Галакторея: причини, симптоми, лікування

Всупереч думці багатьох, галакторея - це не захворювання, а свого роду симптом, або стан, при якому спостерігається виділення з молочних грудних залоз рідини, близької за складом до молока або молозива.

Дослівно термін «галакторея» перекладають з грецької язика, як «витікання молока». Найчастіше воно є ознакою неправильного співвідношення гормонів в організмі, однак не виключається участь і інших чинників розвитку.

Синдром галактореї розвивається, як наслідок збільшеного рівня пролактину в кровотоці. Найчастіше такий синдром діагностують у представниць прекрасної статі, проте є випадки, коли хворіють діти або чоловіки.

Синдром галактореї-аменореї

Одночасний синдром галактореї-аменореї відноситься до патологічних станів, при яких на тлі виділення грудного молока відсутні місячні і діагностовано безпліддя. Причиною такого синдрому стає гиперпролактинемия, яка, в свою чергу, може бути викликана пухлинними процесами в гіпофізі, порушеннями в гіпоталамусі, первинним гіпотиреозом, психотравмой, тривалим лікуванням певними медикаментами.

Про подібний синдром можна говорити і в разі, якщо аменорея і виділення молока є у жінки, яка перестала годувати малюка грудьми (мова йде про так званий синдром Кіарі-Фроммеля).

Епідеміологія

При галакторее з проток грудних залоз виділяється молоко - і це положення не пов'язане з етапом лактації. Обсяг і вираженість виділень буває різною - від виявлення дрібних цяток на бюстгальтері або одязі, до більш інтенсивного закінчення.

Патологічний стан буває одностороннім або двостороннім, і діагностується воно переважно у жінок, які перебувають у репродуктивному віці. Однак винятком не є також чоловіки - у них галакторея зустрічається, хоч і набагато рідше.

Згідно зі статистичними даними, витікання молока у жінок поза періодом годування малюка трапляється у 20% представниць прекрасної статі, у віці від 25 до 40 років. У чоловіків патологія діагностується в 0,07% випадків.

[1], [2], [3],

Причини галактореи

Першопричинами розвитку галактореи можуть виступати:

• злоякісні, доброякісні пухлинні процеси, що зачіпають гіпофіз;
• хаотичний прийом медикаментів, таких як гормональні препарати, седативні засоби, антидепресанти, наркотичні анальгезирующие засоби, серцево-судинні препарати;
• пухлинні процеси, що зачіпають гіпоталамус, або структуру лімбічної системи;
• недостатня функція щитовидної залози;
• порушення в роботі надниркових залоз;
• хвороби печінки (особливо хронічні форми патологій);
• механічні пошкодження, травми, опіки, операції, що стали причиною пошкодження чутливих волокон симпатичної і парасимпатичної нервової системи;
• пухлинні процеси, що зачіпають спинномозкові структури;
• гіперстимуляція області сосків (при частих сексуальних контактах, при користуванні тісним білизною, при алергії та ін.);
• після операцій, які зачіпають проводять спинномозкові шляхи;
• бронхогенний раковий процес;
• хвороби Іценко-Кушинга, Аддісона;
• прийом медикаментів або альтернативних засобів на базі фенхеля, анісу, кропив'яного листа, фенугрека.

[4], [5], [6], [7]

Фактори ризику

Відомо кілька факторів, які самі по собі не викликають галакторею, але сприяють її появі. До таких факторів відносять:

• синдром Штейна-Левенталя (СПКЯ, супроводжується галактореєю і аменореєю);
• міхурове занесення;
• маткова хоріокарцінома;
• запальні процеси в тканинах молочних залоз.

Галакторея відноситься до норми, якщо спостерігається протягом п'яти місяців після завершення лактаційного періоду. Якщо виділення є протягом півроку і більше, то можна запідозрити наявність патологію.

Виділення у немовлят в період новонародженості теж вважаються відносної нормою: такий стан пов'язано з супутнім впливом гормонів, які перейшли малюкові від матері. Подібне явище проходить самостійно і не потребує будь-якого лікування.

Варто зауважити, що приблизно у кожного другого пацієнта встановити причину появи галактореи не вдається, навіть після проведення всіх діагностичних заходів. У такій ситуації в діагнозі вказують такий термін, як «ідіопатична галакторея».

[8], [9], [10]

Патогенез

Патологічна галакторея найчастіше стає наслідком захворювань, які пов'язані з порушеною роботою гіпоталамуса (запалення, травми), або гіпофіза (злоякісні і доброякісні пухлини, «пусте турецьке сідло»).

Підвищений синтез пролактину провокує розвиток набряклості, набухання і болю в молочних залозах. Можлива поява вегетативних ознак: мігренеподібних головних болів, набряклості кінцівок, неприємних відчуттів в області живота. Постійний підвищений рівень пролактину стає хронічним стимулюючим подразником для молочних залоз, що і викликає розвиток галактореи, як симптому. Першопричиною ж може виступати велика кількість патологій і патологічних станів.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми галактореи

Базовий симптом, який і визначає назву патології - це витікання різного об'єму молока, або молозива з молочного протоки. Виділення можуть спостерігатися постійно, або тільки іноді. Їх колір теж буває різним - від напівпрозорого білуватого до жовто-зеленого відтінку.

Патологія може супроводжуватися й іншими ознаками, які залежні від причинного захворювання:

• болю в голові по типу мігрені;
• погіршення зору;
• погіршення стану шкірних покривів;
• тахікардія;
• різка зміна маси тіла, в ту чи іншу сторону;
• порушення лібідо.

У дівчат одночасно може порушуватися місячний цикл, з'являтися неприємні відчуття у піхві. Характерний також надлишковий ріст волосся в області кінцівок, лиця, грудей.

Якщо галакторея розвивається у чоловіків, то типовими стають такі перші ознаки:

• порушення потенції;
• гінекомастія (набухання грудних залоз);
• погіршення самопочуття, втому, біль в голові.

Для новонароджених немовлят якась симптоматика, крім безпосередньо виділень, не характерна.

Галакторея у підлітків

Рідина, що зовні нагадує молоко, іноді може виділятися з приходом періоду статевого дозрівання. Мається на увазі вік від 12 до 16 років. Як правило, провокуючим фактором стає гормональний сплеск, так як ніяких порушень у формуванні залізистих тканин зазвичай не виявляють.

Іншими факторами розвитку галактореи у підлітків можуть стати:

• прийом медикаментів, лікарських рослин;
• утворення пухлин, які зачіпають гіпофіз, гіпоталамус;
• зниження працездатності щитовидної залози;
• підвищений рівень кортизолу на тлі порушень в роботі надниркових залоз;
• патології репродуктивної сфери, нирок, печінки;
• порушення в спинному мозку.

Для точного визначення причини слід провести діагностику і проконсультуватися з окремими фахівцями.

[17]

Галакторея у чоловіків

Дорослі чоловіки теж можуть мати проблеми із закінченням молока з грудних залоз. Така патологія називається чоловічим гіпогонадизмом і пов'язана з нестачею в організмі тестостерону. Крім галактореи, при цьому спостерігаються й інші ознаки:

• притуплення сексуального бажання;
• порушення еректильної функції;
• збільшення і припухлість грудних залоз.

Також не можна виключати ймовірність впливу інших факторів, таких як прийом медикаментів, наявність пухлин, патології щитовидки, спинномозкові травми та ін.

Галакторея і гінекомастія

Закінчення молочної рідини з грудних залоз не у всіх випадках супроводжується їх набуханням. Гінекомастія часто або відсутня, або є, але в легкій або помірній формі. Збільшення залоз частіше виявляється у чоловіків: зазвичай воно двостороннє, спостерігається пригнічення лібідо.

У жінок галакторея проявляється незначним збільшенням об'єму і щільності залоз. В окремих випадках пацієнтка відчуває деяку напруженість і слабку болючість. При односторонньому ушкодженні молочна секреція буває тривалою, без певних перерв, або періодичною. Остання зазвичай не залежить від фази місячного циклу, або виникає за кілька днів до менструальної кровотечі.

Галакторея і вагітність

На етапі підготовки до вагітності галакторею слід обов'язково вилікувати. Виходячи з того, що витікання молока з грудей пов'язано з підвищенням секреції пролактину, такий дисбаланс може стати перешкодою до зачаття малюка, і в подальшому може поставити під загрозу нормальний перебіг самої вагітності.

Якщо ж галакторея виявилася вже під час виношування, то подібний стан не можна назвати критичним. Організм жінки активно готується до народження малюка - в тому числі, готується до цього і гормональна система. З наближенням дати пологів збільшується синтез таких гормонів, як пролактин і окситоцин, тому у багатьох жінок молоко починає виділятися завчасно до початку пологової діяльності.

Проте, майбутня мама обов'язково повинна довести до відома доктора, якщо у неї виявилися молочні виділення з грудей. Адже не можна повністю виключити можливість розвитку патології під час вагітності. Тому проведення додаткових аналізів не виключено.

Форми

З урахуванням тяжкості галактореи виділяються такі стадії патології:

1. Легка стадія - спостерігається крапельне витікання характерною рідини тільки при стисненні околососковой зони.
2. Середня стадія - рідина витікає цівкою при стисненні околососковой зони.
3. Важка стадія - рідина з молочних проток закінчується мимовільно.

Якщо закінчення спостерігається з однієї залози, то говорять про одностороннє ушкодженні, а якщо з двох залоз - про двостороннє ушкодженні.

Також визначають види патології в залежності від етіологічного фактора:

• галакторея, пов'язана з лактацією;
• галакторея, яка не має відношення до лактації;
• галакторея фізіологічна (має місце під час виношування малюка).

Галакторея, не пов'язана з дітонародженням - це не самостійне захворювання. Воно розвивається в результаті будь-яких патологічних процесів всередині організму - наприклад, внаслідок ендокринних розладів, онкології, або на тлі частої і надмірної стимуляції області сосків.

Епізодично зустрічається й інший різновид патології галакторея при нормальному пролактину. У подібній ситуації часто вказують на ідіопатичну - тобто, невстановлену причину галактореї. Провокуючими факторами при цьому можуть виступати розширені молочні канали, мастопатія, пухлинні процеси в грудних залозах.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ускладнення і наслідки

Так як галакторея - це лише стан, що мають свої першопричини, то ймовірність розвитку тих чи інших ускладнень залежить саме від вихідної патології:

• При пухлинних процесах, які зачіпають гіпофіз, існує велика небезпека втрати зору, крововиливи в тканини головного мозку, ішемічного інсульту.
• При пухлинних процесах в грудях є ймовірність поширення ракових клітин з формуванням вторинних злоякісних вогнищ.
• При гіпотиреозі може спостерігатися гипотиреоидная кома, скупчення рідини в перикарді або плевральної порожнини.

Якщо галакторея викликана гормональним дисбалансом, то для жінки це може обернутися безпліддям, або порушенням процесів виношування малюка.

Перераховані ускладнення розвиваються, в основному, в запущених випадках. Тому для їх запобігання необхідно своєчасно обстежуватися і приступити до лікування основного захворювання.

[23], [24], [25], [26]

Діагностика галактореи

Як правило, діагностувати синдром галактореї нескладно: набагато складніше визначити причину даного стану. Тому все комплексні діагностичні процедури націлені на визначення першопричини синдрому.

Перший етап діагностики включає в себе:

• опитування і огляд пацієнта (доктор з'ясовує всі обставини, при яких виникла патологія);
• огляд і промацування молочних залоз;
• для жінок - тест на наявність вагітності.
• Аналізи - це наступний діагностичний етап, який включає в себе:
• загальне дослідження крові;
• аналізи на рівень гормонів в крові;
• біохімічний аналіз крові.

Інструментальна діагностика залежить від того, яке захворювання підозрюється. Так, доктор може призначити:

• комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію черепа;
• рентгенограму грудної клітки;
• мамографію;
• ультрасонографию, УЗД молочних залоз і репродуктивних органів;
• біопсію - при наявності показань.

Можуть знадобитися консультації вузьких фахівців: ендокринолога, гінеколога, мамолога, хірурга.

[27], [28], [29]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна проводитися з такими патологіями:

• первинний гіпотиреоз (гіпервиработка тиролиберина);
• склерокістоз яєчників;
• адреногенітальний синдром;
• пухлинні процеси;
• ятрогенні стану (прийом протизаплідних засобів, седативних препаратів, нейролептиків, препаратів Допегит, Церукал, Резерпін, Циметидин, а також часті гіперглікемічні епізоди у пацієнтів, які страждають на діабет I типу);
• травми грудей, механічні подразнення;
• фіброзно-кістозна мастопатія;
• різні соматичні патології.

Лікування галактореи

Основна терапія при галакторее націлюється на усунення першопричини даного стану - наприклад, на нормалізацію вмісту пролактину.

• Призначаються препарати, що уповільнюють секреторну активність гіпофіза
• Призначається хірургічне лікування, або променеве лікування, якщо мова йде про пухлинних процесах.
• Якщо є порушення з боку щитовидної залози, то проводять лікування ендокринної патології.
• Коректують харчування, спосіб життя, переглядають доцільність прийому пацієнтом лікарських препаратів, які могли б викликати галакторею.

Далі, в залежності від причин патології, призначають відповідні ситуації ліки:

	Спосіб застосування та дози	побічні прояви	Запобіжні заходи
Бромокриптин	Приймають по 2,5-7,5 мг на добу, залежно від ситуації.	Рідкісні прояви: диспепсія, зниження кров'яного тиску, болі в голові.	Препарат не поєднується з алкоголем, його не застосовують за схильності до низького артеріального тиску.
Перголіди	Приймають по 50-250 мкг на добу. Точне дозування визначає лікар.	Іноді - болі в голові, запаморочення, зниження кров'яного тиску, диспепсія.	Препарат не поєднують з нейролептиками, метоклопрамідом.
Kabergolin	Схема лікування призначається індивідуально. Кількість препарату не повинна перевищувати 3 мг на добу.	Зниження кров'яного тиску, периферичний судинний спазм, судоми, м'язова слабкість, депресія, безсоння.	Препарат не поєднується з макролідними антибіотиками.
Мастодинон	Приймають по 30 крапель або по таблетці двічі на добу, протягом 3-4 місяців.	Рідко - алергія, диспепсія.	При онкології моочних залоз препарат не застосовують.
Циллідонон	Приймають по 40 крапель або одній таблетці вранці, протягом 3-4 міс.	Алергія.	Препарат не застосовують під час вагітності.

Вітаміни

Більшість процесів в молочних залозах протікають під безпосереднім впливом гормонів. При цьому будь-яка зміна гормонального балансу викликає відповідну реакцію з боку грудей. Вітаміни також беруть участь в подібних механізмах. Наприклад, вітамін A відрізняється антиестрогенну ефектом, знижуючи небезпеку розростання епітеліальної тканини.

Вітамін A у вигляді аптечних препаратів приймати можна, але з великою обережністю. Надлишок ретинолу здатний накопичуватися, що підвищує навантаження на печінку. З цієї причини більш безпечно використовувати добавки з бета-каротином - провітамін A.

При галакторее призначають по 50 тис. МО вітаміну A в добу, протягом декількох місяців.

Токоферол - це антиоксидант, який надає комплексну дію на організм. В тому числі, цей вітамін потенціює вироблення прогестерону, налагоджує жировий обмін, нормалізує місячний цикл і послаблює ознаки передменструального синдрому.

При галакторее токоферол приймають у кількості 50-100 мг щодня, протягом кількох місяців.

Аскорбінова кислота теж виконує функції антиоксиданту, а також одночасно посилює дію інших антиоксидантів, забезпечуючи їм захист від руйнування. Крім цього, аскорбінова кислота прекрасно стимулює імунітет в організмі. Дозування вітаміну C при галакторее визначаються індивідуально.

Фізіотерапевтичне лікування

Пацієнтам, у яких галакторея пов'язана з фіброзними патологіями, кістами або пухлинними процесами, небажано практикувати фізіотерапевтичні процедури, і особливо це стосується зігріваючих процедур і компресів. Таке застереження пов'язане зі стимуляцією обмінних реакцій в порушеною зоні, що може стати причиною розвитку несприятливих наслідків. Прямий небезпеки для молочних залоз при фізіотерапії немає, але процедури можуть викликати погіршення стану і посилення патологічних процесів.

Скажімо прямо, при галакторее медичні фахівці дуже рідко виписують направлення на фізіопроцедури. Ігнорування подібного виду лікування пов'язано, перш за все, з тим, що часто фізіотерапія передбачає теплове і стимулюючу дію, що при галакторее вкрай небажано. З цієї ж причини жінкам не рекомендується відвідувати сауну, або перебувати тривалий час на сонці.

Застосування ультразвуку, електрофорезу, ударно-хвильової терапії, грязелікування допускається тільки в ситуаціях, якщо це дійсно буде сприяти успішному усуненню захворювання.

Альтернативне лікування

Коли заходить мова про альтернативне лікування галактореї, то тут фахівці радять звернути увагу на рослини, що містять фітогормони. Такі трави допоможуть стабілізувати роботу гормональної системи і в цілому відновити організм.

• Рослина барвінок регулює рівень пролактину, тому може зупинити галакторею. При цьому барвінок здатний вилікувати і чоловіків, і жінок. Увечері заливають 2 ст. Л. Трави 0,5 л окропу, вкривають ємність теплою хусткою і залишають настоюватися до ранку. Весь отриманий настій слід випити протягом наступного дня - приблизно по 150 мл тричі на день в проміжках між прийомами їжі. До вечора заварюють нову порцію засоби- і так проводять лікування протягом 1-2 тижнів.
• Шавлія використовують для усунення галактореи у жінки, яка завершила грудне годування, проте молоко продовжує виділятися. Рецептів застосування шавлії безліч. Наприклад, можна просто ковтати по половинці чайної ложки меленого шавлії вранці (до їжі), запиваючи теплою водою або чаєм. Можна приготувати настій: 1 ст. Л. Рослини заварюють в 250 мл окропу, випивають за один раз замість чаю. Такий напій слід вживати 2-6 разів на добу, залежно від вираженості патології.
• Щавель - а точніше, корінь рослини, подрібнюють, заливають питною водою кімнатної температури (1:20) і настоюють протягом ночі. З ранку зілля доводять до кипіння, після чого прибирають з вогню, остуджують і проціджують. П'ють по 3 ст. Л. Ліки три рази на добу після їжі.
• Свіжозірвані квіти жасмину фіксують на молочних залозах і утримують протягом години. Процедуру повторюють 2-3 рази на добу. Жасмин звужує молочні канали та сприяє зупинці галактореи.

[30], [31]

Лікування травами

Корисно додати до загальної схеми лікування суміші трав. Багатокомпонентний склад впливає більш ефективно, усуваючи відразу кілька проблем, здатних привести до розвитку галактореи.

• Збирають 100 г горіхового листя, по 50 г трави піщанки, листя герані і меліси. Заливають в термосі 1 ½ ст. Л. Збору 0,7 л окропу, настоюють протягом ночі. З ранку зілля поділяють на три частини, кожну з яких випивають після чергового прийому їжі. Тривалість лікування може варіюватися, залежно від інтенсивності симптомів.
• Збирають по 100 г трави базиліка і кореневища петрушки, по 50 г листя м'яти, шавлії і барвінку. Заварюють 2 ч. Л. Суміші в 0,7 л окропу, настоюють 10-15 хвилин, фільтрують. Приймають між прийомами їжі по 1 склянці.
• Збирають 100 г кореневища щавлю, по 50 г листя м'яти, чебрецю, деревію, а також 25 г борової матки. Перед сном заливають 30 г суміші 0,7 л води кімнатної температури. Вранці зілля доводять на вогні до кипіння, остуджують, фільтрують. Випивають протягом дня. Курс подібної терапії триває 2-3 тижні.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування можна підключати, якщо причиною галактореї не стали різні пухлинні процеси. Якщо пухлина виключається, то можна спробувати дію наступних гомеопатичних засобів:

• Алліум сатівум - допомагає усунути галакторею після закінчення періоду грудного годування.
• Калькарея карбоніка 6, 12 - покращує стан при набряклих молочних залозах з виділенням рідкого молока.
• Цикламен еуропеум - усуває галакторею у дівчат або жінок, при відсутності вагітності.
• Крокус сатівус - полегшує стан при так званій «помилкової вагітності».
• Меркуріус солюбіліс - може вилікувати галакторею у макльчіков, або у дівчаток під час місячних кровотеч.
• Фітолаккі декантра 3 - зупиняє галакторею, пов'язану з розвитком запальних процесів в молочних залозах.

Дозування препаратів визначаються індивідуально, з урахуванням конструкційних особливостей пацієнта. Побічні прояви під час лікування виникають вкрай рідко, через малі розведень препаратів.

Хірургічне лікування

До допомоги хірурга вдаються лише у виняткових випадках. Вважається, що навіть при наявності пухлинних процесів операцію проводити не завжди целесособразно: більшість пухлин - в тому числі і аденома гіпофіза, добре піддається медикаментозному лікуванню. Якщо у пацієнта діагностована макроаденома, яка погано реагує на прийом медикаментів, то можливе звернення до хірурга.

Профілактика

Для попередження галактореи потрібно систематично здавати аналізи і проходити профілактичні обстеження. Також слід, по можливості, виключати такі чинники, які здатні спровокувати гормональний збій в організмі:

• стреси, надмірні переживання;
• нездоровий спосіб життя;
• неправильне харчування;
• зайва вага;
• захворювання репродуктивної системи.

При будь-яких неприємних симптомах потрібно негайно звертатися до лікаря, адже відновлення гормонального балансу часом може зайняти досить багато часу, а також привести до небажаних і серйозних наслідків.

[32], [33], [34], [35], [36]

Прогноз

Такий стан, як галакторея, саме по собі небезпеки для життя пацієнта не представляє. Однак її причини - наприклад, гормональний збій, можуть викликати різні несприятливі наслідки, в число яких входить і безпліддя. Тому прогноз для пацієнтів з галактореєю слід розглядати в кожному окремо взятому випадку.

[37], [38]