МРТ поперекового відділу хребта

Біль у спині, порушення рухливості та чутливості тіла в поперековому відділі, труднощі зі зміною постави, згинаннями та розгинаннями тулуба – все це симптоми, які порушують звичний хід життя, створюючи проблеми вдома та на роботі, обмежуючи діяльність людини. Зрозуміло, що людина не може довго терпіти такі муки, тому звертається до лікаря, щоб з’ясувати причину нездужання та отримати кваліфіковану допомогу. Але як лікарі можуть побачити ті проблеми, які приховані всередині хребта і часто не мають конкретних зовнішніх проявів? Звичайно, за допомогою рентгена, КТ або МРТ поперекового відділу хребта – методів, що дозволяють побачити ситуацію зсередини та поставити точний діагноз.

Який метод обрати?

Як бачимо, лікарі мають не один, а цілих три варіанти точної діагностики захворювань хребта без пошкодження шкіри та м’яких тканин. Сучасна медицина дозволяє проводити такі безболісні та ефективні діагностичні процедури. Але чи всі вони однаково ефективні та безпечні?

Рентгенівське дослідження – один із найдавніших неінвазивних методів діагностики захворювань внутрішніх органів, який сягає кінця 19 століття. Рентген – це сканування внутрішніх структур людини за допомогою електромагнітних хвиль довжиною 10⁻⁷ ^-10⁻¹² м (рентгенівських променів) з подальшим записом результатів дослідження на плівку ^.

Цей метод дослідження став широко застосовуватися завдяки своїй низькій вартості та простоті діагностики. Але водночас усім давно відомо, що рентгенографія не є безпечною процедурою. Іонізуюче випромінювання шкідливо впливає на організм, провокуючи розвиток у ньому патологічних процесів.

Більше того, він може створювати лише звичайне статичне зображення на площині, що не дозволяє детально оцінити стан досліджуваного органу. Діагноз ставиться на основі вивчення рентгенівської тіні (тіньового зображення, яке повторює контури внутрішніх органів людини). Але різні внутрішні структури можуть перекриватися та дещо спотворювати зображення.

Комп'ютерна томографія – це більш сучасний метод діагностики, який з'явився через 77 років після рентгенографії, яка вже дає багатошарове зображення об'єкта дослідження. КТ надає можливість отримати просторове зображення органу на екрані комп'ютера. Це зображення можна обертати, розглядати під різними кутами, а дослідження проводити протягом певного часу (тривалість процедури дуже відрізняється від рентгенографії, яка займає лише пару хвилин).

Інформативність такої діагностичної процедури значно вища, але обладнання для її проведення дороге, і не кожна клініка може собі це дозволити. Зрозуміло, що вартість діагностики буде значно вищою.

Але це ще не все. Незважаючи на те, що під час комп'ютерної томографії променеве навантаження на організм пацієнта менше, процедура фактично залишається по суті тим самим рентгеном з використанням іонізуючого випромінювання, тому кількість процедур обмежена. Крім того, таке дослідження, як рентгенографія, не підходить майбутнім мамам, оскільки може негативно вплинути на розвиток плода.

Магнітно-резонансна томографія – це метод, який лише на 1 рік старший за КТ, але він принципово відрізняється від своїх попередників тим, що в процедурі не використовуються небезпечні рентгенівські промені. Дослідження базується на властивостях атомів водню (а з них складається половина нашого тіла) під впливом електромагнітного поля змінювати свій спін і виділяти енергію.

Різні органи людини мають різну кількість атомів водню, тому зображення окремих органів будуть відрізнятися. Тканини різної щільності також даватимуть зображення різних відтінків. А якщо в органі утворилася пухлина або грижа, є запалення або зміщення кісткових структур, все це буде відображатися на екрані комп'ютера.

Таким чином, зображення МРТ поперекового відділу хребта є не що інше, як відображення електромагнітних променів від різних внутрішніх структур тіла в попереково-крижовій області, що відтворює на екрані комп'ютера реакцію атомів водню на дію магнітного поля. Таке зображення дозволяє визначити найменші зміни, характерні для початкової стадії захворювання хребта або сусідніх структур, і ті, що свідчать про занедбаність процесу.

Якщо є підозра на пухлинний процес у поперековій ділянці або необхідно деталізувати шляхи метастазування після видалення новоутворення, процедура МРТ проводиться з контрастом (в принципі, те саме можливо при проведенні рентгена або КТ), для чого попередньо у вену пацієнта вводять препарати гадолінію або оксиду заліза. Введення контрасту також корисно для контролю стану хребта після видалення міжхребцевої грижі.

У будь-якому випадку, МРТ дозволяє виявити більш-менш небезпечні патології, будь то запально-дегенеративні зміни хребта, вроджені аномалії, злоякісні чи доброякісні пухлини чи наслідок травми хребта. Така діагностика дозволяє поставити точний діагноз, оцінити можливі наслідки захворювання та розробити ефективний план лікування.

Електромагнітне випромінювання від МРТ-сканера, на відміну від рентгенівських променів, що використовуються в рентгенографії та комп'ютерній томографії, не шкодить нашому організму, а це означає, що таке дослідження можна без побоювань проводити скільки завгодно разів. Воно підходить для діагностики захворювань хребта у дітей та вагітних жінок, оскільки має мінімум протипоказань та побічних ефектів.

Незважаючи на те, що вартість МРТ, як і КТ, значно вища за ціну плівки для рентгенографії хребта, таке дослідження надає лікарю набагато більше інформації та дозволяє виявити приховані порушення, які недоступні для перегляду звичайним рентгенівським апаратом. Крім того, при проведенні МРТ пацієнт має можливість отримати 2 види носія інформації: статичне зображення на фотопапері та просторово-часове зображення на цифровому носії (комп'ютерний диск, флешка).

Переваги КТ та МРТ над звичним нам рентгенологічним дослідженням незаперечні. Тому, коли це можливо, рекомендується вдаватися до більш сучасних методів діагностики. У деяких випадках, наприклад, при обстеженні грудної клітки та легень, КТ вважається кращою. Для дослідження змін у попереково-крижовій ділянці обидва методи вважаються однаково ефективними та приблизно рівними за вартістю (будь-який томограф вважається дорогим обладнанням), тому зазвичай все залежить від ступеня безпеки та бажання пацієнта.

Показання

Поперековий відділ хребта включає 5 послідовно розташованих хребців, які відокремлені один від одного міжхребцевими дисками. Далі йде крижовий відділ, що складається з 5 хребців, зрощених в одну загальну кістку, і куприк (рудиментарний орган, схожий за будовою на крижі, але менший за розміром).

Фактично, поперековий відділ – це найнижча рухома частина хребта людини, яка несе найбільші навантаження, тому причини болю в спині та попереку часто пов’язані саме з ним. Самі кістки боліти не можуть, але крім кісткових структур у вигляді хребців та міжхребцевих дисків, попереково-крижовий відділ включає зв’язки, сухожилля, нерви, м’язи, кровоносні судини, які можуть травмуватися в результаті зміщення хребців або дегенеративних змін кістково-хрящових структур.

Близькість поперекового та крижового відділів хребта призводить до того, що для визначення причини болю та обмеження рухливості хребта в поперековій ділянці лікарі вважають за доцільне обстежити обидва відділи, тому процедура в більшості випадків називається МРТ попереково-крижового відділу хребта.

Зазвичай обстеження хребта потрібне, якщо пацієнт скаржиться на біль у спині ближче до попереку, який заважає тілу змінювати положення. Після того, як пацієнт розповість про симптоми, що з'явилися, лікар вже починає підозрювати можливі патологічні процеси в організмі, що викликають появу описаної клінічної картини. З певним ступенем точності діагноз може бути підтверджений аналізом крові або спинномозковою пункцією, але лише спеціалізовані інструментальні дослідження можуть допомогти поставити остаточний діагноз, окреслити уражену ділянку, побачити, які процеси призвели до захворювання, та розробити подальшу схему вирішення проблеми, однією з яких є МРТ поперекового відділу хребта.

Показаннями до МРТ-обстеження можуть бути:

• підозра на будь-які патології та травми хребта,
• підозра на пухлинні процеси в поперековій ділянці,
• підозрювані аномалії розвитку інших частин хребта, таких як шийний або грудний відділ,
• моніторинг періоду відновлення після видалення міжхребцевої грижі,
• визначення шляху метастазування після видалення пухлини в поперековій або крижовій ділянці,
• порушення рухливості кінцівок у крижовій ділянці,
• біль у ногах та біль у спині невідомої етіології,
• підготовка до майбутньої операції в поперековій ділянці та спостереження в післяопераційному періоді,
• діагностика розсіяного склерозу та визначення ступеня його прогресування,
• підозра на сирингомієлію, патологію, що характеризується утворенням порожнин усередині спинного мозку,
• виявлення причин порушення кровообігу в нижніх кінцівках (факторами ризику таких порушень можуть бути травми, запальні та дегенеративні процеси в області хребців, внаслідок яких стискаються кровоносні судини).

Що стосується захворювань хребта, то, окрім травм (перелом або важкий забій хребта, його нестабільність), лікарі також враховують такі патологічні процеси:

• запальні процеси в спинному мозку ( мієліт ),
• інфекційне запалення кісткової тканини ( остеомієліт ),
• зниження щільності кісткової тканини хребта ( остеопороз ),
• поява колючих наростів по краях хребців та їх розростання, що порушує рухливість хребта та призводить до звуження його каналу ( спондильоз ),
• дистрофія хрящової тканини хребта ( остеохондроз поперекового відділу хребта, що є дуже поширеним захворюванням, для якого МРТ є більш інформативною, дозволяючи лікарю визначити ступінь ураження та зробити прогноз захворювання),
• пошкодження хрящової тканини суглобів із залученням м’яких тканин, сухожиль та кісток ( остеоартроз ),
• зміщення хребців ( спондилолістез ),
• патології міжхребцевих дисків (їх зміщення, грижі, протрузії, хронічний больовий синдром у хребті або дорсопатія, запалення та зрощення міжхребцевих суглобів або хвороба Бехтерева ),
• наявність перехідних хребців на межі поперекового та крижового відділів (якщо вони асиметричні, виникає нестабільність хребта, розвивається поперековий сколіоз тощо),
• стеноз або звуження хребетного стовпа, що є наслідком тривалих запальних та дегенеративних процесів у хребті
• утворення кісти в області куприка.

МРТ надає дуже цінну інформацію при підозрі на пухлинні процеси. Дослідження допомагає не тільки виявити наявність пухлини, але й точно визначити її розташування, розмір, структуру та наявність метастазів в інших органах. Процедуру можуть призначити навіть у тому випадку, якщо пухлина була розташована в інших ділянках, але є підозра, що її метастази проникли в поперековий відділ хребта. МРТ дозволяє контролювати якість процесу видалення метастаз.

У діагностиці міжхребцевої грижі та нестабільності хребта в ділянках перехідних хребців дуже показовою є МРТ з вертикалізацією. Це дослідження передбачає вивчення стану хребта в положеннях лежачи та сидячи, коли стіл томографа та магніт підняті у вертикальне положення. У цьому випадку хребет починає відчувати помітне осьове навантаження, а дефекти стають більш очевидними.

[ 1 ], [ 2 ]

Підготовка

МРТ поперекового відділу хребта – одне з діагностичних обстежень, яке не потребує спеціальної підготовки до процедури. Пацієнту не доведеться переглядати свій розпорядок дня та харчові вподобання, а також турбуватися про ліки, які він приймає. Показники томографа не залежатимуть від того, що людина їла напередодні обстеження або коли відвідувала туалет. Це одна з переваг методу МРТ.

Вам не потрібно буде брати з собою постільну білизну чи спеціальний одяг для процедури. Одноразові предмети видаються пацієнту в клініці, де проводиться обстеження. Пацієнта також попросять зняти будь-які предмети, що містять металеві частини (годинники, кільця, сережки, браслети, пірсинг тощо), які можуть взаємодіяти з магнітним полем, спричиняючи небажані зміни та загрозу опіків тканин.

Якщо пацієнт напередодні не повідомив лікаря про наявність будь-яких металевих предметів всередині тіла (зубні протези, кардіостимулятори, імплантати, штучні суглоби або клапани серця, внутрішньоматкові спіралі тощо, включаючи осколки снарядів та кулі), зараз саме час повідомити про це лікаря, вказавши матеріал (якщо можливо), з якого виготовлено імплантат або протез. Будь-які великі металеві імплантати та осколки, а також електронні пристрої та імплантати з феромагнітних матеріалів, які неможливо видалити, будуть перешкодою для проведення МРТ.

Ви не можете брати з собою на процедуру ключі, платіжні картки, мобільні телефони та інші електронні пристрої. Їх можна залишити у родичів.

Томограф — це великий тороподібний пристрій із розсувним столом. Деякі люди, наприклад, ті, хто страждає на клаустрофобію, можуть боятися моменту, коли стіл, на якому вони лежать, зміститься в порожнину пристрою або залишиться там надовго. Якщо такий страх присутній, необхідно повідомити про це лікаря, який спочатку переконається, що пацієнту дадуть заспокійливий засіб.

В принципі, на цьому підготовка до процедури томографічного дослідження закінчується. Але це лише в тому випадку, якщо МРТ проводиться без введення контрасту. Введення контрастних хімічних речовин в організм вимагає особливої обережності.

Пацієнту доведеться здати аналізи крові та сечі, а також пройти тест на алергію. Гадоліній та оксид заліза, що використовуються для МРТ, не є такими сильними алергенами, як контрастні речовини для КТ, але все ж краще перестрахуватися, щоб не нашкодити людині. Аналіз сечі покаже стан нирок, на які в першу чергу впливають ліки, а аналізи крові допоможуть підтвердити або виключити наявність гемолітичної анемії, при якій руйнуються еритроцити (магнітне поле може посилити цей процес).

Якщо під час МРТ без контрасту пацієнт може їсти до початку процедури, то введення контрасту вимагає утримання від їжі та ліків щонайменше за 3-4 години до початку обстеження. Це допоможе уникнути неприємних наслідків у вигляді нудоти та блювоти.

Що потрібно взяти з собою на МРТ поперекового відділу хребта з контрастом чи без нього? Обов’язкового переліку немає, але рекомендується мати документи, що підтверджують особу пацієнта, амбулаторну карту, результати попередніх досліджень хребта (якщо такі були), результати аналізів та направлення лікаря. Але навіть якщо у людини немає всіх цих документів при собі, це не є підставою для відмови від проведення МРТ-діагностики.

[ 3 ], [ 4 ]

Техніка МРТ попереку

Після того, як людина буде готова до обстеження, її одягають у спеціальний одноразовий одяг і кладуть на стіл томографа. Лікар попросить вас не рухатися під час сканування, оскільки будь-який рух може спотворити загальну картину обстеження. Якщо людині важко довго перебувати в статичному положенні, що часто трапляється з маленькими дітьми або при сильному болю в хребті, її тіло зафіксують спеціальними поясами. Як варіант, може бути введена внутрішньовенна анестезія або знеболювальні препарати, які не впливають на точність результатів.

Пацієнта заздалегідь попереджають, що під час процедури він буде сам у кімнаті, де знаходиться томограф (хоча в деяких випадках допускається присутність родичів або персоналу клініки). Лікар та, за необхідності, родичі пацієнта в цей час будуть знаходитися в іншій кімнаті, звідки можна спостерігати за тим, що відбувається. Тобто лікар буде контролювати стан пацієнта дистанційно. Окрім дистанційного візуального контакту, є можливість двостороннього голосового зв'язку. Томограф оснащений мікрофоном, і пацієнт має можливість викликати допомогу або повідомити про дискомфорт під час процедури. Перебуваючи в іншій кімнаті, пацієнт чує всі вказівки лікаря щодо правильної поведінки під час процедури.

Робочий пристрій видає монотонний гул, який може лякати або дратувати пацієнтів, тому тим, кого обстежують, видають спеціальні вакуумні навушники, щоб допомогти їм почуватися комфортніше.

Стіл, на якому розміщують пацієнта, рухається всередині томографа, доки частина тіла, яку потрібно сканувати, не опиниться всередині пристрою. Після цього вмикається магнітне поле, яке у багато разів перевищує магнітне поле Землі, і пристрій починає сканувати уражену хворобою ділянку.

Відповідь на питання, скільки триває МРТ поперекового відділу хребта, неоднозначна. У більшості випадків все обмежується 15-20 хвилинами, але в деяких випадках діагностика може зайняти навіть 30-40 хвилин, залежно від складності патології. Якщо вводиться контраст, тривалість процедури буде дещо довшою, ніж МРТ без контрасту.

МРТ поперекового відділу хребта зазвичай виконується у двох проекціях: аксіальній (поперечній) та сагітальній (вертикальній). Протягом усієї процедури прилад, магніт усередині якого кілька разів (як зазначено в інструкції) обертається навколо досліджуваної ділянки, робить серію знімків, що дозволяють відновити на екрані комп’ютера повне тривимірне зображення досліджуваної ділянки.

Протипоказання до проведення

Магнітно-резонансна томографія є однією з найбезпечніших діагностичних процедур, але це не означає, що цей метод не має протипоказань. Однак обмеження діагностичного обстеження пов'язані не стільки з патологіями, наявними в організмі, скільки з металами, введеними раніше в організм пацієнта.

Абсолютних протипоказань до проведення МРТ поперекового відділу хребта без контрасту не так багато. Процедура не проводиться пацієнтам, в організмі яких є феромагнітні імплантати або метали, які можуть взаємодіяти з магнітним полем або спричиняти опіки тканин, та електронні пристрої, що підтримують життєдіяльність пацієнта (магнітне поле може негативно впливати на роботу кардіостимуляторів та інших подібних пристроїв). Феромагнітні компоненти можуть бути присутніми в симуляторах штучного середнього вуха, осколках снарядів, апараті Ілізарова та деяких інших імплантатах.

До відносних протипоказань належать використання інсулінової помпи, портативних електростимуляторів нервової системи, наявність імплантів середнього та внутрішнього вуха, симуляторів серцевих клапанів, гемостатичних кліпс, зубних імплантів та брекетів з металів, що не є феромагнітними. Деякі запобіжні заходи доведеться вжити під час проведення процедури пацієнтам з декомпенсованою серцевою недостатністю, клаустрофобією та неадекватною поведінкою пацієнтів (у цьому випадку рекомендується медикаментозний сон).

Небажано проводити магнітно-резонансну томографію пацієнтам у дуже важкому стані, а також вагітним жінкам на ранніх термінах, але якщо необхідна термінова діагностика патологій, МРТ поперекового відділу хребта можна провести навіть таким пацієнтам, і вона вважається кращою, ніж популярний рентген або КТ.

Перешкодою для проведення МРТ також може бути наявність татуювань, які були нанесені з використанням титанових сполук. У цьому випадку існує ризик опіків тканин.

Томографи, що використовуються для МРТ-діагностики, можуть мати замкнутий або розімкнутий контур. Пристрій з розімкнутим контуром дозволяє виконувати процедуру багатьом пацієнтам з відносними протипоказаннями.

Якщо мова йде про МРТ з контрастом, то її не проводять для діагностики патологій хребта у вагітних жінок на будь-якому терміні (контрастні речовини можуть впливати на розвиток плода), у пацієнтів з гемолітичною анемією та тяжкою нирковою недостатністю (збільшується період напіввиведення хімічної речовини та, відповідно, її негативний вплив на організм). Відповідно, контраст неприйнятний у пацієнтів з алергічними реакціями на введений препарат.

[ 5 ]

Норма

Результати МРТ попереково-крижового відділу хребта розшифровуються після завершення процедури обстеження. Хоча деякі клініки мають можливість проводити томографію з візуалізацією, і вже в процесі роблять певні висновки про стан хребта та навколишніх тканин.

Деяким людям процедура МРТ може здатися занадто трудомісткою (порівняно зі звичайним рентгеном), але вона необхідна для отримання тривимірного зображення, що складається з безлічі окремих плоских знімків, зроблених з кроком 0,5-5 мм. На результати обстежень доведеться чекати ще довше. Найчастіше на їх розшифровку спеціалісту потрібно близько 60 хвилин, але у випадку множинних або складних переломів, а також за наявності пухлинних процесів результати можна отримати навіть наступного дня.

Що показує МРТ попереково-крижового відділу хребта? На зображенні, отриманому за допомогою МРТ-сканера, лікар може побачити:

• викривлення хребта в попереково-крижовому відділі,
• запальні процеси в різних тканинах (хрящах, м'язах, нервах тощо),
• дегенеративні зміни кісткової та хрящової тканини (затвердіння або витончення хряща, руйнування (зменшення щільності) кісток, поява наростів, зменшення відстані між хребцями тощо),
• пухлини та інші новоутворення в попереково-крижовій ділянці, які на МРТ-зображенні виглядають як кругла пляма, темніша за інші тканини,
• метастази пухлини у вигляді чітко окреслених об'єктів різної форми, оточених набряклими тканинами,
• зміщення хребців відносно осі,
• порушення кровотоку в судинах тазової області та нижніх кінцівок,
• наявність пустот у спинному мозку.

МРТ дозволяє не тільки візуалізувати патологію, але й оцінити ступінь пошкодження хребта та прилеглих структур, оскільки зміни в структурі та положенні кісткових структур хребетного стовпа часто призводять до порушення кровообігу та появи неврологічних симптомів через защемлення нервових волокон.

Звідси й больовий синдром, з яким пацієнти звертаються до терапевта, травматолога чи ортопеда. Людина може звернутися до лікаря зі скаргами на біль, слабкість та втрату чутливості в ногах, а МРТ поперекового відділу виявить причину цих симптомів у змінах структури хребта в попереково-крижовому відділі.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення після процедури

МРТ поперекового відділу хребта вважається безпечною процедурою, яка не має негайних або довгострокових наслідків. Зрозуміло, що йдеться про діагностику з урахуванням абсолютних та відносних протипоказань, а також вимог до високоякісного сканування.

Що стосується дискомфорту під час обстеження, то його практично немає. Деякі пацієнти можуть відчувати легке посмикування в м’язах тіла або легке поколювання, що є нормальним варіантом і не повинно лякати обстежуваного.

Коли МРТ проводиться з контрастом і вимагає введення хімічних речовин в організм, у пацієнтів після процедури можуть виникати головні болі, нудота або блювота, які пов'язані з дією «хімії», а не магнітного поля. Якщо мова не йде про підвищену чутливість організму до хіміотерапевтичних препаратів, ці симптоми досить швидко проходять і не мають наслідків. Щоб зменшити тяжкість таких неприємних наслідків, заздалегідь проводиться тест на чутливість до контрастів і вводиться вимога не їсти протягом 1,5-2 годин до процедури.

Якщо на тілі є татуювання в ділянці тіла, що піддається впливу сильного магнітного поля, пацієнт може відчувати помітне печіння, яке є наслідком опіку тканин.

Апарати МРТ не використовують іонізуюче випромінювання, яке може спричинити різні ускладнення після процедури. Але магнітне поле може впливати на роботу електронних пристроїв, імплантованих в організм, і притягувати протези з феромагнітних сплавів, тому ризикувати не варто. Лікар повинен бути обізнаний про можливі ризики в тій самій мірі, що й пацієнт, якого попереджають про наслідки перед процедурою.

У будь-якому випадку, між людиною, яку обстежують на томографічному столі, та лікарем, який проводить процедуру, постійно відбувається зв'язок, і людина має можливість повідомити про будь-які неприємні відчуття, які потребують зупинки апарату та медичної допомоги.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Догляд після процедури

МРТ поперекового відділу хребта – це неінвазивне та безболісне дослідження, тому післяпроцедурний догляд не потрібен. Відразу після діагностичного обстеження пацієнт може повернутися додому. Але оскільки діагностика проводиться цілеспрямовано, її результати зазвичай вказують на певну патологію, яка потребує відповідного лікування. Тобто, після проведення магнітно-резонансної томографії та отримання її результатів, пацієнту доведеться відвідати ще кількох медичних спеціалістів (травматолога, хірурга, флеболога, невролога тощо), які, вивчивши інформацію МРТ, розроблять ефективний план лікування виявленого захворювання.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]