Епіцістостоми сечового міхура: показання, хід операції, ускладнення

У випадках порушення фізіологічного процесу сечовипускання - при відсутності можливості забезпечити спорожнення сечового міхура пацієнта шляхом уретральной катетеризації - проводиться епіцістостоми. Тобто, минаючи уретру, через черевну стінку безпосередньо в сечовий міхур встановлюють спеціальну сечовивідну систему - цистостому, яка працює за принципом дренажу і може, на відміну від мочеточникового катетера, використовуватися тривалий час.

Показання

У переліку, що включає основні показання до проведення надлобкового дренажу сечового міхура (епіцистостомії), зазначаються:

• ишурия -  гостра і хронічна затримка сечовипускання  у пацієнтів з гіперплазією (аденомою) передміхурової залози або аденокарциномой;[1]
• порушення процесу сечовипускання у випадках травматичного пошкодження сечовивідних органів;
• стан після оперативного втручання, наприклад, видалення поліпа уретри, розширення склерозированной шийки сечового міхура або його трансуретальной резекції;
• гострі урологічні інфекції з обструкцією сечівника;
• дисфункція сечовивідних органів при пошкодженнях спинного мозку з розвитком нижнього парапареза або паралічу; [2], [3]
• стриктури уретри при каменях сечового міхура;
• важкі випадки  нейрогенного сечового міхура ;
• вроджені уропатії, наприклад, синдром инфравезикальной обструкції.

Описано застосування модифікованої троакарной епіцистостомії в хірургічному лікуванні гіпоспадії у дітей. [4]

Підготовка

Якщо епіцістостоми планова, то її проведення призначається після відповідного обстеження і всіх діагностичних процедур. В ургентних випадках - при гострій ишурии - особлива підготовка пацієнта не потрібно, і всі необхідні дослідження проводяться після установки цистостоми.

При проведенні даної процедури використовуються відповідні інструменти для епіцистостомії: гострий скальпель, хірургічні ножиці і пінцети, шприци, троакар.

Застосовують спеціально укомплектований стерильний набір для епіцистостомії, що складається з троакара, катетера (Фолея або Пеццера), провідникової голки (інтродьюсер), затиску, шкірного фіксатора, мочеприемника. Існують різні модифікації таких наборів різних виробників.

Техніка епіцистостомії

За типом хірургічного втручання операція по створенню стоми (штучного отвору) може проводитися як відкрита епіцістостоми або як менш інвазивна троакарние епіцістостоми. [5]

При відкритій епіцистостомії, яка передбачає необхідність в тривалому відведенні сечі, використовується епідуральна або загальна анестезія і застосовується техніка проведення операції з широким доступом до сечового міхура - з розтином усіх верств очеревини в 50 мм нижче пупка у вертикальному напрямку і її відведенням, після чого хірург підтягує сечовий міхур і робить розріз на його стінці, через який всередину міхура вводить дренажний катетер. Після цього проводиться ушивання розрізу стінки сечового міхура (одночасного закріплює положення катетера в стомі) і всієї операційної рани.

Надлобковая цистостомія є поширеною процедурою, застосовується для лікування гострої затримки сечі після невдалої катетеризації уретри і коли існує необхідність в тривалій катетеризації. Дана процедура більш ефективна, має менше ускладнень, ніж уретральна катетеризація або відкрита епіцістостоми.[6], [7]

Коли епіцістостоми сечового міхура необхідна на обмежений період часу, то під місцевою анестезією проводиться надлобковая троакарние епіцістостоми. Щоб дане втручання пройшло нормально, сечовий міхур повинен бути повним, для чого пацієнту перед операцією дають невелику кількість рідини. Якщо це неможливо, сечовий міхур наповнюється повітрям.

В ході цієї операції в 30 мм вище лобкової кістки стінки черевної порожнини і підлягає сечового міхура проколюються стилетом троакара, в утворилося невелике отвір під УЗД контролем за тубус троакара вводиться катетер. [8]Якщо використовується катетер Фолея, забезпечений балоном, то шляхом його роздування відбувається фіксація катетера всередині отвори. Після троакар витягується, а проходить через стому дренажна трубка фіксується на поверхні шкіри.

Описано паховий підхід для установки цістостоміческім трубки в сечовому міхурі з мінімальним розшаруванням м'яких тканин. [9]

Протипоказання до проведення

Основними протипоказаннями до проведення епіцистостомії урологи вважають злоякісну пухлину сечового міхура, гостре запалення сечоводу, аномальну локалізацію сечового міхура, дисфункцію його сфінктерів, наявність у пацієнта перелому кісток тазу, спайок в нижній частині черевної порожнини, а також високого ступеня абдомінального ожиріння і вираженого зниження згортання крові.

Ускладнення після процедури

Можливі післяопераційні наслідки проявляються у вигляді болю, подразнення шкіри навколо штучного свища, розходження швів, кровотечі, інфікування тканин в місці установки катетера з утворення гнійних виділень і підвищенням температури тіла.

Ускладнення після процедури епіцистостомії включають:

• випадання катетера з стоми або його закупорка;
• підтікання сечі, а також її потрапляння у внутрішньочеревний простір;
• спазм сечового міхура і уретри;
• гематурію; [10]
• вторинне інфікування сечового міхура через епіцістому з розвитком циститу; [11]
• описаний випадок гострого гнійного каверніта і простатиту у хворого на цукровий діабет після епіцистостомії; [12]
• травма кишечника, як повідомлялося, мала місце у 2,2% пацієнтів. [13]

Догляд після процедури

У перший тиждень після процедури, коли в зоні цистостоми накладається стерильна марлева серветка, проводиться антисептична обробка шкіри; в подальшому достатнім будемо використання води з милом.

Будь-які дії щодо зміни пов'язки і обробці трубки катетера проводяться тільки чистими руками (в перший місяць - краще в стерильних рукавичках), так як дотримання правил гігієни відіграє дуже важливу роль в профілактиці ускладнень.

Кожен пацієнт отримує докладні інструкції лікаря-уролога по догляду після процедури, зокрема:

• необхідності своєчасного спорожнення мочеприемника і його щотижневої заміни;
• заміні самого катетера кожні один-два місяці (в залежності від типу катетера);
• щодо правильного носіння мочеприемника (фіксуючи його нижче рівня сечового міхура - на зовнішній поверхні стегна, а вночі - на ліжку, нижче положення тіла).

Людям з епіцістомой рекомендується частіше приймати душ; максимально обмежити вживання алкогольних напоїв і пити менше міцного чаю, кави та газованої води, які можуть подразнювати слизову оболонку сечового міхура. Але щоб уникнути застійних процесів, протягом дня рекомендується випивати не менше півтора літрів чистої води.

Відгуки

Відгуки деяких пацієнтів після даної операції свідчать про можливість появи інтенсивного болю в місці установки цистостоми, гіперемії і набряку шкіри, а також виділення каламутній сечі і появи неприємного запаху. З усіма проблемами, пов'язаними з перенесеної епіцістостоми, слід невідкладно звертатися до свого уролога.