МРТ поперекового відділу хребта

Болі в спині, порушення рухливості і чутливості тіла в області попереку, труднощі зі зміною пози, згинання та розгинання тулуба - все це симптоми, що порушують звичний плин життя, що створює проблеми в побуті і на роботі, що обмежують діяльність людини. Зрозуміло, що довго терпіти таку наругу людина не може, тому звертається до лікаря, щоб дізнатися причину нездужання і отримати кваліфіковану допомогу. Але як медикам побачити ті проблеми, які приховані всередині в хребті і часто не мають специфічних зовнішніх проявів? Звичайно ж, за допомогою рентгена, КТ або МРТ поперекового відділу хребта - методів, що дозволяють побачити ситуацію зсередини і поставити точний діагноз.

Який метод вибрати?

Як бачимо, у лікарів є не одна, а цілих 3 можливості провести точну діагностику захворювань хребта без пошкодження шкірних покривів і м'яких тканин. Сучасна медицина дозволяє проводити такі безболісні і ефективні діагностичні заходи. Але чи всі вони однаково ефективні і безпечні?

Рентгенівське дослідження - один з найстаріших неінвазивних методів діагностики захворювань внутрішніх органів, який бере свій початок ще в кінці ХІХ століття. Рентгенографія - це просвічування внутрішніх структур людини за допомогою електромагнітних хвиль довжиною 10 ^-7 -10 ^-12 м (рентгенівські промені) з наступною фіксацією результату дослідження на плівку.

Цей метод дослідження отримав широке застосування завдяки своїй дешевизні і простоті проведення діагностики. Але в той же час всім давно відомо, що рентгенографія аж ніяк не безпечна процедура. Іонізуюче випромінювання погано впливає на організм, провокуючи розвиток в ньому патологічних процесів.

До того ж з її допомогою можна отримати лише звичайне статичне зображення на площині, яка не дозволяє у всіх деталях оцінити стан досліджуваного органу. Діагноз ставиться на підставі вивчення рентгенівської тіні (тіньова картинка, що повторює контури внутрішніх органів людини). Але різні внутрішні структури можуть нашаровуватися один на одного і кілька спотворювати картинку.

Комп'ютерна томографія - це більш сучасний метод діагностики, що з'явився через 77 років після рентгенографії, який дає вже пошарове зображення об'єкта дослідження. КТ представляє можливість отримання просторового зображення органу на екрані комп'ютера. Це зображення можна повертати, розглядати з різних ракурсів, проводити дослідження в часі (по тривалості процедура сильно відрізняється від рентгена, який займає всього пару хвилин).

Інформативність такої діагностичної процедури набагато вище, але обладнання для її проведення дороге, і його може дозволити собі не кожна клініка. Зрозуміло, що і вартість діагностики буде помітно вище.

Але і це ще не все. Незважаючи на те, що при проведенні комп'ютерної томографії променеве навантаження на організм пацієнта нижче, процедура насправді залишається по суті все тим же рентгеном з використанням іонізуючого випромінювання, тому кількість процедур обмежено. До того ж майбутнім мамам таке дослідження, як і рентгенографія, не підходить, адже воно може погано відбитися на розвитку плода.

Магнітно-резонансна томографія  - метод, який старше КТ всього на 1 рік, але докорінно відрізняється від своїх попередників тим, що в процедурі не використовуються небезпечні рентгенівські промені. Дослідження засноване на властивостях атомів водню (а наш організм наполовину складається саме з них) під впливом електромагнітного поля змінювати свій спін і віддавати енергію.

Різні органи людини мають різну кількість атомів водню, тому картинки окремих органів будуть відрізнятися. Різні по щільності тканини також будуть давати зображення різних відтінків. І якщо в органі утворилася пухлина, грижа, має місце запалення або зміщення кісткових структур, це все буде відображатися на екрані комп'ютера.

Таким чином, картинка МРТ поперекового відділу хребта - це не що інше, як відображення електромагнітних променів від різних внутрішніх структур організму в попереково-крижової області, яке відтворює на екрані комп'ютера відповідь атомів водню на дію магнітного поля. Така картинка дозволяє визначити найменші зміни, характерні для початкової стадії хвороби хребта або прилеглих структур, і ті, які говорять про занедбаності процесу.

Якщо їсть підозра на пухлинний процес в області попереку або потрібна деталізувати шляхи поширення метастаз після видалення новоутворення, процедуру МРТ проводять з контрастуванням (в принципі, те ж саме можна при проведенні рентгена або КТ), для чого в вену пацієнта попередньо вводять препарати гадолінію або оксиду заліза. Введення контрасту корисно і для контролю стану хребта після видалення міжхребцевої грижі.

У будь-якому випадку МРТ дозволяє виявити більш-менш небезпечні патології, будь то запально-дегенеративні зміни в хребетному стовпі, вроджені аномалії, злоякісні або доброякісні пухлини або результат травми хребта. Така діагностика дозволяє поставити точний діагноз, щоб оцінити можливі наслідки хвороби і розробити ефективний план її лікування.

Електромагнітне випромінювання МР-томографа на відміну від рентгенівських променів, що застосовуються при проведенні рентгенографії та комп'ютерної тормографіі, не шкодить нашому організму, а значить, таке дослідження можна без побоювань проводити необхідну кількість разів. Воно підходить для діагностики захворювань хребта у дітей та вагітних жінок, оскільки має мінімум протипоказань і побічних дій.

Незважаючи на те, що вартість МРТ, як і комп'ютерної томограми, помітно вище, ніж ціна плівки для проведення рентгена хребта, таке дослідження дає набагато більше інформації лікаря і дозволяє виявити приховані порушення, недоступні для огляду звичайного рентгенівського апарату. До того ж при проведенні МРТ пацієнт має можливість отримати на руки 2 виду носія інформації: статичне зображення на фотопапері і просторово-тимчасове на цифровому носії (комп'ютерному диску, флеш-накопичувачі).

Переваги КТ і МРТ перед звичним для нас рентгенівським дослідженням незаперечні. Тому по можливості рекомендується вдаватися до більш сучасним методам діагностики. У деяких випадках, наприклад, при дослідженні грудної клітини та легенів, КТ вважається кращим. Для дослідження змін в області попереково-крижового відділу обидві методики вважаються однаково ефективними і приблизно рівними за вартістю (будь-томограф вважається дорогим обладнанням), так що все зазвичай впирається в ступінь безпеки і бажання самого пацієнта.

Показання

Поперековий відділ хребта включає в себе 5 послідовно розташовані хребці, які розділені між собою міжхребцевими дисками. Далі за ним слід крижовий відділ, що складається з 5 зрощених в одну загальну кістку хребців, і куприк (рудиментарний орган, схожий по будові з хрестцем, але має менші розміри).

По суті,  поперековий відділ  є самою нижньою рухомою частиною хребта людини, на частку якої припадають найбільші навантаження, тому причини болю в спині і поясниці пов'язують найчастіше саме з ним. Самі по собі кістки хворіти не можуть, але крім кісткових структур у вигляді хребців і міжхребцевих дисків до складу поперекового-крижового відділу входять зв'язки, сухожилля, нерви, м'язи, кровоносні судини, які можуть травмуватися в результаті зсуву хребців або дегенеративних змін в кістково-хрящових структурах.

Близькість поперекового і крижового відділів хребта призводить до того, що для визначення причини болю і обмеження рухливості хребта в області попереку лікарі бачать доцільним дослідити обидва відділи, тому процедура в більшості випадків називається МРТ попереково-крижового відділу.

Зазвичай дослідження хребта потрібно, якщо пацієнт скаржиться на болі в спині ближче до попереку, які перешкоджають зміни положення тулуба. Після того, як пацієнт розповість про з'явилися симптоми, у лікаря вже з'являються підозри про можливі патологічних процесах в організмі, що викликають появу описаної клінічної картини. З певною часткою точності діагноз може підтвердити аналіз крові або пункція спинного мозку, але поставити остаточний діагноз, окреслити зону ураження, побачити, які саме процеси призвели до хвороби і розробити подальшу схему вирішення проблеми можуть допомогти лише спеціалізовані інструментальні дослідження, одним з яких і є МРТ поперекового відділу хребта.

Показаннями до проведення МРТ-дослідження може бути:

• підозра на будь-які патології і  травми хребта,
• підозра на пухлинні процеси в ділянці нирок,
• приблизні аномалії розвитку інших відділів хребта, наприклад, шийного або грудного,
• контроль відновного періоду після видалення  міжхребцевої грижі,
• виявлення шляху поширення метастазів після видалення пухлини в поперековому або крижовому відділі,
• порушення рухливості кінцівок в крижовому відділі,
• болю в ногах  і   болі в спині  невідомої етіології,
• підготовка до майбутньої операції в ділянці нирок і контроль в післяопераційному періоді,
• діагностика розсіяного склерозу  і визначення ступеня його прогресування,
• підозра на сирингомієлію - патологію, що характеризується утворенням порожнин всередині спинного мозку,
• виявлення причин порушення кровообігу в нижніх кінцівках (факторами ризику таких порушень можу бути травми, запальні і дегенеративні процеси в області хребців, внаслідок яких перетискаються кровоносні судини).

Що стосується захворювань хребта, то крім травм (перелом або сильний удар хребетного стовпа, його нестабільність), лікарі розглядають і такі патологічні процеси:

• запальні процеси в спинному мозку ( мієліт ),
• інфекційні запалення кісткової тканини ( остеомієліт ),
• зниження щільності кісток хребта ( остеопороз ),
• поява шіповідних наростів по краях хребців і їх розростання, що порушує рухливість хребта і призводить до звуження його каналу ( спондильоз ),
• дистрофія хрящової тканини хребта ( остеохондроз поперекового відділу хребта, що є дуже поширеним захворюванням, при якому МРТ має велику інформативність, дозволяючи лікарю визначити ступінь ураження і робити прогнози захворювання),
• ураження хрящової тканини суглобів з залучення в процес м'яких тканин, сухожиль і кісток ( остеоартроз ),
• зміщення хребців ( спондилолістез ),
• патології міжхребцевих дисків (їх зміщення, грижа, протрузії, хронічний больовий синдром у хребті або дорсопатія, запалення і зрощення міжхребцевих суглобів або  хвороба Бехтерева ),
• наявність перехідних хребців на кордоні поперекового і крижового відділів (якщо вони асиметричні, виникає нестабільність хребта, розвивається поперековий сколіоз і т.д.),
• стеноз або звуження хребетного стовпа, який є наслідком довгостроковопротікають запально-дегенеративних процесів в хребті
• утворення до істи в області куприка.

Дуже цінну інформацію МРТ дає при підозрі на  пухлинні процеси. Дослідження не тільки допомагає виявити факт наявності пухлини, але також точно визначити її розташування, розміри, структуру і наявність метастаз в інші органи. Процедуру можуть призначити навіть в тому випадку, якщо пухлина розташовувалася в інших відділах, але є підозра, що її метастази проникли в поперековий відділ хребта. МРТ дозволяє контролювати якість процесу видалення метастаз.

В діагностиці міжхребцевої грижі і нестабільності хребта в місцях перехідних хребців дуже показовим є проведення МРТ з вертикалізації. Це дослідження має на увазі вивчення стану хребта в положенні лежачи і сидячи, коли стіл томографа і магніт піднімаються у вертикальне положення. При цьому хребет починає відчувати помітну осьову навантаження, і дефекти стають більш явними.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Підготовка

МРТ поперекового відділу хребта - одне з діагностичних досліджень, яке не вимагає особливої підготовки до процедури. Пацієнту не доведеться переглядати свій режим дня і харчові переваги або турбуватися з приводу ліків, що приймаються. Показання томографа не залежатимуть від того, що людина з'їла напередодні досліджень або коли він відвідував туалет. Це одна з переваг методу МРТ.

На процедуру не доведеться брати з собою постіль або спеціальний одяг. Одноразові предмети побуту видають пацієнтові в клініці, де проходить обстеження. Ще пацієнта попросять зняти з себе будь-які предмети, що містять металеві частини (годинник, кільця, сережки, браслети, пірсинг і т.д.), які можуть взаємодіяти з магнітним полем, вносячи небажані зміни і погрожуючи опіком тканин.

Якщо напередодні пацієнт не сказав лікарю про наявні металевих предметах всередині тіла (зубні протези, кардіостимулятори, імплантати, штучні суглоби або серцеві клапани, ВМС і ін., Включаючи осколки від снарядів і кулі), саме час про це сказати зараз із зазначенням матеріалу (по можливості), з якого виготовлений імплантат або протез. Будь-які великі металеві імплантати і осколки, а також електронні прилади і імплантати з феромагнітних матеріалів, які не можна видалити, будуть перешкодою для проведення МРТ.

Не можна з собою на процедуру брати ключі, платіжні картки, мобільні телефони та інші електронні пристрої. Їх можна буде залишити у рідних.

Томограф являє собою великий за розмірами апарат у вигляді тора з висувним столом. Деякі люди, наприклад, ті, хто страждає на клаустрофобію, можуть лякатися моменту, коли стіл, на якому вони лежать, в'їжджає в порожнину апарату або знаходиться там тривалий час. Якщо такий страх присутній, про нього потрібно обов'язково сказати лікареві, який попередньо подбає про те, щоб пацієнтові дали заспокійливе засіб.

В принципі, на цьому підготовка до процедури дослідження на томографі і закінчується. Але це лише в тому випадку, якщо МРТ проводиться без введення контрасту. Введення в організм контрастних хімічних речовин має на увазі особливу обережність.

Пацієнту доведеться здати аналізи крові і сечі, пройти тест на алергічні реакції. Гадолиний і оксид заліза, що застосовуються для проведення МРТ є не настільки сильними алергенами, ніж контрасти для комп'ютерної томографії, і все ж краще перестрахуватися, щоб не нашкодити людині. Аналіз сечі покаже стан нирок, які в першу чергу потрапляють під удар лікарських засобів, а дослідження крові допоможуть підтвердити або відкинути наявність гемолітичної анемії, при якій відбувається руйнування червоних кров'яних тілець (магнітне поле може посилити це процес).

Якщо при проведенні МРТ без контрасту пацієнт може приймати їжу аж до початку процедури, то введення контрасту вимагає відмови від прийому їжі і ліків як мінімум за 3-4 години до початку обстеження. Це допоможе уникнути неприємних наслідків у вигляді нудоти і блювоти.

Що потрібно взяти з собою для проходження МРТ поперекового відділу хребта з контрастом або без нього? Обов'язкового списку немає, але рекомендується при собі мати документи, що засвідчують лице пацієнта, амбулаторну карту, результати раніше проведених досліджень хребта (якщо такі є), результати аналізів, направлення лікаря. Але навіть якщо всіх цих документів у людини при собі не виявиться, це не є приводом для відмови в проведенні МРТ-діагностики.

[7], [8], [9]

Техніка мРТ попереку

Після того, як людина буде готовий до проведення обстеження, на нього одягають спеціальну одноразову одяг, і укладають на стіл томографа. Лікар попросив не ворушитися під час проведення сканування, оскільки будь-які рухи можуть спотворювати загальну картину дослідження. Якщо людина відчуває труднощі з тривалим перебуванням в статичному положенні, що часто буває з маленькими дітьми або при сильних болях в хребті, його тіло зафіксують спеціальними ременями. Як варіант можливе введення внутрішньовенного наркозу або прийом знеболюючих препаратів, які ніяк не впливають на істинність результатів.

Пацієнта заздалегідь попереджають, що під час процедури він буде перебувати в кабінеті, де стоїть томограф, один (правда, в деяких випадках допускається присутність родичів або персоналу клініки). Лікар і при необхідності рідні пацієнта будуть в цей час в іншій кімнаті, в якій є можливість спостерігати за тим, що відбувається. Тобто лікар буде контролювати стан пацієнта дистанційно. Крім дистанційного візуального контакту є можливість двостороннього голосового зв'язку. В томографі встановлений мікрофон, і пацієнт має можливість покликати на допомогу або повідомити про неприємні відчуття під час процедури. Перебуваючи в іншій кімнаті обстежуваний чує все вказівки лікаря з приводу правильного поводження під час процедури.

Працюючий апарат видає монотонний гул, який може лякати або дратувати пацієнтів, тому обстежуваним видають спеціальні вакуумні навушники, що допомагають відчувати себе більш комфортно.

Стіл, на який укладають обстежуваного, пересувається всередині томографа до тих пір, поки всередині апарату ні виявиться та частина тіла, яку потрібно сканувати. Після цього включається магнітне поле, яке у багато разів більше магнітного поля Землі, і апарат починає сканування ураженого хворобою ділянки.

На питання, скільки триває МРТ поперекового відділу хребта, відповідь буде неоднозначним. У більшості випадків все обмежується 15-20 хвилинами, але в деяких випадках діагностика може затягнутися навіть на 30-40 хвилин в залежності від складності патології. Якщо вводиться контраст, тривалість процедури буде дещо більше, ніж МРТ без контрастування.

МРТ поперекового відділу хребта прийнято проводити в двох проекціях: аксиальной (поперечна) і саггитальной (вертикальна). Протягом всього часу процедури апарат, магніт усередині якого обертається навколо досліджуваної області кілька разів (як закладено в інструкції), робить серію знімків, які дозволяють відновити на екрані комп'ютера повну тривимірну картинку досліджуваної області.

Протипоказання до проведення

Магнітно-резонансна томографія відноситься до числа найбільш безпечних діагностичних процедур, але це зовсім не означає, що у даного методу немає ніяких протипоказань. Правда, обмеження щодо проведення діагностичного дослідження пов'язані не стільки з наявними в організмі патологіями, скільки з металами, раніше впровадженими в тіло пацієнта.

Абсолютних протипоказань до проведення МРТ поперекового відділу хребта без контрасту не так вже й багато. Процедуру не проводять у пацієнтів, в тілі яких є феромагнітні імплантати або метали, що здатні вступати у взаємодію з магнітним полем або можуть викликати опік тканин, і електронні прилади, що підтримують життєдіяльність пацієнта (магнітне поле може погано впливати на роботу кардіостимуляторів та інших подібних апаратів) . Феромагнітні складові можуть мати штучні імітатори середнього вуха, оскільки снарядів, апарат Ілізарова і деякі інші імплантати.

Відносними протипоказаннями вважаються використання пацієнтом інсулінової помпи, портативних електростимуляторів нервової системи, наявність в організмі імплантатів середнього та внутрішнього вуха, імітаторів серцевих клапанів, кровоспинних кліпс, зубних імплантатів і брекетів з металів, що не відносяться до феромагнетика. Деякі запобіжні заходи доведеться прийняти, проводячи процедуру пацієнтам із серцевою недостатністю в стадії декомпенсації, при клаустрофобії і неадекватну поведінку пацієнта (в цьому випадку рекомендований медикаментозний сон).

Небажано проводити процедуру магнітно-резонансної томографії пацієнтам в дуже важкому стані, а також вагітним жінкам на ранніх термінах, але при необхідності термінової діагностики патологій МРТ поперекового відділу хребта може бути проведено навіть у таких хворих, і воно вважається кращим, ніж популярний рентген або комп'ютерна томограма.

Перешкодою для проведення МРТ може служити і наявність татуювань, для нанесення яких були використані сполуки титану. В цьому випадку є ризик опіку тканин.

Томографи, які використовуються для проведення МРТ-діагностики, можуть мати закритий чи відкритий контур. Прилад з відкритим контуром дозволяє пройти процедуру ногім пацієнтам з відносними протипоказаннями.

Якщо мова йде про МРТ з контрастуванням, то його не проводять для діагностики патологій хребта у вагітних жінок на будь-якому терміні (контрастні речовини можуть впливати на розвиток плода), у пацієнтів з гемолітичною анемією і тяжкою недостатністю функції нирок (збільшується період напіввиведення хімічної речовини і відповідно його негативний вплив на організм). Відповідно, контрастування неприпустимо у пацієнтів з алергічними реакціями на вводиться препарат.

[10], [11]

Норма

Розшифровка результатів МРТ попереково-крижового відділу хребта проводиться вже після закінчення процедури дослідження. Хоча в деяких клініках є можливість провести томографію з візуалізацією, і вже по ходу справи робити деякі висновки про стан хребта та оточуючих його тканин.

Кому-то процедура МРТ здасться занадто тривалої за часом (якщо порівнювати зі звичайним рентгеном), але це необхідно для отримання об'ємної картинки, що складається з безлічі окремих плоских зображень, зроблених з кроком в 0,5-5 мм. Ще довше доведеться чекати результати досліджень. Найчастіше на їх розшифровку у фахівця йде близько 60 хвилин, але в разі множинних або складних переломів, а також при наявності пухлинних процесів, результати можна отримати навіть на наступний день.

Що показує МРТ попереково-крижового відділу хребта? На отриманому за допомогою магнітно-резонансного томографа зображенні лікар може побачити:

• викривлення хребетного стовпа в області попереково-крижового відділу,
• запальні процеси в різних тканинах (хрящах, м'язах, нервах і т.д.),
• дегенеративні зміни в кістково-хрящової тканини (ущільнення або витончення хрящів, руйнування (зменшення щільності) кісток, поява наростів, зменшення відстані між хребцями і т.д.),
• пухлини та інші новоутворення в області попереково-крижового відділу, які на знімку МРТ виглядають як більш темне в порівнянні з іншими тканинами пляма округлої форми,
• метастази пухлин у вигляді чітко окреслених об'єктів різної форми, оточених набряклими тканинами,
• зміщення хребців відносно осі,
• порушення струму крові по судинах тазової області і нижніх кінцівок,
• наявність пустот в спинному мозку.

МРТ дозволяє не тільки візуалізувати патологію, а й оцінити ступінь ураження хребта і прилеглих до нього структур, адже зміни будови і положення кісткових структур хребетного стовпа часто тягнуть за собою порушення кровообігу і поява неврологічних симптомів внаслідок защемлення нервових волокон.

Звідси і больовий синдром, з якими пацієнти приходять до терапевта, травматолога або ортопеда. Людина може звернутися до лікаря зі скаргами на біль, слабкість і втрату чутливості в ногах, а МРТ поперекового відділу виявить причину цих симптомів у змінах будови хребта в області попереку і крижів.

[12], [13], [14], [15], [16]

Ускладнення після процедури

МРТ поперекового відділу хребта вважається безпечною процедурою, яка не має ні ближніх, ні далеких наслідків. Зрозуміло, що мова йде про проведення діагностики з урахуванням абсолютних і відносних протипоказань, а також вимог до якісної скануванню.

Що стосується неприємних відчуттів під час дослідження, то вони практично відсутні. Деякі пацієнти можуть відчувати незначне посмикування в м'язах тіла або легке поколювання, що є варіантом норми і не повинно лякати досліджуваного.

Коли МРТ проводять з контрастуванням і потрібне введення в організм хімічних речовин, у пацієнтів після процедури можуть спостерігатися головні болі, нудота або блювота, які пов'язані з дією «хімії», а не магнітного поля. Якщо мова йде не про  підвищену чутливість організму до хіміопрепаратів, ці симптоми досить швидко проходять і не мають наслідків. Щоб зменшити вираженість таких неприємних наслідків попередньо проводиться тест на чутливість до контрастів і вводиться вимога не приймати їжу за 1,5-2 години до процедури.

Якщо на тілі присутні татуювання в області тіла, яка піддається впливу сильного магнітного поля, пацієнт може відчувати помітне печіння, що є наслідком опіку тканин.

Апарати МРТ не використовують іонізуюче випромінювання, яке може викликати різні ускладнення після процедури. Але магнітне поле може вплинути на роботу імплантованих в тіло електронних приладів і притягувати протези з феромагнітних сплавів, тому ризикувати не варто. Лікар повинен бути обізнаний про можливі ризики в тій же мірі, що і пацієнт, якого попереджають про наслідки перед процедурою.

Як би там не було, між досліджуваним на столі томографа і лікарем, що здійснює процедуру, є постійний зв'язок, і людина має можливість повідомити про будь-яких неприємних відчуттях, які потребують зупинки приладу і медичної допомоги.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Догляд після процедури

МРТ поперекового відділу хребта - дослідження неинвазивное і безболісне, тому догляд після процедури не потрібно. Відразу після закінчення діагностичного обстеження пацієнт може направлятися додому. Але оскільки діагностика проводиться цілеспрямовано, то зазвичай її результати вказують на якусь патологію, що вимагає відповідного лікування. Тобто після проведення магнітно-резонансної томографії та отримання її результатів пацієнту доведеться відвідати ще деяких лікарів фахівців (травматолога, хірурга, флеболога, невролога і т.д.), які, вивчивши інформацію МРТ, розроблять ефективну схему лікування виявленого захворювання.

[23], [24], [25], [26]