Астерогноз

Першою сходинкою пізнання є знайомство з навколишнім середовищем за допомогою органів почуттів - ми сприймаємо світ, розглядаючи все навколо, прислухаючись до звуків, нюхаючи, пробуючи на язик, обмацуючи. Чуттєве пізнання відбувається через відчуття певних ознак до народження цілісного образу. При повному або частковому розлад тактильного сприйняття, при якому людина не здатна ідентифікувати предмет тільки за допомогою дотику, не бачачи його, називають астереогноз або тактильна предметна агнозія. Хворий зберігає здатність сприймати на дотик окремі характерні особливості предмета, але не може об'єднати їх в цілісний образ і визначити, чого ж він стосується.

Причини діагностика астероїдів

Дана патологія проявляється втратою здатності аналізувати й інтегрувати в єдиний тактильний образ шкірно-кинестезические сигнали, які при обмацуванні предмета надходять в кору тім'яної області мозку. Розрізняють істинний (первинний) астереогноз, при якому збережена сенсорна основа тактильного сприйняття, але порушений синтез, і помилковий (вторинний), що виникає на тлі змін тактильної і / або м'язово-суглобової чутливості в руці.

Причиною стає органічне ушкодження деяких ділянок кори головного мозку: верхньої тім'яної дольки ззаду постцентральна звивини (поле 5 по Бродману), верхніх відділів тім'яної частки, обмежених постцентральна звивиною і потиличної долі (поле 7), надкраевой звивини домінантної півкулі (поле 40).

Ймовірні чинники ризику появи патологічних змін в корі головного мозку включають: черепно-мозкові травми (частіше закриті, наприклад, забиті місця) і їх наслідки - гематоми, запальні процеси, ділянки ішемії; захворювання - гострі і хронічні цереброваскулярні хвороби, енцефаліти будь-якої етіології, новоутворення, атрофічні процеси при хворобах Альцгеймера, Паркінсона, Піка, хореї Геттінгтона, лейкоенцефаліти Шільдера. [1],  [2], [3]

Патогенез

Патогенез будь-якого виду розлади гностичних функцій зводиться до порушення передачі нервових імпульсів від периферії до мозку. Виділяють три групи асоціативних полів в корі головного мозку, які дешифрують відчуття (в нашому випадку - тактильні) і забезпечують їх розпізнавання.

Первинні приймають шкірно-кинестезические імпульси безпосередньо від периферичних рецепторів. Вторинні, що знаходяться в тім'яних відділах кори головного мозку, повинні в здоровому організмі проаналізувати інформацію, що надійшла, узагальнити і передати її на третій рівень, де вона синтезується в цілісний образ. Однак через патологічних змін на зазначених вище ділянках кори головного мозку функція вторинних полів порушується, аналізу та узагальнення інформації не відбувається, передача імпульсу переривається і тактильний образ не формується. Коли ж хворий відкриває очі, він з легкістю дізнається предмет. [4]

Агнозии або порушення чутливості різного роду можуть розвинутися при безлічі патологій, їх статистика не відома. Крім того, астереогноз або тактильна предметна агнозія може довгий час протікати непомітно, оскільки значних порушень звичного життя не викликає. Астереогноз практично не зустрічається у дітей, оскільки патології, його викликають характерні для дорослих і навіть людей похилого віку.

Симптоми діагностика астероїдів

Астереогноз проявляється в недізнавання різних об'ємних об'єктів при обмацуванні їх однією або обома руками з закритими очима. Чи часто ми так чинимо? Певне, немає. Так що патологія довгий час, а то й все життя, може залишатися не розпізнаної.

Наприклад, якщо органічний дефект локалізований в поле 5 по Бродману (у верхній тім'яної часточці, розташованої за постцентральна звивиною), то людина може чітко впізнати твердість, чіткість, температуру та інші властивості, але проаналізувати їх, синтезувати в цілісний об'єкт і визначити, що він чіпає руками, не може. Таку патологію можна виявити тільки випадково.

Зате, якщо дефект локалізований в поле 7 (верхні ділянки тім'яної частки, обмежені постцентральна звивиною і потиличних відділом), то Астереогноз може супроводжувати аутометаморфопсія (розлад схеми тіла), хворий може плутати сторони тіла - ліву з правого, не усвідомлювати наявності у себе якого- небудь захворювання або дефекту (анозогнозия). [5], [6]

Якщо органічна патологія розташовується в поле 40 (крайова звивина), то одночасно може бути порушений руховий аналізатор складних набутих навичок, коли злагоджені раніше звичні рухи руками рассогласовиваются і стають хаотичними (кинестетическая апраксія) або бути присутнім афазія, що виявляється труднощами артикуляції, дислексією, дисграфією, нерозумінням чужої мови і загальним зниженням мовної продукції.

Дві останні локалізації передбачають більш раннє звернення за медичною допомогою, хоча у хворого відзначаються зазвичай перші ознаки супутніх розладів.

Форми

Основні види виділяються за походженням. Істинний астереогноз, при якому порушується тільки інтеграція в єдиний образ всіх правильно сприйнятих в тактильному контакті властивостей об'єкта (адже периферична чутливість зберігається). Дану форму ще називають первинний астереогноз. Хворий з закритими очима правильно називає властивості предмета, оскільки елементарні відчуття він може передати, оцінюючи на дотик гладкість, лінійні розміри, якість матеріалу, але образ не складається, виникають складнощі з визначенням обсягу та назвати функціональне призначення об'єкта не виходить. [7]

Помилковий астереогноз або вторинний виникає при порушенні проведення імпульсів глибокої або відчуття дотику. Хворий з закритими очима не може зрозуміти, що обмацують його пальці, і чи відчувають вони взагалі.

Виділяють також тактильну агнозію двосторонню, що виникає при органічних дефектах середніх і верхніх ділянок задньої центральної звивини. А також односторонню - проявляється при обмацуванні предметів рукою з протилежного ушкодженню мозку боку.

Окремо, а також в поєднанні з предметної, може спостерігатися нераспознавание текстури предмета.

До видів тактильної агнозии відносять також розлад під назвою дермолексія, коли хворий не може розпізнати «написані» на шкірі цифри, букви або намальовані фігури. [8]

Ускладнення і наслідки

Астереогноз сам по собі не особливо ускладнює життя страждає на дану патологію людині. Щоб ідентифікувати об'єкт, ми зазвичай користуємося зором, а з цим у хворого все в порядку. Разом з тим, наявність даної патології говорить про те, що є органічне ушкодження церебральної кори, і бажано з'ясувати його причину, оскільки вона може мати небезпечні наслідки і ускладнення, навіть не сумісні з життям.

Діагностика діагностика астероїдів

Обстеження починається з інтерв'ю хворого, щоб встановити характер скарг, початок захворювання, події йому передували - отримання травми, пренесенний хвороби. Наявність Астереогноз підтверджується тестуванням: хворий обмацує предмети, зав'язавши очі, і при цьому відповідає на питання лікаря про їх властивості, намагаючись інтегрувати тактильний образ і впізнати предмет. Добре використовувати для діагностики дошки Сегена.

Основною метою обстеження є встановлення причини ушкодження головного мозку. Для цієї мети хворий здає призначені лікарем аналізи, застосовується сучасна інструментальна діагностика - магнітно-резонансна та / або комп'ютерна томографія головного мозку, що дозволяє візуалізувати м'які тканини, судини, кісткові структури, виявити осередки ішемії або запалення, пухлини. Можуть бути призначені консультації фахівців різних профілів, в тому числі психіатра і психотерапевта. [9]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з психічними розладами, іншими агнозиями , зокрема, порушеннями тактильного сприйняття.

Лікування діагностика астероїдів

Хворому може бути призначена консервативна терапія або рекомендована нейрохірургічна операція з видалення пухлини або гематоми, наслідків черепно-мозкової травми. У будь-якому випадку проводиться медикаментозне лікування. Спеціального ліки від Астереогноз немає. У схему лікування, як правило, включаються:

1. Ноотропи або нейрометаболические стимулятори - основні препарати для відновлення мозкових функцій у пацієнтів з органічним синдромом, що поліпшують Загальмозкові діяльність, нейротрансмісію, міцність клітинних мембран і судин, енергетичне харчування, клітинне дихання, наслідком чого є регенеруючу дію на тканини головного мозку. В результаті значно поліпшуються або відновлюються повністю вищі синтетичні функції. До сих пір застосовується перший представник даного класу препаратів пірацетам і його похідні (рацетами). Можуть бути призначені γ-аміномасляна кислота і комплекси на її основі (аминалон, нейробутал, фенібут), поліпептиди (церебролізин, церебромін), амінокислоти (гліцин), препарати на основі гінгко білоба, коректори порушень церебрального кровообігу (циннарізін, вінпоцетин), комплексні препарати : Олатропіл (γ-аміномасляна кислота + пірацктам), Омарон (пірацетам + циннарізін) і багато інших ліків, що виявляють ноотропні активність. Вибір препарату здійснюється лікарем в залежності від патології, що викликала астереогноз. Деякі ноотропні препарати, їх називають справжні, мають єдиною здатністю покращувати когнітивні функції, безпосередньо впливаючи на нервові клітини. Інші ж виявляють, крім цього, і іншу фармакологічну активність - заспокоюють, знімають судоми, допомагають заснути, знижують тиск, розріджують кров, усувають наслідки гіпоксії. Іноді ноотропний ефект і досягається як вторинне дію завдяки поліпшенню мікроциркуляції, противотромботическое, антигіпоксичну або релаксуючої дії. Терапевтичний ефект ноотропних препаратів досягається поступово і стає очевидним після прийому протягом декількох тижнів. Їх приймають тривалим курсом. Вони для цього добре підходять, оскільки не токсичні і не викликають звикання. Прийом натрапив не супроводжується розвитком мовленнєвого порушення, вони добре поєднуються з багатьма фармакологічними засобами інших груп. Лише в рідкісних випадках в процесі прийому може спостерігатися деяка тривожність і / або порушення сну. Крім того, не виключена індивідуальна непереносимість.
2. Застосовуються також інгібітори ацетилхолінестерази, наприклад, Іпідакрін. Препарат покращує передачу нервових імпульсів від периферії до головного мозку. Пацієнтам з хворобою Альцгеймера або Паркінсона можуть бути призначені ліки цієї групи рівастігмін або донепезил. Антихолінестеразні препарати застосовують, як правило, не більше двох тижнів. Вони можуть викликати диспепсичні симптоми, уповільнення ритму серця і зниження температури тіла. Їх не призначають вагітним і годуючим жінкам, лицям з гіперкінезами, бронхіальною астмою і вестибулярними порушеннями.
3. Якщо астереогноз є наслідком енцефаліту, хворому призначається курс антибіотикотерапії, проти паразитарних або противірусних засобів, в залежності від походження захворювання.
4. Будь-якому пацієнту може бути призначена вітамінотерапія - покращують роботу мозку вітаміни групи В, аскорбінова кислота, токоферол.

Залежно від поставленого діагнозу можуть застосовуватися і інші препарати і методи лікування.

Пацієнтам може бути призначена психотерапія, заняття з логопедом (при порушеннях мови), лікувальна гімнастика і інші реабілітаційні курси.

Профілактика

З метою попередження розвитку даної патології потрібно дотримуватися найзагальніші заходи профілактики: здоровий спосіб життя для збереження хорошого імунітету, адекватна поведінка та хороша фізична форма для запобігання травм, дотримання правил санітарії та гігієни для профілактики інфекцій. Якщо ж з'явилися симптоми агнозии, не варто затягувати з візитом до лікаря.

Прогноз

Підсумок лікування залежить від багатьох чинників: тяжкості основної патології, своєчасності вжитих заходів, віку хворого.

Молоді пацієнти після черепно-мозкових травм і енцефалітів можуть повністю відновитися, хоча процес лікування і реабілітації зазвичай займає тривалий час, рік і більше.

При хірургічних патологіях багато що залежить від успішного проведення операції.

Найбільш несприятливий прогноз у випадках, коли астереогноз викликаний дегенеративними процесами в головному мозку. У таких випадках терапія лише призупиняє прогресування захворювання.