надають проносне дію. При появі болю потрібно проводити масаж живота. Особливо корисний вісцеральний масаж живота, під час якого через зовнішню стінку опрацьовуються внутрішні органи.

Суть патології полягає в тому, що при подовженні підвищується її рухливість, в результаті чого виникає перешкода просуванню виділень по кишечнику. При хронічних закрепах може утворитися кілька додаткових петель, розширення, перегини. Це призводить додатково до утворення газів і здуття.

Поява запору у дитини, навіть однократного, вимагає особливої уваги. Оскільки кишка дитини досить еластична, в результаті чого вона може легко розтягуватися. Розтягування призводить до зниження тонусу і моторної активності кишечника, зникнення позовів на дефекацію і погіршення іннервації кишечника. В результаті ситуація тільки погіршується, запор переходить в хронічну форму. Він повторюється з більшою інтенсивністю і хворобливістю. Рефлекс знижується, позиви до спорожнення виникають тільки в тому випадку, якщо кишечник повністю заповнений.

Лікування зводиться до правильного харчування, вживання великої кількості рідини. Важливо не допустити ущільнення калових мас. Вони повинні залишатися м'якими. У раціон повинні бути включені страви з високим вмістом пектину, який стимулює роботу кишечника. Потрібно включати в раціон якомога більше свіжих фруктів і овочів, а також різні каші, супи, пюре. Якщо є необхідність у застосуванні проносних засобів, то краще вдаватися до рослинних масел. Якщо дефекації не було 2 дні, потрібно ставити клізму. Небезпека запорів полягає в тому, що в кишечнику накопичуються калові маси, при їх застої відбувається гниття і розкладання. Поступово з кишечника відбувається всмоктування токсинів, що призводить до отруєння. Змінюється мікрофлора, порушується засвоєння вітамінів і мінералів, порушується повністю травлення.

Долихосигма у грудничка

При ній істотно подовжується сигмовиднакишка, в результаті чого відбувається розвиток запору. Кишка набуває кілька додаткових петель. Захворювання супроводжується болем, спазмом. Часто є вродженою аномалією. Причини появи до кінця не вивчені. У новонароджених з'являється запор. Зазвичай перші ознаки з'являються після введення прикорму. Спочатку запори відбуваються рідко. Чергуються з нормальним випорожненням кишечника. Після першого року життя запори проявляються частіше.

При запорі у новонародженого слід обов'язково пройти обстеження. Для цього проводять аналіз крові аналіз калу на приховану кров, копрограма і кал на виявлення глистів. Додатково призначаються інструментальні дослідження, такі як УЗД, рентген кишечника.

Стан небезпечно тим, що може привести до сильної інтоксикації організму, утворення калових каменів, кишкової непрохідності, а також різних порушень крові та обміну речовин. Зазвичай на появу запору у новонародженого вказує відсутність туалету протягом декількох днів. Дитина плаче, підтискає ніжки до живота. Це говорить про те, що потрібно терміново звертатися до лікаря. Дитині потрібно оптимізувати харчування, скласти режим, робити постійний масаж живота і активно-пасивну гімнастику. До проносним і клізм вдаються тільки в крайніх випадках, при тривалій відсутності туалету. Зазвичай достатньо консервативного лікування, потреба в хірургічних методах втручання виникає рідко. Зазвичай операції проводять лише при виникненні перегинів і петель в кишці, коли випорожнення неможливе з фізіологічних причин.

Оскільки причини захворювання до кінця не відомі, заходи профілактики також не розроблені. У загальних рисах, профілактику можна звести лише до запобігання розвитку запору. Необхідно вживати велику кількість води, дотримуватися дієтичного харчування і вживати тільки ті продукти, які призначив лікар. Дитині необхідний регулярний масаж живота.

Стадії

Всього три стадії розвитку захворювання, які виявляють себе по-різному. Вони залежать від тяжкості і ступеня ураження тіла.

Перша - компенсація, характеризується періодичними запорами. Тривалість до 3 днів. Спорожнення вдається досягти завдяки застосуванню проносного. Самопочуття в цілому залишається нормальним.

На стадії субкомпенсації спостерігаються регулярні запори. Захворювання проходить з больовим спазмом, метеоризмом. Часто доводиться ставити проносні клізми.

Остання - стадія декомпенсації. На ній тривалість запорів становить 5-7 днів, виникають постійні болі в животі. Товста кишка роздувається, збільшується в розмірах. Відбувається накопичення калових мас і газів. На тлі загальної інтоксикації організму розвивається слабкість, відсутність апетиту, підвищена стомлюваність. Може підвищитися температура. З'являються висипання на шкірі гнійно-запального характеру. Пізніше розвивається кишкова непрохідність. Можуть допомогти тільки сифонні клізми.

помірна долихосигма

Якщо вона носить помірний характер, вона проявляється у вигляді регулярних запорів, які вдається ліквідувати лікарськими засобами та постановкою клізм. При цьому інтоксикація каловими масами не розвивається, або виражена недостатньо яскраво.

[9]

Форми

Існує кілька видів доліхосігма: гостра і хронічна. При гострій формі розвивається тривалий запор, який триває 3-5 днів. При цьому можлива інтоксикація організму, розвиток супутніх патологій. При хронічній доліхосігма запор стає постійною проблемою. Виникають сильні болі, інтоксикація.

Залежно від етіологічного чинника, який лежить в основі патології, виділяють вроджену і придбану форму. Вроджена обумовлена генетично або розвивається внутрішньоутробно. При придбаної формі патологія розвивається в результаті впливу різних зовнішніх і внутрішніх факторів на організм.

Залежно від клінічної картини патології, виділяють безсимптомну форму, доліхосігма з порушенням транзиту їжі і ускладнену форму, при якій розвивається трансгуляціонная непрохідність кишки.

Залежно від кількості додаткових петель виділяють двупетлістие і многопетлістие форми.

Залежно від стадії підрозділяють на три види: компенсаційна аномалія, субкомпенсаціонная і Декомпенсаціонний.

Долихосигма товстого кишечника

При такій формі патології відбувається подовження кишечника по всьому його ходу, в тому числі в товстому відділі. Відбувається розширення і потовщення стінок. Зазвичай причиною такого розтягування товстої кишки є генетичний збій, а також інтенсивний запальний і інфекційний процес. Спровокувати патологію може тривалий прийом деяких лікарських препаратів, наприклад, гормональних засобів.

Найчастіше для того, щоб патологія розвинулася, потрібно мати генетичну схильність. При наявності такої схильності, ситуація може погіршитися при стресах, гіподинамії, після досягнення 45-річного віку, а також при неправильному харчуванні і тривалої лікарської терапії.

Великий ризик розвитку патології при наявності таких супутніх патологій, як склеротична дисфункція, деструкція брижової частини сигмовидної кишки, мікрофіброз і руйнування нервових гангліїв, дистрофія епітелію. Все це супроводжується вторинними дегенеративними процесами, порушенням моторної і функціональної активності епітелію і слизової оболонки кишечника.

Виявляється хронічним застоєм калу, деструктивними змінами та інтоксикацією організму, а також роздратуванням стінок кишечника. Це все призводить до розвитку запального процесу. Поступово може розвинутися фіброз, при якому слизова оболонка поступово стоншується, відбувається її заміщення сполучною тканиною. Збільшується глибина ураження, запальним процесом зачіпається м'язовий шар, підслизова оболонка і нервова тканина. Першими ознаками є запор на 3 доби і більше, поява болю, спазму.

Якщо не лікувати доліхосігма, розвивається ішемія кишечника, яка супроводжується нетриманням калу. У багатьох людей захворювання тривалий час не проявляє себе, і виявляється тільки при обстеженні. Тому важливо проходити профілактичні огляди. Діагностика патології на ранніх стадіях дає можливість своєчасно призначити лікування і уникнути багатьох ускладнень.

Лікування зводиться до нормалізації харчування і питного режиму. Також призначається медикаментозна терапія, фізіотерапевтичні процедури. Застосовують ферментні препарати і проносні засоби. Зазвичай цього достатньо для стабілізації стану.

[10], [11]

Долихосигма сигмовидної кишки

Це патологія, при якій пошкодження відбувається на рівні сигмовидної кишки. При запорі відбувається затримка калових мас, основне їх скупчення знаходиться саме тут. Розвивається запальний процес, інфекція, інтоксикація. Знижується не лише якість травлення, але і помітно погіршується загальне самопочуття організму. Для усунення застосовують клізми, проносні препарати.

[12], [13]

Долихосигма і синдром Пайра

Подібна поєднана патологія супроводжується сильним болем, бурчання в кишечнику, здуттям живота. Причиною патології є загин. В такому випадку застосовуються хірургічні методи лікування. Найчастіше проводиться лапароскопічна операція, яка потребує полостного розрізу. В ході операція проводиться резекція сигмовидної кишки, селезінкової вигин ободової кишки відводиться вниз. Після цього кишки іммобілізірующую, проводиться клипирование судин бризжейкі. Потім проводиться мінілапаротомія в лівій частині клубової області, довжиною 4-5 см. Через цю область проводиться резекція сигмовидної кишки і накладається анастомоз.

Ускладнення і наслідки

Долихосигма може протікати безсимптомно, а потім проявитися найсильнішими ускладненнями. З'являються висипання на шкірі гнійно-запального характеру. Основне місце локалізації - лице. Накопичення калових мас супроводжується інтоксикацією організму і утворенням калових мас. При неможливості тривалий час спорожнити кишечник, кал стає твердим, втрачає здатність до самостійного покидання кишечника. Може розвинутися анемія, різка втрата ваги.

Оскільки кал стає твердим, при проходженні він може пошкодити стінки кишечника. Розвивається запалення, інфекція, подразнення стінок, їх механічне пошкодження, тріщини анального отвору і геморой. В кінцевому підсумку може розвинутися кишкова непрохідність, ішемія кишечника, фіброз.

Трансверзоптоз при доліхосігма

Захворювання супроводжується больовим синдромом, почуттям тиску в животі, здуттям, метеоризмом. При тривалих запорах розвивається нудота, блювота, головний біль, напади дратівливості. Трансверзоптоз супроводжується прискореним серцебиттям, пекучим болем в області серця, болем в лопатки. Якщо прийняти велику порцію їжі, а також при підвищеному фізичному навантаженні біль значно посилюється. Больові відчуття можуть послабитися, якщо лягти в горизонтальне положення. У літніх пацієнтів біль більш тривала, вимотує організм.

Основним методом діагностики є рентгенографічний аналіз, проведений за допомогою ірріографіі. Застосовується контрастну речовину - барієва суміш, яка вводиться в кишечник. Проводять легкий масаж живота, поступово зміщують кишку. Також часто застосовують радіоізотопне метод. Після постановки діагнозу, потрібно якомога швидше почати лікування. Основне лікування спрямоване на нормалізацію перистальтики, моторики кишечника, на відновлення мікрофлори. У лікуванні трансверзоптоза важлива гімнастика. Проводиться і симптоматична терапія. Наприклад, при появі болю призначають знеболюючі засоби, накладають аплікації на живіт, застосовують електрофорез і масаж живота. Потрібно включати в раціон якомога більше фруктів і овочів, соків.

При неефективності консервативної терапії настає хронічна інтоксикація, розвиваються напади непрохідності товстої кишки. Больовий синдром купірувати неможливо. В такому випадку, потрібне хірургічне втручання.

Операція в терміновому порядку проводиться при сильних болях, здутті і метеоризмі, а також при ризику розвитку кишкової непрохідності. Тактику може розробити тільки хірург, грунтуючись на даних лабораторних та інструментальних досліджень. Потрібно диференціювати захворювання від холециститу, панкреатиту.

Характер хірургічного втручання залежить від тяжкості захворювання, форми, локалізації основної зони пошкодження. За статистикою, трансверзоптозом страждають переважно люди похилого віку. Розвивається на тлі фізіологічного зниження тонусу м'язів і підвищення тиску всередині очеревини і грудної клітини. В районі печінки і селезінки може виникнути перегинання кишки, в результаті чого патологія ускладнюється і вимагає вже хірургічного втручання.

Починається трансвертоптоз з незначних болів в області живота. Найчастіше їх навіть не приймають за серйозну патологію. Іноді можуть прийняти за легку дисфункцію травного тракту. Поступово приєднується нудота, блювота. При появі запору, калові маси довго затримуються в кишці, розвивається інтоксикація: головний біль, дратівливість, запаморочення, слабкість, пітливість.

[14], [15]

Колоноптоз при доліхосігма

Колоноптоз - це захворювання, при якому опускаються внутрішні органи, а саме ободової відділ кишечника. Найчастіше розвивається як ускладнення доліхосігма і хронічного запору. Найчастіше опускається кишка як наслідок дефекту, який розвинувся ще внутрішньоутробно. До цієї патології є спадкова схильність. Також може бути наслідком різних порожнинних операцій, важких фізичних навантажень, ускладненої вагітності. Також патології сприяє різка втрата маси тіла, неправильна будова інших внутрішніх органів, деформації хребта, травми.

Виявляється застоями калових мас, постійними запорами, нудотою і блювотою. Може дивуватися сечовий міхур в результаті тиску на нього. Найчастіше спостерігається правосторонній запалення, при цьому в запальний процес втягуються і прилеглі органи. При відсутності лікування може розвинутися кишкова непрохідність.

В якості основних діагностичних методів застосовується колоноскопія і ирригография. За допомогою цих методів можна оцінити стан слизової оболонки, визначити діаметр просвіту і зробити постановку діагнозу. Після цього підбирається відповідне лікування. Застосовуються консервативні методи і дієта.

Долихосигма і гипотонус товстого кишечника

Під гіпотонією кишечника розуміють зниження тонусу гладкої мускулатури, при якому порушується моторика і скорочувальна активність кишечника. В результаті порушуються процеси випорожнення, виведення калових мас. У нормі кал повинен виводитися з інтервалом не більше 48 годин. При гіпотонус цей проміжок істотно подовжується. При поєднанні з доліхосігмой, відбувається інтоксикація. Кишечник може дивуватися повністю, або тільки його окремий відділ.

Найчастіше гіпотонія зустрічається в літньому віці, коли істотно знижується тонус гладкої мускулатури. Цьому сприяють шкідливі звички, неправильне харчування, малорухливий спосіб життя, стреси, тривале голодування, слабкість преса. Часто ослаблення тонусу кишечника відбувається на тлі захворювань інших органів, порушення гормональної функції, вроджених аномалій, передаються статевим шляхом і стенозу. Може стати наслідком токсичного ураження стінок травного тракту, тривалого прийому лікарських препаратів. Патологія супроводжується порушенням кровообігу і пошкодженням нервової системи, дисбактеріозом кишечника.

Для того щоб правильно підібрати лікування, потрібно ліквідувати причину, яка викликала цей стан. Для цього в першу чергу потрібно провести діагностику, потім призначають відповідну схему лікування. Обов'язково дотримуватися дієти, пити велику кількість води, особливо натщесерце. Вранці потрібно займатися фізичними вправами. При відновленні застосовують фізіотерапевтичні процедури, лікувальну фізкультуру, йогу, дихання і релаксаційні практики.

Заворот доліхосігма

При доліхосігма істотно подовжується сигмовиднакишка. Її розмір перевищує показники норми. Крім того, в результаті скупчення калових мас відбувається її розширення. Це призводить до появи в кишці додаткових 1-2 сегментів. У деяких ділянках кишка може завертатися, утворюючи загин або заворот. У такому випадку потрібно хірургічне втручання, спрямоване на усунення загину.

Коліт при доліхосігма

Коліт являє собою запалення стінки кишечника, яке виникає в результаті впливу екзогенних і ендогенних факторів. Часто запалення розвивається на тлі запору, оскільки калові маси не можуть вийти з кишечника, накопичуються в кишці. В результаті виробляються токсини, розвивається інтоксикація організму, стінки також піддаються роздратуванню. Слизова оболонка набрякає, розвивається гіперемія, подразнення. Кал стає темним, набуває смердючий запах.

При дослідженні виявляють здуття живота, біль при пальпації, роздування кишкових петель, яке стає видно неозброєним оком. У дітей при цьому відбувається уповільнення зростання і розвитку.

[16]

Долихосигма і доліхоколон

Доліхоколон розглядається як ускладнення доліхосігма. Часто виявляється в тому випадку, якщо не лікувати захворювання. Супроводжується сильним інтоксикацією. Виявляється у вигляді наростаючого здуття живота, бурчання, смердючій діареї. Якщо захворювання прогресує, підвищується температура, з'являється нудота і блювота, біль в животі. Потім може з'явитися водяниста діарея у вигляді фонтану, яка слідує за тривалим запором. На тлі цього відбувається дегідратація, клітини кишечника втрачають рідину (вона виходить в просвіт кишечника і посилює діарею). Може закінчитися колапсом судин, сепсисом, летальним результатом.

Діагностика доліхосігма

Для того щоб правильно призначити лікування, потрібно спочатку поставити правильний діагноз. Для цього застосовуються різні методи дослідження. В першу чергу проводиться огляд та опитування пацієнта. Лікар отримує необхідні відомості про пацієнта.

При зборі анамнезу життя, лікар дізнається, в яких умовах живе і працює людина, визначає режим харчування, раціон, схильність стресом, ступінь нервово-психічної напруги. Лікарю потрібно інформація про профілактичні щеплення, про перенесені раніше захворювання, в тому числі про інфекційні захворювання, харчових отруєннях. Потрібні відомості про те, виїжджав людина за кордон, особливо в екзотичні країни, що дасть можливість виключити ризик розвитку глистових і інвазивних захворювань. Потрібні дані про супутні патології і можливих алергічних та інших реакціях.

При зборі анамнезу хвороби, потрібно інформація про те, коли вперше з'явилися ознаки захворювання, як вони виявлялися, як розвивалася патологія. Які скарги і суб'єктивні відчуття є у пацієнта на даний момент. З'ясовуються причини, які полегшують стан, і погіршують його. Лікар з'ясовує, яке лікування було зроблено, які таблетки приймає пацієнт.

Потім, проводиться огляд пацієнта. Методом пальпації ретельно прощупується живіт, кишечник, область сигмовидної кишки. Методом перкусії проводиться простукування тих ділянок, в яких виявлено ущільнення. Також шляхом аускультації прослуховуються звуки, які спостерігаються в кишечнику, що дає можливість визначити зразковий напрям динамічних процесів, що відбуваються в кишечнику. При необхідності проводиться термометрія.

Таким чином, лікар отримує необхідні відомості, які дають йому можливість припустити, поставити попередній діагноз. Але для постановки діагнозу цієї інформації недостатньо, потрібно обов'язково провести додаткові лабораторні та інструментальні дослідження.

Аналізи

Для постановки діагнозу потрібно ряд аналізів. Не обійтися без традиційного аналізу крові, сечі. У них можна виявити ознаки, що вказують на характер і стадію патології: запалення, інфекція, інтоксикація. За біохімічним аналізом дивляться розгорнуту картину, встановлюють особливості обміну речовин, основні процеси, що протікають в організмі.

Призначається аналіз калу на приховану кров, що дає можливість визначити внутрішні патології, припустити наявність кровотечі в шлунку або кишечнику. Іноді наявність крові прихованої в калі може вказувати на ранню стадію розвитку раку.

Проводиться копрограмма, яка дає можливість оцінити, наскільки повно перетравлюється їжа. Проводиться обов'язкове дослідження калу на яйця глистів, при необхідності призначається аналіз на дисбактеріоз.

[17]

Кал при доліхосігма

Оскільки  долихосигма  супроводжується запором, кал набуває більш тверду консистенцію. Може спостерігатися елочкообразний кал, овечий кал. При тривалому запорі він набуває смердючий запах.

Одним з найбільш ефективних методів інструментального дослідження є колоноскопія.

Інструментальна діагностика

Для того щоб виявити доліхосігма і повністю підтвердити діагноз, необхідно провести інструментальні дослідження. Інструментальні методи є найбільш інформативними. Існує велика різноманітність методів. Розглянемо кожен окремо.

Іригографія. За допомогою цього методу можна виявити додаткові петлі в сигмовидної кишці, завороту або подовження. Для проведення дослідження застосовують барієві суміші. Для просвічування застосовують рентгенівські промені.

За допомогою УЗД органів черевної порожнини можна виявити зайві петлі, розширення, інші анатомічні особливості кишки.

Ректороманоскопія є ендоскопічний метод, при якому є можливість візуалізувати відділи товстої кишки, оглянути їх.

Рентгенологічні дослідження дає можливість виявити на знімку розширення і додаткові петлі в сигмовидної відділі. Неефективно в діагностиці порушень у новонароджених.

Колоноскопія - дає можливість оцінити стан стінок товстого кишечника за допомогою ендоскопічного обладнання. В ході процедури беруть обов'язково біопсію для подальшого гістологічного дослідження.

Дітям застосовують ще деякі специфічні методи, наприклад, ректальна манометр, при якій за допомогою балонного катетера вимірюють діаметр просвіту.

Колоноскопія при доліхосігма

Метод дає можливість оглянути внутрішню поверхню кишечника, оцінити стан товстого кишечника, сигмовидної і прямої кишок. Оцінюються стінки і слизові оболонки. Перевага методу полягає в тому, що він є ендоскопічним, і при проведенні дослідження можна взяти біопсію для подальшого гістологічного аналізу. Цим методом можна діагностувати розширення і подовження кишки, наявність калових каменів і калових мас, можна виявити осередок запалення, інфекції, пошкодження і ракові пухлини. Застосовується для ранньої діагностики.

[18], [19]

Ендоскопічні ознаки доліхосігма

При ендоскопічному дослідженні виявляється збільшення просвіту сигмовидної кишки, розмір її також подовжується. На доліхосігма вказує довжина понад 46 см. Спостерігається скупчення калових мас, в результаті чого кишка розширюється. Можуть бути ознаки роздратування: гіперемія, набряк, почервоніння слизової оболонки і стінок кишечника.

[20], [21]

Рентген при доліхосігма

В діагностиці застосовується рентген кишечника, за допомогою якого можна оцінити стан сигмовидної, і інших кишок.

Іригографія є метод рентгенологічного дослідження, при якому в кишечник вводиться контрастна речовина, потім просвічується за допомогою рентгенівського випромінювання. Метод дає можливість точно встановити, наскільки подовжений і розширено кишечник, в якій ділянці локалізується патологічний процес. Рентген не призначається дітям, оскільки на знімку неможливо відрізнити природну довжину кишечника від патологічної.

Рентгенологічні ознаки

На рентгені виявляються розширені ділянки сигмовидної кишки, можливі петлі і завороту. Також візуалізується надмірна довжина кишки. При наявності калових каменів, їх також можна виявити при дослідженні.

Долихосигма на УЗД

За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити додаткові петлі і розширення сигмоподібної петлі. Також дає можливість відстежити основні процеси, що відбуваються в кишечнику.

Диференціальна діагностика

Для того щоб підтвердити діагноз долихосигма, проводяться лабораторні та інструментальні дослідження. В першу чергу патологію потрібно диференціювати від звичайного функціонального розладу кишечника, яке виникло на тлі запалення або неправильного харчування. Потім диференціюють від харчових отруєнь, непрохідності кишечника, атонії і ішемії кишечника, ракових пухлин.

Лікування доліхосігма

Спочатку завжди проводиться консервативне лікування доліхосігма, і тільки при його неефективності застосовують радикальні методи. Починається будь-яке лікування з дієтичного харчування, встановлення режиму. Також потрібно пити велику кількість води.

Профілактика

Мер запобігання доліхосігма не існує, оскільки це генетична аномалія, при якій сигмовиднакишка збільшується в розмірах. Розвивається переважно внутрішньоутробно. Можна спробувати запобігти розвитку запору, дотримуючись дієти і оптимального питного режиму. Важливо приймати вітаміни, мати повноцінний раціон, включати в раціон велика кількість продуктів з целюлозою. Якщо вагітна жінка знає про наявність в анамнезі доліхосігма, слід якомога швидше стати на облік і виконувати всі рекомендації для профілактики цієї недуги. Потрібно робити регулярний масаж живота і займатися фізичними вправами.

Прогноз

Прогноз залежить від ступеня тяжкості захворювання, а також від того, наскільки пацієнт дотримується рекомендацій лікаря. При виконанні все необхідних лікувальних заходів, прогноз може бути сприятливим. Зазвичай вдається домогтися стабілізації стільця, його регулярності. Якщо у дитини  долихосигма, потрібно регулярно відвідувати лікаря, проходити профілактичні огляди, дотримуватися режиму харчування. При неефективності консервативної терапії, проводять хірургічне втручання, прогноз якого зазвичай сприятливий.

Інвалідність при доліхосігма

Сам по собі діагноз не є абсолютним підставою для встановлення інвалідності. Встановлюється медичною експертизою, лікарями-експертами, які оцінюють ступінь тяжкості захворювання, прогноз, наявність супутніх захворювань. Вирішальним фактором для встановлення інвалідності при доліхосігма є ступінь гіпотрофії м'язів і наявність білково-калорійної недостатності (БКН). При БКН 1 ступеня інвалідність не видається, при 2 і 3 ступеня - видається.

При цьому потрібно враховувати, що відповідно до правил визнання хворого інвалідом, виділяють три категорії. В першу категорію потрапляють люди з порушенням структури і функцій організму, які не дають хворому можливості самостійно за собою доглядати. Головною умовою є потреба в стороннього догляду. У більшості випадків долихосигма до таких станів не відноситься, оскільки навіть в найважчому випадку, людина залишається дієздатним.

До другої групи потрапляють люди, які в стороннього догляду не потребують, але вимагають спеціальних умов для життя і діяльності. У третю групу потрапляють люди з обмеженою працездатністю, яка виникла в результаті хвороби або вроджених аномалій. Людина може працювати, але важка фізична робота повинна бути виключена. Вважається, що долихосигма не викликає в організмі незворотних наслідків, на працездатність не впливає, тому не є тим діагнозом, при якому передбачена інвалідність.

Але потрібно розуміти, що остаточне рішення може винести тільки комісія.

Чи беруть в армію при доліхосігма?

Долихосигма не є підставою для звільнення від служби в армії. Положення про військово-лікарську експертизу не включає даного діагнозу як підстави для визнання людини непридатним до служби, а також не дає підстав для відстрочки призову.