МРТ коліна: що показує, розшифровка результатів

Коліно - це один з суглобів, який найчастіше піддається різним травм і пошкоджень, причому як в дитячому віці, так і у літніх людей. На щастя, найчастіше травма обмежується садном і гематомою. Але іноді болю не відпускають досить довго, або навіть посилюються, в такій ситуації лікар може призначити МРТ колінного суглоба, для діагностики патологічного стану.

МРТ колінного суглоба завжди допоможе доктору визначити існування проблеми і призначити адекватне лікування. Цей тип дослідження повністю безпечний, а по інформативності перевершує більшість інших подібних методів.

[1], [2], [3]

Показання

При проблемах з колінним суглобом лікарі не поспішають призначати такі процедури, як МРТ - цей тип дослідження досить дорогий. Тому таку діагностику проводять тільки при наявності вагомих свідчень, до яких відносяться:

• артрит зі складним перебігом, інфекційного або ревматоїдного походження;
• вроджений дефект колінного суглоба;
• виражений запальний процес, пов'язаний з подагрическим приступом;
• коллагенозний захворювання, із залученням до процесу колінних зв'язок;
• менінгопатія;
• складні травматичні ушкодження колінного суглоба;
• пухлинні процеси первинного або метастатичного характеру;
• гонартроз;
• хронічне нестабільний стан колінного суглоба;
• нез'ясована причина болю в колінному суглобі;
• пошкодження зв'язок;
• запалення капсули колінного суглоба;
• передопераційний і післяопераційний період, пов'язаний з хірургічним втручанням в області колінного суглоба.

Не можна сказати, що всі перераховані показання абсолютні - в кожному конкретному випадку все вирішує лікар. При більш легких патологіях і травмах МРТ цілком можна замінити рентгенографией, а ось в складних випадках без допомоги МРТ не обійтися.

• При травмі допоможе визначити локалізацію і ступінь пошкодження, розтягнення, розриву менісків, зв'язкового апарату, мускулатури. Цей тип діагностики доречний при переломах, тріщинах, а також під час сильних ударів з крововиливами та кровотечею.
• МРТ колінного суглоба при розриві меніска не вимагає застосування контрастування: меніск на зображенні має вигляд темної смуги, а всі пошкодження чітко відображаються білим відтінком. Розрив меніска може статися при різкій рухової активності в бічному напрямку, або в напрямку, який виходить за межі можливості суглоба.
• При синовите проводять через відсутності адресності симптомів даного захворювання. При виникненні синовіту доктор, який описує МРТ, зазначає зміна інтенсивності сигналу в суглобової порожнини (через накопичення рідини). Цей сигнал має підвищену інтенсивністю в режимі Т2ВІ, і зниженою інтенсивністю в режимі Т1ВІ. Якщо проводиться МРТ з введенням контрасту, то сигнал від ураженої оболонки буде посилюватися. Візуалізуються розростання, що звисають всередину заворотом капсули суглоба.
• При артрозі і артриті може бути утруднена через велике скупчення рідини - випоту. Для проведення точної діагностики МРТ колінного суглоба проводять у фронтальній проекції.
• При розриві хрестоподібних зв'язок найчастіше демонструє відсутність відображення зв'язки з огляду на місцевого набряку і крововиливу після пошкодження. Неповний розрив, який помітний у вигляді розширеної хрестоподібної зв'язки з гіперінтенсивним сигналом і видимими цілими волокнами, називають інтерстиціальним розривом. Таке зображення потрібно диференціювати від дегенеративних процесів в цілій зв'язці.

Як часто можна робити МРТ колінного суглоба?

Магнітно-резонансну томографію проводять при різних захворюваннях колінного суглоба. Цей тип діагностики роблять настільки часто, наскільки це необхідно. У більшості пацієнтів первинна МРТ допомагає лікареві підтвердити або спростувати діагноз та розпочати вірному і ефективному лікуванню. Додаткові МРТ-процедури можуть бути призначені для уточнення деяких раніше сумнівних моментів у діагностиці, а також для оцінки стану суглоба після проведення хірургічної операції, для контролю ефективності проведеної терапії, для більш докладного дослідження із застосуванням контрастування.

Електромагнітне випромінювання не загрожує будь-якої променевим навантаженням на організм пацієнта - в цьому його основна відмінність від рентгенографії. Тому МРТ дозволяється проводити стільки разів, скільки це буде потрібно для адекватного лікування. Фахівці наполягають: МРТ безпечна і надзвичайно інформативна.

[4], [5]

Підготовка

До МРТ колінного суглоба немає необхідності готуватися заздалегідь: не потрібно дотримуватися спеціальної дієти, приймати будь-які препарати або голодувати. Єдина необхідність - слід залишити вдома всі металеві речі, до яких відносяться прикраси, наручний годинник, інші аксесуари.

Пацієнту під час процедури доведеться зняти з себе деякий одяг: так, при МРТ коліна це штани, колготи, спідницю та ін.

Обов'язково слід поставити доктора до відома, якщо ви вагітні, у вас є алергія на будь-які медпрепарати, ви страждаєте хронічними захворюваннями, у вас є металеві імплантати або стимулятори.

[6], [7]

Апарат для проведення процедури

МРТ-апарат для стандартного дослідження колінного суглоба повинен мати потужність 1,5 тесла. Якщо ж потрібно більш точне зображення тканинної структури, то можна вибрати потужність від 1 тесла - однак такий тип апаратів більш затребуваний при діагностиці головного мозку і органів черевної порожнини.

Є також різновиди апаратів закритого і відкритого типу:

• закритий тип може мати потужність 1-3 тесла;
• відкритий тип (підходить для пацієнтів з клаустрофобію) має потужність до 0,4 тесла.

Зображення більш інформативно, якщо магнітна потужність більше, тому лікарі радять вибирати апарат МРТ з показниками 1,5 тесла потужності.

Краще, по можливості, для МРТ колінного суглоба вибирати апарат високого поля - тобто, закритого типу. Він дає краще зображення, ніж те, яке виходить на відкритих пристроях. Особливо важливо провести якісне дослідження при необхідності візуалізації зв'язкової і сухожильной системи.

Техніка мРТ колінного суглоба

Проводиться МРТ колінного суглоба практично так само, як і при МРТ-дослідженні інших частин тіла. Діагностику проводять поетапно:

• Пацієнт лягає горизонтально на спеціальну виїзну кушетку, його кінцівки і голову доктор фіксує, використовуючи для цієї мети ремені і / або підкладки. Така дія необхідно для того, щоб пацієнт випадково не справив рух, яке в подальшому відбитися на якості зображення.
• Виїзна кушетка поміщається всередину томографічного апарату, і доктор приступає до сканування, під час якого чути постійний шум.
• Для зручності пацієнта внутрішня камера томографа обладнана освітленням і вентиляційною системою, а також голосовим з'єднанням, за допомогою якого хворий може підтримувати зв'язок з доктором.
• По закінченню дослідження - приблизно через 15 хвилин, пацієнт залишає апарат і може повернутися до своїх звичайних справ. Іноді може знадобитися деякий час, щоб дочекатися опису МРТ, якщо воно не спрямовується безпосередньо до лікуючого лікаря.

Як роблять МРТ колінного суглоба?

• Звичайний «закритий» МРТ-апарат має вигляд об'ємної циліндричної труби, з розташуванням потужного магніту по колу. Пацієнт при проведенні діагностики лежить на висувній кушетці, яка з початком процедури засувається в центр магнітного випромінювання. «Відкритий» МРТ має схожий принцип дії, але в такому апараті магніт не знаходиться за окружності, а лише по боках від пацієнта.

Відкрите МРТ колінного суглоба підходить для тих людей, які страждають на клаустрофобію або ожирінням.

• МРТ зв'язок колінного суглоба допомагає лікареві розглянути проблему в різних площинах. Так можна оцінити не тільки існуючу проблему, а й виявити супутні пошкодження тканин, якщо такі є.
• МРТ правого, лівого колінного суглоба проводиться шляхом постановки спеціальних котушок на уражену область. Для отримання коректного зображення потрібно забезпечити нерухоме положення тулуба і кінцівок приблизно на чверть години. Якщо використовується введення контрасту, то час дослідження може подовжуватися. Під час процедури пацієнт не повинен відчувати жодних некомфортних відчуттів. Іноді може виникати відчуття прогрівання коліна - це адекватна реакція тканин на випромінювання магніту.
• МРТ колінного суглоба з контрастом допомагає побачити крововиливи, кровотечі, запальні вогнища, нестабільність кровопостачання, пухлинні утворення. Сутність контрастування полягає в тому, що пацієнтові в вену вводять спеціальні речовини, які здатні посилити магнітний резонанс. Контрастний компонент розходиться по кровоносних судинах і осідає в тканинах: чим більше судинна сітка в досліджуваному органі, тим чіткішим стає зображення. У зоні крововиливів або травм, або при наявності запального вогнища ступінь кровотоку буде відрізнятися від такої на здорових ділянках. При пухлинних новоутвореннях, які мають свою насичену капілярну сітку, контрастування особливо чітке. Перш ніж проводити контрастну МРТ, потрібно впевнитися, що у пацієнта відсутня алергія на що вводиться речовина. Якщо алергії немає, то використання контрасту абсолютно безпечно: речовина самостійно виводиться з організму протягом 1-2 діб. Не слід використовувати контрастування, якщо пацієнт страждає нирковою недостатністю або гострим запаленням сечовивідних шляхів.

Скільки роблять за часом і що показує МРТ колінного суглоба?

На процедуру МРТ колінного суглоба відводиться 30 хвилин часу. Безпосередньо зчитування МРТ-інформації триває приблизно 15 хвилин.

Дослідження МРТ часто використовують в діагностичних цілях, при багатьох захворюваннях в області коліна і при підозрах на них. У деяких випадках інформації, отриманої при МРТ, може виявитися недостатньо, щоб визначитися з терапевтичною тактикою. У таких ситуаціях результати магнітно-резонансної томографії порівнюють з даними, зазначеними в історії хвороби, а також з інформацією, отриманою в ході фізикального обстеження.

МРТ колінного суглоба допомагає лікареві добре розглянути порушення з боку кісткової і м'яких тканин - особлива увага приділяється змінам в меніска, зв'язках, сухожиллях. У багатьох хворих МРТ дозволяє отримати вичерпну інформацію про змінену морфології в суглобі коліна, яку неможливо отримати, досліджуючи колінний суглоб за допомогою рентгенографії, комп'ютерної томографії або ультразвукового дослідження.

В окремих випадках частіше при повторному проведенні МРТ, може виникнути необхідність у використанні контрастування. Таке доповнення, як введення контрастного компонента, потрібно для більш вираженою візуалізації суглобових структур. У більшості випадків контрастну речовину покращує дані при необхідності перевірки системи кровообігу, при діагностиці пухлинних процесів, а також інфекційно-запальних реакцій.

МРТ анатомія колінного суглоба

Пацієнтам не зайве буде знати, що колінний суглоб має певні анатомічні особливості. Він являє собою складний механізм, який забезпечує з'єднання кістки стегна з надколенником і великої гомілкової кісткою.

Надколенником називають передній суглобової елемент, який більшості людей відомий під назвою «колінної чашечки». Також важливо розглянути сухожильні з'єднання, бічні і хрестоподібні зв'язки - саме тому розшифровка результатів триває відносно довго, але ж тільки так можна поставити правильний діагноз.

У суглобової порожнини є хрестоподібні зв'язки, здатні пошкодити при надмірній рухової амплітудою коліна. Функція передньої зв'язки складається в оберіганні голеностопа від переднього зміщення далі допустимої межі. Цей зв'язок двох посад пролягає через суглобову порожнину і об'єднує частини нижнього відрізка гомілкової кістки.

На суглобової поверхні є хрящова тканина, яка формує меніски. Безпосередньо система суглоба локалізується в колінної бурсі. Цей механізм забезпечує згинання та розгинання кінцівки під різними навантаженнями.

Найчастіше до допомоги МРТ звертаються пацієнти зі зв'язковими розривами, з околосухожільнимі кістковими переломами, з травмами хрящів і меніска. Перераховані пошкодження відбуваються при надмірній перевантаження колінного суглоба, при зайвої рухової амплітудою за різними напрямками.

Така специфічна патологія, як розтинає остеохондрит колінного суглоба на МРТ має свої характерні ознаки. У більшості хворих виявляється ураження епіфіза стегнової кістки, а конкретно - медіальний подмищелок. Близько ділянок приєднання задньої хрестоподібної зв'язки визначається зона дефекту, викликана асептическим некротическим процесом. Губчаста структура в цій зоні не відстежується, кордони звичайно рівні, щодо чіткі.

МРТ колінного суглоба дітям

Дітям молодшої вікової групи діагностичну МРТ призначають тільки при наявності вагомих свідчень - як правило, таке дослідження проводять із застосуванням анестезії.

Якщо доктору потрібно досліджувати колінний суглоб у дитини старшого віку, то для початку він спілкується з його батьками. Саме батьки повинні заздалегідь обговорити з дитиною все нюанси обстеження, а також переконати його в тому, що ця процедура не заподіє ні болю, ні дискомфорту. Якщо маленький пацієнт боїться гучних звуків, то його потрібно обов'язково попередити про те, що під час роботи томографа буде шумно: доведеться надягати спеціальні навушники.

Якщо доктор може поставити діагноз, не вдаючись до проведення МРТ колінного суглоба, то краще не призначати цей тип діагностики. Більшості малюків складно перебувати якийсь час в нерухомому стані. Саме для забезпечення нерухомості маленьким дітям доводиться застосовувати анестезію - таке практикується лише в крайніх незамінних ситуаціях.

Оцінюючи отримане діагностичне зображення, доктор враховує, що норма МРТ колінного суглоба у дітей має свої особливості:

• розростання кровоносних судин в області заднього рогу медіального меніска;
• невеликий обсяг рідини у дівчаток;
• субхондральну змінена кісткова тканина.

У дітей бажано проводити МРТ-діагностику колінного суглоба на обох кінцівках, навіть в разі, якщо дитина скаржиться на проблеми з однієї зі сторін.

Протипоказання до проведення

• МРТ колінного суглоба не роблять пацієнтам, які мають в тілі незнімні елементи з металу, так як останні можуть зазнати впливу магнітного поля, нагрітися і вплинути на роботу внутрішніх органів. Такими елементами можуть стати серцеві стимулятори, інсулінові помпи, імплантати зубів і кісток, підсилювачі слухової функції та ін.
• Процедура не зовсім підходить в якості діагностичного дослідження людям, які мають боязнь закритого приміщення. Теоретично діагностика у таких пацієнтів можлива в двох варіантах: з використанням апарату відкритого типу, а також після додаткового введення хворому седативних медикаментів.
• Магнітно-резонансну томографію не проводять людям з психічними відхиленнями і схильністю до гіперкінези. Закрита процедура не підходить також для людей, які страждають ожирінням.
• Контрастна МРТ не призначається при вагітності і грудному годуванні, а також пацієнтам з вираженою недостатньою функцією нирок.

[8], [9], [10]

Ускладнення після процедури

МРТ колінного суглоба не може стати причиною неприємних наслідків для здоров'я пацієнта - навпаки, це дослідження часто дозволяє своєчасно поставити правильний діагноз, що допоможе не тільки зберегти пацієнтові здоров'я, а й не допустити інвалідизацію.

МРТ коліна ніколи не стає причиною ускладнень - навпаки, цей тип дослідження допомагає знайти приховані захворювання, які викликають безліч неприємних симптомів, які змушують людину відчувати тривалий дискомфорт. Саме ці захворювання, якщо їх не виявити вчасно, здатні згодом викликати серйозні ускладнення, аж до порушення рухливості в суглобі і неможливість нормально пересуватися.

Магнітно-резонансна томографія набагато безпечніший метод, ніж комп'ютерна томографія або рентгенографія, тобто, діагностичні процедури, пов'язані з випромінюванням радіації.

[11], [12], [13], [14],

Догляд після процедури

Спеціального постдіагностіческого догляду за пацієнтом після проведення процедури не потрібно. Після діагностики людина відправляється додому і продовжує вести свій звичайний спосіб життя.

Опис укладення МРТ колінного суглоба грунтується на отриманих знімках, які проводяться в різних проекціях на різних зрізах. Опис робить лікуючий доктор ревматологічного, травматологічного або ортопедичного напрямки.

• МРТ дозволяє описати стан кісткових тканин, що формують суглоб: позначаються кісткові нарости, новоутворення, ушкодження - зокрема, тріщини, розриви. Використання різних зрізів дозволяє відстежити глибину ушкодження, його розміри.
• Зображення відмінно візуалізує структуру хрящів. Можна помітити симптоми меніскопатія, зміни цілісності хряща, мікроскопічні пошкодження. Також визначається так звана «суглобова мишка», яка є елементом меніска, відкріпити від нього. Такий стан зазвичай викликає масу неприємних симптомів.
• МРТ показує в подробицях стан зв'язок, капсульних суглобових волокон. Завдяки цьому, можна без зусиль визначити наявність розриву хрестоподібних зв'язок, їх відкріплення від кістки. Діагностується і порушення капсули - наприклад, наявність кістозних утворень, запальних процесів та ін.

[15]

Відгуки

Найчастіше людина намагається вилікувати хворий суглоб, вдаючись до різних таблеткам, мазей, компреси, не підозрюючи про те, що лікує зовсім не те захворювання. Щоб виключити таку ситуацію, необхідно зробити наступне: звернутися до лікаря і пройти якісну діагностику - наприклад, магнітно-резонансну томографію. Цей метод дозволить знайти вирішення таких проблем з коліном:

• труднощі і дискомфорт при пересуванні;
• некомфортний підйом і спуск по сходах;
• незрозумілі звуки у вигляді хрускоту або клацань в колінному суглобі;
• болю в коліні при навантаженнях, або після них;
• набряк і запалення в колінному суглобі;
• періодичні або постійні болі в колінному суглобі без видимої причини.

За твердженням багатьох пацієнтів, МРТ колінного суглоба часто допомагає знайти невідому раніше проблему, що дозволяє пройти саме те лікування, яке необхідно в конкретному випадку.