МРТ коліна: що показує, розшифровка результатів

Коліно – один із суглобів, який найчастіше піддається різним травмам та пошкодженням, як у дитячому віці, так і у літніх людей. На щастя, найчастіше травма обмежується саднами та гематомами. Але іноді біль не проходить досить довго, або навіть посилюється, у такій ситуації лікар може призначити МРТ колінного суглоба для діагностики патологічного стану.

МРТ колінного суглоба завжди допоможе лікарю визначити наявність проблеми та призначити адекватне лікування. Цей вид обстеження є повністю безпечним, а за інформативністю перевершує більшість інших подібних методів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання

У разі проблем з колінним суглобом лікарі не поспішають призначати такі процедури, як МРТ – цей вид обстеження досить дорогий. Тому така діагностика проводиться лише за наявності вагомих показань, до яких належать:

• артрит зі складним перебігом, інфекційного або ревматоїдного походження;
• вроджений дефект колінного суглоба;
• важкий запальний процес, пов'язаний з нападом подагри;
• колагенове захворювання, що зачіпає зв'язки коліна;
• меніскопатія;
• складні травматичні ушкодження колінного суглоба;
• пухлинні процеси первинного або метастатичного характеру;
• гонартроз;
• хронічна нестабільність колінного суглоба;
• незрозуміла причина болю в колінному суглобі;
• пошкодження зв'язок;
• запалення капсули колінного суглоба;
• передопераційний та післяопераційний період, пов'язаний з хірургічним втручанням в ділянці колінного суглоба.

Не можна стверджувати, що всі перераховані показання є абсолютними – у кожному конкретному випадку все вирішує лікар. При легших патологіях та травмах МРТ можна легко замінити рентгенографією, але у складних випадках без МРТ не обійтися.

• У разі травми це допоможе визначити місце та ступінь пошкодження, розтягнення, розриву меніска, зв'язок, м'язів. Такий вид діагностики доречний при переломах, тріщинах, а також сильних забитих місцях з крововиливами та кровотечами.
• МРТ колінного суглоба з розривом меніска не потребує використання контрасту: меніск на знімку виглядає як темна смуга, а всі пошкодження чітко відображаються білим відтінком. Розрив меніска може статися при раптовій руховій активності в латеральному напрямку, або в напрямку, що виходить за межі можливостей суглоба.
• У разі синовіту його проводять через неспецифічність симптомів цього захворювання. При виникненні синовіту лікар, який описує МРТ, відзначає зміну інтенсивності сигналу в порожнині суглоба (через накопичення рідини). Цей сигнал має підвищену інтенсивність у режимі T2WI та знижену – у режимі T1WI. Якщо МРТ виконується з введенням контрасту, сигнал від ураженої оболонки буде посилений. Візуалізуються нарости, що звисають всередині складок суглобової капсули.
• При артрозі та артриті це може бути утруднено через велике скупчення рідини – випоту. Для точної діагностики проводиться МРТ колінного суглоба у фронтальній проекції.
• Розрив хрестоподібної зв'язки найчастіше не показує зображень зв'язок через локальний набряк та крововилив після травми. Неповний розрив, який видно як розширена хрестоподібна зв'язка з гіперінтенсивним сигналом та видимими неушкодженими волокнами, називається інтерстиціальним розривом. Це зображення слід диференціювати від дегенеративних процесів у неушкодженій зв'язці.

Як часто можна робити МРТ колінного суглоба?

Магнітно-резонансна томографія проводиться при різних захворюваннях колінного суглоба. Цей вид діагностики проводиться так часто, як необхідно. У більшості пацієнтів первинна МРТ допомагає лікарю підтвердити або спростувати діагноз і розпочати правильне та ефективне лікування. Додаткові процедури МРТ можуть бути призначені для уточнення деяких раніше сумнівних моментів у діагнозі, а також для оцінки стану суглоба після операції, для контролю ефективності терапії, для більш детального дослідження з використанням контрасту.

Електромагнітне випромінювання не становить жодної загрози променевого навантаження для організму пацієнта – у цьому його головна відмінність від рентгену. Тому МРТ дозволяється проводити стільки разів, скільки необхідно для адекватного лікування. Фахівці наполягають: МРТ безпечна та надзвичайно інформативна.

[ 4 ], [ 5 ]

Підготовка

До МРТ колінного суглоба не потрібно готуватися заздалегідь: не потрібно дотримуватися спеціальної дієти, приймати будь-які ліки чи голодувати. Єдина вимога – залишити вдома всі металеві предмети, включаючи ювелірні вироби, годинники та інші аксесуари.

Під час процедури пацієнту доведеться зняти деякий одяг: наприклад, під час МРТ коліна це штани, колготки, спідниця тощо.

Обов’язково повідомте свого лікаря, якщо ви вагітні, маєте алергію на ліки, хронічні захворювання або маєте металеві імплантати чи кардіостимулятори.

[ 6 ], [ 7 ]

Апарат для проведення процедури

Апарат МРТ для стандартного обстеження колінного суглоба повинен мати потужність 1,5 Тесла. Якщо потрібне більш точне зображення структури тканин, то можна вибрати потужність 1 Тесла – проте цей тип апарату більш затребуваний для діагностики мозку та органів черевної порожнини.

Також існують різновиди пристроїв закритого та відкритого типу:

• закритого типу може мати потужність 1-3 Тесла;
• відкритого типу (підходить для пацієнтів з клаустрофобією) має потужність до 0,4 Тесла.

Зображення є більш інформативним, якщо магнітна сила вища, тому лікарі рекомендують вибирати апарат МРТ з номінальною потужністю 1,5 Тесла.

Краще, якщо можливо, вибрати високопольовий апарат для МРТ колінного суглоба – тобто закритого типу. Він дає краще зображення, ніж те, що отримують на відкритих апаратах. Особливо важливо провести якісне дослідження, якщо необхідно візуалізувати зв'язково-сухожильну систему.

Техніка МРТ колінного суглоба

МРТ колінного суглоба виконується майже так само, як і МРТ-дослідження інших частин тіла. Діагностика проводиться поетапно:

• Пацієнт лежить горизонтально на спеціальній мобільній кушетці, лікар фіксує його кінцівки та голову, використовуючи для цього ремені та/або подушечки. Ця дія необхідна для того, щоб пацієнт випадково не зробив рух, який згодом вплине на якість зображення.
• Мобільну кушетку розміщують всередину комп'ютерного томографа, і лікар починає сканування, під час якого чути постійний шум.
• Для зручності пацієнта внутрішня камера томографа оснащена освітленням та системою вентиляції, а також голосовим зв'язком, за допомогою якого пацієнт може підтримувати зв'язок з лікарем.
• Після завершення обстеження – приблизно через 15 хвилин – пацієнт залишає апарат і може повернутися до своєї звичайної діяльності. Іноді отримання звіту МРТ може зайняти деякий час, якщо його не надіслано безпосередньо лікарю.

Як проводиться МРТ колінного суглоба?

• Звичайний «закритий» апарат МРТ виглядає як об’ємна циліндрична трубка з потужним магнітом, розташованим по її колу. Під час діагностики пацієнт лежить на висувній кушетці, яку на початку процедури переміщують у центр магнітного випромінювання. «Відкритий» апарат МРТ має схожий принцип роботи, але в такому апараті магніт розташований не по колу, а лише з боків пацієнта.

Відкрита МРТ колінного суглоба підходить тим людям, які страждають на клаустрофобію або ожиріння.

• МРТ зв'язок колінного суглоба допомагає лікарю розглянути проблему в різних площинах. Таким чином, можна оцінити не лише існуючу проблему, але й виявити супутні пошкодження тканин, якщо такі є.
• МРТ правого та лівого колінних суглобів проводиться шляхом розміщення спеціальних котушок на ураженій ділянці. Для отримання правильного зображення необхідно забезпечити нерухоме положення тіла та кінцівок приблизно на чверть години. Якщо вводиться контраст, час обстеження може бути подовжено. Пацієнт не повинен відчувати дискомфорту під час процедури. Іноді може виникати відчуття потепління коліна – це адекватна реакція тканин на випромінювання магніту.
• МРТ колінного суглоба з контрастом допомагає побачити крововиливи, кровотечі, запальні вогнища, нестабільність кровопостачання, пухлини. Суть контрасту полягає в тому, що у вену пацієнта вводяться спеціальні речовини, які можуть посилити магнітний резонанс. Контрастний компонент розходиться по кровоносних судинах і осідає в тканинах: чим більша судинна мережа в досліджуваному органі, тим чіткішим стає зображення. В області крововиливів або травм, або при наявності запального вогнища, ступінь кровотоку буде відрізнятися від такого у здорових ділянках. У пухлинах, які мають власну насичену капілярну мережу, контраст особливо чіткий. Перед проведенням МРТ з контрастом потрібно переконатися, що у пацієнта немає алергії на введену речовину. Якщо алергії немає, то використання контрасту абсолютно безпечне: речовина виводиться з організму самостійно протягом 1-2 днів. Контраст не слід використовувати, якщо пацієнт страждає на ниркову недостатність або гостре запалення сечовивідних шляхів.

Скільки часу це займає і що показує МРТ колінного суглоба?

Процедура МРТ колінного суглоба триває 30 хвилин. Саме зчитування інформації з МРТ займає близько 15 хвилин.

МРТ часто використовується з діагностичною метою, при багатьох захворюваннях в області коліна та при підозрі на них. У деяких випадках інформації, отриманої з МРТ, може бути недостатньо для визначення терапевтичної тактики. У таких ситуаціях результати магнітно-резонансної томографії порівнюються з даними, зазначеними в історії хвороби, а також з інформацією, отриманою під час фізикального обстеження.

МРТ колінного суглоба допомагає лікарю чітко оглянути порушення кісткової та м’якої тканин – особлива увага приділяється змінам меніска, зв’язок, сухожиль. У багатьох пацієнтів МРТ дозволяє отримати вичерпну інформацію про змінену морфологію в колінному суглобі, яку неможливо отримати, досліджуючи колінний суглоб за допомогою рентгена, комп’ютерної томографії або ультразвукового дослідження.

У деяких випадках, частіше при проведенні повторної МРТ, може знадобитися використання контрасту. Таке доповнення, як введення контрастного компонента, потрібне для більш вираженої візуалізації суглобових структур. У більшості випадків контрастна речовина покращує дані, коли необхідно перевірити кровоносну систему, при діагностиці пухлинних процесів, а також інфекційно-запальних реакцій.

МРТ анатомії колінного суглоба

Пацієнтам було б корисно знати, що колінний суглоб має певні анатомічні особливості. Це складний механізм, який забезпечує з'єднання стегнової кістки з надколінком та великогомілковою кісткою.

Надколінник – це передній елемент суглоба, який більшість людей знає як «колінну чашечку». Також важливо враховувати сухожильні з’єднання, бічні та хрестоподібні зв’язки – саме тому інтерпретація результатів займає відносно багато часу, але це єдиний спосіб поставити правильний діагноз.

Суглобова порожнина містить хрестоподібні зв'язки, які можуть бути пошкоджені внаслідок надмірного руху коліна. Функція передньої зв'язки полягає в захисті гомілковостопного суглоба від зміщення вперед понад допустиму межу. Ця зв'язка проходить через суглобову порожнину та об'єднує частини нижньої частини великогомілкової кістки.

На суглобовій поверхні є хрящова тканина, яка утворює меніски. Сама суглобова система локалізована в колінній бурсі. Цей механізм забезпечує згинання та розгинання кінцівки під різними навантаженнями.

Найчастіше за допомогою МРТ звертаються пацієнти з розривами зв'язок, переломами перитендинозних кісток, травмами хрящів та менісків. Перелічені травми виникають при надмірному перевантаженні колінного суглоба, з надмірною амплітудою рухів у різних напрямках.

Така специфічна патологія, як розсікаючий остеохондрит колінного суглоба на МРТ, має свої характерні ознаки. У більшості пацієнтів спостерігається пошкодження епіфіза стегнової кістки, а саме медіального виростка. Поблизу ділянок прикріплення задньої хрестоподібної зв'язки визначається зона дефекту, спричинена асептичним некротичним процесом. Губчаста структура в цій зоні не простежується, межі зазвичай рівні, відносно чіткі.

МРТ колінного суглоба у дітей

Для дітей молодшої вікової групи діагностична МРТ призначається лише за наявності вагомих показань – як правило, таке дослідження проводиться з використанням анестезії.

Якщо лікарю потрібно оглянути колінний суглоб дитини старшого віку, він спочатку поговорить з батьками дитини. Саме батьки повинні заздалегідь обговорити з дитиною всі деталі обстеження, а також переконати її, що ця процедура не спричинить жодного болю чи дискомфорту. Якщо маленький пацієнт боїться гучних звуків, його необхідно попередити, що під час роботи томографа буде шумно: доведеться одягати спеціальні навушники.

Якщо лікар може поставити діагноз, не вдаючись до МРТ колінного суглоба, то краще не призначати цей вид діагностики. Більшості дітей важко залишатися нерухомими протягом певного часу. Саме для забезпечення нерухомості маленьким дітям доводиться використовувати анестезію – це практикується лише в крайніх, незамінних ситуаціях.

При оцінці отриманого діагностичного зображення лікар враховує, що норма для МРТ колінного суглоба у дітей має свої особливості:

• розростання кровоносних судин в області заднього рогу медіального меніска;
• малий об'єм рідини у дівчаток;
• субхондрально змінена кісткова тканина.

У дітей доцільно проводити МРТ-діагностику колінного суглоба на обох кінцівках, навіть якщо дитина скаржиться на проблеми з одного боку.

Протипоказання до проведення

• МРТ колінного суглоба не проводиться пацієнтам з незнімними металевими елементами в організмі, оскільки останні можуть піддаватися впливу магнітного поля, нагріватися та впливати на функціонування внутрішніх органів. До таких елементів можуть належати кардіостимулятори, інсулінові помпи, зубні та кісткові імплантати, слухові підсилювачі тощо.
• Процедура не зовсім підходить як діагностичний тест для людей з клаустрофобією. Теоретично, діагностика для таких пацієнтів можлива двома способами: за допомогою апарату відкритого типу та після додаткового введення пацієнту седативних препаратів.
• Магнітно-резонансна томографія не проводиться людям з психічними розладами та схильністю до гіперкінезів. Закрита процедура також не підходить людям, які страждають на ожиріння.
• Контрастна МРТ не призначається під час вагітності та годування груддю, а також пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ускладнення після процедури

МРТ колінного суглоба не може спричинити жодних неприємних наслідків для здоров’я пацієнта – навпаки, це обстеження часто дозволяє своєчасно та правильно поставити діагноз, що допоможе не тільки зберегти здоров’я пацієнта, але й запобігти інвалідності.

МРТ коліна ніколи не викликає ускладнень – навпаки, цей вид обстеження допомагає знайти приховані захворювання, які викликають багато неприємних симптомів, змушуючи людину відчувати тривалий дискомфорт. Саме ці захворювання, якщо їх вчасно не виявити, з часом можуть спричинити серйозні ускладнення, аж до порушення рухливості в суглобі та неможливості нормально рухатися.

Магнітно-резонансна томографія є набагато безпечнішим методом, ніж комп'ютерна томографія або рентген, тобто діагностичні процедури, що включають опромінення.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Догляд після процедури

Після процедури не потрібен спеціальний постдіагностичний догляд за пацієнтом. Після встановлення діагнозу людина повертається додому та продовжує вести звичне життя.

Опис висновку МРТ колінного суглоба базується на отриманих зображеннях, які зроблені в різних проекціях на різних зрізах. Опис складає лікуючий лікар ревматології, травматології або ортопедії.

• МРТ дозволяє описати стан кісткових тканин, що утворюють суглоб: вказуються кісткові нарости, новоутворення, пошкодження – зокрема, тріщини, розриви. Використання різних зрізів дозволяє відстежувати глибину пошкодження, його розміри.
• Зображення чудово візуалізує структуру хряща. Можна помітити симптоми меніскопатії, зміни цілісності хряща, мікроскопічні пошкодження. Також визначається так звана «суглобова миша», що являє собою елемент меніска, що відірвався від нього. Такий стан зазвичай викликає багато неприємних симптомів.
• МРТ детально показує стан зв'язок, волокон капсули суглоба. Завдяки цьому легко визначити наявність розриву хрестоподібних зв'язок, їх відшарування від кістки. Також діагностується пошкодження капсули – наприклад, наявність кістозних утворень, запальних процесів тощо.

[ 15 ]

Відгуки

Часто людина намагається вилікувати хворий суглоб, вдаючись до різних таблеток, мазей, компресів, не підозрюючи, що лікує зовсім інше захворювання. Щоб виключити таку ситуацію, потрібно зробити наступне: звернутися до лікаря та пройти якісну діагностику – наприклад, магнітно-резонансну томографію. Цей метод допоможе знайти рішення для наступних проблем з коліном:

• труднощі та дискомфорт під час руху;
• незручно підніматися та спускатися сходами;
• дивні звуки, такі як хрускіт або клацання в колінному суглобі;
• біль у коліні під час або після фізичних навантажень;
• набряк і запалення в колінному суглобі;
• періодичний або постійний біль у колінному суглобі без видимої причини.

За словами багатьох пацієнтів, МРТ колінного суглоба часто допомагає знайти раніше невідому проблему, що дозволяє призначити лікування, необхідне в конкретному випадку.