Синдром люмбалгії: що це таке?

Люмбалгія є збірне поняття, що означає больовий і запальний синдром в області попереку. При цьому запального процесу піддаються міжхребетні диски, власне хребетний стовп, а також область навколо хребетного стовпа. При цьому в запальний процес втягуються і прилеглі тканини, м'язові волокна.

Чи небезпечна люмбалгія?

При правильному лікуванні, зміни, що виникають при люмбалгії, досить легко піддаються лікуванню, і не являють собою серйозну небезпеку, не залишаючи за собою ніяких слідів. Проте, за відсутності лікування, або при неправильно підібраному лікуванні люмбалгия може бути небезпечна постійним і інтенсивним прогресуванням, при якому в запальний процес втягується все більше тканин. Також варто відзначити, що хвороба прогресує дуже швидко.

Небезпека її полягає і в тому, що виникає серйозна небезпека залучення в запально-інфекційний процес і спинномозкової рідини, що може закінчитися її зараженням і поширенням інфекції по всьому спинномозговому каналу, в тому числі, і в область головного мозку. Це може закінчитися запально-інфекційним процесом в області головного мозку. Частим наслідком люмбалгии є мієліт (запалення мозкових оболонок), інсульт (крововилив в мозок).

Також може виникнути генералізований запальний і ревматичний процес, який супроводжується ушкодженням сполучної, м'язової тканини. При цьому в ревматичний процес часто втягується серцевий м'яз, що загрожує пороками серця, розвитком важких ушкоджень серцевого м'яза, аж до пороку серця і серцевої недостатності.

Епідеміологія

За статистикою, люмбалгия зустрічається у кожного 10 людини у важкій, досить вираженій формі. Найчастіше вона з'являється взимку, оскільки в цей період організм максимально ослаблений, а також спостерігаються випадки частого переохолодження. Це тягне за собою біль в області попереку. На першому місці по частоті люмбалгии - пацієнти, які ведуть сидячий, малорухливий спосіб життя, а також ті, хто має в анамнезі захворювання опорно-рухового апарату. На другому місці, як і дивно - спортсмени, який навпаки, відчувають надмірні навантаження на кісткову і м'язову систему, відчувають перевантаження і перетренированность, а також часті травми і пошкодження. На третьому місці - люди похилого віку, особливо ті, хто страждає на гострі та хронічні артрити, остеохондроз, радикуліт. Четверте місце займають люди, які перенесли інфекційні захворювання, що піддаються хіміотерапії, опромінення. На п'ятому місці - діти до року і новонароджені з генетичними відхиленнями в руховому апараті.

[1], [2]

Причини люмбалгії

Причин може бути багато, і практично в кожному випадку вони строго індивідуальні. Наприклад, люмбалгія може бути наслідком частих стресів, нервово-психічного перенапруження, а також наслідком розвитку алергічних, інфекційних, інфекційно-алергічних захворювань. Нерідко біль в області попереку розвивається на тлі загального переохолодження організму, розвитку запалень м'язів і тканин із залученням до запального процесу інших тканин.

Часто хвороба тече хронічно, в певний момент проявляючись у вигляді гострих нападів больового синдрому. При цьому часто є супутнім чинником на тлі запальних захворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів, нервових захворювань і серцевої недостатності. Нерідко виявляється при вагітності і в період годування грудьми. У запальний процес можуть залучатися і інші тканини і органи.

Часто біль в області попереку обумовлена важкою роботою (фізичної), неправильно розподіленим навантаженням, надмірної перевантаженістю попереку. Часто причиною стає бактеріальна або вірусна інфекція, яка супроводжує запальний процес. Важливу роль в підтримці запалення відіграє цитомегаловірусна інфекція, герпес, з бактеріальної інфекції - стрептококова. Рідше - стафілококова інфекція. Нерідко люмбалгия обумовлена недавно перенесеним інфекційним захворюванням, в тому числі, на ангіну.

Іноді розвивається вроджена, генетично обумовлена люмбалгия, яка розвивається в період внутрішньоутробного розвитку, і є в подальшому наслідком різних хвороб опорно-рухового апарату, його недорозвинення, підвищених фізичних навантажень. Причиною може стати навіть внутрішньоутробний і післяпологове інфікування плода, з подальшим прогресуванням інфекції по хребетного стовпа, організму.

Остеохондроз

Являє собою запальне захворювання шийного відділу хребта, при якому в запальний процес втягуються не тільки самі хребці, а й міжхребцева область. Також особливість цього захворювання полягає в тому, що при ньому відбувається інтенсивне відкладення молей в міжхребцевих дисках., Що викликає больові відчуття, тугоподвижность. Виникає переважно на тлі малорухливого способу життя, при неправильній ході, неправильному сидінні, тривалому перебуванні в одному положенні.

[3], [4], [5]

Люмбалгія на тлі дорсопатії

Являє собою больовий синдром запального генезу, основним етіологічним фактором якого, вважають недостатню рухливість, порушення гігієни та режиму дня, що тягне за собою запальний і інфекційний процес. У цей процес втягуються кісткові і м'язові структури, в тому числі, хребці і міжхребетні диски. Небезпека полягає в тому, що в запальний процес можуть залучатися і нервові волокна, що сприяє посиленню болю, яка інтенсивно поширюється по ходу нервового волокна. Процес може проявлятися сильними нападами болю, які чергуються з почуттям печіння і спека в ураженій області.

Посттравматична люмбалгія

Як видно з назви - це люмбалгия, яка розвивається у відповідь на травму. Тобто це сильний больовий синдром в області попереку, який розвивається після травми, яка зачіпає поперек. Травмуючим може бути будь-який фактор високої інтенсивності і сили. Це може бути механічний фактор, що ушкоджує характеру (падіння, сильний поштовх, тиск, механічне тертя). Часто такий біль виникає в результаті швидкодіючого насильства по відношенню до поперекової зоні хребта.

За статистикою, це найчастіше наслідок падіння, удару, пошкодження транспортним засобом. Може виникати від згинання кістки і хребта з перевищенням меж його еластичності, при сильному стисненні і розриві, скручуванні і роздроблення. Особливе місце займають люмбалгии, забезпечені травмуючим впливом хворобливого процесу кістки, зокрема, обумовлені вродженою ламкістю, гнійним запаленням, рахіт, сифілісом, туберкульозом.

Фактори ризику

До групи ризику потрапляють люди, які часто хворіють на простудні та інфекційні процесами, а також ті, хто приймає антибіотики, хіміотерапію. Особливу групу складають люди, які часто піддаються травмуючим впливам, піддають поперек важких фізичних навантажень. Люди з дисбактеріозами, і а також з наявністю вогнищ інфекції (бактеріальної, вірусної), також істотно ризикують отримати люмбалгію. Також ризик зростає при наявності гострих або хронічних захворювань опорно-рухової системи, в тому числі, остеохондрозу, артриту, бурситу. Також великий ризик при наявності захворювань нервів і нервової системи.

[6],

Патогенез

В основі патогенезу лежить розвиток патологічних процесів в поперековому відділі хребта. При цьому може відбуватися порушення нормального кровообігу, порушення іннервації, порушення обмінних процесів в області попереку. Також може відбуватися відкладення солей, каменів між хребцями, вихід міжхребцевого речовини в простір між двома хребцями. Поступово відбувається розвиток запального процесу, прогресування інфекції, що тягне за собою прогресування захворювання, його поширення та утворення нових вогнищ інфекції.

[7], [8], [9]

Симптоми люмбалгії

В якості перших ознак люмбалгії , які вказують на розвиток люмбалгии, є сильний біль. Вона, як правило, споровождается порушенням функції (тугорухомість, біль при русі, а при важких травмах і пошкодженнях - неможливість встати на ноги, і інші порушення функції хребта). Іноді може з'являтися гематома і набряклість тканин.

Форми

Існує кілька стадій розвитку люмбалгии. В основному дослідники і клініцисти виділяють три стадії.

На першій стадії відбувається відчуття тиску, дискомфорт в області попереку. Може з'являтися помірна біль при тривалому перебуванні в одному положенні, при тривалому сні. Зазвичай вранці досить важко розігнутися, виникає різка, пронизливий біль при спробах встати, при різких і необережних рухах.

На другій стадії біль посилюється, набуває досить стійкий характер. Протягом дня може бути постійний ниючий біль, яка затихає при помірних фізичних навантаженнях і посилюється при різких рухах, спробах встати. Як правило, на цьому етапі сильний біль турбує вранці, до вечора і протягом дня вона стає менш вираженою. Також на цьому етапі біль різко віддає в область сідниць, стегон і навіть гомілки.

На третьому етапі біль зачіпає переважно всю поперек, а також область крижів і кобчика, досить різко і сильно віддає в область таза, нижніх кінцівок, і навіть в область ребер і міжреберних простору.

[10], [11]

Гостра люмбалгія

Гостра фаза передбачає наявність запального процесу в області попереку, кобчика. У запальний процес залучаються і механічно пошкоджуються нерви. Біль, як правило, різка, гостра, більш виражена в денний час, а також, після того, як людина довго перебуває в одному положенні. Гострий біль практично не усувається за допомогою фізичних вправ, а вимагає спеціального лікування, наприклад, уклав, застосування місцевих засобів. Найчастіше застосовують мазі, гелі, креми та інші лікарські засоби.

[12]

Набрякла люмбалія

Для підгострій форми захворювання властива відносно легка форма перебігу, при якій біль турбує людини тільки при наявності відповідних умов. Наприклад, якщо людина тривалий час сидів або лежав, не рухаючись, у нього з'явиться біль. Біль менш пронизлива, швидше за ниючий, тягнучий, яка легко поширюється на сусідні ділянки. Досить швидко проходить під впливом фізичних вправ, спрямованих на область попереку.

[13]

Хронічна люмбалгія

Біль, яка поширюється на сусідні ділянки, викликає сильне поколювання, печіння. Як правило, загострення виникає під дією різних факторів, які запускають розвиток хвороби. Наприклад, це може бути сильне переохолодження, надмірна нервова і психічна перенапряженность, важке фізичне навантаження, і навіть неправильний розподіл навантаження з переважною її локалізацією в області попереку.

[14]

Помірна люмбалгія

Як показник поміркованості є контрольована біль, яка легко може бути вирізана за допомогою різних лікарських засобів, а також за допомогою правильної фізичного навантаження. Існує спеціальний комплекс вправ, спрямований на розвантаження попереку. Саме регулярне виконання фізичних вправ є запорукою контролю над станом попереку і дозволяє усунути будь-який біль у відносно короткі терміни.

Ускладнення і наслідки

В першу чергу, основним несприятливим наслідком є біль, яка досить інтенсивно, і досить тривалий проміжок часу, турбує людини. Також варто відзначити, що є ще один неприємний наслідок - іррадіація больових відчуттів, запалення або механічне пошкодження нерва. Поступово, навколо ураженої ділянки може поширюватися асептичне запалення, але іноді може розвинутися і звичайний запальний процес, що супроводжується інфекцією.

Також варто побоюватися можливості виникнення дегенеративних процесів, що супроводжується порушенням провідності, запаленням нервів, запаленням мієлінових оболонок.

[15], [16], [17], [18]

Загострення

Відбувається переважно навесні і восени, оскільки саме в цей період відбувається велика частина запалень. Це пов'язано з тим, що цей період супроводжується максимальною ослабленою організму, захисних механізмів, опірності.

Трапляється під впливом на організм різних несприятливих факторів: надмірного стресу, перенапруження, підвищеного навантаження на організм. Досить часто загострення відбувається влітку, коли людина виконує різні фізичні навантаження, плаває в річці, купається, загоряє на холодній землі, перемерзає, відбувається різка зміна температури - після засмаги на сонці людина занурюється в холодну воду в річці. Недотримання режиму дня, неправильне харчування, зловживання недієтичної їжею, алкоголем - все це може бути тими факторами, які запускають загострення.

Також потрібно відзначити, що взимку також досить часто бувають загострення, особливо, в сильний мороз (при переохолодженні, від протягу, застуди, пронизливого вітру). Також часто загострення походить від стресу, нервово-психічного перенапруження.

[19], [20]

Ремісія

Характеризується станом відносного затишшя, поліпшення стану. У більшості випадків зустрічається при будь-яких хронічних патологіях. Досить тривала ремісія може наступити після того, як був вилікуваний гострий напад люмбалгії. Лікування за допомогою спеціальних медикаментозних засобів, а також після уколів знеболюючих засобів, зазвичай настає стан ремісії.

Якщо не підтримувати цей стан спеціальної підтримуючою терапією, профілактичними лікарськими засобами і фізіотерапевтичними процедурами, ремісія може досить швидко перерости в стан нового загострення. Але при підтримці такого режиму, ремісія може тривати досить довго - від декількох місяців до декількох років. Відомі випадки, коли після настання ремісії, більше не відбувалося загострень, і десятки років людина живе без нових нападів, хоча в силу різних обставин, остаточно діагноз все ж таки не був знятий.

Стійка люмбалгія

Такий стан теж буває досить тривалим. Біль зазвичай не знімається при цьому ніякими лікарськими засобами, мазями. Але для того, щоб стійка люмбалгия не перейшла в хронічну форму, потрібно обов'язкове лікування. У більшості випадків потрібна обов'язкова госпіталізація, оскільки стаціонарне лікування є малоефективним.

Рецидивируюча люмбалгія

Нерідко трапляються такі випадки, коли люмбалгия повністю вилікувана, а через кілька тижнів вона знову повертається. Таке повернення захворювання після поліпшення стану, отримав назву рецидив. При цьому, в повторному випадку також потрібне лікування. По можливості, потрібно провести комплексне лікування, можливо, навіть буде потрібно госпіталізація (оскільки це найбільш ефективна, комплексна форма лікування). Варто зазначити, що до лікування рецидиву потрібно підійти з усією серйозністю, оскільки, якщо не вилікувати одразу, хвороба може перейти в хронічну форму.

Діагностика люмбалгії

Як тільки ви відчули гострий біль - звертайтеся до невропатолога, або хірурга. Невропатолог проведе обстеження, перевірить основні рефлекси. Також важлива консультація хірурга, який в більшості випадків промацує патологію, визначає її причину і патогенез. Якщо ж немає цих фахівців, допомога може надати травматолог, або ортопед, хірург-ортопед.

В першу чергу важлива якісна діагностика, яка допоможе поставити правильний діагноз, підібрати оптимальне лікування. Без постановки діагнозу неможливо підібрати лікування, також неможливо вилікувати людину. Тому в ідеалі відвідати хорошого діагноста. Але в нашій країні все ще недостатньо поширена практика відвідування діагностів. Така схема практикується в основному в США і Європі: коли людина йде до однієї людини, який проводить комплексне обстеження і ставить єдиний діагноз на підставі даних різних аналізів, обстежень, а також аналізу всіх отриманих результатів і наявних відомостей.

В крайньому випадку, якщо поліклініка не має фахівцями в подібних областях, варто звернутися до терапевта, який і направить до потрібних фахівців. При цьому майже завжди в подібних випадках призначається консультація хірурга і невропатолога.

Зазвичай діагноз ставлять за результатами огляду: сильний біль. Відзначається зниження основних рефлексів. В першу чергу, можна діагностувати порушення колінного рефлексу, порушення нормального функціонування ахіллового сухожилля, і відсутність відповідних рефлексів. Спостерігаються симптоми Ласега.

Інструментальна діагностика

Не обійтися без застосування інструментальних методів дослідження. Основними методами є такі методи, як рентгенологічне дослідження, а також комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Це методи, які максимально точно і в досить стислі терміни дозволяють визначити причину точну локалізацію патології.

Основними цілями такого дослідження є визначення того, на якому саме рівні (відділі хребта) відбулося защемлення. Проводиться рентгенологічне дослідження. КТ і МРТ застосовують по відношенню до ураженої ділянки.

Іноді може знадобитися електронейроміографія - визначають не стільки причини, скільки порушення скорочувальної здатності м'язів. Відбувається реєстрація того, яким чином і з якою швидкістю / інтенсивністю проходять нервові імпульси.

[21], [22], [23]

Аналізи

Лабораторні методи малоефективні застосовуються в ході діагностики люмбалгии рідко. По-крайней мере, стандартні методи, такі як клінічний і біохімічний аналіз крові, не покажуть точну картину патології. Але іноді можуть знадобитися саме ці методи дослідження. Наприклад, якщо рентген або томографія показують защемлення і здавлення нерва, за допомогою аналізів можна визначити, що саме стало причиною здавлення. Наприклад, можна використовувати біохімічний аналіз крові для ідентифікації пухлини, визначення місця її розташування. Нерідко застосовують звичайний клінічний аналіз крові з метою визначення наявності запального процесу. Також за допомогою цих аналізів, можна визначити який тип запалення має місце бути - септичний або асептичний.

При підозрі на септичний запальний процес, розвиток інфекційного процесу, при підозрі на дегенеративні процеси, має місце бути дослідження спинномозкової рідини. Проводиться забір пункції, після чого виробляють подальше її мікробіологічні дослідження, мікроскопію. Проводиться бактеріологічний посів з метою подальшої ідентифікації запального процесу і наявності інфекції.

[24]

Диференціальна діагностика

В основі диференціальної діагностики лежить необхідність диференціювати різні види патології, які мають подібні риси, від власне люмбалгии. Для диференціації застосовують переважно інструментальні методи дослідження.

Торакалгія

Під цим діагнозом увазі защемлення нерва в грудному відділі хребта. Провідним симптомом є біль. Найчастіше торакалгий супроводжується також невралгією в міжреберних ділянках.

Цервикалгія

Аналогічне ушкодження шийного відділу хребта (пошкоджується шийний нерв), залучаються також і прилеглі ділянки. Потрібно обов'язкове лікування, оскільки пошкодження шийного відділу може призводити до підвищення кров'яного тиску, розвитку стійкої гіпертонічної хвороби. Також може спостерігатися розвиток шийного остеохондрозу. Більш того, цервікалгія супроводжується порушенням кров'яного тиску, мозкового кровообігу, що може призводити до гипоксическим змін головного мозку.

[25]

Лікування люмбалгії

Лікування люмбалгії підрозділяється на терапію в гострий період, яка спрямована на усунення гострого запального процесу, а також на підтримуючу терапію, яка застосовується в період ремісії, і в період стабілізації стану при хронічній патології. Іноді підтримуюча терапія застосовується як профілактична, що запобігає розвиток люмбалгии і ішіасу надалі.

Профілактика

В основі профілактики лежить недопущення переохолодження, протягів, регулярне виконання фізичних вправ, рухливий спосіб життя, дотримання правил гігієни при сидінні за столом, при тривалому перебуванні в одному положенні. Також важливо правильно харчуватися, включати в раціон необхідну кількість вітамін, мінерали.

[26]

Прогноз

Якщо своєчасно визначити причину і провести необхідне лікування, прогноз люмбалгии буде сприятливим. При цьому необхідно виконувати необхідні рекомендації лікаря. Лікування буде тривалим і комплексним. Потрібно бути терплячим і строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Якщо ж з діагностикою та лікуванням затягнути - прогноз може бути непередбачуваним, аж до інвалідності.

Лікарняний лист

Все залежить від самопочуття, ступеня тяжкості захворювання і проведеного лікування. Так, якщо хвороба протікає в легкій формі, і не вимагає специфічного лікування, госпіталізації, може бути дано лікарняний на 5-7 днів, оскільки через сильний біль працездатність все ж обмежена.

Що стосується помірного і тяжкого перебігу захворювання, може знадобитися більш важке лікування, і навіть госпіталізація. В такому випадку лікарняний може бути дан на термін від 7 днів до 2-3 місяців. У важких випадках, які вимагають серйозного лікування, госпіталізації, подальшої реабілітації, може знадобитися лікарняний строком до 7 місяців. Надалі зазвичай лікар виписує з рекомендацією змінити вид діяльності на більш просту роботу, яка потребує серйозного фізичного навантаження, або без гіподинамії.

Чи беруть в армію з люмбалгією?

Однозначної відповіді дати неможливо, оскільки рішення приймається комісією індивідуально в кожному окремому випадку. При цьому аналізується комплекс супутніх чинників, особливості перебігу захворювання, проведене лікування, прогноз захворювання. Відомі, випадки, при яких люмбалгия була перешкодою до військової служби. Є також випадки, при яких людини визнавали не придатним до служби в армії.