Ексудативний отит: причини, наслідки, діагностика

Патологічний процес в середньому вусі з формуванням густого секрету - це ексудативний отит. Розглянемо особливості хвороби, методи діагностики, лікування і профілактики.

Ексудат - це рідина, яка виділяється з дрібних кровоносних судин в тканині і порожнини організму. При отиті до складу виділень секрету входять еритроцити, лейкоцити, білки, фібрин, тромбоцити. Хвороба розвивається при ушкодженні євстахієвої труби, яка з'єднує барабанну порожнину з носоглоткою і виконають дренажну функцію, вирівнює тиск.

«Клейка» вухо виникає через дії різних факторів і хвороботворних мікроорганізмів. Хвороба має схильність до переходу в хронічну форму, яка проявляється гострими рецидивами. Для лікування використовують комплексний підхід із всебічним впливом на осередок ушкодження і зміцнення імунної системи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, середній отит є одним з найпоширеніших захворювань. Щорічно з ним стикається близько 25% людей, а 60% хоча б раз в житті, але хворіли на запалення вух.

Що стосується ексудативної форми, то вона зустрічається в 15% випадків захворювання і частіше у пацієнтів дитячого віку. У 3% хворих розвиваються серйозні порушення з незворотними змінами слухового апарату і розвитком приглухуватості.

[6], [7], [8], [9], [10]

Причини ексудативного отиту

Барабанна порожнина вислана клітинами епітелію, які виробляють невелику кількість рідини. У нормі надлишок рідини видаляється в носову порожнину через слухову трубу. Порушення дренажної функції є однією з причин розвитку ексудативного отиту. Також захворювання може бути пов'язане з такими факторами:

• Хронічні запальні захворювання носоглотки, носа і навколоносових пазух зі зміною слизової оболонки слухової труби.
• Дисфункція євстахієвої труби через порушення функціонування м'язів, що відповідають за її відкриття.
• Запущене лікування гострого середнього отиту.
• Вроджені анатомічні особливості будови слухового апарату.
• Фізіологічні особливості розвитку слухової труби в дитячому віці.
• Обтурація слухової труби аденоїдними разрастаниями, рубцеві зміни.
• Новоутворення носоглотки доброякісного і злоякісного характеру.

Лікування захворювання починається з усунення перерахованих вище причин та попередження їх подальшого появи.

[11], [12]

Алергія як причина ексудативного отиту

Одна з форм середнього серозного отиту - алергічна. Найчастіше вона розвивається після перенесених респіраторних захворювань. Виявляється гострим початком з високою температурою тіла, слизовими виділеннями з вушної порожнини. При приєднанні інфекційних збудників виділення набуває гнійний характер.

Алергічне запалення може супроводжуватися ринітом, синуситом, аденоїдними разрастаниями, ГРВІ та іншими патологіями. Також не варто виключати вплив на організм важких алергенів.

Для лікування захворювання проводять гіпосенсибілізацію і місцеву глюкокортикостероїдної терапії. Вушну порожнину промиванню теплим розчином 3% борної кислоти або пероксиду водню. Пацієнтам призначають багате вітамінами харчування і загальнозміцнюючі засоби. Якщо алергічний отит протікає з інфекційними ускладненнями, то проводиться антибактеріальне лікування.

[13], [14]

Фактори ризику

Середній отит виникає через інфекційне ушкодження носоглотки і набряку слизових оболонок. В першу чергу набрякає евстахиева труба і порушується процес вентиляції вуха. На цьому тлі виникає катаральний отит, який без своєчасного лікування переходить в ексудативну форму.

Також до факторів ризику хвороби відносяться:

• Вроджені аномалії слухового апарату.
• Дефекти носа: викривлення перегородки, травми.
• Запальні захворювання носоглотки.
• Аденоїди.
• Запалення слухової труби.
• Алергічні реакції.
• Загальні захворювання організму інфекційної і запальної природи.
• Фізичний вплив на органи слуху: потрапляння води, перепади тиску, травми.

Також до факторів ризику відноситься ослаблена імунна система і наявність хронічних захворювань організму, дитячий вік пацієнта.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Механізм розвитку серозного ушкодження середнього вуха заснований на порушенні дренажної і вентиляційної функції євстахієвої труби. Через це в барабанної порожнини утворюється вакуум і накопичується серозний ексудат.

Транссудат рідкий, але через гиперсекреции келихоподібних клітин слизової барабанної порожнини і підвищення рівня білка, він стає в'язким і густим. Через це хвороба називають «клейким» вухом.

Патогенез ексудативного середнього отиту пов'язують з поганим дренажем барабанної порожнини, порушенням функцій м'язової системи м'якого піднебіння, ущелиною твердого неба і активним прийомом антибактеріальних препаратів.

Імунітет і ексудативний отит

Одна з причин розвитку запалення середнього вуха з підвищеним утворенням секрету - це ослаблена імунна система. Саме імунний захист попереджає інфікування організму різними патогенами.

Перші симптоми захворювання проявляються запальними реакціями, які вказують на те, що імунітет намагається впоратися із запаленням. Якщо цього не відбулося, то хвороба прогресує. Виходячи з цього, одна з обов'язкових складових лікування серозного отиту - це імунотерапія, спрямована на зміцнення місцевої та загальної імунної системи.

[20], [21], [22], [23], [24]

Імунна відповідь при ексудативному отиті

Запальна реакція - це перша лінія імунного захисту організму. Вона реалізується гуморальними факторами і клітинами, які активуються дією хвороботворних мікроорганізмів або пошкодженням тканин.

Ранній імунну відповідь починається з залучення у вогнище запалення лейкоцитів з кров'яного русла. Мобілізацію лейкоцитів стимулюють прозапальні цитокіни, які продукуються і секретуються макрофагами при фагоцитозі збудника.

Саме запальна реакція імунної системи дозволяє провести ранню діагностику хворобливого стану і почати лікування.

Симптоми ексудативного отиту

Ексудативний отит має виражену симптоматику тільки при ускладненому перебігу. В інших випадках ознаки хвороби змащені. Але незважаючи на це, медики виділяють ряд симптомів ушкодження органів слуху:

• Зниження слуху і відчуття закладеності, шуму в одному / обох вухах.
• Гострі, що стріляють і швидко проходять болю у вусі.
• Субфебрильна температура тіла.
• Виділення з слухового проходу.

У міру прогресування хвороби симптоматика наростає. Якщо отит розвивається на тлі будь-якого іншого захворювання, то ознаки запалення досить важко розпізнати.

[25], [26]

Ускладнення і наслідки

Одна з небезпек ексудативногозапалення середнього вуха - це ускладнення хвороби. Якщо залишити гнійний отит без лікування або несвоєчасно почати терапію, то це може стати причиною розвитку таких проблем з органом слуху:

• Дегенеративні стійкі зміни запалених структур: барабанна перетинка, слизова порожнину.
• Іммобілізація слухових кісточок і зниження гостроти слуху.
• Хронічний адгезивний середній отит.
• Формування ретракційних кишень барабанної перетинки.
• Перфорація, тобто патологічні отвори барабанної перетинки.
• Формування холестеатоми - порожнина з омертвілими клітинами епітелію і іншими речовинами в капсулі з сполучної тканини.
• Інтоксикаційне вплив на внутрішнє вухо, що призводить до зниження функцій слухових рецепторів і прогресуванню приглухуватості.

Крім перерахованих вище проблем, захворювання може викликати серйозні ускладнення для всього організму: менінгіт, абсцес мозку, тромбоз синусів головного мозку, лабіринтит, сепсис, мастоїдит. Такі наслідки ексудативного отиту важко піддаються лікуванню.

Рецидив ексудативного отиту

Якщо запалення середнього вуха повторюється кілька разів на рік після повного відновлення, то це вказує на рецидивуючу форму захворювання. Найчастіше рецидиви пов'язані з такими факторами:

• Часті простудні захворювання, пневмонія.
• Ослаблена імунна система.
• Аномалії внутрішньої будови органів слуху.
• Ексудативний діатез.
• Травні розлади.
• Важкі алергічні реакції.
• Поліпи в носовій порожнині.
• Синусити.
• Збільшені аденоїдні вегетації.
• Гіпертрофія носових раковин, піднебінних мигдалин.

Важливе значення при частих рецидивах має характер збудника. Так при виявленій Pneumococcus, Staphylococcus aureus et epidermidis можуть висівати хламідії, мікоплазми та інші хвороботворні мікроорганізми.

За своєю симптоматиці рецидив протікає легше, ніж перший випадок хвороби. Але незважаючи на це, запалення призводить до прогресуючого зниження гостроти слуху. Також можлива перфорація барабанної перетинки, відчуття закладеності і болю у вусі.

Під час діагностики вивчають клінічну картину захворювання, лабораторні та інструментальні дослідження. Лікування проводиться в два етапи. В першу чергу ліквідують поточний загострення: промивання вушної порожнини, прийом антибіотиків, фізіопроцедури і інше. Другий етап складається з профілактики рецидивів. Для цього призначають імуностимулятори, полівітамінні комплекси і інші засоби для зміцнення місцевого та загального імунітету.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Хронічний ексудативний отит перейшов в нейросенсорної приглухуватість

Порушення гостроти слуху через ушкодження слухового аналізатора - це нейросенсорна туговухість. Одна з причин цього захворювання - це ускладнення хронічного серозного запалення середнього вуха. Патологічний процес може вражати структури, що відповідають за сприйняття звуку на різних ділянках: у клітинах внутрішнього вуха, стовбурі або корі головного мозку, нервових провідниках.

Нейросенсорна туговухість розділяється по рівню ушкодження, тривалості та тяжкості перебігу, ступеня зниження гостроти слуху і часу появи симптоматики. До основних ознак даного ускладнення відносяться:

• Зниження гостроти слуху.
• Шум в вухах.
• Головні болі і запаморочення.
• Соматоформні розлади.

На перших стадіях звичайна розмова чітко чути з 5-7 метрів, а шепіт з 2-3 метрів. У випадку тяжких розладів ці показники істотно знижуються, мова чутна з відстані менше метра.

Діагностика нейросенсорної приглухуватості на тлі стійкого серозного запалення слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини складається з таких методів: отоскопія, камертональні проби, тональна аудіометрія, вестибулометричні тести. Також дослідження спрямовані на виявлення супутніх патологій нервової системи, ушкоджень хребта і головного мозку, пошкоджень кісток лицевого черепа.

Лікування складається з відновлення функцій слуху і усунення хворобливої симптоматики. Пацієнтам призначають фізіотерапію, рефлексотерапію, прийом медикаментів. В особливо важких випадках проводиться слухопротезування і хірургічне лікування. При своєчасному виявленні і лікуванні даного ускладнення, прогноз відносно сприятливий. В інших випадках є високий ризик втрати слуху.

[33], [34], [35], [36], [37]

Після ексудативного отиту залишилася закладеність вуха

Ще одне поширене ускладнення, що виникає після «клейкого» вуха - це закладеність органів слуху. У нормі тиск в зовнішньому слуховому проході аналогічно тиску в середньому вусі. Якщо тиск по обидва боки барабанної перетинки різний, то виникає відчуття закладеності. Ще одна причина неприємного стану - це ушкодження євстахієвої труби, тобто з'єднувального каналу між горлом і вухом.

Як правило, після усунення проявів отиту закладеність проходить самостійно. Період відновлення індивідуальний для кожного пацієнта, але в середньому займає близько 2 тижнів. Для прискорення відновлення пацієнтам призначають сосудосужівающе вушні краплі, оскільки вони знімають набряк, покращують дренажні функції слухової труби і відходження патогенного ексудату. Також застосовуються протизапальні препарати. В якості допоміжного методу проводять фізіопроцедури: прогрівання, усунення набряку, зміцнення місцевого імунного захисту.

[38], [39], [40]

Діагностика ексудативного отиту

Серозна форма запалення середнього вуха має убогий спектр симптомів, тому її діагностика вимагає комплексного, всебічного підходу. В першу чергу лікар збирає анамнез, розпитує пацієнта про перенесені раніше інфекційно-запальних захворюваннях носоглотки і вух, алергічних реакціях, діагностичних і будь-яких інших медичних маніпуляціях.

Після опитування призначається подальші обстеження. Діагностика спрямована на:

• Визначення стадії патологічного процесу.
• Виявлення запалення в барабанної порожнини.
• Визначення виду збудника і його чутливості до антибактеріальних препаратів.

Також необхідно підтвердити або виключити ускладнення: перфорація барабанної перетинки, зниження гостроти слуху, гнійні процеси. Для цих цілей застосовують комплекс лабораторних та інструментальних методів, диференціацію зі схожими захворюваннями.

[41], [42], [43], [44], [45], [46],

Аналізи

Оскільки стійке серозне ушкодження слизової оболонки слухової труби і барабанної порожнини супроводжується запальним процесом, то для його виявлення проводять лабораторну діагностику. Аналізи призначає лікар, вони необхідні для дослідження виділень з вушної порожнини секрету та визначення виду хвороботворних мікроорганізмів, їх чутливості до антибіотиків.

Хворому показаний загальний клінічний аналіз крові, С-реактивний білок, ШОЕ для оцінки запалення і складання схеми лікування. Якщо є підозри на розвиток ускладнень, то проводиться розгорнутий аналіз крові при вивченні якого враховують результати комп'ютерної томографії та інших інструментальних обстежень.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Цитологія при іспитах

До одним з найбільш інформативних і оперативних методів діагностики різних органів відноситься цитологія. При «клейкою» вусі вона виявляє запальні процеси, тяжкість патологічного стану, ускладнення.

Для проведення цитології при ексудативному запаленні проводять забір виділень з вушної порожнини секрету. Аналіз виявляє гнійно-запальні процеси в зовнішньому слуховому проході, на барабанній перетинці та в інших структурах органу. Також цитологія ідентифікує хвороботворного збудника і визначає його чутливість до антибактеріальних препаратів.

Якщо хворобливий стан пов'язано з алергічними реакціями бактеріальної або небактериальной природи, то цитологія виявляється велика кількість еозинофілів в вушному секреті. Результати цитології дозволяють скласти ефективне лікування і контролювати його результативність.

[54], [55], [56], [57]

Інструментальна діагностика

При підозрі на хронічну форму запалення середнього вуха, пацієнтам призначають комплекс різних досліджень. Також показано проведення інструментальної діагностики, яка представлена такими методами:

• Отоскопія - це огляд зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки за допомогою отоскопа або вушної воронки.
• Отомікроскопія - огляд вушної порожнини за допомогою мікроскопа. При отиті барабанна перетинка запалена, синюшного відтінку, може бути каламутній, втягнутою або навпаки вибухшей. Рухливість обмежена, але через неї може просвічуватися серозна рідина.
• Проба Вальсальни / воронка Зігле - визначають ступінь рухливості барабанної перетинки.
• Аудіометрія - вимір гостроти слуху та чутливості до звукових хвиль різної частоти.
• Акустичні рефлекси - зміни опору структур зовнішнього і середнього вуха при скороченні стремена м'язи і впливі гучних звуків.
• Тимпанометрия - визначення рухливості барабанної перетинки і провідності слухових кісточок. При запаленні спостерігається зниження рухливості структур через скупчення ексудату.
• Тімпанопункція - прокол барабанної перетинки для забору на аналіз її вмісту. Найчастіше проводиться парацентез, тобто формування отвори за допомогою спеціального інструменту і його шунтування.
• Ендоскопія глоточного отвори слухової труби - виявляє патології носоглотки, які могли стати причиною отиту і візуалізує звуження отвору слухової труби.
• Комп'ютерна томографія скроневої кістки - проводиться в особливо важких випадках. На рентгенограмі визначається легкість порожнин середнього вуха, ушкодження слизової оболонки і ланцюга слухових кісточок. Також визначається щільність і локалізація серозної рідини.

Комплекс інструментальних методів діагностики дозволяє поставити достовірний діагноз і почати лікування.

Тимпанометрия при ексудативному отиті

Методика оцінки тиску в барабанній порожнині, функціональних особливостей барабанної перетинки, слухових кісточок і труби - це тімпанометрія. При ексудативному запаленні середнього вуха, вона відноситься до обов'язкових досліджень.

Для проведення тімпанометрії використовують спеціальний зонд, який встановлюють в слуховий прохід. Прилад підключають до насоса, звуковому генератору і мікрофона. Генератор створює звуки різної тональності, насос регулює і змінює тиск в слуховому проході, а мікрофон визначає зворотні сигнали, що відбиваються від стінок барабанної перетинки і середнього вуха.

За допомогою даного дослідження визначається ступінь рухливості кісточок і барабанних перетинок, наявність запального ексудату та інших патологій. За тривалістю процедура займає не більше 10 хвилин.

Тип тимпанограм при ексудативному отиті

Тестування на акустичний ІММІТАНСУ - це дослідження, спрямоване на отримання даних про закінчення середнього вуха. Тимпанометрия визначає еластичність барабанної перетинки. Якщо на внутрішній структурі органу слуху є рубцеві зміни, подряпини через різницю тиску або скупчення секрету в середньому вусі, то це підвищує акустичний імпеданс і знижує акустичну еластичність, тобто провідність для звуків.

Тимпанограм має кілька типів:

• Тип А - це записи, характерні для високої повної провідності при крутому градієнті і повітряному тиску на середнє вухо. Відображає нормальний статус органу слуху.
• Тип В - записи низької провідності і негативного / непродовження тиску на середнє вухо. Вказують на порушення в середньому вусі з підвищеним опором.
• Тип С - знижена провідність з поступовим градієнтом або негативним тиском в середньому вусі.

Тип В і С можуть вказує на наявність рідини в середньому вусі, тобто процес ексудації, перфорацію барабанної перетинки або її рубцеві деформації, наявність новоутворень в середньому вусі або на відсутність взаємозв'язку між поверхнями звукопроводящих кісток середнього вуха.

Дані тімпанометріческого дослідження не мають самостійної діагностичної цінності і вимагають проведення додаткових досліджень з оцінкою порога кісткової і повітряної провідності, порога чутності, отоскопії і інших аудіометричних показників.

Диференціальна діагностика

При обстеженні організму для постановки діагнозу - ексудативний отит, в обов'язковому порядку проводиться диференціальна діагностика. Запалення середнього вуха диференціюють з патологіями, при яких виникає кондуктивна приглухуватість при інтактною барабанної перетинки:

• Отосклероз - при даному розладі отоскопіческая картина в нормі, а тімпанометрія виявляє тимпанограм типу А з уплощением кривої.
• Аномалії і дегенеративні зміни слухових кісточок. Діагноз підтверджують після мультичастотного тімпанометрії.
• Гломусні пухлини барабанної перетинки і розрив слухових кісточок. Пухлинні новоутворення підтверджують за допомогою рентгена і при тимпанограм типу Е.

Результати диференціації дозволяють поставити правильний остаточний діагноз або призначити ряд додаткових досліджень для більш детального вивчення патологічного стану.

Лікування ексудативного отиту

Запорука успішного лікування серозного запалення середнього вуха - це комплексний підхід, можна поєднувати з народними засобами. При цьому чим раніше буде розпочато терапія, тим вище її ефективність і краще прогноз на одужання. Основне завдання лікування - це відновлення функцій слухової труби. Для цього проводять санацію носової порожнини, навколоносових пазух і глотки.

Скільки лікується ексудативний отит?

Тривалість лікування серозного запалення слизової слухової труби і барабанної порожнини залежить від безлічі факторів. Якщо захворювання діагностовано на ранніх стадіях і розпочато лікування, то повне одужання настає протягом тижня. Для цього застосовують антибактеріальні, протизапальні і протимікробні засоби.

При запущеній формі запалення лікування більш тривале і складається з комплексу різних терапевтичних методик. Пацієнту призначають медикаменти для усунення інфекції, муколітики та інші лікарські препарати. Також показані фізіопроцедури для виведення ексудату з вушної порожнини. Одужання займає від 10 до 14 днів.

Якщо залишити хвороба не до кінця вилікуваний, то це загрожує серйозними ускладненнями, найнебезпечніше з яких - повна втрата слуху. У дітей є ризик розвитку менінгіту, мастоідіта, енцефаліту та інших небезпечних для життя захворювань.

Профілактика

Для попередження запалення середнього вуха показаний комплекс профілактичних заходів, які спрямовані на підвищення опірності організму до хвороботворних збудників:

• Регулярні профілактичні огляди у отоларинголога.
• Фізична активність і загартовування організму.
• Збалансоване харчування.
• Санація носової порожнини і носоглотки.
• Своєчасне лікування будь-яких вогнищ інфекції в організмі.

Крім перерахованих вище рекомендацій, необхідно приймати вітаміни і мінерали для підвищення захисних властивостей імунної системи.

• Чи можна гуляти при ексудативному отиті?

Прогулянки на свіжому повітрі при діагностованому «клейкою» вусі дозволені, за умови, що хворий одягнений по погоді, а вуха захищені від холодного повітря.

Якщо хвороба виникла на тлі ГРВІ, грипу та інших інфекційних захворювань, то прогулянки не рекомендовані до повного одужання, так як є ризик заразити оточуючих.

При підвищеній температурі тіла і погіршенні загального самопочуття слід дотримуватися постільного режиму, тому прогулянки краще відкласти.

• Чи можна дитині ходити в садок при ексудативному отиті?

Практичні всі ЛОР-лікарі дотримуються думки, що при отоларінгіческіх захворюваннях у дитини слід дотримуватися постільного режиму з мінімальним контактом із зовнішнім світом. Це дозволяє знизити ризик прогресування патології та інфікування оточуючих, якщо запалення має інфекційну природу. Виходячи з цього, походи в садок краще відкласти до повного одужання дитини. Читайте також про перебіг і симптоми ексудативного отиту у дітей в цій статті.

• Чи можна відпочивати на морі при ексудативному отиті?

Під час лікування серозної форми запалення середнього вуха слід максимально оберігати голову від переохолоджень або попадання в вуха води. Поїздки на море дозволені, за умови, що хворий не буде пірнати або занурюватися з аквалангом. Рекомендовані помірні водні і повітряні процедури з акцентом на зміцнення і загартовування організму. Що стосується перельотів на море в теплі країни, то все залежить від рекомендацій отоларинголога, оскільки перельоти при отиті заборонені.

• Чи можна літати на літаку при екссудатівноі отиті?

Кожен, хто літав на літаку, знає, що під час польоту і посадки закладає вуха. При запальних ушкодженнях органів слуху неприємні відчуття посилюються в кілька разів, викликаючи гострі болі.

Через це практично всі отоларингологи проти будь-яких перельотів під час отиту, а особливо при його серозної формі. Це пов'язано з тим, що при зміні тиску капсула з рідким або гнійним ексудатом може прорватися, а її вміст перейде у внутрішнє вухо, посиливши і без того хворобливий стан.

Існує ряд рекомендацій, які дозволяють попередити критичні ситуації через стрибки тиску:

• Для зниження тиску в слуховий трубі широкого відкривайте рот.
• Верхній край нижньої щелепи з'єднаний з кістковим підставою середнього вуха, тому часте й інтенсивне ковтання сприяє виходу зайвого повітря і барабанної порожнини. Також для цих цілей можна пожувати горішки або льодяники.
• Тримайте під рукою судинозвужувальні краплі.

Якщо переліт неминучий, то слід проконсультуватися з лікарем і дотримуватися всіх його призначення як до польоту, так і після.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64],

Прогноз

Якщо ексудативний отит діагностовано на ранніх стадіях і призначено ефективне лікування, то прогноз на одужання сприятливий. При збільшенні хворобливого стану розвивається комплекс ускладнень, деякі з них призводять до незворотної втрати слуху, ушкодженню структур головного мозку. У цьому випадку хвороба має несприятливий прогноз.

[65]