Лікування раку ендометрія матки: хіміотерапія, рекомендації після операції

Способи лікування раку ендометрія, а також результати терапії залежать від того, на якій стадії виявилося захворювання. Ще під час діагностики медики вивчають всю інформацію про проблему: визначають розташування патологічного вогнища, його тип, поширеність і ступінь агресії. Після цього відразу кілька лікарів (консиліум) складають індивідуальну схему терапії.

Якщо рак ендометрія виявляється на ранньому етапі розвитку, то найчастіше вдаються до хірургічної зупинки хворобливого процесу, з подальшим призначенням променевого лікування (іноді - в поєднанні з брахітерапією). Радіолеченіе дозволяє знизити небезпеку повторного розвитку онкології. Терміном «брахітерапії» називають різновид радіолеченія, при якому випромінювання подається безпосередньо на уражені тканини органу - в пухлинний осередок.

Якщо на момент діагностики раковий процес вже поширився на поруч розташовані тканини і органи, то доводиться вдаватися до резекції матки і придатків, з подальшим призначенням хіміопрепаратів та променевого лікування.

При інтенсивному поширенні ракової пухлини (наприклад, в життєво-важливі органи, кістки), коли проведення операції вкрай ускладнене або неможливе, призначають підтримуючу терапію, мета якого - зупинка розвитку хворобливого процесу і продовження життя жінки. Найчастіше в подібних ситуаціях призначають хіміопрепарати, гормони, імунотерапію. Консервативне лікування може бути доповнено променевим впливом.

Клінічні рекомендації

Існує ряд наступних клінічних рекомендацій, які відносяться до лікування раку ендометрія.

Хіміотерапія.

Через відносно слабкого загального ефекту від застосування хіміопрепаратів при раку ендометрія не можна визначити оптимальну схему такого виду лікування. Найчастіше такі препарати застосовуються у вигляді моно або политерапии.

Монотерапія передбачає такі призначення:

• крапельне внутрішньовенне введення гемцитабіну в кількості 1250 мг / м² на протязі півгодини (перші, восьмі і п'ятнадцяті добу, повтор введення через тиждень);
• крапельне внутрішньовенне введення доксорубіцину в кількості 60 мг / м² один раз в 21 день (від чотирьох до шести курсів);
• крапельне внутрішньовенне введення цисплатину в кількості 100 мг / м² один раз в 21 день (від чотирьох до шести курсів);
• крапельне внутрішньовенне введення епірубіцину в кількості 75-100 мг / м² один раз в 21 день (від чотирьох до шести курсів).
• Кількість курсів политерапии призначається в індивідуальному порядку:
• внутрішньовенне крапельне введення доксорубіцину по 50 мг / м² один раз в 28дней;
• внутрішньовенне крапельне вливання циклофосфамида по 500 мг / м² один раз в 28 днів, вливання фторурацилу по 500 мг / м² один раз в 28 днів, або цисплатину по 50 мг / м², доксорубіцину по 30 мг / м² (перші і восьму добу), фторурацилу по 400 мг / м² (перші і восьму добу), циклофосфаміду по 400 мг / м² (перші і восьму добу - курс проводять повторно через кожні 28 днів), або доксорубіцин по 50 мг / м² один раз в 21 день;
• крапельне введення цисплатину по 100 мг / м² один раз в 21 день.

Гормонотерапія при раку ендометрія

Призначення гормональних препаратів, щоб уникнути рецидиву і метастазування практикують не у всіх випадках раку ендометрія. Генералізований процес може вимагати наступних призначень:

• внутрішньом'язовіін'єкції гестонорону капроат по 200 мг щотижня, протягом тривалого часу, або мегестрол перорально від 160 до 320 мг на добу протягом мінімум двох місяців, або медроксипрогестерон перорально по 200-800 мг на добу протягом десяти тижнів (після чого переходять на пероральний прийом 200-800 мг двічі на тиждень протягом тривалого часу).

Динаміку впливу хіміопрепаратів визначають за такими критеріями:

• ступінь зменшення діаметрів первинного або рецидивного вогнища;
• зникнення або зменшення діаметрів метастатичних вогнищ.

Базовим критерієм вважається також полегшення загального самопочуття пацієнток, зникнення симптоматики, підвищення якості життя і збільшення його тривалості.

Сучасні ліки з протиракову дію здатні впливати відразу в декількох напрямках, тому застосовують їх зазвичай комплексно. Звичайна схема лікування може поєднувати в собі препарати, що руйнують ракові клітини, а також засоби, які гальмують ріст пухлини і попереджуючі формування нових злоякісних структур.

На пізніх етапах хвороби практично завжди доводиться застосовувати анальгетики, а також різноманітні симптоматичні препарати.

Базовими хіміотерапевтичних препаратів вважаються такі групи медикаментів:

• Алкілуючі агенти, руйнують білки, які беруть участь у формуванні ДНК злоякісних структур (типовий представник - циклофосфамід).
• Платинові препарати - токсичні цитостатичні засоби, які також руйнують ДНК злоякісних клітин.
• Препарати-антиметаболіти - змінюють клітинний генетичний механізм, роблячи неможливим клітинний розподіл (типовий представник - гемцитабін).
• Препарати-антрацикліни - формують речовини, здатні пошкоджувати ДНК уражених структур (типовий представник - даунорубіцин).
• Препарати-таксани - змінюють механізми ділення злоякісних клітин (наприклад, паклітаксел).
• Препарати-вінкалкалоіди - викликають руйнування ракового цитоскелета (наприклад, відомі вінкристин і вінбластин).

Гормональне лікування доречно при багатьох видах гормонозалежних пухлинних процесів. Естрогенвмісні медикаменти застосовують для пригнічення андрогенної активності, а андрогенсодержащіе - для пригнічення вироблення естрогену.

Чому застосування таких засобів викликає багато суперечок серед медичних фахівців? В першу чергу, гормональні препарати можуть пригнічувати дію хіміопрепаратів. По-друге, при тривалому гормональному лікуванні може вироблятися резистентність організму.

Чи може бути призначений норколут при раку ендометрія? Цей медикамент застосовують в таких випадках:

• якщо мова йде про міомі невеликого розміру;
• якщо є ендометріоз, гіперплазія ендометрію.

Ракові процеси репродуктивних органів вважаються протипоказанням до застосування Норколуту, тому в даній ситуації його не призначають.

Чи не призначають для лікування раку ендометрія і такий відомий препарат, як тамоксифен, який активно застосовується при ракових процесах в молочних залозах. Більш того, довгий час тамоксифен і рак ендометрія пов'язували один з одним: вважалося, що тривалий прийом препарату може викликати злоякісне переродження слизових тканин в матці. Незважаючи на те, що вчені згодом не змогли представити всі необхідні докази такої інформації, застосування тамоксифену при раку ендометрія вважається недоцільним.

[1], [2], [3], [4]

Альтернативне лікування

Чи варто намагатися вилікувати рак ендометрія за допомогою альтернативних рецептів? Однозначно відповісти на це питання не можна. Деякі жінки стверджують, що альтернативна медицина допомогла їм позбутися страшного захворювання, а для інших таке лікування стало лише марною тратою дорогоцінного часу, що призвело лише до поглиблення проблеми.

З точністю можна сказати одне: приступати до подібного лікування допускається тільки після відвертої розмови з лікарем. Можливо, будуть дані відповідні рекомендації, а альтернативні методи зможуть успішно посилювати дію традиційної терапії.

• Подрібнюють 150 г листя алое, домішують 250 г меду і 200 мл якісного червоного вина. Отриману суміш поміщають в холодильник для витримки протягом п'яти днів. Приймають засіб по 1 ч. Л. Тричі на добу перед їдою.
• Заварюють 1 ст. Л. Рослини чортополох в 1 л окропу, настоюють протягом п'яти годин, фільтрують. П'ють по 100 мл тричі на добу, перед їдою. Зберігають засіб в холодильнику не більше трьох днів.
• Заливають водою свіжі або висушені бруньки берези, виходячи із пропорції 5: 1. Ставлять на вогонь, доводять до кипіння, вимикають, накривають кришкою і витримують протягом двох годин. Далі засіб фільтрують і використовують для спринцювань (щодня, вранці і ввечері).
• Просочують ватяні або марлеві тампони маслом обліпихи або чистотілу. Такі тампони ставлять на ніч щодня.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лікування травами

• Щодня роблять спринцювання настоями таких рослин, як чистотіл, коланхое, горець пташиний.
• Регулярно п'ють чай з додаванням женьшеню, рожевої радіоли, барбарису звичайного.
• П'ють чай із меліси, по 4-5 разів на добу між прийомами їжі.
• Наполягають в термосі кореневище білої лілії (1 ст. Л. На 1 л окропу), п'ють по 200 мл двічі на добу.
• Приймають теплий чай з додаванням відвару ромашки, будяка, календули, по кілька разів на добу.
• Приймають настій полину щодня по 30 крапель з невеликою кількістю води.

Гомеопатія

Звичайно ж, онкологія - це не привід для експериментів. Але якщо врахувати, що рак ендометрія є комплексним захворюванням, при якому протікає відразу кілька болючих процесів, то і впливати на проблему необхідно в комплексі. Інакше ознаки патології зможуть повернутися знову в вигляді рецидиву.

Багато фахівців упевнені, що застосування гомеопатичного лікування на тлі традиційної терапії призводить до більш стійкого і вираженого результату. Препарати гомеопатії призначають поетапно:

• прийом засобів для гальмування росту новоутворення;
• блокування пухлинного росту;
• спрямований вплив на пухлину з метою знищення;
• відновлення організму, попередження повторного захворювання.

Підбір препаратів здійснюється гомеопатом під час індивідуальної консультації з пацієнткою, хворий на рак ендометрія. Перевага віддається таким засобам:

• Аргентум металлікум;
• Асафете;
• Аргентум йодатум.

Дозування встановлюються індивідуально: враховуються не тільки стадія і симптоматика хвороби, а й вік, а також психічні і конституціональні особливості пацієнтки.

Хірургічне лікування

Для більшості пацієнток базовим способом позбавлення від раку ендометрія стає хірургічне втручання. Найчастіше матку видаляють повністю: така операція називається тотальної гістеректомією. Видалення матки і придатків показано в менопаузального періоду.

При виборі лікувальної тактики обов'язково враховується поширеність пухлинного процесу. Відомо два різновиди хірургічного видалення матки:

• ампутація, коли матку відокремлюють від шийки;
• викорінення, коли орган видаляють разом з шийкою.

За клінічними спостереженнями, перший варіант видалення сприймається пацієнтками менш болісно, та й імовірність розвитку ускладнень при ампутації нижче, ніж при екстирпації. Тому до другого варіанту вдаються лише тоді, коли є підозри поширення патології на область шиї.

Найчастіше в ході втручання придатки видаляють. Безумовно, в результаті цього гормональний баланс в організмі жінки в якійсь мірі знижується, але не критично: за вироблення гормонів беруться інші залози - наприклад, надниркові залози.

Операція гістеректомії може проводитися такими методами:

• абдомінальний, з доступом через розріз в животі;
• вагінальний, з доступом через розріз на задній стінці піхви.

Лише в окремих випадках видалення органу можна уникнути: якщо новоутворення не перевищує розміри в 3 мм. У подібній ситуації проводять абляцию ендометріального шару. В результаті матка зберігається, проте жінка все одно стає безплідною.

Променева терапія раку ендометрія

Променеве лікування має на увазі застосування високоенергетичних променів для руйнування злоякісних клітин. Опромінення може бути зовнішнім або внутрішнім (так звана брахітерапії).

Променеве лікування проводять після оперативного втручання, для зниження ймовірності рецидивів. Крім цього, проведення такої терапії доречно в разі, якщо операція з яких-небудь причин протипоказана.

При повторному розвитку пухлини опромінення можна застосовувати в якості основної лікувальної процедури.

У переважної більшості хворих другої або третьої стадією раку ендометрія променева терапія застосовується як профілактичний протирецидивного методу.

Даний вид лікування може супроводжуватися низкою побічних проявів, які зазвичай купіруються самостійно через кілька місяців після закінчення дії. Так, може відзначатися підвищена сухість шкіри, випадання волосся, вагінальні виділення, пронос, нудота, неприємні відчуття при виділенні сечі, постійне відчуття втоми. Крім цього, можливі і довгострокові наслідки у вигляді лімфатичного набряку нижніх кінцівок.

[11], [12], [13], [14],

Лікування раку ендометрія в Ізраїлі

Ізраїльські фахівці в області онкології і хірургії проводять лікування раку ендометрія, використовуючи щадні і одночасно ефективні методики. Резекція пухлинного вогнища і пошкоджених тканин виконується крізь невеликі проколи в черевній стінці, або через внутрівагінальний розріз. Такий підхід дозволяє виключити пошкодження здорових тканин, прискорити період регенерації і запобігти формування грубих рубцевих змін.

В ході оперативного втручання проводиться біопсія згідно з новою методикою Frozen Section. Це взяття матеріалу з усіх лімфатичних вузлів, розташованих поблизу матки, з подальшим проведенням аналізу. Такий метод дозволяє визначити, які саме вузли слід видаляти, щоб в подальшому уникнути рецидиву захворювання.

Для порівняння: в більшості вітчизняних клінік базове лікування раку проводять шляхом відкритого хірургічного втручання, причому гістеректомія ніколи не супроводжується дослідженням лімфатичних вузлів. У підсумку, за статистикою, у 60% пацієнток протягом двох років розвивається повторна патологія.

Для того щоб підібрати оптимальну для лікування ізраїльську клініку, потрібно брати до уваги такі моменти:

• кваліфікацію профільних фахівців;
• наявність в клініці сучасного обладнання, що дозволяє видаляти пухлини з граничною точністю, щоб уникнути рецидиву захворювання;
• рівень сервісу і цінову політику лікувального центру.

Як правило, вибір оптимальної клініки в Ізраїлі для лікування ендометріального раку не представляє особливих проблем. Головне - це заздалегідь зв'язатися з установою і обговорити всі можливі нюанси.

Харчування при раку ендометрія

Ракова пухлина в стадії активного росту поглинає більшу частину енергії, що призводить до ослаблення організму. Тому харчовий раціон при раку ендометрія слід скласти так, щоб пацієнтка щодня заповнювала запаси вітамінів і змогла зберігати і підтримувати необхідний енергетичний потенціал. Посилення можливостей організму призведе до зміцнення імунітету та посилення відповіді на агресію злоякісного процесу.

На пізніх етапах захворювання жінка, як правило, стрімко втрачає у вазі, виснажується. Цей момент теж необхідно врахувати, складаючи меню для хворої: їжа повинна зберігати в собі гранично можливий відсоток корисних компонентів.

Вважається, що деякі продукти здатні надавати своєрідне протипухлинну дію. До таких продуктів відносяться:

• всі види капусти;
• ріпчаста цибуля, часник;
• спаржа, горох, соєві боби, квасоля;
• морква, буряк;
• злаки;
• овочі і фрукти, які не пройшли термічну обробку;
• зелень, ягоди.

Від м'яса дієтологи радять відмовитися взагалі, замінивши його морською рибою.

Від чого слід категорично відмовитися:

• від спиртних напоїв, міцного чорного чаю, какао, шоколаду;
• від солодощів, цукру;
• від білого хліба, здобної випічки;
• від гострих і солоних страв, копчених продуктів;
• від напівфабрикатів, фаст-фуду.

Вітається вживання чаю або відвару на основі лікарських рослин, а також звичайної негазованої води.