Рентген попереку з функціональними пробами: як підготуватися і як роблять?

Найдоступнішою діагностикою, що дозволяє візуалізувати внутрішню будову і оцінити стан скелетних кісток хребта, є рентгенографія. Процедура безболісна, не вимагає складної підготовки, доступна за ціною і виконувана швидко практично у всіх лікувальних установах. Рентген поперекового відділу хребта використовується переважно для виявлення дефектів кісткових структур (переломи, остеофіти, викривлення, зміщення, зрушення, новоутворення і запальні процеси), оскільки їх тканину найбільш контрастна і добре видна на рентгенограмі.

Тільки цього дослідження іноді буває недостатньо для оцінки стану фіброзно-хрящових структур міжхребцевих дисків і м'яких тканин. Щоб точно встановити, що мають місце розтягування м'язів і зв'язок, ушкодження нервів і судин, грижі хребта необхідно додатково використовувати інші методи.

Показання

Направити пацієнта на рентгенографію поперекового відділу хребта можуть різні фахівці: терапевт, невропатолог, вертебролог, онколог, ортопед. Направляючи пацієнта в діагностичне відділення, лікар вказує ділянку хребетного стовпа, що підлягає дослідженню, і передбачуваний діагноз.

Підставою для направлення пацієнта на рентген можуть бути:

• скарги на оніміння і судоми м'язів нижніх кінцівок;
• припущення про можливі деформації хребетного стовпа на даній ділянці: зміщення дисків, грижі, кісткові нарости, компресії, що викликають больові відчуття, поколювання, оніміння в зоні попереку;
• травматичні ушкодження: переломи, вивихи, підвивихи поперекового відділу хребта;
• онкологічні захворювання даної локалізації, первинні і метастатичні;
• колагенози;
• передбачуване інфікування хребетного стовпа - остеомієліт, сифіліс, туберкульоз;
• підозра на вроджені аномалії хребта;
• перед- і післяопераційне обстеження;
• контроль результатів проведеної терапії.

[1], [2], [3]

Підготовка

Перед проведенням даного діагностичного заходу потрібно провести нескладну підготовку до дослідження. Сама процедура просвічування нижній частині хребетного стовпа рентгенівськими променями виконується в першій половині дня натщесерце. Попередньо, напередодні ввечері, необхідно очистити кишечник. Це робиться для того, щоб гази, що накопичилися в кишечнику, не спотворили чіткість зображення і, відповідно, результат дослідження.

Начебто все просто і зрозуміло, проте, як очистити кишечник перед проведенням рентгенологічного дослідження? Існує кілька способів очищення.

Можна вдатися до допомоги медиків і зробити гідроколонотерапія. Процедура очищення кишечника струменем води займе приблизно двадцять хвилин, коштуватиме певну суму грошей і витрат часу на відвідування медичного закладу за попереднім записом.

Більшість пацієнтів вважають за краще не морочитися і самостійно зробити собі в домашніх умовах очисну клізму перед рентгеном. Пристосування для цієї процедури, як правило, є у кожного в домашній аптечці - силіконова (гумова) груша або кухоль Есмарха. За допомогою будь-якого даного пристосування в кишечник дорослої людини потрібно залити 1,5-2 літра розчину температурою близько 37-38 ℃. Найпростіший і популярний розчин - кип'ячена вода з розчиненою в ній сіллю в пропорціях: чайна ложка солі на ½ літра води, отже, в 1,5 літрах розчиняємо три ложки, а в двох - чотири.

Можна заварити аптечну ромашку за рецептом, представленому в інструкції на упаковці. Очисна клізма перед рентгеном з таким настоєм добре прибирає гази і санує кишечник.

Коли розчин готовий і залитий в кружку Есмарха, пацієнт лягає на лівий бік, злегка згинає ноги в колінах і вводить собі наконечник, попередньо змащений вазеліном, в пряму кишку, віджимає шланг і повільно вливає розчин в кишечник. Після чого потрібно постаратися утримати розчин всередині максимально довго. Потім - відвідати туалет і позбутися від вмісту кишечника.

Для тих, хто не переносить процедуру очищення за допомогою клізми, можна використовувати інші методи: випити на ніч кілька (5-7) склянок підсоленої води або використовувати спеціальне лікарський засіб Фортранс - проносне, призначене для очищення кишечника перед операціями і діагностичними процедурами. Препарат розводять водою в пропорціях один пакетик на літр, а кількість води розраховують із співвідношення 1 літр на 15-20 кг ваги тіла. П'ють розчин проносного повільно. Швидкість поглинання розчину повинна складати приблизно літр на годину. Всю порцію розчину можна випити на ніч в один присід, або розділивши на дві порції.

Можливі різні варіанти. Вони дохідливо описані в інструкції до проносного. Пацієнт вибирає найбільш прийнятний варіант для себе в залежності від часу процедури і власних можливостей поглинання великої кількості рідини. Фортранс - ефективний і досить безпечний препарат, але, як і всі медикаменти, до його застосування є протипоказання. Це сенсибілізація, пошкодження слизової оболонки кишечника з різних причин - запалення, пухлини, поліпоз, ризик виникнення непрохідності, до речі, клізма теж в цих випадках небажана. Якщо Ви приймаєте лікарські препарати, то варто ознайомитися з особливостями взаємодій в інструкції до Фортрансу.

Слід також врахувати, що клізми не ставлять і проносне не приймають відразу після їжі. Необхідно, щоб від останнього прийому їжі пройшло не менше трьох годин, і це буде Ваша остання трапеза до процедури. Чисту негазовану воду ввечері пити можна, якщо хочеться, але не літрами, а кілька ковтків.

Має значення і дієта перед рентгеном поперекового відділу хребта. Приблизно за два-три дні перед передбачуваним діагностичним заходом не слід вживати важко перетравлювати їжу і їжу, що сприяє газоутворення. До них належать свіжі здобні булочки, здобне печиво та інші солодощі, газовані напої, кава і алкоголь, свіже молоко, хліб, бобові, капуста в будь-якому вигляді, копчене м'ясо і риба, ковбаси, сирі овочі і фрукти.

У багатьох виникає питання, що можна їсти перед рентгеном поперекового відділу. Розслабтеся, дієта не жорстка. Якщо Ви з'їсте шматочок хліба (а не половинку батона) з рагу або тарілкою супу, то захід по очищенню все це знівелює. Це ж стосується і склянки молока, і бутерброда з ковбасою. Проте, якщо є можливість вибирати, то перевагу потрібно віддавати легко перетравлюються їжі: супів, овочевих пюре, м'ясних бульйонів. Можна з м'ясом або рибою, але вареними або запеченими. З напоїв краще віддати перевагу чаю і простий чистій воді. Безумовно, без газованої води, алкоголю, кави і горохового супу можна три-чотири дні обійтися. Капуста також у багатьох викликає підвищене газоутворення. Взагалі, кожен знає свою реакцію на продукти і може припустити результат. Якщо є проблеми з переварюванням їжі в період підготовки можна перед їжею прийняти таблетку ферментного препарату (мезим, фестал), що сприяє травленню. З метеоризмом, який з'явився в невідповідний час, також можна впоратися за допомогою активованого вугілля або ентеросгеля.

У день, що передує рентгену, рекомендується в останній раз поїсти пізніше шість годин, щоб пік очисних заходів не прийшов на глибоку ніч.

Крім того, надягаючи нижню білизну вранці перед процедурою, звернути увагу на те, щоб на ньому не було прикрас - металевого напилення, стразів.

[4], [5], [6]

Техніка рентгена поперекового відділу хребта

В день обстеження заборонено їсти, пити, палити. У рентген до того, як зайняти вказане лікарем місце і прийняти потрібне положення, крім верхнього одягу (раздется до білизни) пацієнт повинен зняти зі свого тіла все вироби з металу.

Рентген поперекового відділу хребта виконується в більшості випадків, коли пацієнт займає позицію лежачи на спині (пряма задня проекція) або на боці (бічна), іноді, в залежності від можливостей обладнання, сидячи або стоячи. При необхідності отримати додаткову інформацію може бути призначено дослідження хребта в косій проекції.

Пацієнт лягає на стіл і приймає необхідне положення, прилеглі до обстежуваного ділянки тіла (шию і грудну клітку) накривають свинцевим жилетом, щоб захистити розташовані там органи від випромінювання. Під час виконання знімка пацієнт не повинен рухатися і навіть дихати, ретельно виконуючи вимоги лікаря-рентгенолога. Сама процедура займає пару хвилин, знімки зазвичай готові через чверть години.

Грунтуючись на діагностичній версії вже отриманих знімків, а також - з урахуванням скарг пацієнта може бути призначена рентгенографія поперекового відділу хребта з функціональними пробами. Мета такого дослідження - оцінка рухливості даного відділу. Знімок виконується в максимальних положеннях зігнутого і випрямленої хребта. Кращими і найбільш інформативними вважаються зображення, зроблені в положенні стоячи або сидячи, але з урахуванням виду обладнання, завдань обстеження і стану здоров'я пацієнта може бути використано і положення лежачи.

Функціональний рентген поперекового відділу робиться в бічній проекції.

1. Пацієнт стоїть, торкаючись боком до вертикальної рентгенівської стійці. Спочатку він максимально нахиляється вперед, намагаючись торкнутися пальцями підлоги з випрямленими колінами - в цьому положенні робиться перший знімок. Потім, разогнувшісь, прогинається максимально назад, руки при цьому піднімають вгору, зчепивши долоні в замок на потилиці - положення другого знімка.
2. Пацієнт сидить, притискаючись бічною частиною тулуба до стійки, в нахилі вперед, схрещеними руками охоплює коліна, а ліктями впирається в стегна (перший знімок). З того ж положення сидячи для виконання другого знімка пацієнт максимально відгинається назад, закинувши голову і прогнувшись в області грудини.
3. Знімок в позі згинання робиться, лежачи на боці в позі зародка, голову при цьому укладають на зігнуту руку. Другий знімок (максимальне розгинання) робиться стоячи біля стійки, просто однією рукою пацієнт дотримується за край столу.

Протипоказання до проведення

Рентгенографію не проводять пацієнтам з металевими або електронними імплантантами.

Пацієнтам з психічними захворюваннями, що роблять неможливим проведення процедури, через відсутність розуміння необхідності підкоритися певним вимогам (прийняти потрібну позу, затримати подих) планову рентгенографію не проводять.

Вагітність і дитячий вік до 15 років є абсолютними протипоказаннями до проведення планової рентгенографії через небезпеку небажаного впливу на внутрішньоутробний розвиток майбутньої дитини і зростання кісток в дитячому віці. Виняток становлять випадки, коли дана діагностика може врятувати життя цієї категорії населення - гострі травми і необхідність термінового хірургічного втручання. Екстрена рентгенографія за життєвими показаннями проводиться практично всім категоріям населення, дотримуючись запобіжних заходів.

Тимчасово рентген може бути протипоказаний при неможливості пацієнта зберігати нерухомість навіть короткий час, скасувати проведення процедури через недоцільність можуть через відсутність підготовки кишечника.

Людям зі зниженим імунітетом планову діагностику можуть відкласти до більш сприятливого періоду.

У людей з надмірною вагою дане дослідження може бути недостатньо інформативним, оскільки шари підшкірного жиру призводять до недостатньої чіткості рентгенівських знімків.

[7], [8], [9]

Норма

На рентгенівських знімках можна побачити зміни структури кісткової тканини хребців (заломлення, тріщину, знос, витончення і деформації кісток і хрящової тканини), різні патології хребетного стовпа (викривлення, звуження, зміщення хребців, кісти, запальні процеси), припустити наявність новоутворень, гриж і деформацій амортизувальних дисків між хребцями.

За рентгенографії можна поставити діагноз попереково-крижового остеохондрозу, остеопорозу, радикуліту, спондилолистеза, перелому, розриву диска, кісткових шпор і інших наростів. Іноді як випадкові знахідки діагностуються патологічні процеси, що не мають відношення до хвороб хребта.

Індивідуально після виконання знімків в потрібних проекціях і наявності певних скарг лікар може призначити додаткові дослідження. Рентгенограма поперекового відділу хребта з функціональними пробами дозволяє оцінити повний обсяг рухів в даній області. Це дослідження необхідно, коли у пацієнта спостерігається часткове або повне обмеження моторики частин тіла, пов'язане з патологіями даної локалізації.

[10], [11], [12]

Опис рентгена поперекового відділу

На зображенні, що відповідає нормі, видимий ділянку нижньої частини хребта повинен бути рівним, без викривлень, кількість хребців, їх форма і розмір також повинні відповідати необхідним параметрам, цілісність кісткових структур тканини не бути порушеною, що оточують хребет м'які тканини - без набряку.

Рентген виявляє ознаки основних хвороб хребта або змушує припустити неблагополуччя і вказує на локалізацію патологічного процесу.

Зображення виконано в чорно-білій колірній гамі з ділянками різної інтенсивності. Кістки є найсвітлішими, майже білими, чіткими структурами, а м'які тканини видно дуже слабо, оскільки рентгенівські промені проходять крізь них практично повністю. На знімку добре видно переломи - вони виглядають як темні нерівні щілини (тріщини), що перетинають кістку, в місцях перелому можуть бути зміщення - розбіжності ліній бічних країв кістки. Сколіоз візуалізується на знімку як асиметричне розташування хребетного стовпа (відхилення його в будь-яку сторону).

Поперековий остеохондроз діагностується за такими ознаками, як зменшення просвіту щілини між хребцями, в якій розташовується міжхребцевий диск. Через прямоходіння у людини навантаження на нижні відділи хребта найвища, вони змушені амортизувати її постійно при бігу, стрибках, ходьбі. Саме на рівні поперекового відділу патологічні зміни виявляються в першу чергу.

На наявність остеохондрозу також вказує наявність компенсаторних дегенеративних змін у вигляді остеофитов (крайових наростів на тілі хребця), що утворюються в місцях постійного (хронічного) пошкодження зв'язок хребта.

Ускладнення остеохондрозу спондильоз візуалізується на знімку як дзьобовидні нарости, що з'єднують хребці, розташовані по-сусідству.

Помітно також зменшення щільності кісткової тканини хребців, в місцях зниженою щільності плівка засвічується сильніше, і ці ділянки стають темнішими (сірими, а не білими).

Стадії захворювання також можна визначити по рентгенівському знімку: першої відповідає зменшення міжхребцевої щілини на висоту, що становить не більше третини висоти хребця; другий - до половини. Третього ступеня відповідає залишився розмір міжхребцевої щілини, що становить не більше третини висоти тіла хребця.

На рентгенографії можна побачити Люмбалізація першого крижового хребця (S1). Ця патологія виглядає як додатковий фрагмент хребта, відокремлений від основної осі проясненням. Вроджений дефект, зазвичай виявляються випадково саме на рентгені. Є однією з причин люмбаго, сколіозу і раннього остеохондрозу. При цьому перший крижовий хребець відділяється від крижів частково або повністю, стаючи шостим поперековим (в нормі їх п'ять).

Сакралізація п'ятого поперекового хребця (L5) показує, що поперекових хребців не вистачає. Їх чотири замість покладених п'яти і відсутні фасеточні суглоби, що також призводить до раннього остеохондрозу, викликаному підвищеним навантаженням на решту через відсутність хребця.

Грижа поперекового відділу хребта визначається за наявністю деяких непрямих ознак. Її існування, скоріше, можна запідозрити, ніж точно визначити. При грижі вражені м'які тканини, тому на рентгенограмі її не видно. Аналізують і порівнюють фронтальний і бічний знімки. Припустити, що грижа може мати місце можна, якщо хребці виглядають як високоінтенсивні великі утворення прямокутної форми, з трохи увігнутими боковушках і округленими кутами. Бічна проекція показує наявність остеофітів. Досвідчені рентгенологи аналізують контури хребців, відстані між ними, інтенсивність проходження променів через кісткову тканину, але помилка все одно можлива - такі ознаки можуть вказувати на вивихи і переломи, новоутворення, сколіоз та кіфоз.

Іноді на рентгені видно затемнення з чіткими контурами округлої форми, які свідчать про можливу наявність новоутворень (не обов'язково хребта, можуть спроектуватися і інші, що знаходяться в цій зоні). Ділянки темніші з розмитими нечіткими кордонами можуть інтерпретуватися як набряклість запалених тканин. Проте, жоден лікар точно не скаже, що означає затемнення на рентгені в поперековій області. Потрібні додаткові дослідження.

[13], [14], [15]

Ускладнення після процедури

У медицині з метою діагностики застосовується низкоинтенсивное рентгенівське опромінення, чинне нетривалий час. Навіть при неодноразовому повторному проведенні даного діагностичного заходу ніякі негайні наслідки після процедури виникнути не можуть. А віддалені, наприклад, ризики розвитку онкопатології в майбутньому у людей, які пройшли дане обстеження, і ніколи йому не піддавалися практично однакові.

Високоенергетичні електромагнітні хвилі, що використовуються в апаратурі для проведення рентгенографії не здатні акумулюватися в тканинах організму, як радіоактивні хімічні елементи, тому і будь-яких заходів щодо виведення радіації після рентгенологічного дослідження не потрібно.

Проте проходити рентгенологічне обстеження потрібно тільки за призначенням лікаря і стежити за отриману протягом життя дозою опромінення. Діагностичне обстеження проводиться без проникнення в організм, безболісно і догляд після процедури не потрібно. У нашому випадку доза опромінення на звичайній апаратурі становить 0,7 мЗв, на цифровий - 0,08 мЗв, отримані за процедуру (для порівняння: допустима річна доза для лікарів-рентгенологів не повинна перевищувати 20-50мЗв).

Головне ускладнення після процедури - перевищення допустимого порогу опромінення, а, щоб його перевищити навіть на старому обладнанні, потрібно зробити рентген поперекового відділу хребта понад двадцять разів на рік.

Отже, ми з'ясували, що ускладнення після процедури ренгенографію не виникають. Зате відмова від діагностики може привести до серйозних наслідків, можна «переглянути» переломи, вивихи, новоутворення, дегенеративні зміни. Неадекватне лікування призводить до ускладнень хвороб, постійних болів і дискомфорту, втрати можливості самостійно ходити.

Відгуки про процедуру найсприятливіші, вона короткочасна, не доставляє ніяких неприємних відчуттів і стан пацієнта до процедури і після неї не змінюється. Основні враження і питання стосуються підготовки до рентгену, зокрема, очищення кишечника. Дуже хороші відгуки про ФОРТРАНС. Пацієнти з досвідом, яким є що порівнювати, рекомендують не робити клізму, а очищати кишечник за допомогою даного засоби.

Завдяки дешевизні рентгенографії, наявності рентгенологічних лабораторій практично у всіх поліклінічних відділеннях, а також - високу інформативність, вона дуже поширена. Ще одна порада, яку дають «бувалі» пацієнти: по можливості робити рентген в кабінетах, оснащених найсучаснішим обладнанням. Воно має безліч переваг - від комфорту самого пацієнта і більш якісного зображення до найменших доз опромінення.

[16], [17], [18]

Аналоги рентгену

Альтернативним променевим методом діагностики є комп'ютерна томографія (КТ). На відміну від рентгенівського знімка лікар отримує більш чітке тривимірне зображення, яке можна скопіювати на лазерний диск або флешку, передати по електронній пошті. Комп'ютерну томографію можна робити пацієнтам з імплантантами. Однак цей вид дослідження дає найзначнішу променеве навантаження. Доза опромінення при комп'ютерної томографії поперекового відділу хребта становить 5,4мЗв.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) досить інформативна, вважається безпечною. Її також можна застосовувати для діагностики пошкоджень і захворювань хребта. Однак, крім високої вартості дослідження, променеві методи (рентген і комп'ютерна томографія) вважаються більш інформативними при дослідженні кісткових структур хребта. На МРТ краще візуалізуються м'які тканини, судини і нерви, а також - новоутворення в них.

При обстеженні пацієнта можуть використовуватися різні методи, вибір залежить від скарг пацієнта і попереднього діагнозу, але рентген поперекового відділу хребта досить універсальний і інформативний, а також, що важливо, доступний. У деяких випадках він може дати повну картину. При необхідності його можна доповнити МРТ.

[19], [20], [21]