Отруєння мухоморами

У сімействі мухоморових або мухоморові (amanitaceae) багато різних грибів, причому не всі вони отруйні, є і їстівні. Однак при слові мухомор відразу згадується тільки один з них. Цей красивий гриб знають «в лице» навіть маленькі діти по картинках в дитячих книжках. Всім відомо, що він отруйний. Яскраво-червона глянцева шапочка з білими опуклими крапками і пліссірованний комірець на ніжці зрілого гриба - такий зовнішній вигляд ні з чим не сплутаєш. Тому на пострадянському просторі випадкове отруєння мухомором, саме класичним, червоним, велика рідкість. В європейських країнах такі випадки в грибний сезон (кінець літа-початок осені) зустрічаються частіше, так як в їжу вживаються гриби, на деяких етапах свого розвитку віддалено нагадують червоний мухомор, наприклад, кесарів гриб - надзвичайно смачний їстівний представник мухоморових, що росте на півдні Європи.

Інші, більш непоказні мухомори з білими, зеленувато-бурими і сіро-коричневими капелюшками потрапляють в кошики до грибникам дещо частіше. Їх можна сплутати з їстівними грибами - печерицями, сироїжками, їстівним і смачними сіро-рожевим або товстим мухоморами. Смертельно небезпечними представниками сімейства мухоморових є мухомори - смердючий і весняний, а також - їх найближча родичка бліда поганка, по суті є зеленим мухомором.

Опис і фотографії отруйних грибів широко розтиражовані, проте, виключити нещасний випадок, пов'язаний з вживанням в їжу мухомора не можна. Наша стаття розповість про те, як проявляється отруєння різними видами мухоморів, і як допомогти потерпілому. Хоча, звичайно, кращої профілактичним заходом є гранична увага до вмісту кошики.

Amanita muscaria (мухомор) - ефектний і добре впізнаваний ектомікорізних гриб, який є природним і поширеним в хвойних і листяних лісах помірної зони північної півкулі. В останні десятиліття він був занесений лісовим господарством в південну півкулю і, отже, став космополітичним видом (Reid and Eicker 1991). Мухомор широко відомий як психоактивний через галлюциногенного дії деяких його сполук. 

Епідеміологія

Отруєння є важливою глобальною проблемою громадської охорони здоров'я. Згідно зі звітом Центрів по контролю і профілактиці захворювань (CDC), більше 41 000 чоловік померли в 2008 році від ненавмисного отруєння, в той час як у всьому світі Організація охорони здоров'я (ВООЗ) зареєструвала 0,346 мільйона смертей з 2004 року в усьому світі. [1]

Статистика в останні десятиліття практично не фіксувала смертельних отруєнь червоним і пантерний мухоморами, оскільки концентрація токсичних субстанцій при випадковому попаданні мухоморів в їжу була для цього недостатньою. Отруєння грибами в досить поширені, особливо влітку і восени, але мухомор (Amanita muscaria) і Amanita pantherina є досить рідкісною причиною цих отруєнь. Найчастіше мухомори є причиною навмисного отруєння. 95% смертей від вживання грибів у всьому світі відбуваються від грибів, що містять аматоксіни, зокрема мухоморів. [2]

Смертність при отруєнні мухоморами становить близько 30%, що виявилося вище, ніж в більшості інших досліджень. [3]Останні дані з річного звіту Американської асоціації центрів по контролю за отрутами показали низький рівень смертності - менше 10%. [4]

Зате такі представники сімейства мухоморових як бліда, біла і весняна поганки, інакше - мухомори: зелений, смердючий і весняний лідирують в рейтингу найбільш небезпечних грибів. Вони дуже отруйні, досить третини капелюшки, щоб зробити блюдо з грибів повністю неїстівним. Більше половини випадків отруєнь зазначеними грибами закінчується летально. Крім того, отруйний гриб псує навіть своїм дотиком їстівних сусідів по кошику.

Причини отруєння мухоморами

Щоб отруїтися мухомором, необхідно його з'їсти і, найчастіше, не один грибок, а кілька - сухих, варених, смажених, сирих, або випити міцного грибного бульйону або настою. Смертельною дозою для дорослої людини є приблизно 15 капелюшків червоного мухомора. Так що, якщо один маленький мухоморчик цього виду попадеться у великій сковороді з їстівними смаженими грибами, то помітного погіршення стану може і не бути, особливо у дорослих.

Історія свідчить, що жителі Камчатського півострова використовували червоні мухомори «для веселощів» під час застіль. Про це писав С.П. Крашенинников, російський дослідник Сибіру і Камчатки (XVIII століття). Пили настій з мухоморів або ковтали висушені капелюшки грибів. В результаті отримували дозозалежний ефект, подібний з різними ступенями сп'яніння. Вживання не більше чотирьох грибів викликало бадьорість, веселість, легкість, близько десятка - стан, схоже з делірієм, що супроводжується галюцинаціями і маренням. Таким чином «веселилися» тільки дорослі чоловіки. Є й інші повідомлення, що з мухоморів робили горілку, непомірне вживання якої часто закінчувалося психомоторнимзбудженням з людськими жертвами або смертельними отруєннями. Мухомори використовували шамани різних народів для досягнення стану трансу.

Ці історичні факти широко відомі, галюциногенні властивості отруйних грибів використовують і в наші дні для досягнення наркотичного ефекту. Навмисне застосування їх в такій якості може стати причиною отруєння токсикомана. Крім того, можливо, і в наші дні в контрафактну низькоградусні горілку підмішують «мухоморовку» для фортеці, і нею цілком можна отруїтися.

Збір і вживання грибів і інших рослин, що містять психоактивні речовини, стає все більш популярним серед молодих людей, які експериментують з наркотиками. [5]

Альтернативні цілителі використовують препарати з мухоморів, якими також можна отруїтися при недотриманні правил прийому.

Фактори ризику випадкового отруєння мухомором сезонні і пов'язані зі збиранням грибів. У минулі часи в сільському побуті їх використовували за прямим призначенням - морили мух, розставляючи влітку як приманку посуд з грибним відваром або смаженими грибами. Ось цими отрутами для мух іноді і труїлися маленькі діти. В даний час таке застосування мухоморів вже не актуально.

Сирий грибок може з'їсти маленький дитина, залишена без нагляду, в силу дитячої цікавості і бажання спробувати все «на зубок», або недосвідчений грибник назбирає зовсім молоденьких мухоморів, прийнявши їх за хороші гриби, і нагодує ними сім'ю. Хоча такі помилки роблять найчастіше в європейських країнах, наприклад, у Франції або в Італії, де збирають кесарів гриб, зовні схожий на червоний мухомор.

Швидше в кошик неуважного грибника можуть випадково потрапити маленькі грибочки пантерного мухомора або більш зрілі екземпляри зі змитими точками після сильного дощу. Гриб має капелюшки всіх відтінків коричневого і його простіше сплутати з тими, які можна вживати в їжу. А ще він схожий на їстівні мухомори - сіро-рожевий і товстий. Правда, на відміну від них, м'якоть гриба видає не дуже сильний неприємний запах і гіркуватий на смак.

Поганковідний мухомори - смердючий, весняний і зелений плутають з сироїжками і печерицями.

Патогенез

Патогенез отруєння зводиться до дії декількох отруйних речовин і описується як синдром, що становить певну клінічну картину. Такі види мухоморів як червоний і пантерний викликають мико-атропіновий синдром. Склад отрут в зазначених видах мухоморів дещо відрізняється, але сумарний токсичний ефект викликаний ними синдрому визначається як холінолітичний. [6]

Основними токсинами цих двох грибів є іботенова кислота (пантерін, Агарін), мускімол, мусказон і мускаридин. Іншими біологічно активними речовинами є стізолобіновая і стізолобіновая кислоти і амінодікарбоксіетілтіопропановие кислоти. Всі ці сполуки відповідальні за різноманітну картину інтоксикації. [7]

Найбільш відома токсична субстанція - мускарин, його виділили в кінці XIX століття і вважали головним винуватцем отруєнь при вживанні мухоморів, приписавши йому здатність викликати всі симптоми отруєння, включаючи порушення психіки. Однак більш докладне вивчення показало, що мускарин далеко не головне отруйна речовина в мухоморі. У чистому вигляді він викликає виражену кардіотоксичність - розширює судини, знижуючи тиск і зменшуючи хвилинний обсяг крові, що може, при надходженні великих доз, привести до зупинки серця в фазу діастоли. Крім того, мускарин викликає клінічну картину, характерну для отруєння - слабкість і пітливість, нудоту, блювоту, гіперсалівацію, а також діє на бронхи і легені, у великих дозах викликаючи задуха. Але мускарину і його похідних в мухоморах зовсім не багато, його ефекти не є провідними.

Психотропними ж речовинами, що містяться в грибах в солідній кількості, виявилися інші складові - іботенова кислота і продукти її метаболізму: мусцімол і мусказон. Вони прекрасно долають гематоенцефалічний бар'єр і надають псіхоміметіческое дію. Іботенова кислота сродственна глутамінової (збудливою амінокислоті), мусцімол подібний за структурою медіатора гальмування γ-аміномасляної кислоти, завдяки чому ці субстанції блокують рецептори двох найважливіших нейротрансмітерів, перекриваючи іонні канали та порушуючи процеси метаболізму в головному мозку. Залежно від прийнятої дози у потерпілого розвиваються діссоціатівние розлади, гіпноподобние стану, гострі психози. Крім того, незмінна іботенова кислота є нейротоксином і викликає загибель клітин головного мозку. A. Muscaria може впливати на активність нейронів в центральних областях головного мозку. [8], [9]

Холинолитик мусказон міститься в мухоморі в малих кількостях, виробляється в грибах тільки під дією інсоляції. Є також сліди буфотенін і інших психоактивних токсинів (триптофану, триптаміну, мускаридин, кислот - стізолобовой, стізолобіновой, метілентетрагідрокарболінкарбоновой, тріхоломіческой), але їх ефект через малість змісту не такий істотний.

У пантерний мухоморі містяться в додаток до описаних вище речовин ще і тропановие алкалоїди - гиосциамин і скополамін. Його психотропну дію набагато більш виражене, ніж у червоного. Пантерний мухомори також використовували і використовують в якості наркотичного зілля.

При вживанні поганковідний мухоморів (зеленого, смердючого, весняного) розвивається фаллоідіновий синдром. Отруйними речовинами відповідальними за патогенез отруєння цими грибами є аматоксіни, що блокують клітинний синтез молекул білка, і фаллотоксіни, руйнують оболонки клітин печінки і інгібуючі мітохондріальні процеси окисного фосфорилювання. Дія аматоксіни найбільш згубно для органів, клітини яких інтенсивно продукують білок: кишечника, печінки, нирок, підшлункової залози, лімфоїдної тканини. Ентероцита зустрічаються з отрутою першими, але симптоми гострого гастроентериту, що свідчать про отруєння, розвиваються не раніше, ніж через шість годин після вживання грибів.

Фаллотоксіни, що викликають запалення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, потрапляючи в просвіт кишечника частково руйнуються під дією травних ферментів і кулінарної обробки, вони не надають такого потужного токсичного ефекту, як аматоксіни. Ці ж отрути не наражати на руйнівній дії високих температур - стійкі до сушіння і кулінарній обробці, не розчинні у воді, і саме вони відповідальні за пошкодження тканин травних і виводять органів з подальшим розвитком енцефалопатії.

Пошкоджуюча поєднане дію аматоксіни і фаллотоксінов викликає некротичні зміни в слизовій оболонці кишечника, вона втрачає бар'єрну функцію, що призводить до порушення кишкового біоценозу на користь розмноження патогенної флори. В результаті створюється додаткове джерело бактеріальної токсемії в басейні портального кровообігу і сприяє подальшому пошкодження клітин печінки.

Смердючий мухомор - гриб білого або сірувато-білого кольору. Його ще називають біла поганка. Видає неприємний запах, схожий на хлорку. Саме ця особливість рятує більшість недосвідчених грибників від вживання його в їжу. Їстівні гриби, з якими можна сплутати смердючий мухомор, наприклад, шампіньйони, такого запаху не мають. Смертельно небезпечний гриб, що містить аматоксіни і фаллотоксіни. Їх загальний вплив викликає смертельне отруєння і при вживанні білого (весняного) мухомора, а також - зеленого, більш відомого як бліда поганка.

Симптоми отруєння з'являються не відразу, прихований період триває від шести годин до двох діб. Діяти ж отрути починають відразу. При відсутності ознак отруєння йде процес загибелі клітин органів, активно які б виробляли білок. При появі його перших симптомів (блювота, біль у животі), отримати допомогу потрібно негайно. Тоді є реальна надія на сприятливий результат.

Симптоми отруєння мухоморами

Перші ознаки - це саме симптоми, характерні для отруєння, слабкість, рясний піт, нудота з сильним слиновиділенням, блювота, діарея, постійно чується бурчання в животі, причому всім оточуючим. При отруєннях червоним або пантерний мухоморами з'являються вони досить швидко, як правило, через півгодини або годину після вживання грибів в їжу. Максимальний проміжок часу до появи ознак отруєння - шість годин. Нейротоксичеськоє дія проявляється запамороченням, міозит, двоїнням зорових об'єктів, мушками перед очима і іншими порушеннями зору. У важких випадках спостерігається неадекватна поведінка, порушення свідомості, бредово-галлюцинаторное розлад, порушується дихальна функція і робота серця. Може наступити набряк мозку, кома і смерть, в основному, від гострої серцевої недостатності.

Чи не смертельне отруєння червоним мухомором можна порівняти зі станом сильного алкогольного сп'яніння. Хворий збуджений, у нього спостерігаються напади нестримної веселості, іноді несподівано змінюються злісними витівками. З боку поведінку хворого не зрозуміло оточуючим, у нього порушується сприйняття дійсності, він знаходиться під дією галюцинацій - слухових, зорових, нюхових, але ще може реагувати на події, що відбуваються і відповідати на питання. В останній стадії хворий повністю перебуває в ілюзорному світі, марить, не віддає звіту в своїх діях, після чого впадає в глибокий наркотичний сон. Прокинувшись, нічого не пам'ятає і відчуває себе розбитим. [10]

Отруєння пантерний мухомором тяжче, оскільки додається атропіноподобное дію. Симптомокомплекс має назву «пантерний синдром». В середньому через годину-другу після вживання з'являються симптоми кишкового розладу, відчувається сухість в порожнині рота, утруднене дихання і частішає пульс. Зіниці стають розширеними, тобто превалюють симптоми отруєння атропіном. Одночасно, а іноді й раніше, з'являється психотическая симптоматика, яка проявляється станом ейфорії і галюцинаторні синдромом. Хворі зазвичай сильно порушені, можуть бути судоми. В цілому при отруєнні пантерний мухомором симптоматика розлади центральної нервової системи більш виражена. Порушення з галюцинаторно-маячних компонентом поступово переходить в стан загальмованості і апатії аж до несвідомого стану. [11]

В альтернативній медицині вживають червоні і пантерний мухомори. Отруєння настойкою мухомора може бути при вживанні її всередину в якості лікарського засоби. При зовнішньому використанні для компресів і розтирань при радикуліті і ревматизмі до отруєння справа зазвичай не доходить, якщо цілісність шкіри не порушена. Але при наявності пошкоджень шкірної поверхні виключити отруєння не можна. Симптоми отруєння настоянкою мухомора ідентичні тим, які викликає вживання сирих або сушених грибів - травні розлади і мозкові явища різного ступеня вираженості.

Легка інтоксикація зазвичай проходить протягом декількох годин, в важких випадках розвивається коматозний стан і може настати смерть потерпілого. [12]

Отруєння смердючим мухомором (блідою поганкою) і іншими аманітіносодержащімі грибами протікає спочатку безсимптомно. Перший, латентний період триває мінімум шість годин, а в деяких випадках затягується до двох діб. Руйнівна робота отрут йде вже і при відсутності симптомів. Помічено, що в цей період постраждалі були надмірно збудливі і тривожні, однак, за відсутності інших проявів цього було недостатньо, щоб звертатися до лікаря.

Тому, якщо раптом на тлі несподіваної слабкості починається блювота, причому дуже часта, кілька разів на хвилину, спочатку їжею, потім каламутній рідиною з фрагментами жовчі (при цьому хворий вживав гриби протягом останніх двох-трьох діб), необхідно терміново звертатися за допомогою. Так починається друга стадія - гострий гастроентерит. Діарея і сильні колючі болі в животі можуть запізнитися і початися через кілька годин. У важких випадках розвивається холероподібний симптоматика, спостерігається кров в рідких випорожненнях, незліченні позиви на дефекацію, різка дегідратація, що супроводжується сухістю в роті і спрагою. Стан хворого може обтяжувати печією, м'язовими болями, порушеннями роботи серця, олігурією, непритомністю. Шкіра хворого бліда, кисті рук і стопи - холодні. Стадія гострого шлунково-кишкового запалення триває від трьох до шести діб. Іноді болю в животі відсутні. Уже на цій стадії може з'явиться неврологічна симптоматика - миоклонии, тоніко-клонічні судоми (частіше в дитячому віці); порушення чутливості, узгодженості рухів, координації, затьмарення свідомості, галюцинації, марення.

Потім настає період помилкового поліпшення стану, затихають прояви гастроентериту, проте зберігаються слабкість, гіпотензія, знижується апетит, можуть бути м'язові спазми і залишкові симптоми зневоднення. Третя стадія уявного благополуччя багатьох постраждалих вводить в оману, оскільки хворий відчуває полегшення і думає, що небезпека минула. На цьому етапі формується ушкодження печінки і нирок, яке проявляється в наступній, четвертій стадії отруєння.

Пальпируется різке збільшення печінки, з'являються петехії, кровоточивість ясен, симптоми енцефалопатії. На початку жовтіють білки очей, пізніше при збільшенні рівня білірубіну в крові розливається жовтушність шкірних покривів. Шкіра суха і свербить, з'являється запах з рота, наростає слабкість, пропадає апетит, хворого мучить безсоння, при пальпації справа відчувається хворобливість. Приєднується неврологічна симптоматика: збуджений стан і загальмованість, неадекватні реакції, галюцинації. Порушується згортання крові, геморагічний синдром посилюється - з'являються мимовільні синці, ясна кровоточать, у жінок можуть бути маткові кровотечі, у пацієнтів будь-якої статі спостерігається кров в блювотних масах, калі і сечі. Температура тіла може досягати піретіческіх значень, а може бути сильно знижена. Прогресує дисфункція печінки і нирок, розвивається дихальна недостатність, пригнічення свідомості. Може наступити смерть пацієнта в результаті незворотних ушкоджень кишечника, печінки і нирок, тромбогеморрагического синдрому, недостатності надниркових залоз. Ці життєво важливі органи відмовляють приблизно на восьмі або десяту добу.

При проведенні своєчасної симптоматичної терапії з підтримки органних функцій із застосуванням детоксикаційної методики настає п'ята стадія - одужання.

Отруєння білим мухомором (весняним), а також - його зеленим побратимом (блідою поганкою) протікає за таким же сценарієм. Тривалість відновного етапу визначається тяжкістю перенесеної інтоксикації і часто вимагає тривалого часу.

Ускладнення і наслідки

Отруєння мухомором, що належить до будь-якого виду, може привести до смерті потерпілого. Гостра дихальна недостатність є найбільш небезпечним симптомом, які спостерігаються при отруєнні.

Крім того, у тих, що вижили можуть розвинутися незворотні пошкодження внутрішніх органів, які стануть причиною хронічних хвороб, що потребують постійного медичного контролю, медикаментозної терапії та дотримання певних обмежень в раціоні і фізичної активності, що знижує якість життя. Нерідко потрібно трансплантація печінки. [13]

Мінімальна летальна доза для аматоксіни становить 0,1 мг / кг маси тіла (5-15 мг аматоксіни міститься приблизно в 15-20 висушених капелюшках мухомора, що досить для вбивства здорової дорослої). Після 24-48 годин прийому у пацієнтів з'являються шлунково-кишкові симптоми, жовтяниця, ниркова недостатність і кома. [14],  [15] Загальна смертність складає 5-40%. Дітям досить набагато меншої дози, літнім людям і хронічним хворим - також. Зміст токсичних речовин в мухоморах коливається в залежності від місця збору грибів, їх віку і способу приготування. Відповідно від цього залежить ступінь тяжкості і наслідки отруєння. Збільшують факторами є стійкість токсинів мухоморів до сушіння і кулінарній обробці.

Поганковідний мухомори (смердючий, весняний, зелений) дуже отруйні. Смертельна доза їх становить 1г на кілограм ваги тіла потерпілого (приблизно третина капелюшки), навіть взявши гриб в руки або вживши їстівні гриби, які лежали поруч в кошику, можна отруїтися.

Діагностика отруєння мухоморами

Отруєння мухоморами виявляється, в першу чергу, шлунково-кишковим розладом. За іншою симптоматикою можна припустити, яким саме видом було викликано отруєння. Велике значення має час, протягом якого розвинулася виражена симптоматика. Чим швидше (до двох годин після вживання) з'явилися симптоми гастроентериту, тим менш небезпечно отруєння. Добре, якщо можна досліджувати залишки їжі або залишилися сирі гриби, хоча зазвичай не весь збір складається з мухоморів і поганок. Крім того, необхідна консультація досвідченого мікології.

Аналізи по визначенню в біологічних рідинах потерпілого токсинів мухомора на рівні звичайної лікарні провести практично неможливо. Але іноді діагноз отруєння Amanita pantherina або Amanita muscaria встановлюється шляхом микологического дослідження вмісту шлунка після промивання. [16] Тому керуються клінічними ознаками отруєння, проводять загальні аналізи крові та сечі, а також - моніторять вміст цукру в крові, робляться печінкові проби, в яких спостерігається зростання активності трансаміназ (як наслідок масивного цитолізу ентероцитів і гепатоцитів), визначається тенденція до наростання білкової недостатності, підвищенню рівня білірубіну і подовження протромбінового часу.

Інструментальна діагностика може дати певні уявлення про стан внутрішніх органів. В основному це ультразвукове дослідження печінки, доплерографія та радіоізотопна гепатографія.

З приводу отруєння мухоморами звертаються при наявності симптомів гострого гастроентериту. 

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з іншими харчовими отруєннями; інтоксикаціями ацетоамінофеном, фосфорорганічними сполуками, важкими металами, ліками, що знижують рівень глюкози в крові; гострим апендицитом; кишковими інфекціями, зокрема, холерою; неінфекційних гастроентеритом; маніфестацією вірусних гепатитів тощо.

Лікування отруєння мухоморами

Потерпілому від отруєння грибами в більшості випадків призначається симптоматична і підтримуюча терапія. Велике значення має грамотно надана долікарська допомога. Що робити при отруєнні мухомором? Як і при будь-якому попаданні токсичних речовин всередину організму, в першу чергу, потрібно допомогти максимально швидко від них позбутися. Тобто промити шлунок, неодноразово викликавши блювоту, дати ентеросорбент (активоване вугілля практично завжди є в аптечці), проносне і викликати швидку допомогу. До приїзду бригади потерпілого вкладають у ліжко, тепло вкривають, дають рясне пиття. 

Якщо є підозра на отруєння грибами, хворого госпіталізують. З огляду на, що клінічна картина отруєнь різними грибами подібна, загальний підхід до надання допомоги спочатку однаковий у всіх випадках. Надалі динаміка перебігу отруєння дозволяє визначити оптимальні методи лікування.

У токсикогенной стадії отруєння, в першу чергу, зосереджують зусилля на елімінації отруйних субстанцій з усіх середовищ розподілу. У перші години хворому роблять зондове промивання шлунка, призначають проносні і, крім цього, проводять ентеральне детоксикацію організму. В як ентеросорбент застосовується активоване вугілля з розрахунку 0,5-1,0г на кілограм ваги тіла потерпілого у вигляді суспензії вугілля в воді, її можна ввести через зонд відразу після закінчення зондового промивання. Призначаються внутрішньовенні інфузії N-ацетилцистеїну і бензилпеніциліну. [17]

На етапі первинної медико-санітарної допомоги використовується не тільки активоване вугілля, а й інші ентеросорбенти, що дозволяють зв'язати і вивести токсичні речовини: Полісорб, Енетросгель, Ентеродез. Препарати на основі діоксиду кремнію більш кращі, ніж активоване вугілля. По-перше, він повинен застосовуватися в великих дозах, а потерпілі іноді не можуть випити відразу велику кількість суспензії. Препарати кремнію діють в менших обсягах, вони краще переносяться. По-друге, великі дози активованого вугілля можуть порушити перистальтику кишечника. 

Якщо передбачається отруєння аманітіносодержащімі грибами, фрагменти яких можуть затримуватися в кишечнику до чотирьох діб, здійснюється тотальне промивання кишечника. Для чого застосовують підігрітий до температури тіла сольовий ентеральний розчин, який пацієнт випиває по склянці з інтервалом в 5-10 хвилин. Всього потрібно випити від двох до трьох літрів розчину. Очищення кишечника відбувається природним шляхом, процедуру беззондового кишкового лаважу проводять до «чистих вод». Важким хворим проводять безперервний зондський кишковий лаваж, в деяких випадках вводять двухпросветний зонд під контролем ендоскопа. Методики застосовуються різні, і вони залежать від стану хворого і можливостей лікувального закладу.

Сольовий ентеральний розчин готують безпосередньо перед вживанням. У його складі з'єднання натрію (фосфорнокислий, сірчанокислий, хлористий), хлористий кальцій і хлористий калій, сірчанокислий магній, розведені дистильованою водою до консистенції хімусу.

Одночасно застосовуються ентеросорбенти, проводиться контроль і корекція водно-електролітного балансу методом внутрішньовенних інфузій.

Максимально повна детоксикація шлунково-кишкового тракту не тільки сприяє виведенню з його відділів залишилися отрут, але і перериває кишково-печінкову циркуляцію токсичних субстанцій, що особливо важливо при отруєнні аманітіносодержащімі грибами - смердючим, весняним або зеленим мухомором.

В рамках детоксикаційних заходів ефективний форсований діурез, що підтверджується більш високим рівнем концентрації токсичних речовин в сечі. Особливо висока його ефективність при отруєннях червоним або пантерний мухоморами і в перші чотири доби при отруєнні аманітіносодержащімі грибами легкого та середнього ступеня. Виходячи з токсікокінетікі аматоксіни, після закінчення чотирьох діб від моменту отруєння застосування форсованого діурезу недоцільно. Також цей метод не показав себе ефективним при виражених розладах гемодинаміки і видільної функції нирок.

У цьому випадку використовується метод гемосорбції під контролем параметрів гемодинаміки. Її проведення протипоказано при наявності виразок на слизовій оболонці гастроентерального каналу, важких порушень згортання крові, неконтрольованого зниження артеріального тиску, що не усунених гіповолемічний порушень.

Поряд з гемосорбцией використовується плазмаферез (видалення частини плазми з токсичними речовинами, очищення і повернення її назад в кровотік) і плазмосорбція. Ці методи можна застосувати при ризики виникнення кровотеч і виразкових ушкодженнях слизової оболонки шлунка і кишечника. Протипоказаннями до їх застосування є гіпопротеїнемія (загальний показник менше 60г / л) і зменшення об'єму циркулюючої крові. Застосовуються при отруєнні аматоксіни і менш небезпечними грибами. В процесі лікування обов'язковий контроль основних показників життєдіяльності організму - артеріального тиску, пульсу, електролітного рівноваги, гемотокриту тощо.

Використовуються також інші методи детоксикації - фільтраційний гемодіаліз, нові технології прямої абсорбції Prometheus®, але вони поки не доступні більшості населення.

Встановлені отруєння червоним (пантерний) мухомором вимагають також обов'язкових заходів по детоксикації організму і проводяться згідно загальних принципів лікування. Але терапія мико-атропінового (пантеріньенового) синдрому зазвичай полягає в усуненні отрут з організму, підтримці балансу електролітів і купірування психомоторного збудження, для чого застосовуються психотропні засоби- аміназин, галоперидол, бензодіазепіни. Може знадобиться симптоматичне лікування згідно стану хворого, але зазвичай його обсяг набагато менше, ніж при отруєннях поганковідний мухоморами.

Проведення антидотной терапії здійснюється за показаннями. Певний антидот при отруєнні мухомором відсутня. Наприклад, атропін є антидотом мускарину, однак, отруєння мухоморами, як тепер відомо, викликане комплексом отрут, і атропін не припиняє повністю токсичної дії, хоча іноді його введення іноді вважають за доцільне при отруєннях мухоморами. 

При отруєннях блідою поганкою і іншими грибами, що містять аманітіна, протягом перших трьох діб проводять терапію високими дозами Бензилпенициллина натрієвої солі. Препарат вводять внутрішньовенно в добовій дозі 300тис.-1000тис.ЕД на кілограм ваги постраждалого. Така антідотная терапія відповідає рекомендаціям ВООЗ, але її ефективність поки залишається під питанням. [18]

В основному антідотная терапія проводиться при отруєнні особливо небезпечними видами мухоморів, токсини яких викликають незворотні порушення в органах з інтенсивним синтезом білка. Ця терапія в токсикогенной стадії має двояке значення: як антідотная і органосохраняющая.

В основному, застосовуються ліки-гепатопротектори. Рекомендуються препарати на рослинній основі, що містять екстракт плодів розторопші плямистої. Діючою речовиною в даному випадку виступає силимарин. Наприклад, може бути призначений пероральний прийом капсул Легалону ® - по дві штуки тричі на добу, що відповідає 0,84г силімарину. [19], [20]

Якщо минуло не більше двох діб з моменту отруєння, розчин із зазначеним діючою речовиною може бути призначений внутрішньовенно кілька днів у добовій дозі від 20 до 50 мг на кілограм ваги постраждалого. Оскільки пероральний прийом в період нестримного блювання або проведення ентеральної детоксикації ентеросорбентами марний. Потім хворого переводять на пероральний прийом по одній-дві капсули тричі кожен день протягом декількох місяців.

Екстракт плодів розторопші плямистої зв'язує вільні радикали в гепатоцитах, знижуючи їх токсичність і перериваючи реакцію перекисного окислення жирів. Це є профілактикою подальшого проникнення аматоксіни в гепатоцити і їх подальшого руйнування. Пошкоджені ж клітини печінки під дією екстракту починають активніше синтезувати структурні і функціональні протеїни і фосфоліпіди, чому сприяє специфічний ефект стимуляції РНК-полімерази. В результаті зміцнюються мембрани гепатоцитів, знижується їх проникність. Це перешкоджає втраті трансаміназ і прискорює відновлення нормальної тканини печінки.

В рамках гепатопротекторної терапії призначаються ліки: перорально по дві капсули тричі на добу - Гепатосан, Ессенціале; внутрішньовенно по 10 мл гептралу; внутрішньовенно / внутріпортально по 10 мл Ессенціале.

Крім того, обов'язково щодня вранці і ввечері вводиться будь-якої один вітамін групи В (внутрішньом'язово або внутрішньовенно), по черзі: 5% -ний розчин тіаміну по 1 мл; 5% розчин піридоксину в тій же дозі; цианкобаламин по 200мкг.

Може бути призначена тиоктовая кислота в ін'єкціях 0,5% -ного розчину по 5-8 мл або перорально в капсулах - по дві чотири рази на добу. Вона допомагає відрегулювати метаболізм жирів і вуглеводів.

Захисна метаболічна печінкова терапія проводиться за допомогою призначення бурштинової кислоти. Це необхідно при отруєннях грибами з аматоксіни. Вона дозволяє налагодити метаболізм, пов'язаний з енергетичним обміном. Ефективним є застосування Ремаксола, що містить крім бурштинової кислоти, меглумін, рибоксин, метіонін, нитацид. Він прискорює перехід анаеробних процесів в аеробні. Його призначають крапельно. Добова доза становить 0,4-0,8л. Така терапія здійснюється від трьох днів до двох тижнів.

Можуть бути призначені антигіпоксантів, наприклад, Цитофлавін, антірефлюксние препарати, наприклад, Квамател, інгібітори протонної помпи - Омепразол.

При отруєнні аманітіносодержащімі мухоморами призначають антибіотики для придушення патогенної флори в кишечнику (переважно з групи цефалоспоринів) і пробіотики для нормалізації кишкового біоценозу.

Соматогенная стадія характерна також для отруєнь аманітіносодержащімі грибами, після яких розвиваються ушкодження печінки, нирок, головного мозку. Ускладненнями також може стати пневмонія і вторинна серцево-судинна недостатність. Лікування полягає в знятті ендотоксікаціі, викликаної органними ушкодженнями і порушеннями обміну речовин; попередженні множинних органних порушень (відновне лікування); медикаментозної корекції наслідків порушення процесів метаболізму. При призначенні препаратів і лікувальних схем керуються соматичним станом потерпілого.

Медична реабілітація після отруєння грибами, особливо аманітіносодержащімі, повинна включати в себе цілий комплекс лікувальних заходів, спрямованих на відновлення нормальної роботи внутрішніх органів, відновлення механізмів їх саморегуляції і попередження можливих ускладнень. Фізіотерапевтичне лікування в цей період має бути гарною підмогою, що дозволяє знизити медикаментозне навантаження і прискорити одужання. Методи впливу фізичних факторів призначаються індивідуально, залежно від соматичного стану хворого з урахуванням протипоказань.

Для відновлення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту застосовується теплолікування, ультразвук, електропроцедури. Доставка лікарських препаратів до органів здійснюється набагато ефективніше за допомогою елекро- і фонофорез. При ушкодженнях печінки і нирок може бути призначена индуктотермия, вплив імпульсних і змінних струмів.

Альтернативне лікування

Отруєння мухомором лікувати самостійно альтернативними засобами дуже ризиковано. Хіба що при зовсім легких отруєннях. Зате в відновлювальному періоді можна сміливо використовувати альтернативні засоби.

У якості першої допомоги можна порекомендувати наступний розчин: на літр кип'яченої холодної води - по чайній ложці морської солі і питної соди, а також - вісім чайних ложок цукру. Розмішати до повного розчинення. Розчин випивають в три прийоми після промивання шлунка і клізми.

При отруєннях грибами альтернативні лікарі рекомендували пити відвар кореня солодки. Містить гліциризин (також званий глицирризиновой кислотою або глицирризиновой кислотою) і суміш калієвої і кальцієвої солей глицирризиновой кислоти. [21]Ця рослина здавна застосовувалося для нейтралізації дії багатьох отруйних речовин, крім того, гліціррізіновая кислота стимулює роботу надниркових залоз і, отже, вироблення ендогенних стероїдних гормонів, які мають протизапальну дію, а також - роботу підшлункової залози і, відповідно, синтез інсуліну. А ще відвар з кореня солодки сприяє підвищенню тиску, імунітету і має легку послаблюючу дію.

Для приготування відвару беруть дві столові ложки порошку з висушених коренів рослини на 500мл окропу, томят на маленькому вогні в емальованій каструлі, потім наполягають півтори години. Проціджують і дають хворому по третині склянки тричі на добу.

Розторопша плямиста застосовується при отруєннях і в офіційній медицині. Існують докази того, що розторопша має Гепатопротективна властивості завдяки ряду механізмів: антиоксидантної активності, блокаді токсинів на мембранному рівні, посиленому синтезу білка, антіфібріотіческой активності і можливим протизапальну або імуномодулюючих ефектів. [22]На її основі випускається ряд лікарських препаратів. Лікування травами запальних і дистрофічних процесів в печінці не обходиться без цієї рослини. Трава розторопші знімає інтоксикації при отруєннях і сприяє відновленню слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. З неї навіть не потрібно робити настої і відвари. В аптеках продається порошок з перемелених сухих насіння розторопші. Його додають в їжу або просто ковтають чайну ложку і запивають водою. У добу можна з'їсти до чотирьох чайних ложок порошку. Прийом розторопші може викликати алергічні реакції і надати послаблюючу дію. Ця рослина не рекомендується застосовувати при гострих запаленнях підшлункової залози і жовчного міхура, вираженої ниркової недостатності і цирозі печінки, уролитиазе, каменях в жовчному міхурі, а також - психічним хворим і епілептикам. 

Детоксикаційними і протизапальними властивостями володіє оман лікарський. [23]З його коренів готують настій. Для цього заварюють крутим окропом (200мл) дві столові ложки подрібнених сухих коренів рослини і дають постояти 20 хвилин. Проціджують і приймають по столовій ложці чотири рази на добу.

Порошок з висушених коренів оману приймають по щіпці в день для відновлення функції шлунково-кишкового тракту і печінки.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування отруєнь має таку ж мету - видалення отрути з організму, нейтралізація всмоктався отрути і купірування ускладнень після отруєння. Видаляють отрути з шлунково-кишкового тракту тими ж методами - викликають блювоту, дають проносне, ставлять клізму.

Загальних правил немає. Застосовуються симптоматичні засоби, що підтримують діяльність серця, функції дихання, купирующие збудження. З огляду на, що при отруєннях грибами, в основному, потрібні сучасні реанімаційні заходи, варто в гострому періоді довірити своє життя офіційній медицині. У реабілітаційному періоді гомеопатія може допомогти відновити функції органів. Але призначити лікування повинен професіонал.

Профілактика

Уникнути отруєння мухомором не важко. Потрібно бути гранично уважним на «тихе полювання» і не класти в кошик незнайомих грибів. Удома їх потрібно ретельно ще раз перебрати і переглянути.

Не залишати маленьких дітей без нагляду в місцях, де можуть рости мухомори.

Крім того, не слід застосовувати мухомори як психоделіків і не купувати контрафактне спиртне.

Прогноз

Летальність при отруєннях червоним і пантерний мухоморами практично не зустрічається. В основному вона стосується змішаних отруєнь. Найбільш фатальні випадку отруєння поганковідний мухоморами, дані статистики пов'язують переважна більшість випадків смертельних отруєнь з вживанням блідої поганки (до 90%).

Ризик смерті від отруєння мухомором більш великий у дитини, який отримає вищу дозу токсичних речовин на кілограм ваги, ніж дорослий. Також отруєння мухомором більш небезпечно для літніх людей.

Прогноз результату нещасного випадку дуже сильно залежить від своєчасності надання допомоги.