Мультіфоллікулярная структура яєчників: причини, симптоми, діагностика

Досить поширене висновок УЗД - це мультіфоллікулярние яєчники (МФЯ). Розглянемо особливості даного стану, причини, симптоми, методи корекції.

Яєчники - це парний орган жіночої репродуктивної системи, вони розташовані в тазової порожнини по обидві сторони матки. Відносяться до залоз внутрішньої секреції, виробляють статеві стероїдні гормони: естроген, андрогени, прогестин.

Придатки функціонують з моменту завершення статевого дозрівання і до менопаузи, виконуючи такі функції:

1. Генеративних - відтворення яйцеклітин, здатних до запліднення. Корковаречовина придатків містить прімордіальние фолікули, в кожному з яких відбувається дозрівання яйцеклітин. Під час статевого дозрівання в яєчниках знаходиться близько 40 тисяч фолікулів, а після його завершення їх кількість поступово знижується, що проявляється регулярними менструаціями.
2. Гормональна - забезпечує безперервну вироблення гормонів. При цьому секреція естрогену і прогестерону контролюються передньою долею гіпофіза. Естрогени виробляються за допомогою фолікулостимулюючого гормону в першу фазу циклу, а лютеїнізуючий гормон відповідає за гормональні зміни в другу фазу.
3. Вегетативна - відповідає за розвиток зовнішніх жіночих статевих ознак, підтримує жіночність.

Статеві залози містять певну кількість фолікулів, в кожному з яких дозріває яйцеклітина. У нормі, щомісяця дозріває 4-7 фолікулів, один з яких домінантний і уповільнює розвиток інших. У ньому дозріває яйцеклітина, готова до запліднення в період овуляції. Якщо зачаття не відбулося, то фолікули розчиняються, звільняючи місце для наступної партії.

Якщо кількість фолікулів перевищує норму, то це вказує на мультіфоллікулярность. Особливість даного стану в тому, що фолікули не доходять до повного дозрівання. Це проявляється збоями менструального циклу, відсутністю місячних протягом 6 і більше місяців. Але в деяких випадках велика кількість структурних компонентів є варіантом фізіологічної норми. Це характерно для підлітків, коли гормональна функція ще остаточно не сформована.

Подібне спостерігається у жінок, які протягом тривалого періоду часу використовували гормональні контрацептиви. У будь-якому випадку необхідна всебічна корекція порушень з відновленням менструальної функції і усуненням супутніх проблем.

Що означає мультіфоллікулярние яєчники?

Для опису особливостей структури придатків, фахівці ультразвукової діагностики застосовують такий термін, як мультіфоллікулярность. Вона означає велику кількість структурних елементів яєчника в його строме - більше 7, а в нормі 4-7 фолікулів. При цьому обидва органи виглядають однаково.

При даному висновку особлива увага приділяється наявності такої симптоматики:

• Гормональні збої.
• Порушення менструального циклу.
• Тягнуть болі внизу живота.
• Неможливість зачаття і інше.

Подібним чином може виступати одним з варіантів фізіологічної норми. Але в деяких випадках воно вказує на патологічні процеси, наприклад, полікістоз. Для визначення причини появи великої кількості фолікулів проводиться диференціальна діагностика.

Мультіфоллікулярная структура яєчників

Стан, при якому в стромі яєчників знаходиться понад 7 структурних елементів - це мультіфоллікулярность. Такі мультіфоллікулярние зміни яєчників можуть виникати через дії різних факторів або виступати одним з варіантів норми.

Виділяють кілька основних причин, що викликають мультіфоллікулярние зміни:

• Тривале застосування гормональних препаратів.
• Період статевого дозрівання.
• Спадкова схильність.
• Надлишок або нестача маси тіла.
• Порушення роботи гіпофіза.
• Ендокринні патології.

Мультіфоллікулярная трансформація яєчників виявляється під час ультразвукового дослідження. На УЗД визначається 12 і більше дозрілих фолікулів. Симптоми цього стану не завжди дають про себе знати. Для визначення характеру МФЯ і ризику ускладнень для дітородної функції, проводиться комплексна діагностика. За результатами проведених досліджень можуть бути призначені коригувальні методики, спрямовані на відновлення нормальної роботи репродуктивних органів.

Епідеміологія

МФЯ представляють собою велику кількість фолікулів, що утворюються одноразово або протягом кожного менструального циклу. Статистика вказує на те, що з цим діагнозом стикається близько 25% здорових жінок репродуктивного віку. З них понад 70% мають гормональні проблеми і надлишкову масу тіла. У 11% випадків мультіфоллікулярность призводить до розвитку полікістозу і більш серйозних ускладнень.

[1], [2], [3],

Причини мультіфоллікулярних яєчників

У більшості випадків мультіфоллікулярность закладена на генетичному рівні і проявляється при зниженні лютеїнізуючого гормону. Гормональні зміни відбуваються при різких коливаннях маси тіла і ендокринних розладах.

Проведені дослідження вказують на те, що причини мультіфоллікулярних яєчників можна розділити на зовнішні і внутрішні, розглянемо основні з них:

• Генетична схильність.
• Різкі зміни маси тіла.
• Емоційні потрясіння, стреси.
• Тривале застосування гормональних препаратів.
• Використання оральних контрацептивів.
• Ендокринні розлади.
• Період статевого дозрівання.
• Грудне годування.
• Запальні та інфекційні захворювання сечостатевої системи.
• Гіпофункція гіпофіза.

Встановивши, що стало причиною відхилення, визначається необхідність медичної корекції. Якщо пацієнтка здорова і має нормально функціонуючу репродуктивну систему, то слід усунути провокуючі фактори. В інших випадках проводиться дообстеження і призначається лікування.

Мультіфоллікулярние яєчники після скасування ОК

Оральні контрацептиви користуються широкою популярністю, їх приймає близько 60% жінок. Після припинення прийому ОК в організмі починаються зміни:

• Перестають надходити гестагени.
• Прискорюється період овуляції.
• Відновлюється функції гіпофіза.

На цьому тлі виробляється велика кількість лютеинизирующих і фолікулостимулюючого гормонів. Протягом 2-3 місяців відновлюється репродуктивна функція і стабілізується менструальний цикл.

Як правило протизаплідні засоби НЕ навряд жіночому організму. Дуже часто їх призначають не тільки для запобігання небажаній вагітності, але і для лікування гінекологічних захворювань: аменорея, міома, дисфункціональні маткові кровотечі, ендометріоз і інші.

Але в деяких випадках тривале застосування протизаплідних таблеток призводить до розвитку мультіфоллікулярності. Після скасування ОК даний стан потребує корекції, так як є ризик розвитку полікістозу з подальшою трансформацією в склерополікістоз.

[4]

Фактори ризику

Підвищена кількість структурних елементів в жіночих статевих залозах виникає через вплив на організм ендогенних і екзогенних факторів. Розглянемо основні фактори ризику, які можуть спровокувати МФЯ:

• Спадковість.
• Тривалий прийом оральних контрацептивів.
• Ожиріння або недолік ваги.
• Стреси.
• Лактація.
• Цукровий діабет.
• Порушення синтезу лютеїнізуючого гормону.
• Підлітковий вік.
• Вік старше 35 років.

Дуже часто мультіфоллікулярность розвивається через ожиріння, з яким стикається 35-60% жінок. Відкладення надлишкової кількості жиру безпосередньо пов'язано зі збільшенням концентрації тригліцеридів і інсуліну в плазмі крові. Це призводить до зниження толерантності до глюкози і діабету. Ще один поширений фактор МФЯ - це артеріальна гіпертензія і дисліпідемія.

[5], [6],

Патогенез

Механізм розвитку мультіфоллікулеза на сьогоднішній день все ще недостатньо вивчений. МФЯ виникає через дії різних причин і факторів. Патогенез заснований на порушенні нормальної роботи органів. У нормі кожен придаток виробляє не більше 10 антральних фолікулів на початку циклу. Під дією гормонів один з них перетворюється в домінантний, його капсула розходиться і настає овуляція.

Завдяки цьому оваріальний резерв витрачається поступово і можливість завагітніти зберігається до 45 років. Неправильна робота кори надниркових залоз призводить до підвищеного вироблення фолікулів. Такий стан спричиняє розвиток мультіфоллікулярності, а в деяких випадках і полікістозу.

[7], [8], [9], [10], [11],

Симптоми мультіфоллікулярних яєчників

У більшості випадків МФЯ виявляють під час ультразвукового дослідження. Але існує ряд симптомів, що вказують на розвиток мультіфоллікулеза, розглянемо їх:

• Збій менструального циклу.
• Тягнуть болі внизу живота.
• Підвищена рослинність на тілі і лиці.
• Вугрові висипання і акне.
• Підвищена жирність шкіри голови.
• Безпліддя.
• Зміна маси тіла в бік збільшення.

Наявність названої вище симптоматики в комплексі з висновком УЗД є приводом для подальшої діагностики. За результатами проведених досліджень будуть призначені методи корекції або лікування. Якщо залишити симптоми без уваги, то це може привести до полікістозних змін органів.

Симптоматика МФЯ може бути, як непрямої, так і прямий. Перші ознаки проявляються відсутністю менструації протягом тривалого періоду часу без настання вагітності. Також багато пацієнток відзначають зниження тональності голосу, збільшення ваги і поява зайвої рослинності на тілі.

Велика кількість структурних елементів призводить до ановуляторним циклам, які можуть виникати до 5 раз на рік. Вони з'являються з-за неповного дозрівання фолікула домінанта або через фолікулярної кісти.

Ановулярние цикли характеризуються порушенням овуляції, що в свою чергу створює проблеми із зачаттям. Саме неможливість завагітніти, тобто безпліддя невстановленого генезу, може бути приводом для проходження УЗД і виявлення МФЯ.

Читайте також:  Мультіфоллікулярние яєчники і вагітність

Синдром мультіфоллікулярних яєчників

Досить поширений УЗД-ознака, що виникає через дефіцит лютеїнізуючого гормону і ряду інших чинників - це синдром МФЯ. Цей висновок ультразвукового дослідження характеризується такими ознаками:

• Яєчники трохи збільшені в розмірах.
• Ехогенності тіла матки вище ехогенності придатків.
• Множинні антральні фолікули з дифузним розташуванням в стромі.
• Домінантний фолікул має не потовщену капсулу.

Синдром може викликати порушення менструального циклу: тривала відсутність менструації або рідкісні місячні. Також можливе збільшення маси тіла, підвищена рослинність на лиці і тілі. Симптоми мультіфоллікулярності дуже схожі з полікістозом, тому для підтвердження діагнозу проводиться комплекс лабораторних аналізів для визначення гормонального фону.

Лікування синдрому мультіфоллікулярності проводиться при ановуляторних циклах. Основне завдання терапії - нормалізація гормонального фону і відновлення репродуктивних функцій.

Відповідно до проведених досліджень, мультіфоллікулярность частіше спостерігається в правому придатку. У той час як ушкодження лівої галузі діагностується рідше. При цьому найбільш несприятливим варіантом вважається одночасне збільшення структурних елементів в обох органах.

У більшості випадків патологічний стан пов'язаний з порушеннями в роботі органів ендокринної системи. МФЯ виникає при гормональних збоях, а також при тривалому прийомі оральних контрацептивів, які блокують природне формування фолікулів.

Найчастіше виражені ознаки відхилення відсутні. Але порушення менструального циклу, неможливість завагітніти, набір ваги і надлишкова рослинність на тілі дозволяють запідозрити проблему. Відсутність овуляції в комплексі з іншими симптомами може призводити до переходу мультіфоллікулярності в полікістоз як будь-якого з яєчників, так і або обох відразу.

Затримка місячних, відсутність місячних

Один з основних ознак МФЯ - це порушення менструального циклу. Затримка місячних і мультіфоллікулярность є взаємопов'язаними поняттями. Місячні стають нерегулярними, з'являються тривалі затримки.

При цьому цикл може залишатися в нормі, але розтягуватися на тривалий термін. У деяких випадках цикл триває від 2-3 місяців до півроку. На цьому тлі виникає проблема зачаття, так як фолікули НЕ дозрівають і не готові до запліднення. Для відновлення менструації і процесу овуляції використовуються гормональні препарати, що стимулюють нормальне вироблення жіночих статевих гормонів.

[12], [13], [14], [15]

Мазанина при мультіфоллікулярних яєчниках

Вплив МФЯ на менструальні виділення обумовлена гормональної природою даного стану. Цикл збивається в сторону збільшення, виділення стають мізерними і болючими. Якщо мазня при діагностованих мультіфоллікулярних зміни з'являється в середині циклу, то це може бути викликано як настала овуляцією, так і більш серйозними проблемами:

• Стрес і емоційні переживання.
• Наявність внутрішньоматкової спіралі.
• Прийом гормональних контрацептивів.
• Захворювання щитовидної залози.
• Фіброматозні вузли.
• Запальні процеси в матці і шийці матки.
• Травми піхви.

Для встановлення справжньої причини кров'яних виділень проводиться лабораторне дослідження на рівень гормонів і УЗД органів, які впливають на роботу статевої системи. За результатами аналізів підбирається коригуючий лікування, спрямоване на відновлення нормальних виділень в період менструації.

[16], [17],

Болі внизу живота при мультіфоллікулярних яєчниках

Поява болючих відчуттів внизу живота при МФЯ найчастіше обумовлено підвищеним виробленням простагландинів. Подібні симптоми виникають при стисненні органів малого таза збільшеними придатками, але в цьому випадку діагностують полікістоз. Найчастіше дискомфорт виникає з боку яєчника в якому дозріла яйцеклітина.

• Болі внизу живота пояснюються процесом дозрівання яйцеклітини. Стінки дозрівають фолікулів натягуються і виникає дискомфорт. У разі мультіфоллікулярності спостерігається кілька домінантних структурних елементів одночасно.

• Хворобливі відчуття можуть даватися взнаки через розрив судин, розташованих біля основи фолікула, що розірвався. Фолікулярна рідина потрапляє на матковий епітелій і черевну стінку, викликаючи роздратування тканин і дискомфорт. У цьому випадку крім болю з'являються незначні виділення, що мажуть.

Дискомфорт триває від кількох хвилин до 1-2 днів. Крім болів підвищується лібідо, змінюється консистенція і в'язкість слизу з вульви.

Але не варто виключати варіант, коли неприємні відчуття пов'язані з розвитком гінекологічного захворювання або запальним процесом. Ниючі болі праворуч в поєднанні з підвищеною температурою можуть бути ознакою апендициту. Подібна симптоматика характерна для спайкової хвороби в малому тазу. У будь-якому випадку болю є приводом для обстеження і консультації у гінеколога.

Мультіфоллікулярние полікістозних яєчники

Якщо в яєчниках кількість фолікулів перевищує норму, то це вказує на їх мультіфоллікулярность. Дані зміни можна визначити за допомогою ультразвукового дослідження. МФЯ діагностують у здорових жінок в перший тиждень менструального циклу. Але якщо зміни зберігаються і в інші періоди циклу, то це є приводом для комплексного обстеження і корекції.

Незважаючи на те що МФЯ виявляють на кожному 4-6 УЗД, полікістоз діагностують у 4% жінок. Мультіфоллікулярний полікістоз або синдром Штейна-Левенталя це рідкісне захворювання, яке виникає через дії таких чинників:

• Надлишкова маса тіла.
• Генетична схильність.
• Ускладнення інфекційних і запальних процесів.
• Тривалі емоційні переживання, стреси.
• Гормональний збій.
• Підвищене вироблення андрогенів.
• Патології головного мозку.
• Резистентність до інсуліну.

Захворювання протікає зі зниженням рівня жіночих гормонів естрогенів і збільшенням тестостерону. Підвищується концентрація інсуліну і змінюється співвідношення лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормону з 1,5-2 до 2,5-3. До основних ознак полікістозу відносяться:

• Порушений менструальний цикл.
• Вторинна аменорея.
• Ожиріння.
• Гірсутизм.
• Вугрові висипання і прищі.
• Знижений тембр голосу.
• Безпліддя.
• Часті хворобливі відчуття внизу живота.
• Підвищена жирність шкіри голови і лиця.

Полікістозних зміни ділять на первинні і вторинні. Первинні не викликають стрибків інсуліну і розвиваються у пацієнтів з нормальною маса тіла. Дана форма характеризується важким перебігом і погано піддається лікуванню. Вторинні порушення частіше діагностують у жінок з надмірною масою тіла. У цьому випадку хвороба розвивається через згасання функції органу в період менопаузи. Лікування вторинної форми не викликає труднощів.

Крім ушкодження яєчників, полікістоз може розвиватися в інших органах. Наприклад, полікістоз нирок відноситься до генетичних захворювань. А при діагнозі полікістоз матки мова йде про кістозному ушкодженні шийки органу. Головна небезпека хвороби в тому, що вона істотно підвищує ризик розвитку патологій з боку серцево-судинної системи і діабету.

Мультіфоллікулярние кісти яєчників

Пухлинні доброякісні утворення, як правило одностороннього характеру, що формуються всередині яєчника - це мультіфоллікулярние кісти. Дана патологія відноситься до функціональних кістам і виникає в результаті фізіологічних процесів в органі. Кіста являє собою фолікул, в якому в період овуляції дозріла клітина з рідиною.

Основні причини фолікулярної кісти:

• Застійна гіперемія тазових органів.
• Запальні процеси в придатках матки.
• Інфекційні захворювання.
• Аборти і гінекологічні втручання.
• ЗППП.
• Гормональні порушення.
• Гіперстимуляція овуляції при безплідді.
• Стреси і підвищені фізичні навантаження.
• Пологи.

Якщо розміри фолікулярної кісти не перевищують 5 см в діаметрі, то як правило це не викликає клінічної симптоматики. Але на цьому фоні можуть виникати порушення менструального циклу через підвищення в кровотоці рівня естрогенів. У цьому випадку жінки скаржаться на затримку менструації, мажучі виділення між менструаціями і хворобливі відчуття в другій фазі циклу. Також можлива поява такої симптоматики:

• Підвищення базальної температури тіла.
• Відчуття розпирання і тяжкості внизу живота.
• Хворобливі відчуття в другій фазі циклу, які посилюються при фізичній активності.
• Загальна слабкість і нездужання.

Лікування складається з лапароскопії, тобто хірургічного втручання для видалення новоутворень і курсу медикаментозної терапії. Якщо залишити мультіфоллікулярние кісти без лікування, то це небезпечно такими ускладненнями: розрив кісти, частковий або повний перекрут яєчника, розрив органа.

Гіпоплазія матки і мультіфоллікулярние яєчники

Недорозвинення матки зі зменшенням її розмірів в порівнянні з віковою фізіологічною нормою - це гіпоплазія. Даний стан виникає через недостатню вироблення жіночих статевих гормонів. В результаті гормонального дисбалансу, орган має довгу конічну шийку, мале і гіперантефлексное тіло.

У більшості випадків гіпоплазія має спадковий характер, але може розвиватися через дії таких чинників:

• Яєчникова недостатність.
• Підвищена Гонадотропная активність гіпофіза.
• Гіповітаміноз.
• Інтоксикації.
• Нервові розлади і підвищені фізичні навантаження.
• Часті інфекційні та запальні захворювання.

Що стосується клінічної симптоматики, то спостерігається пізній початок менструацій, нерегулярний цикл з підвищеною хворобливістю, зниження лібідо, мультіфоллікулярность, викидні, аномалії родової діяльності. МФЯ в даному випадку викликані гормональними порушеннями.

Лікування полягає через замісної або стимулюючої гормональної терапії. Це дозволяє досягти збільшення розмірів органу, відновити нормальний менструальний цикл і репродуктивні функції.

Гіперплазія ендометрію і мультіфоллікулярние яєчники

Утворення надмірної кількості структурних елементів тканини - це гіперплазія. Потовщення і розростання слизової оболонки матки - це гіперплазія ендометрію. Вона має кілька різновидів, які відрізняються один від одного гістологічними показниками, тобто будовою ділянок потовщення.

Гіперплазія ендометрію і МФЯ можуть виникати через гормональних порушень, тобто при підвищеному виробленню естрогену і дефіцит прогестерону. Найчастіше такий стан діагностують у пацієнтів з цукровим діабетом, надмірною масою тіла, артеріальною гіпертонією, хронічними запальними процесами репродуктивної системи.

Симптоми захворювання:

• Ановуляторні маткові кровотечі.
• Кров'янисті виділення між менструаціями.
• Затримка місячних.
• Підвищена слабкість і стомлюваність.
• Анемія.
• Головні болі і непритомність.
• Зниження апетиту.

Небезпека хворобливого стану в тому, що воно може привести до безпліддя і злоякісного переродження тканин матки. Для лікування гіперплазії ендометрія у комплексі з синдромом мультіфоллікулярності застосовують як медикаментозні, так і хірургічні методики. У першому випадку пацієнтці призначають гормональну терапію. Як хірургічного лікування проводять абляцию, тобто видалення шару ендометрія. Особлива увага приділяється профілактиці, яка складається з нормалізації маси тіла, мінімізації стресів і своєчасного лікування будь-яких інфекційно-запальних захворювань.

Мультіфоллікулярние яєчники і овуляція

Недостатнє вироблення передньою долею гіпофіза лютеїнізуючого гормону - це одна з причин розвитку МФЯ. Гормон виділяється в другій половині менструального циклу і відповідає за стимуляцію процесу овуляції.

Знижений рівень лютеїнізуючого гормону може бути викликаний різкими змінами ваги, тривалим прийомом гормональних препаратів, ендокринними захворюваннями і рядом інших причин. Дефіцит гормону призводить до того, що фолікули не можу дозріти або навпаки з'являється кілька домінантних одночасно.

Мультіфоллікулярние яєчники і овуляції взаємопов'язані. Якщо одночасно відбувається дозрівання декількох фолікулів, то це тягне за собою підвищену вироблення естрогену. Через це відбувається затримка менструального циклу. Якщо під час овуляції не відбувається виділення яйцеклітини, то це викликає ановуляторні менструації, які небезпечні безпліддям.

Ускладнення і наслідки

Мультіфоллікулярние яєчники, викликані гормональними порушеннями або більш серйозними причинами, вимагають лікування. Якщо залишити МФЯ без уваги і медичної допомоги, то це тільки посилить хворобливу симптоматику, викличе ряд наслідків і ускладнень:

• Нездатність зачати дитину.
• Обмінні порушення в організмі.
• Стійке підвищення артеріального тиск.
• Порушення кровопостачання серцевого м'яза.
• Рак матки через атипових клітин, що утворюються на слизовій ендометрію при тривалому порушенні функцій придатків.
• Самовільне переривання вагітності.
• Гіпергликемия.

Для зниження ризику розвитку перерахованих вище ускладнень необхідно регулярно проходити гінекологічні обстеження і при перших ознаках МФЯ починати лікування.

Чим небезпечні мультіфоллікулярние яєчники?

Основна небезпека МФЯ в тому, що вони викликають порушення менструації, що в свою чергу призводить до ановуляторним циклам. Через це є ризик розвитку таких проблем:

• Безпліддя.
• Ановуляторні дисфункціональні маткові кровотечі.
• Анемія.
• Дисфункція яєчників.

Для того щоб попередити можливі небезпеки слід дотримуватися всіх лікарські призначення в період корекції МФЯ. Гормональна терапія в комплексі з загальнозміцнюючим методиками дозволяють відновити нормальну роботу жіночих статевих залоз і дітородну функцію.

[18], [19],

Діагностика мультіфоллікулярних яєчників

МФЯ вимагає лікарського спостереження, особливо якщо супроводжується патологічної симптоматикою. Діагностика даного синдрому здійснюється за допомогою комплексу різних методик. Але особлива увага приділяється ультразвукового дослідження, яке підтверджує зміну кількості структурних елементів органа.

Для діагностики використовують такі методи:

• Ультразвукова діагностика яєчників.
• Магнітно-резонансна томографія органів малого таза.
• МРТ головного мозку.
• Допплерографія.
• Аналіз крові на гормони.
• Визначення наявності овуляції.

Особлива увага приділяється анамнезу. Лікар розпитує пацієнтку про особливості менструального циклу, його регулярності та характер виділень. Також враховуються безуспішні спроби завагітніти, наявність ендокринних розладів, гормональні відхилення.

Основна мета діагностики мультіфоллікулярних яєчників - це відрізнити їх від більш серйозного захворювання - синдрому полікістозу. За результатами проведених досліджень лікар складає план лікування, тобто методику корекції наявних порушень.

[20], [21], [22], [23],

Аналізи

Обов'язкова складова діагностики при підозрі на МФЯ - лабораторні дослідження. Аналізи необхідні для оцінки загального стану організму і рівня гормонів, порушення яких може викликати хворобливі симптоми.

Для виявлення МФЯ і полікістозу проводиться лабораторне визначення концентрації таких гормонів:

• Андроген DHEA-S - виробляється залозами, виявляється при гірсутизмі, порушення репродуктивної функції, алопеції, мультіфоллікулярності і СПЯ.
• Вільний тестостерон - якщо його значення більше 1%, то у виникають симптоми гіперандрогенії.
• Естрадіол - активний естроген, значення вище або нижче норми вказують на певні порушення в організмі.
• Кортизол - якщо його рівень більше 20 або менше 9 мг / дл, то це вказує на важке стресовий стан, який може бути причиною МФЯ.
• ФСГ і ЛГ - виявляють порушення в гіпофізі. ФСГ стимулює придатки і готує фолікули до овуляції. Якщо співвідношення даних гормонів підвищений, тобто порушення функції гіпофіза і репродуктивної системи.
• Пролактин - виробляється гіпофізом, його підвищений рівень може вказувати на новоутворення в органі, які активують надмірну вироблення гормонів. Високий пролактин пригнічує ФСГ і можливість запліднення. Також значення вище норми виникають при пухлинах гіпоталамуса, гіпофіза, синдромі Кушинга.

Крім перерахованих вище досліджень, необхідно здати аналізи на гормони щитовидної залози. Порушення функцій даного органу проявляється нерегулярним менструальним циклом, відсутністю овуляції. Ще один обов'язковий аналіз - оцінка глюкозного обміну, тобто визначення рівня цукру в крові, тест на толерантність до глюкози, інсулін.

Лабораторну діагностику проводяться в певні фази менструального циклу: на початку, при овуляції, в кінці. Отримані результати порівнюють і аналізують, що дозволяє поставити остаточний діагноз.

[24], [25], [26]

Інструментальна діагностика

Один з найважливіших методів для виявлення підвищеної кількості структурних компонентів яєчника - це УЗД. Інструментальна діагностика визначає ехоскопіческіе ознаки змін, кількість фолікулів і інші особливості органів малого таза.

Ультразвукове дослідження необхідно для обстеження щитовидної залози і надниркових залоз. Видимі зміни в даних органах можуть бути причиною гормональних порушень, що викликали мультіфоллікулярность.

Також проводиться магнітно-резонансна томографія головного мозку, зокрема гіпоталамуса. Даний ендокринний орган регулює обмінні процеси, відповідає за репродуктивну і гормонообразующую функцію. МРТ виявляє будь-які зміни структури гіпофіза і гіпоталамуса.

Узі, ехопрізнакі ознаки мультіфоллікулярних яєчників

Симптоми МФЯ можуть бути як прямими, так і непрямими. Для підтвердження синдрому мультіфоллікулярності проводиться ультразвукове дослідження.

Основні ехопрізнакі МФЯ по трансвагінальний УЗД:

• Яєчники трохи збільшені в розмірах або в межах норми.
• Ехогенності тіла матки вище придатків.
• У статевих залозах знаходяться множинні антральні фолікули 12 і більше, розміром близько 9 мм в діаметрі.
• Присутній один або кілька домінантних фолікулів.
• Домінант має не потовщену капсулу.
• Антральні фолікули відрізняються дифузним (розкидане) розташуванням в стромі.

Крім УЗД може бути проведена фолікулометрія для визначення наявності овуляції, коли його не було протягом декількох циклів.

Мультіфоллікулярная ехоструктура яєчників

У нормі у жінок репродуктивного віку розміри яєчників складають 15 мм в товщину, 30 мм в довжину і близько 25 мм в ширину. При МФЯ дані параметри трохи збільшені. Також придатки містять структурні компоненти:

• Капсули малих параметрів не більше 7-9.
• Домінантний фолікул.
• Жовте тіло.

При мультіфоллікулярності спостерігається більше 12 антральних фолікулів не більше 9 мм з високою ймовірністю дозрівання. Домінантний фолікул не має потовщеною капсули, в деяких випадках формується кілька домінантів.

Ще одна особливість синдрому МФЯ - це дифузне розташування антральних капсул. При МФЯ ехоструктура органу менше, ніж у матки. У нормі ехоструктури однорідна, можливі незначні фрагменти фіброзу в капсулі.

Диференціальна діагностика

При підозрі на синдром МФЯ проводиться комплекс лабораторних та інструментальних досліджень. Особлива увага приділяється диференціальної діагностики. Мультіфоллікулярность зіставляють із захворюваннями при яких спостерігаються менструальні порушення, безпліддя, гіперандрогенія, гірсутизм і інші симптоми.

Диференціація МФЯ проводиться з такими патологіями:

• Адреногенітальний синдром.
• Пухлини надниркових залоз і яєчників.
• Синдром Іценко-Кушинга (гіперкортицизм).
• Пухлинні ушкодження гіпофіза.
• Захворювання щитовидної залози.
• Ендокринні розлади.

Для діагностики використовують як лабораторні, так і інструментальні методи. Особлива увага приділяється результатами аналізу на гормони та ультразвукового дослідження.

Відмінність поликистоза від мультіфоллікулярних яєчників

Два схожих по симптоматиці і природу походження захворювання - це полікістоз і МФЯ. Підвищена кількість фолікулів виявляють на кожному четвертому УЗД, але полікістоз діагностують лише у 30% таких пацієнток. Полікістоз є патологією структури і функції яєчників. На відміну від МФЯ він протікає з хронічною ановуляцією (при МФЯ Ановуляторний цикл) і гиперандрогенией. При цьому мультіфоллікулярность може бути однією з причин розвитку СПКЯ.

Розглянемо основні відмінності СПКЯ від МФЯ:

• Ехогенності - щільність придатків при МФЯ не перевищує ехогенність матки. При поликистозе тканини органу набагато щільніше маткових.
• Розмір яєчників - при мультіфоллікулярності їх обсяг трохи більше норми. При СПКЯ довжина понад 40 мм, при нормі 34-37 мм.
• Фолікули - при обох синдромах спостерігаються множинні структурні елементи. При МФЯ їх діаметр не більше 9 мм, а при СПКЯ вони істотно перевищують норму. Капсула фолікула при поликистозе сильно потовщена, що заважає яйцеклітині вийти назовні і провокує зростання фолікулярних кіст.
• Локалізація фолікулів - при МФЯ антральні фолікули розкидані по всьому яєчника, при поликистозе вони розташовані в формі намиста, тобто по периферії.
• Гормони ДЕГА і 17-ОН прогестерон - продукуються залозами, при МФЯ в межах норми, а при СПКЯ їх значення підвищені.

При постановці остаточного діагнозу враховуються результати диференціації МФЯ з полікістозом і ризик трансформації мультіфоллікулярності в СПКЯ. Правильно складена схема лікування дозволяє відновити репродуктивні функції з мінімальними наслідками для організму.

Лікування мультіфоллікулярних яєчників

Від результатів проведеної діагностики, причин і симптоматики залежать методи лікування мультіфоллікулярних яєчників. Повністю вилікувати мультіфоллікулярность неможливо. Але за допомогою гормональної корекції, дієтотерапії і вітамінотерапії цілком реально відновити стабільний менструальний цикл, здатність до овуляції і дітородну функцію.

Профілактика

Жіночий організм, а особливо репродуктивна система дуже чутливі до будь-яких змін. Тому профілактика мультіфоллікулярних яєчників зводиться до таких правил:

• Регулярні профілактичні огляди у гінеколога.
• Контроль маси тіла для попередження гормонального дисбалансу.
• Збалансоване харчування.
• Помірна, але регулярна фізична активність.
• Своєчасне лікування будь-яких захворювань.
• Мінімізація стресових ситуацій і емоційних потрясінь.
• Прийом будь-яких препаратів, а особливо гормональних контрацептивів тільки по лікарському призначенням.

Якщо МФЯ є варіантом норми і не несуть шкоди для репродуктивної системи, то для попередження будь-яких ускладнень рекомендовані регулярні УЗД для своєчасного виявлення змін.

[27], [28], [29], [30]

Прогноз

Мультіфоллікулярние яєчники діагностують у багатьох жінок. Їх поява може бути пов'язано з віковими особливостями і виступати нормою або вказувати на певні порушення в організмі.

Прогноз синдрому МФЯ залежить від його причини, віку пацієнтки і симптоматики. У 90% випадків після комплексної корекції у жінки відновлюється овуляція і здатність до зачаття. При цьому існує ризик викидня на ранніх термінах, багатоплідної вагітності і гестаційного діабету.

[31], [32]