Ішемічна нейропатія нервів: види

Коли мова заходить про  ішемічної нейропатії  все відразу ж згадують патологію зорового нерва, обумовлену порушенням кровообігу в одному з відділів ока. Точніше навіть відділів самого нерва, який примикає до очного яблука. Найбільш схильні до ішемічним ушкодженням інтра- і ретробульбарний відділи.

Ішемічна оптична нейропатія

Ішемічна оптична нейропатія  має на увазі 2 види патологій, які відрізняються локалізацією місця ушкодження зорового нерва. Передня ішемічна нейропатія  зорового нерва - це ушкодження нервових волокон в інтрабульбарном відділі, який обмежений склерою і знаходиться в межах очного яблука. Це найкоротший відділ зорового нерва (всього 0,5 мм), в якому розташовується його диск.

Ішемічні порушення в зоровому диску (при передній формі патології уражаються ретинальний, хориоидального або склеральний шар) можна помітити вже на ранній стадії навіть за допомогою звичайної офтальмоскопии.

Задня ішемічна нейропатія зорового нерва  - це зміни в ретробульбарном (він же інтраорбітального) відділі. Довжина цього відділу від 2,5 до 3,5 см, він розташовується між склерою і орбітальним отвором зорового каналу. На жаль, порушення кровопостачання нервів в цьому відділі на початку патології непомітно при проведенні офтальмоскопії або ретінографіі. Інформативними будуть лише електрофізіологічні методи дослідження та доплерографія судин (сонна, очна і надблоковой артерія).

Як і в першому випадку, хвороба вражає переважно людей у віці. При цьому частота виявлення даної патології у чоловіків значно вище, ніж у жінок.

Основним специфічним симптомом обох патологій вважається різке зниження якості зору внаслідок спазму судин, закупорки тромбом або склеротичних змін. Не виключається вплив системних захворювань і гострих крововтрат.

Але ішемічні процеси можуть виникати не тільки в області зорового нерва, але і в інших структурах нервової системи. Причиною нейропатий в будь-якому випадку буде порушення кровотоку в судинах, які живлять конкретний нерв.

Ішемічна нейропатія лицевого нерва 

Це ушкодження одного з наймолодших нервів в області черепа. Це легкоранимої утворення несе в собі важливу функцію регулювання міміки. Іншими словами він відповідає за іннервацію мімічних м'язів. Зрозуміло, що зниження його функції веде до появи на лиці дивною гримаси, яку людина не може контролювати. А погіршення роботи нервових волокон може статися через порушення кровообігу в одному з судин, що проходять поблизу певної гілки лицьового нерва.

Лицевий нерв - досить складна гілляста структура, волокна якої переплітається з волокнами інших структур, що відповідають за чутливість язика, слюно- і сльозовиділення. У безпосередній близькості від ядра лицьового нерва в глибині стовбура головного мозку розташовані і ядра інших нервів (слуховий, відвідний, трійчастий). Не виключено ушкодження і цих нервових структур, тоді на симптоматику ушкодження лицьового нерва (напівприкриті очі і рот, спотворені риси лиця, обвислі щоки і т.д.) можуть накладатися і такі симптоми як зміна сприйняття смаку, косоокість, порушення слуху, слинотеча, рясне виділення сліз і ін.

Згідно зі статистикою захворюваність ці видом патології складає близько 0,025%. Лікування хвороби досить тривалий - 21-30 днів, а відновлювальний період може затягнутися від 3 тижнів в легких випадках до півроку в запущених. При цьому прогноз залежить від ступеня ушкодження нерва. Повний параліч м'язів дає половинчастий прогноз. Повне відновлення рухливості м'язів спостерігається у половини пацієнтів. При частковому паралічі ця цифра збільшується до 85%. У 1 з 10 пацієнтів хвороба може дати рецидиви.

Залежно від ступеня ушкодження лицьового нерва порушення міміки змінюється дивною маскою. При повній атонії м'язів спостерігається дивна картина. Зазвичай процес має односторонній характер, тому одна половина лиця має все те ж звичне вираз, а інша перетворюється в гримасу: відсутні всі зморшки на лобі, навколо ока, в області носогубного трикутника, повіку і куточок губ опускається, очна щілина стає незвично широкої, при цьому закрити очей повністю людина не може. Через відкритого рота виникають труднощі з прийомом їжі, особливо рідкої, яка виливається назовні.

Ну що ж, йдемо далі, від голови опускаючись до тулуба. В області плеча ми спостерігаємо нервове сплетіння, що складається з грудних спинно-мозкових і шийних нервів. Донизу від нього (уздовж руки) розходяться наскільки коротких і довгих гілок, і будь-яка з них може піддатися ішемічним ушкодженню, якщо кровотік судини, що живить нерв, буде порушений.

Однією з довгих гілок плечового сплетення вважається серединний нерв, який пліч-о-пліч з плечової артерією проходить пахвову зону і далі тягнеться по медіального краю плечової кістки. У нижній частині плеча пірнає під в'язку Струзера, потім йде в товщу круглого м'яза, званої пронатором, і виходить на передпліччя. На цьому протверезити у нерва практично немає відгалужень. З'являються вони в області передпліччя і кисті.

На передпліччі нерв проходить під м'язами, що відповідають за згинальні рухи пальців рук. Тут під його контролем виявляється вся передня група м'язів.

В область кисті серединний нерв потрапляє через зап'ястний канал, який інакше називається карпальним. Тут нерв відповідає за іннервацію м'язів, що відповідають за рух великого пальця і чутливість шкіри з боку долоні 3,5 пальців, включаючи великий, червоподібний м'язів і лучезапястного суглоба.

У зв'язку з особливим анатомічною будовою серединного нерва місцями його максимальної вразливості вважаються тунелі, де нерв проходить між м'язами, зв'язками, суглобами, де він може бути затиснутий разом з пролягає поблизу артерією, що забезпечує харчування нерва .. В тунельним синдромам відносяться: синдром зап'ястного каналу, синдром круглого пронатора, синдром стрічки Струзера і т.д.

Ішемічна нейропатія серединного нерва

Стає зрозумілим, що в цьому випадку мова йде не просто про ішемічну нейропатії, а про  компрессионно-ішемічної нейропатії серединних нервів, де ішемія настає внаслідок здавлювання нерва і судин. Причиною такого здавлювання можуть бути травми, пухлини, запальні і дегенеративні процеси в м'язах і суглобах. Іноді тунельний синдром пов'язують з професійною діяльністю і регулярним виконанням завдань, при яких відбувається перетискання нервів і судин.

Найбільш показовими симптомами патології вважаються: сильний біль, від якої можуть страждати ділянки медіальної поверхні передпліччя, кисть і перші 3 пальці, набряком області ушкодження, появою спека в цьому області (при ішемії часто спостерігається зворотна реакція з ціанозом і гіпотермією), іноді відзначається оніміння і поколювання в руці і долоні. Людина не може зібрати пальці в кулак, відігнути або зігнути великий палець, не згинається зазвичай і другий палець, а зі згинанням третього скасовуються певні труднощі.

Ішемічна нейропатія ліктьового нерва

Ліктьовий нерв - це ще одна довга гілка плечового сплетення, яка може бути піддана здавлення разом з живильними її судинами, в результаті чого розвивається  компрессионно-ішемічна нейропатія ліктьового нерва. Цей нерв також дає відгалуження, лише починаючи з передпліччя, але відповідає він за іннервацію ліктьового згинача, кисті, деякої частини глибокого згинача пальців, м'язи, що відповідає за приведення великого пальця, міжкісткових і червоподібний м'язів, м'язів останнього пальця, шкіри долонь і пальців.

Разом з ліктьової артерією нерв проходить в кубітальние каналі (він же ліктьовий канал) і каналі Гійона в області зап'ястя, де найчастіше і спостерігається їх здавлювання, яке супроводжується слабкістю кисті, через що людина не може виконувати звичні рухи (взяти щось в руку, друкувати на текст, грати на клавішних і т.д.). Оніміння також є характерним синдромом патології, воно відчувається в області мізинця і частини безіменного пальця, а також із зовнішнього боку долоні.

Людина може відчувати дискомфорт і біль в лікті, яка часто віддає в зап'ясті і кисть. Середні і крайні фаланги пальців постійно зігнуті, що створює враження лапи хижака з кігтями.

Причини патології ідентичні попередньому виду невропатії. Це травми, запалення, ревматичні зміни, а також виконання певної роботи і погані звички, які ведуть до здавлення нерва в області ліктя або зап'ястя.

Ще вона довга гілка, що виходить з плечового сплетення, називається променевим нервом. Він йде по задній частині пахви і впирається в перетин найширшої спинний м'язи та сухожилля плечового трицепса. Саме в цьому місці можливо здавлювання променевого нерва.

Далі нерв проходить по жолобу плечової кістки, спірально огинаючи саму кістку, де також може піддаватися здавлення. Пережатие цього нерва можливо і в області ліктя, де він проходить по внутрішній частині ліктьового згину, далі спускаючись до кисті у вигляді двох гілок: поверхневої і глибокої.

Ішемічна нейропатія променевого нерва

Променевий нерв відповідає за іннервацію м'язів, що розгинають передпліччя і кисть, відвідних великий палець, розгинання ближніх фаланг пальців і розворот долоні догори, забезпечує чутливість ліктя, задньої частини плеча, тильної сторони передпліччя, деякої частини кисті і перших 3 пальців за винятком крайніх (дистальних) фаланг.

Ішемічна нейропатія променевого нерва може бути викликана як його компресією внаслідок травми, пухлинних утворень, несвоєчасного зняття джгута, частих регулярних згинань руки в лікті або зап'ясті, передавливания під час сну. Здавлювання в області пахв буває через використання милиць або при опорі на зігнуту в коліні ногу під час сидіння. Здавлювання променевого нерва в області кисті можливо при носінні наручників.

Причиною ішемічної нейропатії можуть стати запальні і дегенеративні зміни в тканинах в області проходження променевого нерва і живлять його судин. Ішемія також може стати наслідком інфекційних системних захворювань і важких інтоксикацій.

Якщо мова йде про ушкодженні нерва в пахвовій западині, симптомами будуть труднощі в розгинанні руки в області передпліччя, кисті і ближніх до долоні фаланг пальців. Спостерігається сильне ослаблення кисті. Навіть якщо руки піднімати, кисть все одно залишатиметься висить. Людина не може відвести в сторону великий палець, відчуває оніміння і поколювання з тильного боку 3 перших пальців, хоча чутливість дистальних фаланг зберігається.

Якщо нерв уражається в спіральному каналі ліктьовий рефлекс і розгинання руки в лікті не порушуються, втім, як і чутливість задньої поверхні плеча.

При ушкодженні нерва поблизу ліктьового суглоба людина відчуває біль і порушення чутливості на тильній стороні кисті кожен раз, коли доводиться згинати руку в ліктьовому суглобі. Чутливість передпліччя в цьому випадку може залишатися нормальною або трохи зниженою.

Пошкодження нерва в районі зап'ястя характеризується двома синдромами: Турнера (при переломах) і радіальним тунельним (при компресії поверхневої гілки). В обох випадках німіє тильна сторона кисті і пальців, на тильній частині великого пальця відчувається печіння і біль, яка може розходитися вгору по всій руці.

В області верхніх кінцівок пролягають ще кілька коротких нервів (довгий грудний, підключичний, пахвовий, над- і підлопаткові нерви і т.д.), а також довгі гілки: м'язово-шкірний і медіальний нерв передпліччя. Всі вони також можуть піддаватися ішемії, але це відбувається набагато рідше, ніж з вищеописаними нервами.

Ішемічні нейропатії верхніх кінцівок - це вже не старечі патології. Вони більш властиві молоді та людям середнього віку, тобто працездатного населення.

А що нам скажуть нерви нижніх кінцівок, для яких ішемічна нейропатія також не є чимось неймовірним, особливо якщо врахувати часті випадки варикозу вен і травм ніг?

Контроль роботи м'язів наших ніжок здійснюють два види нервових сплетінь. Одне з них названо поперековим, друге - крижовий. З поперекового клубка виходять кілька гілок, які проходять в клубово-черевной і пахової області, в районі статевих органів, стегна. До складу поперекового сплетення входять також латеральний і запірательний нерв.

Всі ці відгалуження займаються іннервацією м'язів і шкіри малого таза і стегна, і можуть піддатися ішемії в більшій чи меншій мірі, але не так часто як нерви крижового сплетення.

Крижове сплетіння має 3 відділи: куприковий, статевої і сідничний. Але з усіх нервових волокон крижового сплетення найчастіше пошкоджується найбільший з нервів, який названий сідничного через його пролягання в області сідниць, і його відгалуження - мало- і великогомілкової нерви. Сідничного нерв розгалужується на дві нерівноцінні гілки в другій половині довжини стегна поблизу підколінної ямки.

Сідничний нерв проходить всередині таза і через спеціальний отвір виходить на задню його поверхню, пірнає під грушоподібної м'яз, пролягає вздовж стегна по задній його частині і розділяється неподалік від підколінної ямки. Завдяки цьому нерву и можемо згинати ногу в коліні.

Пошкодження сідничного нерва можливі по всьому шляху його пролягання в результаті травм, пухлинних процесів, гематом, аневризм, тривалої компресії. Але найчастіше він стискається грушоподібної м'язом, зміненої в результаті різних патологій хребта або неправильно проведеної внутрішньом'язової ін'єкцією.

Ушкодження сідничного нерва, як і інших нервових структур, можливо також при системних інфекційно-запальних патологіях і токсичний вплив на організм.

Симптомами ушкодження сідничного нерва виступають пронизливі болі по ходу нерва, що обмежують рух кінцівки, оніміння і поколювання в задній частині гомілки і стопі, труднощів зі згинанням ноги в коліні.

Нейропатія сідничного нерва по частоті виникнення поступається лише патології одного з його відгалужень - малогомілкової нерва. Цей нерв, пройшовши під коліном, на початку малогомілкової кістки роздвоюється. Таким чином продовженням нерва стають глибока і поверхнева гілки. Перша йде по зовнішній поверхні гомілки і верхньої стороні стопи, друга - по передньо-бічній частині гомілки з переходом на медіальну частину, де нерв впроваджується під шкіру і розгалужується на дві частини. Ці частини названі проміжним і медіальний шкірними нервами.

Глибока частина малогомілкової нерва відповідає за іннервацію м'язів, які розгинають стопу і пальці ніг, а також піднімають зовнішній край ступні. Поверхнева гілка контролює м'язи, що забезпечують поворот і підошовне згинання стопи, її чутливість, іннервує шкіру між пальцями і в нижній частині гомілки.

Найчастіше ушкодження малогомілкової нерва відбувається в районі головки малогомілкової кістки і місця виходу нерва на стопу. Здавлювання нерва і проходять поблизу судин на цих ділянках називають верхнім і нижнім тунельним синдромом. Крім компресії, включаючи носіння тісного взуття і тривалу іммобілізацію кінцівки, травм, системних інфекцій і інтоксикацій, причиною хвороби можуть стати зміни в тканинах м'язів і суглобів, викликані хворобами хребта. Рідше хвороба викликають пухлини, патології сполучної тканини, порушення обміну речовин.

Нейропатія малогомілкового нерва

А ось судинні порушення (наприклад, варикозне розширення вен або тромбоз судин) і компресія вважаються найбільш частими причинами розвитку ішемічної або компресійного-ішемічної  нейропатії малогомілкового нерва.

При ішемічному і компресійному характер патології симптоми хвороби виникають поступово, їх інтенсивність збільшується з часом. Ушкодження малогомілкової нерва до місця розгалуження під коліном характеризується проблемами з розгинанням стопи і пальців ноги. Ступня залишається вигнутою донизу, що представляє певні труднощі під час ходьби. Людині доводиться сильно піднімати ноги, щоб не чіпляти підлогу пальцями (півняча або кінська хода). Пацієнт також може відчувати болю в зовнішній частині гомілки або стопи.

Якщо ішемічним ушкодженню піддається глибока гілка малогомілкового нерва свисание стопи не так виражено, але труднощі в її розгинанні і русі пальцями залишаються. Відзначається зниження чутливості тильній частині стопи і проміжку між двома першими пальцями. Якщо хвороба протікає тривало можна помітити западання міжкісткових проміжків з тильного боку ступні.

При невропатії поверхневої гілки малогомілкового нерва відзначається зниження чутливості бічних поверхонь гомілки в нижній її частині і серединної області тилу стопи. У цих же місцях пацієнт може відчувати болю. Згинання пальців не порушено, але розворот стопи кілька ослаблений.

Ішемічна нейропатія большеберцового нерва

Великогомілкової нерв проходить по центру підколінної ямки, між медіальної і латеральної голівкою м'ясистої литкового м'яза, далі між сгибателями пальців і пірнає в просвіт вилки голеностопа. Звідти нерв потрапляє в тарзальной канал, де він надійно фіксований разом з однією з великогомілкової артерій держателем згиначів. Саме в цьому каналі найчастіше і відбувається здавлювання нерва.

Великогомілкової нерв контролює рухи і чутливість шкіри і м'язів, що відповідають за згинання стопи і гомілки, підгин стопи всередину, різні рухи пальцями ніг, розгинання дистальних фаланг.

Причиною  ішемічної нейропатії большеберцового нерва  крім компресії в тарзальной відділі можуть стати травми (часто такі пошкодження отримують спортсмени), деформації стопи, тривале перебування в незручному положенні, хвороби колінного суглоба і гомілки, пухлинні процеси, порушення обміну речовин, судинними патологіями (наприклад, васкуліт, при якому відбувається запалення і руйнування судинних стінок).

Якщо великогомілкової нерв уражений в області під коліном, клінічна картина патології має на увазі порушення згинання стопи донизу (при малогомілкової патології ситуація зворотна, хоча і в тому, і в іншому випадку відзначається неможливість стати на «навшпиньки»). Під час руху чоловік робить упор на п'яту, намагаючись не спиратися на шкарпетки. Задня група м'язів гомілки і стопи поступово атрофується і стопа починає нагадувати пазури тваринного (ідентична ситуація спостерігається при нейропатії ліктьового нерва).

Порушення чутливості спостерігається на задній частині гомілки і на нижній третині її передній частині, в області підошви. Чутливість знижена по всій поверхні перших 3 пальців і з тильної сторони 5-го пальця. Четвертий палець уражається частково, оскільки інервується різними нервами.

Якщо нейропатія має травматичний характер, то навпаки, чутливість може стати надмірно високою, а шкіра набряку.

Компресія нерва і живлять його судин в тарзальной каналі буде проявлятися печіння і пронизуючими болями в області підошви, які віддають в литкового м'яза. Болі посилюються під час бігу і ходьби, а також, якщо пацієнт довго стоїть. На обох краях стопи спостерігається патологічне підвищення чутливості. Стопа через час стає більш плоскою, а пальці злегка загинаються всередину. Якщо постукати молоточком в області ахіллового сухожилля, пацієнт буде скаржитися на біль в цьому місці.

Ушкодження медіального нерва на підошві проявляється у вигляді болів на внутрішньому краї стопи і в тильній області перших 3 пальців. Якщо провести простукування (перкусію) в області човноподібної кістки, то в великому пальці ноги будуть відчуватися гострі пронизують болю.

Здавлювання нерва в тарзальной каналі і ушкодження медіального відгалуження великогомілкової нерва характерні людям з високою фізичною активністю, спортсменам, туристам. Найчастіше їх провокує тривала ходьба або біг.

Ушкодження гілок большеберцового нерва в області пальців характерно людям із зайвою вагою любителям каблуків. Таким чином, дана патологія більш властива жінкам. Їй властивий больовий синдром, що починається у зводу стопи. Біль відчувається і в підставі стопи, а також проникає крізь перші 2-4 пальця, посилюючись під час стояння або ходьби.

Ушкодження відгалужень великогомілкової нерва в районі п'яти, обумовлене тривалою ходьбою без взуття або на тонкій підошві, а також приземленням на п'яту під час стрибка з висоти, проявляється болями і сильним зниженням чутливості в цій області. Але іноді пацієнти скаржаться на неприємні відчуття в п'яті (поколювання, лоскіт і т.д.) або підвищення її чутливості до дотиків (дотику до тканин болючі). Через побоювання появи таких симптомів людина намагається ходити, не наступаючи на п'яту.

Потрібно сказати, що наше тіло обвиває величезна мережа пересічних між собою нервів і судин. Порушення кровотоку на будь-якій ділянці тіла цілком може привести до ушкодженню нервів, тобто до розвитку ішемічної нейропатії. І хоча причини таких порушень можуть бути абсолютно різними, наслідки ушкодження нервів завжди позначаються на якості життя пацієнта, обмежують рух, працездатність, а іноді і спілкування, впливаючи на психоемоційний стан людини.