Азитроміцин при ангіні: дозування, скільки і як приймати

Таке популярне захворювання як ангіна найчастіше пов'язують з проникненням в носоглотку інфекції, внаслідок чого в області зіву і мигдалин починається запальний процес. Найчастіше збудником хвороби стають умовно-патогенні мікроорганізми, які є на шкірі і слизових людини фактично завжди, але викликають хворобу лише при активному розмноженні під впливом несприятливих факторів, що знижують захисні сили організму. При підозрі на бактеріальну інфекцію лікування ангіни проводять антибіотиками. Але чи всі антибіотики однаково ефективні при цьому захворюванні, і в якому випадку лікарі можуть призначити «Азитроміцин» при ангіні?

Ангіна і макроліди

Ангіна - це інфекційно-запальне захворювання слизової оболонки горла. За своєю популярністю в осінньо-зимовий період ця патологія мало чим поступається грипу під час епідемії, і люди вже так звикли до таких симптомів, як почервоніння і першіння в горлі, біль при ковтанні і підвищення температури, що іноді просто не приділяють хвороби належної уваги, обходячись полосканнями горла і розсмоктуванням антисептиків.

Але ж ангіна захворювання інфекційне, і якщо мова йде не про рідкісну вірусної або грибкової формі хвороби, запалення мигдалин і неба викликають бактерії, боротися з якими без антибіотиків дуже складно. Зазвичай все починається все ж з вірусів, які проникають в організм і намагаються потрапити в його клітини, знижуючи захисні сили. А вже на фоні зниженого імунітету починають активізуватися умовно-патогенні організми і говорять уже про приєднання бактеріальної інфекції.

Якщо організм самостійно не може впоратися з активно розмножуються і отруйними організм продуктами своєї життєдіяльності мікроорганізмами, то йому потрібно допомогти це зробити. Полоскання горла і прийом антисептиків будуть ефективним лікуванням лише на самому початку хвороби, і якщо ці методи не допомогли зупинити інфекцію потрібно вдатися до більш кардинальних заходів - прийому сильнодіючих протимікробних препаратів з категорії антибіотиків. Ці препарати надаватимуть не тільки місцеве, а й системну дію, знищуючи патогенів, які встигли проникнути в кров і лімфатичні клітини, з яких складаються мигдалини.

На сьогодні існує кілька різних груп антибіотиків, більшість з яких здатні ефективно боротися з стрептококової, пневмококової та стафілококової інфекцією. Саме коки вважаються найбільш частими збудниками ангіни, а поява на мигдалинах гнійних вогнищ (гнійна ангіна) зазвичай пов'язують з одним з найнебезпечніших стафілококів - золотистим стафілококом або стрептококами групи А. Рідше мова йде про синьогнійної і кишкової палички, хламидиям, мікоплазми, грибках і інших патогенних мікроорганізмів.

Розвиток хвороби зазвичай відбувається дуже швидко. Уже в першу добу появи симптомів температура тіла може сягати 39-40 градусів. При цьому збити її жарознижувальними засобами не так-то просто. Зате антибіотики допомагають нормалізувати температуру і загальний стан пацієнта в короткі терміни.

Але як же правильно зробити призначення антибіотиків, адже для виявлення збудника хвороби потрібен певний час, а приймати лікувальні заходи потрібно якомога раніше? На допомогу приходять антибіотики широкого спектру дії. І завдання лікаря підібрати той препарат, який буде активний відносно будь-яких можливих збудників ангіни.

Найчастіше лікарі звертають увагу на препарати пеніцилінового і цефалоспоринового ряду, а також на антибіотики з групи макролідів. При непереносимості вищевказаних ліків звертаються до допомоги тетрацикліну (переважно «Діксіціклін»). Застосування фторхінолонів і аміноглікозидів виправдано лише в тяжких випадках гнійної ангіни і її ускладненнях.

Чим же ще крім спектра протимікробної активності керується лікар при виборі препарату? Звичайно ж, безпекою ліків для організму людини. А найбільш безпечними в силу своєї мінімальної токсичності і більш рідкісних алергічних реакцій у порівнянні з пеніцилінами і цефалоспоринами вважаються антибіотики з групи макролідів. Адже не дарма саме ці препарати найчастіше призначають для лікування ангіни педіатри.

«Азитроміцин» - один з представників вищевказаної групи антибіотиків, має 15 атомів водню в основі макроциклічного лактонного кільця. Спектр дії препарату, що охоплює більшість можливих збудників ангіни, включаючи H.influenzae, що вважається збудником грипу, дозволяє з його допомогою проводити лікування ангіни. А низька токсичність діючої речовини дозволяє відповісти на питання, чи можна застосовувати «Азитроміцин» при ангіні, позитивно.

Незважаючи на те, що група макролідів складається з декількох десятків назв препаратів на основі різних активних речовин, найчастіше для лікування ангіни призначають препарати, діючими речовинами яких є еритроміцин, азитроміцин і джозамицин. Саме ці речовини мають спектр дії максимально наближений до пеніцилінів, є препаратами вибору при ангіні (при відсутності алергічних реакцій).

Лікування ангіни «Азитроміцин», «Суммамедом», «Азитрокс» та іншими макролідами на основі азитроміцину дозволяє уникнути небезпечних реакцій, що викликаються пенициллинами і цефалоспоринами при гіперчутливості до цих антибіотиків. До того ж терапія такими препаратами не тягне за собою порушень функцій нервової системи, нирок і органів слуху, властивих більш токсичним ліків (фторхинолонам, аміноглікозидів, нірофуранам і деяким новим різновидам антибіотиків).

[1], [2]

Показання до застосування Азитроміцину при тонзиліті

Ми не будемо вдаватися в подробиці лікування ангіни різними антибіотиками з групи макролідів. Сьогодні нашою метою буде, розібратися, в яких випадках лікар може призначити при ангіні препарат «Азитроміцин» і його аналог «Азитрокс 500», і чи є почервоніння горла приводом для призначення цього макроліда.

Почервоніння (гіперемія) слизової горла, першіння в ньому, біль під час ковтання води або їжі, Незначітелное збільшення піднебінних мигдалин, підвищення температури до 38-39 градусів - це все симптоми катаральної ангіни, винуватцем якої вважаються віруси. Для боротьби з вірусами недоцільно застосовувати антибіотики, які до того ж можуть лише погіршити ситуацію, порушуючи мікрофлору кишечника і тим самим завдаючи серйозного удару по імунітету. В цьому випадку набагато більше користі принесуть спокій і імуностимулюючі засоби, які покращують роботу імунної системи.

Якщо протягом перших двох днів не вдається перемогти хворобу силами імунітету, організм слабшає. Це дає грунт для розмноження бактеріальної інфекції, і говорять уже про гнійної формі ангіни. «Азитроміцин» при гнійної ангіні призначають при появі таких симптомів, що вказують на інтоксикацію організму продуктами життєдіяльності мікроорганізмів (таке явище можливо лише при великій кількості бактерій):

• підвищення температури тіла до 39-40 градусів,
• сильна слабкість і сонливість,
• поява болю в серці і суглобах, м'язовий біль і слабкість м'язів,
• швидка стомлюваність,
• поява на небі, піднебінних дужках і мигдаликах гнойногго нальоту білуватого або сіруватого кольору,
• в аналізах крові спостерігається лейкоцитоз і високі показники ШОЕ,
• аналізи сечі можуть показувати наявність білка і окремих еритроцитів.

Поява на слизовій горла і язичку білуватих вогнищ, заповнених гнійним вмістом, і незвичайних світлих плівочок говорить про приєднання бактеріальної інфекції. У цьому випадку відсутність відповідного лікування може загрожувати подальшим поширенням інфекційного процесу на органи слуху (отит), нирки (гломерулофефріт), носові ходи (синусит), підрядні або гайморові пазухи (гайморит).

Щоб цього не сталося, лікарі призначають антибіотики широкого спектру дії, наприклад, «Азитроміцин». Великий спектр антибактеріальної активності допомагає препарату боротися не тільки з одиничним збудником, але і декількома видами бактерій одночасно, адже при ангіні аналізи найчастіше виявляють змішану мікрофлору.

Катаральна ангіна, яка не потребує лікування антибіотиками, може досить легко перейти в гнійну форму, особливо якщо врахувати той факт, що при перших ознаках хвороби ми не дуже поспішаємо приміряти на себе постільний режим і не досить часто проводимо обробку горла антисептиками. Зазвичай до таких заходів вдаються, коли хвороба вже фактично валить з ніг, переходячи в гнійну форму, і в залежності від напрямку поширення гнійно-запального процесу лікарі ставлять діагноз лакунарной або фолікулярної ангіни.

При лакунарній ангіні гнійні вогнища можна бачити на поверхні лакун мигдалин і на піднебінних дужках, вони легко знімаються сірником з намотаним на неї бинтиком. При фолікулярну ангіну відбувається сильне збільшення самих мигдалин і гнійний процес локалізується безпосередньо на лімфоїдної тканини (відбувається нагноєння фолікулів). При цьому білувато-жовті гнійні вогнища мають невеликі розміри (як шпильки головка) і розсипані по гіпертрофованим миндалинам.

«Азитроміцин» може бути призначений як при фолікулярної, так і при лакунарній ангіні, адже в обох випадках мова йде про бактеріальної інфекції, поширення якої потрібно запобігти. При гнійної формі ангіни це препарат призначають частіше іншим, вважаючи золотим стандартом лікування даного захворювання, адже за короткий курс прийому антибіотика симптоми хвороби йдуть повністю. При цьому терапевтичний курс лікування препаратами на основі азитроміцину зазвичай майже в 2 рази менше, ніж у інших антибіотиків. Полегшення пацієнт відчуває вже на першу-другу добу прийому ліків.

[3], [4], [5], [6], [7]

Форма випуску

Препарат «Азитроміцин», який, як ми з'ясували, досить широко застосовується при ангіні, для зручності використання випускається в різних формах і дозуваннях. Більшість форм препарату призначене для перорально прийому.

Так препарат має назву співзвучне з діючою речовиною «Азитроміцин» випускається у вигляді капсул і таблеток.

Таблетки в залежності від дозування діючої речовини називають «Азитроміцин 125», «Азитроміцин 250» і «Азитроміцин 500». Це говорить про те, що вони містять відповідно 125, 250 і 500 мг азитроміцину. Упаковка препарату з дозуванням 125 та 250 мг містить 1 блістер з 6 таблеток, в упаковці препарату з дозуванням 500 мг знаходиться всього 3 таблетки, яких зазвичай досить на 3-денний курс лікування.

«Азитроміцин» також випускається у вигляді капсул, оболонка яких захищає шлунок від дратівної дії ліків. Капсули можуть мати дозування 250 і 500 мг. В упаковці їх також міститься відповідно 6 і 3 штуки.

Є відомості і про таку форму випуску, як ліофілізат для приготування інфузійного розчину у флаконах виробництва Індії, що має назву «Азитроміцин-Дж». Але ця форма для лікування ангіни не застосовується. Вона призначена для терапії важких випадків пневмонії і ускладнених інфекційних патологій органів малого таза.

В аптеках також можна знайти повні аналоги вітчизняного «Азитроміцину». Тому при ангіні замінити наш антибіотик, якщо його немає в наявності, можна такими препаратами імпортного виробництва, як «Азитрокс» Туреччина, «Сумамед» Ізраїль, «Азівок» Індія і т.д., які можуть відрізнятися лише допоміжними речовинами. Правда про безпеку такої заміни потрібно проконсультуватися з лікарем і при покупці препарату простежити, щоб дозування ліків збігалася з призначається.

Так препарат «Азитрокс» можна знайти в аптеках у вигляді капсул дозуванням 250 та 500 мг азитроміцину відповідно по 6 і 3 штуки в упаковці, а також у вигляді порошку для приготування суспензії дозуванням 100 та 200 мг азитроміцину на 5 мл готового розчину. Суспензія, як і капсули, також призначена для внутрішнього прийому.

Ліки з назвою «Азівок» має форму випуску у вигляді капсул 250 мг (6 капсул в упаковці).

Препарат «Сумамед», який особливо люблять педіатри, випускається у вигляді:

• таблеток з плівковою оболонкою 125 і 500 мг азитроміцину (відповідно 6 і 3 штуки в упаковці),
• капсул дозуванням 250 мг (6 штук в упаковці),
• порошку для приготування перорально суспензії у флаконах (дозування 100 і 200 мг азитроміцину на 5 мл готового розчину),
• порошку для приготування інфузійного розчину у флаконі (не застосовується для лікування ангіни, показаний при важких інфекціях сечостатевої системи і пневмонії з ускладненим перебігом).

Як бачимо, складнощів з придбанням ліків на основі антибіотика азитроміцину, призначеного лікарем, виникати не повинно. До того ж і вартість препарату (особливо вітчизняного) вважається цілком доступною. При цьому зазвичай справа обмежується придбанням всього 1 упаковки антибіотика для лікування ангіни гнійного характеру.

[8]

Фармакодинаміка

Загальновизнаною є думка лікарів і більшості пацієнтів азитроміцин вважається одним з кращих антибіотиків при ангіні. Якщо раніше перевагу віддавали препаратів пеніцилінового ряду, а при відсутності бажаного ефекту переводили пацієнтів на цефалоспоринові антибіотики, то тепер терапевти і педіатри все частіше схиляються до призначення протимікробних засобів з групи макролідів.

Але чому саме азитроміцин? Ця речовина була синтезована вже пізніше еритроміцину і деяких інших макролідів, і в процесі випробувань було виявлено той факт, що воно більш стійке до руйнівного впливу травних ферментів, що дає можливість ефективного лікування із застосуванням перорально форм ліки. До того ж концентрації, які створює препарат в уражених хворобою тканинах, значно вищі за ті, які необхідні для боротьби зі збудниками ангіни. А значить, ліки допомагають не тільки ефективно знищувати хвороботворні бактерії, але і захищає організм від ускладнень ще якийсь час після прийому антибіотика.

Фармакодинаміка препарату схожа з механізмом дії інших макролідів. У звичайних концентраціях препарат має бактеріостатичну дію, тобто не вбиває бактерії, але негативно впливає на синтез білка в їх клітинах, що призводить до зупинки росту і розмноження мікроорганізмів. Під впливом антибіотика мікроби стають неактивними, тому вони вже не здатні нашкодити організму людини.

Якщо дозу препарату збільшити, він буде показувати вже бактерицидний ефект, тобто знищувати бактерії, як пеніциліни і цефалоспорини, при цьому не викликаючи важких алергічних реакцій, властивих вищевказаним група антибіотиків.

Препарат вважається активним борцем з стрептококової інфекцією, при цьому він здатний знищити стрептококів групи А (основні збудники ангіни), CF і G, збудників пневмонії, стафілококову інфекцію (золотистий і епідермальний стафілокок).

Крім грампозитивних коків, що вважаються специфічними збудниками ангіни, препарат впливає на грамнегативні бактерії: гемофільної палички, моракселла, бордетел, легіонел, гарднерел, Несері. Чутливими до нього виявляються і деякі анаероби: бактероїди, клостридії, пептококки і пептострептококки. Азитроміцин ефективно бореться і іншими видами патогенів: хламідії, уре- і мікоплазма, мікобактерії, спірохети та ін.

Деякі з вишеопісиваемих бактерій і паразитів також можуть виявлятися в осередку захворювання або бути неспецифічними збудниками хвороби під назвою «ангіна» (у медичній термінології захворювання називається гострий тонзиліт). Так мікоплазми, хламідії і деякі інші патогени можуть стати причиною переходу ангіни в хронічну форму. Вони ж вважаються атиповими збудниками важких форм пневмонії.

Нечутливими до азитроміцину вважаються ті мікроорганіізми, які резистентні до його попереднику еритроміцину. Проте, таких бактерій не так вже й багато, при цьому серед них не більше 6% збудників ангіни. Таким чином, про неефективність препарату в лікуванні ангіни надходять лише окремі скарги, кількість яких помітно менше, ніж щодо інших препаратів з іншими діючими речовинами з розряду антибіотиків.

Високий відсоток ефективності щодо всіляких збудників хвороби особливо важливий в умовах, коли немає часу на очікування результатів бактеріологічних аналізів і потрібне термінове ефективне лікування, яке попереджає ускладнення. А ускладнення при ангіні дуже вірогідні й небезпечні: отит, утворення абсцесів і флегмон, ревматизм, запальні патології нирок, менінгіт, пневмонія, апендицит, сепсис (і це не повний список).

[9], [10], [11]

Фармакокінетика

При перорально прийомі азитроміцин легко проникає в кров, а звідти в різні тканини організму, створюючи оптимальну концентрацію в горлі і запалених мигдалинах, де відзначається скупчення основної частини збудників хвороби. Препарат проявляє стійкість до кислого середовища шлунка і не руйнується соляною кислотою. Діюча речовина має схожість з органічними сполуками, тому легко всмоктується в просвіті шлунково-кишкового тракту.

Прийом їжі помітно уповільнює абсорбцію препарату в травній системі, тому прийом таблеток, капсул і суспензії рекомендується проводити поза їжі з годинним інтервалом. Якщо прийом здійснювати правильно, максимальної концентрації діючої речовини в плазмі крові можна очікувати вже через 2,5-3 години. З потоком крові антибіотик швидко пошириться по м'яких тканин організму, де і почне активну роботу, створюючи концентрацію в кілька десятків разів вище, ніж в самій плазмі. При цьому в зоні ураження (запалені тканини з гнійним ексудатом) кількість препарату перевищує концентрацію його в здорових тканинах більш ніж на 25%.

Макролід слабо зв'язується з білками крові, що і дозволяє йому створювати великі концентрації в м'яких тканинах горла, лімфоїдної тканини мигдалин, дихальних шляхах. Цьому ж сприяє тривалий період напіввиведення ліки, який становить трохи менше 3 днів.

Азитроміцин здатний накопичуватися в крові і тканинах організму, набуваючи стабільну концентрацію через 5-7 доби, тобто навіть після закінчення курсу лікування ліки буде проявляти антибактеріальний ефект в організмі протягом тижня. У зв'язку з цим з'явилася можливість зменшити курс антибіотикотерапії при ангіні до 3-5 днів замість 7-10 рекомендованих для інших антибіотиків.

Антибіотик азитроміцин при ангіні та інших інфекційно-запальних патологіях різної локалізації (а показання до застосування ліків не обмежуються гнійним запаленням в горлі) легко проникає в тканини і клітини організму, не надаючи на них руйнівної дії. Зате він здатний знищувати потрапили в організм внутрішньоклітинних паразитів, надаючи лікувальну дію як на поверхні слизової горла, так і всередині лімфоїдної тканини, де скупчуються патогени.

Більше половини діючої речовини в незмінному вигляді виводиться разом з жовчю через кишечник, і лише невелика частина (близько 6%) потрапляє в сечу, не надаючи токсичного впливу на нирки.

Препарат вважається досить безпечним, адже навіть високі дози азитроміцину не здатні викликати серйозних ускладнень і порушень здоров'я. Це дає можливість при необхідності підвищувати дозу антибіотика без побоювань за наслідки.

Антибіотикотерапія - це не тільки ефективна боротьба з бактеріями і паразитами, але і удар по імунній системі людини. Така боротьба нерідко закінчується розвитком вторинних інфекцій на тлі ослабленого імунітету. Так лікування ангіни може закінчитися розвитком або загостренням кандидозу (грибкової інфекції). Зазвичай такий результат очікується при необхідності тривалого застосування антибіотиків.

У разі короткочасного лікування азитроміцином кандидоз може розвиватися лише в одиничних випадках (зазвичай мова йде про загострення вже наявного захворювання). Але при цьому є можливість комбінованого лікування спільно з протигрибковими засобами.

[12], [13]

Спосіб застосування та дози

Яким би безпечним не представлявся антибіотик з групи макролідів, він залишається сильнодіючою речовиною, приймати яке можна лише за призначенням лікаря. Існують різні схеми лікування ангіни «Азитроміцин», розраховані на 3-5-денний курс лікування. У важких випадках терапію препаратом можна продовжувати 6 або 7 днів, але лише в тому випадку, якщо таким буде призначення лікаря.

Найчастіше лікарі вдаються не до подовження терапевтичного курсу, а до збільшення дозування препарату, щоб досягти бактерицидного ефекту, необхідного для швидкого і повного знищення патогенів. Як ми вже говорили, упаковка препарату має 3 або 6 таблеток (капсул). І це не випадково, адже вона розрахована 3 або 5-денний курс лікування.

Як часто можна приймати азітроміін при ангіні? Приймати таблетки потрібно всього 1 раз в день і бажано в один і той же час. Прийом таблеток, капсул або перорально суспензії потрібно розмежувати у часі з прийомом їжі. Так приймати препарат виробники рекомендують за 1 годину до їжі. Якщо такої можливості немає, прийом препарату можна здійснювати через 2 години після прийому їжі.

На питання, як пити «Азитроміцин» при ангіні, можна відповісти, що краще це робити в ранковий або денний час, щоб була можливість оцінити наявність або відсутність неадекватної реакції на ліки з боку організму і в разі чого вжити необхідних заходів.

Найчастіше «Азитроміцин» при ангіні у дорослих призначають за такою схемою: в перший день лікування хворий приймає 1 таблетку (капсулу) 500 мг або 2 по 250 мг, на другий і наступні дні дозування залишається постійною - 250 мг 1 раз на день.

Ще одна популярна схема, рекомендована, якщо необхідно скоротити курс лікування, є щоденний прийом протягом 3 днів однаковою дози ліків - 500 мг.

Як бачимо, курс «Азітромііна» при ангіні залежить від обраної лікарем схеми лікування. Зазвичай він становить 3 або 5 днів.

Деяких пацієнтів хвилює питання, чи можна приймати «Азитроміцин» більше 3 днів, чи не небезпечно це для організму? Але ми вже говорили, що тривалість курсу лікування залежить від терапевтичної схеми і добової дози препарату. 3-денний курс лікування має на увазі прийом 1 раз в день 500 мг азитроміцину. Якщо цю дозу зменшити вдвічі, то і курс лікування стане вдвічі більше.

Говорячи про тривалість курсу лікування лікар дивиться за станом пацієнта, і при необхідності збільшує його. Відносно азитроміцину особливо турбуватися нема чого. Так, хвороба Лайма рекомендується лікувати протягом 5 днів, при цьому курсова доза складе не 1,5, а 3 г, що вважається цілком припустимим. А з метою боротьби з хелікобактер пілорі, що викликає гастрити і виразки шлунка, препарат протягом 3-дневногокурса лікування приймають у добовій дозі 1 г, що в підсумку складе знову ж 3 г на курс.

При ангіні стандартна курсова доза препарату становить 1,5 грама азитроміцину. У важких випадках в перший день може бути призначена ударна доза - 1 г, а в наступні два дні звичайна підвищена - 500 мг. Таке перевищення курсової дози не тягне за собою посилення токсичного впливу препарату на організм, але може послужити причиною порушення його мікрофлори. Тому поряд з антибіотиком рекомендується приймати пробіотики, що відновлюють склад внутрішнього середовища організму.

[19], [20],

Застосування для дітей

Дитячий організм помітно відрізняється від дорослого. Він ніжніший, адже не всі життєво важливі системи у малюків ще працюють на належному рівні, тому токсичний вплив ліків може виявитися для них особливо руйнівним. Порушення роботи різних органів в свою чергу накладає свій страшний відбиток на розвиток дитини.

Слабкість імунної системи і вузькість носових ходів в дитячому віці, що змушує при найменшому нежиті дихати через рот, призводить до того, що малюки набагато частіше, ніж їхні батьки хворіють на простудні захворювання інфекційного плану. При попаданні в організм вірусів і бактерій слабенький імунітет не може гальмувати їх розмноження, а значить, потрібна допомога препаратів, здатних це зробити.

Антибіотики якраз і є такими сильнодіючими препаратами. Правда, їх вплив на організм не завжди обмежується лише знищенням патогенів. Вони руйнують мікрофлору організму і надають токсичну дію на різні органи і системи.

Макроліди в плані токсичності вважаються більш щадним варіантом антибіотиків, тому при ангіні у дітей лікарі часто призначають «Азитроміцин», «Сумамед» та інші препарати цієї групи. Проте, для лікування малюків до півроку не рекомендуються і вони. В інструкції є вказівки, що препарат не можна призначати дітям, маса тіла яких менше 5 кг.

В реальності «не рекомендуються» не означає заборонені, і «Азитроміцин» в серйозних ситуаціях призначають немовлятам будь-якого місяця життя, визначаючи для них безпечну дозу в кожному конкретному випадку.

Діткам з півроку і до 3 років педіатри призначають лікарську форму у вигляді суспензії, а рекомендовану добову дозу розраховують як 5 мг азіітроміціна на кожен кілограм ваги малюка, тобто однорічного немовляти з вагою близько 10 кг для лікування ангіни досить буде 50 мг азитроміцину на добу. Якщо на 5 мл суспензії доводиться 100 мг діючої речовини, то мова йде про 2,5 мл / кг і т.д. В залежності від дозування лікарського засобу. Курс лікування при цьому буде становити не менше 3 діб.

При необхідності дозування препарату для дітей 1-3 років лікар може збільшити вдвічі, тобто на кожен кілограм маси тіла маленького пацієнта потрібно буде брати не 5, а 10 мг азитроміцину. Для нашого однорічного малюка вагою близько 10 кг це буде 100 мг (або 5 мл суспензії, що містить 100 мг діючої речовини на кожні 5 мл готового розчину). Зазвичай таке дозування призначають в перший день прийому антибіотика, а далі дитина приймає всі ті ж 5 мг на кг. При триденному курсі лікування все 3 дні дитина приймає препарат в дозуванні 10 мг на кг.

Дітям старше 3 років в перший день антибіотикотерапії дають 15 мг азитроміцину на кг, а далі дотримуються дози 10 мг на кожний кілограм маси тіла. Але в деяких випадках первісну дозу не змінюють і продовжують лікування протягом 3 днів.

Форму випуску у вигляді суспензії мають кілька препаратів з діючою речовиною азитроміцин. В інструкції до препаратів є інформація про приготування готового розчину. Залежно від кількості порошку у флаконі в нього шприцом додають необхідний обсяг охолодженої кип'яченої води і ретельно збовтують склад. Так, у флакон «Азитроміцину», що містить 20 г порошку (порошок може містити 300, 600 або 1,5 тис. Мг діючої речовини), додають 60 мл води до позначки на флаконі. 

Форми випуску у вигляді таблеток і капсул дозуванням 250 та 500 мг розраховані на дорослих пацієнтів, вага яких більше 45 кг. Таблетки 125 мг азитроміцину можна застосовувати в лікуванні дітей і підлітків, які можуть проковтнути таку форму.

Як дорослі пацієнти, діти повинні приймати антибіотик всього 1 раз в день.

Це все загальні рекомендації, але при призначенні лікування дитині педіатр враховує такі моменти, як вага малюка, наявні вроджені та набуті захворювання, загальний стан, тому дозування препарату і тривалість курсу лікування будуть індивідуальними.

[21], [22]

Використання Азитроміцину при тонзиліті під час вагітності

Препарат не заборонений до застосування для лікування ангіни у майбутніх мам, оскільки немає доказів його негативного впливу на здоров'я матері і плоду або протягом вагітності. Проте, лікарі призначають антибіотик «Азитроміцин» при ангіні лише в тому випадку, якщо є реальна небезпека для здоров'я і життя вагітної жінки, яка значно перевищує ризик для ще не народженого малюка.

Така обережність важлива при призначенні вагітним будь-яких препаратів, а тим більше сильнодіючих засобів, до яких в першу чергу відносяться антибіотики. З цієї ж причини, а також через хороших проникаючих властивостей азитроміцину, дозволяють йому проникати в грудне молоко, ліки не рекомендується при грудному вигодовуванні. Якщо є необхідність в антибіотикотерапії, на цей період від годування малюка грудьми краще відмовитися.

Протипоказання

Широка поширеність антибіотика «Азитроміцин» і його аналогів при ангіні не випадкова, адже крім високої ефективності препарат має мінімальне число обмежень у застосуванні. А цей факт в свою чергу підтверджує безпечність препарату, який не завдає шкоди навіть тим пацієнтам, у яких крім ангіни є інші серйозні порушення здоров'я.

Протипоказання до застосування антибіотика з групи макролідів обмежуються гіперчутливістю до компонентів препарату, тобто ліки не підходить тим людям, чий організм відкидає його діюча речовина або допоміжні компоненти. Непереносимість навіть однією зі складових ліки вважається протипоказанням до застосування всього препарату. Правда, якщо мова йде не про активній речовині, є можливість заміни форми випуску препарату на іншу, в якій алерген відсутній.

Чи не призначають препарат і в тому випадку, якщо раніше у пацієнта спостерігалися реакції гіперчутливості до інших препаратів з групи макролідів незалежно від діючої речовини.

Обережність в призначенні ліків потрібно проявляти і пацієнтами, у яких в анамнезі вже були алергічні реакції. У цьому випадку важливо контролювати їх стан і звертати увагу на будь-які незвичайні симптоми (поява нежиті, висипу на тілі, чхання, свербіж, посилення набряку глотки і гортані і т.д.).

Оскільки препарат метаболізується в печінці і деяка його частина виводиться за допомогою нирок, при захворюваннях цих життєво важливих органів, можливо, буде потрібно корекція дози та контроль стану хворого. Те ж саме можна сказати і про людей з порушеннями серцевого ритму, оскільки у них можливі шлуночкові аритмії і подовження інтервалу QT.

Прийом препарату «Азитроміцин» і його аналогів у деяких людей може викликати запаморочення і сонливість. Таким пацієнтам потрібно або призначати препарат з іншим діючою речовиною, або обмежити свою діяльність безпечними видами роботи. Керування автотранспортом і виконання потенційно небезпечних робіт при появі описаних ефектів від прийому азитроміцину небезпечно.

[14], [15]

Побічна дія Азитроміцину при тонзиліті

Препарат «Азитроміцин» при гнійної ангіні часто призначають не тільки тому, що він ефективно бореться з різними збудниками цього небезпечного своїми ускладненнями захворювання. Хороші результати в цьому плані показують не тільки макроліди, а й антибіотики інших груп. Наприклад, найсильнішими ліками при гнійних процесах вважаються навіть не макроліди, а фторхінолони. Проте, керуючись ще й таким поняттям як безпеку застосовуваного лікарського засобу, лікарі вважають за краще призначати при ангіні препарати з достатньою ефективністю і мінімальною кількістю побічних ефектів, викликаних токсичною дією препаратів на організм пацієнта.

«Азитроміцин» якраз і є таким препаратом. Сказати, що побічних ефектів у нього немає взагалі не можна. Сказати, що побічних ефектів у нього немає взагалі не можна. Деякі неприємні симптоми іноді все ж з'являються у хворих, адже кожен організм індивідуальний і крім ангіни може мати інші порушення здоров'я, які в підсумку можуть дати незвичайну картину хвороби після прийому ліків. Але позитивним моментом є той факт, що побічні дії препарату виникають дуже рідко, і більшість пацієнтів під час лікування антибіотиком не відчуває дискомфорту.

І все ж краще ознайомитися, з якими симптомами можна зіткнутися під час терапії «Азитроміцин»:

• Можливими реакціями з боку шлунково-кишкового тракту є: нудота, рідше блювання, пронос і підвищене газоутворення, збільшення концентрації печінкових ферментів, зазвичай пов'язані з уже наявними патологіями травної системи. У рідкісних випадках виникала холестатичнажовтуха, симптоми анорексії, порушення травлення, запалення слизової оболонки кишечнику, асоційоване з прийомом лікарських засобів.
• Центральна нервова система на введення ліків може відреагувати головними болями і запамороченнями, змінами смакових відчуттів, судомами в кінцівках. Значно рідше після прийому антибіотика відзначається сонливість або навпаки нервове збудження, що порушує процес засинання, тривожне почуття, незвична слабкість, посмикування кінцівок.
• Реакція імунної системи у вигляді алергічних проявів відзначається рідко. Найчастіше це шкірна сить і свербіж на тілі, рідше - набряк Квінке та еозинофілія. В окремих випадках відзначалися і такі шкірні реакції, як підвищення чутливості до сонячного світла (УФ-випромінювання), розвиток мультиформної еритеми або токсичного епідермального некролізу.
• Люди зі слабким серцем можуть скаржитися на біль за грудиною, серцебиття і аритмію, тахікардію.
• У жінок іноді відзначається така патологія як вагініт, тобто запалення стінок піхви, викликане порушенням мікрофлори, яке спровоковано антибиотикотерапией (будь-які антибіотики діють не вибірково, тому поряд з хвороботворної мікрофлорою знищують і корисну).
• Після прийому «Азитроміцину» в аналізах окремих пацієнтів можуть відзначатися лейко-, тромбіціто- і нейтропенія (зниження в крові рівня лейкоцитів, тромбоцитів або нейтрофілів). Зниження лейкоцитів і нейтрофілів загрожує підвищенням сприйнятливості організму до інфекцій, а тромбоцитопенія має такі наслідки як підвищена кровоточивість і труднощі із зупинкою кровотечі.
• Іншими неприємними симптомами можуть бути підвищення рівня калію в організмі (гіперкаліємія), суглобові болі (артралгія), тимчасове погіршення слуху (вкрай рідко і на тлі вже наявних порушень), розвиток грибкових патологій (кандидоз виникає рідше, ніж при лікуванні іншими антибіотиками), запалення нирок (нефрити).

Ще раз уточнимо, що описані можливі побічні ефекти. Але з'являються вони досить рідко і є оборотними. До того ж не завжди можна з точністю сказати, чим викликаний симптом: безпосередньо прийомом антибіотика або це один із проявів хвороби.

[16], [17], [18]

Умови зберігання

Умови зберігання таблеток, капсул і порошку для суспензії звичайні для антибіотиків. Температура в приміщенні, де зберігається ліки, не повинна перевищувати 25 градусів. Препарати потрібно захищати від попадання сонячних променів і вологи. Як і будь-який антибіотик, азитроміцин не повинен потрапляти в руки дітей, які можуть використовувати ліки не за призначенням.

[23], [24], [25], [26]

Особливі вказівки

Незважаючи на те, що «Азитроміцин» при ангіні можна призначати у високих дозах, разова доза обмежується 1000 мг (2 таблетки або капсули по 500 мг). Якщо цю дозу перевищити, у пацієнта можуть з'явитися такі симптоми, як нудота, блювота, рідкий стілець, тимчасово може помітно знизитися холонув. Поява таких симптомів після прийняття високих доз антибіотика говорить про передозування препаратом.

Симптоми передозування азитроміцином не становлять небезпеки для життя і для їх усунення досить симптоматичної терапії: промивання шлунка, приймання сорбентів і протиблювотних засобів. Відновлення слуху відбувається самостійно, коли частина препарату залишає організм.

Ще один важливий момент, про який потрібно пам'ятати і лікарям, і пацієнтам, цей лікарський взаємодія і реакція на прийом харчових продуктів.

Як ми вже відзначали, прийом їжі негативно позначається на всмоктуваності препарату, тому ліки потрібно приймати на вільний шлунок. Але не тільки їжа здатна загальмувати і помітно знизити абсорбцію азитроміцину в шлунково-кишковому тракті. Такими властивостями володіють також антациди, що знижують кислотність шлунка і створюють на його стінках захисну плівку. Препарати такого плану і азитроміцин потрібно приймати з інтервалом в 2 години.

В інструкції немає інформації про взаємодію азитроміцину з алкоголем, але є негласне правило під час антибіотикотерапії не вживати спиртні напої. І це правило стосується всіх протимікробних засобів, оскільки вважається, що етанол знижує абсорбцію перорально антибіотиків.

Ми поки що згадали, яку дію на метаболізм азитроміцину надають антациди, а тепер розглянемо його взаємодія з іншими препаратами. Вважається, що використання терапевтичних доз препарату не робить істотного впливу на всмоктування, розподіл і виведення таких лікарських засобів, як оторвастін, карбамазепін, цетиризин, діданозин, індинавір, медазолам, триазолам, флуконазол, теофілін. Проте, одночасне лікування цими препаратами повинне проводитися під контролем лікаря.

Протигрибковий препарат «Флуконазол» незначно впливає на фармакокінетику азитроміцину, тому їх спільне застосування не заборонено. Те ж саме стосується і інших протигрибкових засобів, які можуть допомогти стримувати розмноження грибкової мікрофлори під час антибіотикотерапії.

Спільна терапія перерахованими вище ліками не вимагає коректування призначаються доз азитроміцину.

Якщо антибіотикотерапія призначена пацієнтові з серцево-судинними захворюваннями, які вимагають регулярного прийому серцевих глікозидів, потрібно знати, що азитроміцин здатний підвищувати концентрацію в крові дигоксину. У цьому випадку буде потрібно коректування дози останнього.

Ерготамін і дигідроерготамін при одночасному прийомі з еритроміцином можуть викликати спазм судин кінцівок і судоми в них, а також порушення чутливості тіла. Це викликано підвищенням токсичності вищеназваних препаратів.

Підвищення концентрації азитроміцину в крові можуть викликати терфенадин, гексобарбітал, фенітоїн, циклоспорин. В цьому випадку при необхідності коригують вже дозу азитроміцину. При лікуванні азитроміцином і циклоспорином треба контролювати вміст у крові обох препаратів. Є ризик посилення токсичності і побічних дій циклоспорину.

Проведення спільної терапії з варфарином вимагає контролю протромбінового часу.

Дослідження взаємодії азитроміцину із статинами не показало зміни фармококінетіческіх властивостей препаратів. Проте в подальшому були зареєстровані окремі випадки розвитку крайнього ступеня міопатії в поєднанні з нирковою недостатністю (рабдоміоліз).

Терфенадин небажано поєднувати з будь-якими макролідами, включаючи і азитроміцин, оскільки є ризик розвитку аритмії і подовження інтервалу QT. При одночасному прийомі азитроміцину і дизопіраміду у пацієнта було виявлено появу шлуночкової фібриляції, але по одному епізоду робити висновки про небезпеку такої взаємодії нелогічно.

Рифабутин підвищує ризик розвитку лейко- і нейтропенії, тому потрібен регулярний контроль стану крові, адже дані порушення вказують на сильне зниження захисних функцій організму і відсутність сил для боротьби з хворобою. На цьому тлі не виключено приєднання суперинфекций.

[27], [28], [29], [30]

Термін придатності

Застосування будь-яких препаратів вимагає про пацієнта контролю терміну придатності. Особливо небезпечна прострочення, коли мова йде про сильнодіючих препаратах їх розряду антибіотиків. Так форми випуску препаратів для перорально прийому з діючою речовиною азитроміцин можна зберігати не більше 2-3 років від дати випуску. Для капсул і таблеток «Азитроміцин» це 2 роки, для тих же форм препарату «Сумамед» - 3 роки.

Порошок для приготування суспензії можна зберігати не більше 2 років. Готову суспензію «Азитроміцин» потрібно витрачати протягом 3 днів, зберігаючи її в холодному місці.

[31], [32], [33], [34]

Аналоги препарату

«Азитроміцин» вважається препаратом, який проявляє достатню ефективність при ангіні в більшості випадків. Але організм кожної людини індивідуальний, і не завжди доведена ефективність препарату є гарантією лікування конкретного пацієнта.

Як, втім, і важко передбачити заздалегідь, який збудник став причиною хвороби. Антибіотики широкого спектра дії лікарі призначають зазвичай ще до отримання результатів бактеріологічного аналізу або замість них. І якщо збудник виявиться нечутливим до антибіотика або в процесі хвороби приєднається якась неспецифічна інфекція, результат лікування виявиться негативним.

Але ж залишити хвороба без подальшого лікування і надати їй можливість давати ускладнення на різні органи неприпустимо. Тому постає питання, чим замінити азитроміцин, якщо він не допомагає при ангіні? При відсутності в аптеці препарату «Азитроміцин» можна придбати його аналоги: «Сумамед». «Азитрокс», «Азівок» і ін., Тільки навряд чи це вплине на результат антибіотикотерапії, адже діюча речовина у препаратів однаково. В цьому випадку є сенс призначити препарат з іншим діючою речовиною, яка допоможе перемогти стійкого патогена

Потрібно сказати, що при ангіні у дітей і дорослих майже так само часто, як і азитроміцин, призначають препарати на основі амоксициліну. Амоксицилін - це антибіотик пеніцилінового ряду, здатний впоратися з безліччю специфічних і атипових збудників ангіни. Діюча речовина з такою назвою ми знаходимо в препаратах «Амоксицилін», «Аугментин», «Амоксиклав». Два останніх препарату користуються особливою популярністю, оскільки їх дія посилено клавуоновой кислотою, що робить антибіотик стійким до руйнівної дії ферментів, що виробляються в організмі пеніцілліноустойчівих бактерій.

Але який же препарат в такому випадку краще: «Амоксиклав» або «Азитроміцин»? Потрібно сказати, що обидва препарати однаково ефективні при ангіні і малотоксичні. Але на вибір ліки лікарем впливає анамнез пацієнта. Якщо раніше у хворого були реакції гіперчутливості до амоксициліну або клавуоновой кислоті, або ж прийом препарату «Амоксиклав» в зв'язку з іншою патологією викликав негативні реакції з боку печінки та інших органів, зрозуміло, що вибір впаде на більш безпечний «Азитроміцин» або його аналоги. Те ж саме стосується наявності в анамнезі пацієнта індивідуальної чутливості до будь-якого іншого препарату з пеніцилінового або цефалоспоринового ряду.

Якщо вишеопісиваемих реакцій не відзначалося, все буде залежати від переваг лікаря. А за браком ефекту від прийому «Азитроміцину» препарат може бути замінений на «Амоксиклав», «Аугментин» і ін. Або навпаки. При відсутності позитивної динаміки під час прийому пеніцилінів призначають препарати цефалоспоринів ряду (наприклад, «Цефтріаксон»), який вводиться звичайно внутрішньом'язово і діє досить швидко. У важких випадках ускладненої ангіни лікар може вдатися і до фторхінолонів, все ж токсична дія препарату представляє меншу небезпеку для життя людини, ніж важкий гнійний процес, що переходить в сепсис.

[35], [36]

Відгуки про препарат

Про макролід і безпосередньо препараті «Азитроміцин», настільки часто назначаемом при ангіні, можна писати багато хорошого, але будь-яка теоретична інформація матиме високу цінність, якщо вона буде підтверджена практичними результатами. Зрозуміло, що симпатія лікарів до препарату не випадкова. Якби ефективність ліків в лікуванні ангіни була низька, навряд чи б його призначали настільки часто.

Говорити про те, що лікарі рятують аптеки, в цьому випадку не доводиться, адже вартість вітчизняного препарату з назвою «Азитроміцин» невелика, а на покупку більш дорогих імпортних аналогів лікарі наполягають рідко. До того ж є більш дорогі ліки, продаж яких була б більш вигідна дистриб'юторам.

Та й самі люди говорять, що 35-40 грн. За упаковку антибіотика, який здатний повернути їм здоров'я, не зашкодивши організму, це чисто символічна ціна. Навіть якщо врахувати той факт, що суспензія обійдеться покупцеві рази в 4 дорожче, не бентежить батьків маленьких діток, який найчастіше і лікують за допомогою цієї форми препарату. Адже дбайливих батьків в першу чергу турбує безпека ліки для здоров'я їхньої дитини. А як показують відгуки, побічні ефекти у препарату виникають рідко.

Зазвичай проблеми бувають у тих людей, у кого вже є запальні захворювання шлунка і кишечника. Все-таки «Азитроміцин», як і інші ліки, може надавати дратівливу дію на шлунок і кишечник, особливо якщо врахувати, при перорально кошти (таблетки, капсули і суспензію) доводиться приймати фактично на порожній шлунок, щоб їжа не заважала всмоктуванню діючої речовини.

Пацієнтам з гастритом і виразкою шлунка краще звернути увагу на форму препарату у вигляді капсул, які розчиняються вже безпосередньо в кишечнику (де ліки і всмоктується), не дратуючи запалені стінки шлунка. Та й запивати ліки потрібно великою кількістю води.

Зате швидкий ефект від прийому препарату - це позитивна риса ліки, яку підкреслюють майже всі: і колишні пацієнти, і батьки маленьких дітей, які перехворіли на ангіну. У багатьох відгуках можна зустріти фразу, що препарат фактично врятував від лихоманки і спека, які не вдавалося вгамувати за допомогою інших ліків.

На питання, на який день починає діяти «Азитроміцин» більшість людей не можуть відповісти, адже багато хто з них відчули помітне полегшення протягом першого дня лікування препаратом. Правда, є і такі, хто відчув ефект від лікування лише через 3-5 днів, потрібних на курс лікування. Проте, про 10-денний курс лікування говорять одиниці, більшості вдалося перемогти хворобу в установлені інструкцією до препарату терміни.

Негативні відгуки про антибіотики зазвичай пов'язані з особливостями організму пацієнта і стійкістю виявлених штамів збудників хвороби. Благо таких відгуків зовсім небагато.

Обіцянки виробників препарату підтверджені відгуками людей, які зазнали дію антибіотика на собі або своїх рідних, це говорить про високу ефективність лікарського засобу «Азитроміцин» при ангіні. Проте, препарат відноситься до розряду сильнодіючих засобів і застосовувати його для лікування гострого тонзиліту або будь-який інший патології без призначення лікаря не варто. Антибактеріальні засоби призначені для боротьби з бактеріальною інфекцією, якщо факт її присутності встановлений або є великий ризик інфікування. Якщо лікар вважає, що лікування можливе без антибіотиків, значить, необхідності в їх прийомі немає, якими б безпечними вони не здавалися.