Кіста шишкоподібної залози головного мозку у дорослих і дітей

Кіста шишкоподібної залози - це пухирчаста порожнину, заповнена рідиною, а саме - залозистим секретом. Така порожнина не має пухлинної природи і, як правило, не схильна до збільшення і прогресуванню. Але так буває не завжди: в залежності від розмірів і розташування можуть з'являтися вогнищеві симптоми. Діагноз встановлюється на підставі результатів МРТ або нейросонографии (для маленьких дітей). Лікування, в залежності від ситуації, або не потрібно, або полягає в проведенні хірургічної операції, що актуально при розвитку ускладнень або прогресуючому збільшенні новоутворення.

Чи небезпечна кіста шишкоподібної залози головного мозку?

Людський мозок представлений складної і унікальною структурою. Вчені активно займаються вивченням цього органу вже багато років, проте навіть на сьогоднішній день багато його області і функції вважаються загадкою для науки. При цьому найбільш недослідженою структурою залишається шишковидная заліза, або епіфіз.

Активність шишкоподібної залози визначає зміну ритмів в організмі людини, таких як сон і неспання. Крім цього, епіфіз несе відповідальність на процеси статевого дозрівання, контролює поведінкові особливості, впливає на гомеостаз (наприклад, регулює функціональність серцево-судинного апарату). В цілому, основні функціональні напрямки шишкоподібної залози відомі, проте багатьох деталей цих процесів вчені ще не знають.

Що стосується патологій епіфіза, то вони можуть бути представлені крововиливами, паразитарними захворюваннями і новоутвореннями різного характеру. Кіста шишкоподібної залози при цьому є утворенням неопухолевой природи, яка розвивається в одній з часточок. У переважної більшості пацієнтів такі новоутворення невеликі (розміром до 10-12 мм) і не мають схильності до збільшення (зростання).

Більшість лікарів сходяться на думці, що при відсутності будь-яких клінічних проявів, пов'язаних безпосередньо з кістозним зміною (а не з будь-якої іншою патологією), немає необхідності в проведенні глобальної діагностики та лікування. Проте, повторний контроль і визначення причини порушення необхідні, оскільки все-таки є випадки кістозного зростання, здавлювання нею сусідніх структур з провокуванням відповідних соматичних і неврологічних розладів. [1]

Епідеміологія

За статистикою, кістозна трансформація шишкоподібної залози виявляється приблизно у 6% здорових людей. У групі пацієнтів, у яких були виявлені такі новоутворення, з більш високою частотою зустрічаються лиця, які страждають періодичними мігренознимі болями. Наприклад, в ході дослідження півсотні пацієнтів з діагностованою кістою шишкоподібної залози скарги на мігрені озвучували половина учасників (порівняно з 25% з іншої групи людей, які не мають подібних кістозних утворень).

Пухлини епіфізу рідкісні і складають 1% від усіх внутрішньочерепних пухлин у дорослих. Однак у дітей вони складають до 8%. Через розмаїття пухлин в цій області характеристики і епідеміологія сильно розрізняються. Опишу кожен по класифікації ВООЗ 2016 року. [2]

Були досліджені також динамічні результати магнітно-резонансної томографії у більш ніж 150 пацієнтів з кістами шишкоподібної залози. Середній вік учасників - 40 років (від 25 до 55 років). Динаміка вивчалася протягом від півроку до 13 років. Було з'ясовано, що за цей період зростання новоутворень практично був відсутній, порушень і відхилень не виникало. Невелика зміна розмірів в більшу сторону було відзначено лише у чотирьох осіб, в той час як в 23 випадках кісти навпаки зменшилися. На підставі цієї інформації вчені зробили висновок, що безсимптомні кісти шишкоподібної залози у дорослих не вимагають проведення регулярної діагностики і нейрохірургічної консультації. Досить контрольної процедури МРТ через один рік після виявлення порушення: при відсутності росту і патологічної симптоматики в подальшому спостереженні необхідність відпадає. Широке використання МРТ збільшує частоту виявлення кіст епіфіза (ПК) в клінічній неврології. У дорослих поширеність кіст становить 1,1-4,3%.[3]

В ході динамічного спостереження в жодного з пацієнтів не виникло ніяких ускладнень з боку новоутворень.

Кісти шишкоподібної залози частіше діагностують:

• у пацієнтів у віці від 20 до 30 років;
• у пацієнток жіночої статі (приблизно в три рази частіше, ніж у чоловіків).

У переважній більшості випадків відзначається безсимптомний існування патології, яке виявляють випадково, при виконанні МРТ або КТ головного мозку.

Причини кісти шишкоподібної залози

Причини появи кісти шишкоподібної залози вченими повністю не розкриті. Відомо, що найбільш часто вона є вродженим новоутворенням, або провокується розладом гормонального рівноваги. Також причинами можуть ставати закупорка вихідних каналів залози і ехінококова інфекція.

В ході виконання МРТ візуалізується вроджена закупорка, помітні симптоми порушеного виведення рідини, що викликано надмірною в'язкістю секрету або звивистістю протоки. Подібне порушення рідко становить небезпеку для здоров'я і життя пацієнтів, воно не має схильності до зростання і озлокачествлению.

Паразитарне вторгнення може стати причиною формування численних або великих за розміром кіст шишкоподібної залози. Дефектні структури утворюються при зараженні ехінококом, хоча така патологія виявляється відносно рідко. Ехінококові кісти розвиваються переважно у людей, які займаються сільським господарством, вирощують худобу.

Причини вродженого розвитку кісти до кінця не встановлені. Найчастіше проблема провокується патологіями вагітності, наркотичної, алкогольної або нікотиновою залежністю матері. У подібних умовах майбутня дитина розвивається на тлі існуючої внутрішньоутробної гіпоксії та інтоксикації, що вкрай несприятливо позначається на стані мозкових структур. Також причинами здатні виступати хронічні патології матері, які знаходяться в стадії декомпенсації. 

Фактори ризику

Основні фактори, що впливають на виникнення кісти шишкоподібної залози, включають в себе кілька моментів. Перше: новоутворення може сформуватися при закупорці або стенозі вивідних каналів залози. Подібне може статися:

• після черепно-мозкових травм;
• при нейроінфекціях;
• при аутоімунних процесах;
• при гормональному дисбалансі;
• при церебро-васкулярних патологіях.

Другий фактор - це потрапляння ехінокока в організм. При проникненні в тканини епіфіза цей паразит формує капсулу, яка і стає тим самим кістозним утворенням. Такий варіант порушення виявляється відносно рідко, однак відрізняється особливими ризиками.

Третій фактор - це надмірне кровопостачання шишкоподібної залози, яке може привести до крововиливу. [4]

Що стосується вроджених кістозних новоутворень, то вони найчастіше виявляються:

• у дітей з іншими внутрішньоутробними патологіями;
• при діагностованою гіпоксії плода або травмі в процесі родової діяльності;
• у немовлят з постнатальної інфекційними захворюваннями.

Патогенез

З чого складається кіста шишкоподібної залози? Її стінки представлені трьома прошарками:

• внутрішній прошарок з фибриллярной гліальних тканини, найчастіше з частинками гемосидерина;
• середній прошарок - паренхіма епіфіза, може містити або не містити ділянки звапнення;
• тонка зовнішня прошарок з фіброзної (сполучної) тканини.

У багатьох випадках формування кіст шишкоподібної залози обумовлюється гормональними перебудовами, так як подібні новоутворення нерідко виявляють у молодих пацієнток жіночої статі. Такі патологічні елементи спочатку активно збільшуються, а потім спадають. У пацієнтів-чоловіків стан кіст стабільніше: інтенсивне зростання, як правило, відсутня.

Кістозне вміст представлено білковим речовиною, що відрізняється від цереброспинальной рідини на томографічних знімках. Можлива присутність крові.

Кістозні стінки схильні до активного накопичення контрасту. [5]

При активному зростанні новоутворення можливе порушення струму цереброспинальной рідини в результаті перекриття (оклюзії) ликворопроводящих каналів, що призводить до розвитку гідроцефалії.

Симптоми кісти шишкоподібної залози

Переважна частина виявлених кіст шишкоподібної залози відрізняється малими розмірами (менше 10 мм у восьми з десяти пацієнтів), тому клінічно ніяк себе не проявляють. Якщо патологічні симптоми все ж з'являються, то найчастіше це відбувається у представниць жіночої статі у віці старше 35 років.

Кістозні утворення з вираженими розмірами можуть надавати механічне тиск на пластину четверохолмия, що тягне за собою здавлювання верхнього двухолмия і розвиток синдрому спинного середнього мозку (параліч вертикального погляду). Якщо тиск виявляється на Сільву канал, який розташований в районі третього і четвертого шлуночка, то може розвиватися обструктивна гідроцефалія.

Якщо відбувається внутрікостозное крововилив, то утворення також збільшується в розмірах: таку патологію називають апоплексією кісти шишкоподібної залози.[6]

Можлива поява таких симптомів:

• болю в голові;
• порушення з боку органів зору;
• втрата можливості переведення погляду вгору і вниз;
• неузгодженість рухів мускулатури при відсутності слабкості м'язів (атаксія);
• емоційна нестабільність;
• розумові порушення;
• запаморочення, нудота;
• порушення з боку гормонального статусу (несвоєчасне статеве дозрівання, вторинна форма паркінсонізму і ін.).

Перші ознаки

Перші ознаки порушення при кісті шишкоподібної залози можуть з'являтися тільки тоді, коли утворення продовжить своє зростання і почне тиснути на поруч розташовані мозкові структури і судини.

Симптоматика в подібній ситуації може бути представлена такими проявами:

• Болі в голові, тривалі, часті, незрозумілого походження, що не залежать від загального самопочуття, від метеоумов та ін.
• Запаморочення і нудота, постійні або приступообразні, іноді з блювотними позивами.
• Погіршення зорової та слухової функції, помутніння в очі, двоїння.

У важких випадках може відзначатися невпевненість ходи, невиразність мови, м'язовий гіпертонус, судоми, погіршення орієнтації на місцевості, втрата навичок читання та ін. Подібні симптоми можуть бути пов'язані і з підвищенням внутрішньочерепного тиску, яке також супроводжується сонливістю, неуважністю, втратою апетиту, набряком диска зорового нерва.

Гостре розвиток оклюзійної гідроцефалії, як ускладнення патологічного перебігу кістозного новоутворення, проявляє себе ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску. До таких ознак відносять:

• біль в голові (особливо вранці);
• нудота з блювотою (після блювоти головний біль може зменшуватися);
• сильна сонливість (передує раптового посилення неврологічних симптомів);
• застійні диски зорових нервів (стан провокується підвищенням тиску в субарахноїдальному просторі, а також зміна аксоплазматіческого струму);
• явища аксиальной дислокації мозку (можливо пригнічення свідомості аж до глибокого коматозного стану, виявляються окорухові порушення, іноді відзначається вимушене положення голови).

При повільному наростанні гідроцефалії (хронічний перебіг) звертає на себе увагу тріада ознак:

• розвиток недоумства;
• порушення довільного руху при ходьбі (апраксія), або парез нижніх кінцівок;
• сечове нетримання (найбільш пізній і непостійний ознака).

Пацієнти стають сонливими, інертними, безініціативними. Страждає короткочасна пам'ять (особливо числова). У промові переважає односкладовість, найчастіше - неадекватність.[7]

Пинеальная кіста шишкоподібної залози

Пинеальная зона являє собою складну анатомічну зону, що включає в себе шишковидну залозу, прилеглі структури головного мозку, спинномозкові простору і судинну мережу. Шишковидна заліза локалізується ззаду від третього мозкового шлуночка, спереду і внизу від неї розташовується задня мозкова спайка, спереду і вгорі - спайка повідців, внизу - четверохолмная пластина і водопровід, трохи вище і ззаду - валик мозолистого тіла. Безпосередньо за залозою локалізується четверохолмная цистерна, яка формує порожнину проміжного вітрила, що пролягає зверху шишкоподібної залози і йде попереду нижче склепіння.

Кіста, яку називають пінеальною, в більшості випадків не відрізняється великими розмірами і ніяк не проявляє себе клінічно. Новоутворення виникає в епіфізі, не порушуючи його функцію. Лише в рідкісних випадках, при активному зростанні, воно може перекривати вхід до мозкового водопроводу, перешкоджаючи циркуляції спинномозкової рідини і викликаючи розвиток оклюзійної гідроцефалії.

Кіста шишкоподібної залози головного мозку у дорослих

Причини розвитку кісти шишкоподібної залози в дорослому віці до сих пір залишаються неясними. Вчені озвучують кілька теорій, які могли б пояснити походження порушення.

Одна з таких теорій припускає формування патологічного елемента внаслідок ішемічних або дегенеративних процесів в гліальних шарі. Деякі фахівці вважають, що кістозні утворення стають наслідком омертвіння паренхіми епіфіза. Однак причина таких процесів некрозу теж до цих пір не з'ясована. Інші теорії вчених ґрунтуються на впливі крововиливів, гормональних змін тощо. Багато такі новоутворення мають вроджений характер, просто виявляють їх випадково вже в старшому віці.

Переважна кількість подібних кіст (більше 80%) невеликі за розмірами - їх діаметр не перевищує 10 мм. Ці новоутворення переважно є безсимптомними. Неврологічна симптоматика може з'являтися, коли такі розміри сягають 15 і більше міліметрів.

Кісти, що супроводжуються яскравою симптоматикою, трапляються рідко. У зв'язку з цим фахівці не мають об'ємної інформацією з даного питання. Як правило, сама поява симптомів і їх характер відображають вплив новоутворення на поруч розташовані структури: середній мозок, внутрішні венозні судини, вену Галена, зорові горби. Так як простір на цій ділянці вкрай обмежена, то можна очікувати, що навіть кілька міліметрів додаткового кістозного збільшення здатне викликати появу симптоматичної картини, яка найчастіше представлена головним болем, окоруховими порушеннями, ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску або розвитку гідроцефалії.

Кіста шишкоподібної залози у жінок

У жінок кіста шишкоподібної залози виявляється майже в три рази частіше, ніж у чоловіків. Багато фахівців пов'язують це з гормональними особливостями. Дослідження показали, що багато випадків подібних кістозних елементів починали свій розвиток в період настання статевої зрілості, а ось з роками такі новоутворення з'являються все рідше. Таким чином, можна припустити гормональнозавісімой характер виникнення і зростання кісти шишкоподібної залози. Більш того, у жінок розвиток новоутворення часто пов'язується і з таким гормональним фактором, як вагітність і місячний цикл.[8]

Вагітність з кістою шишкоподібної залози

Вагітність не є протипоказанням для жінки, у якої є кіста шишкоподібної залози, ніяк себе не проявляє, з безсимптомним перебігом і відсутністю схильності до збільшення.

Якщо ж у пацієнтки діагностовано гідроцефалія, або їй проводилася Ликворошунтуючі оперативне втручання, то тут ситуація дещо інша. Вагітність в таких умовах має досить багато ризиків розвитку ускладнень - наприклад, часто виникає порушення функції шунта, обумовлене підвищенням внутрішньочеревного тиску через постійно збільшується матки.

Оскільки період вагітності впливає на функціональний стан перитонеальному-вентрикулярного шунта, лікарі розробили спеціальну тактику лікувального та акушерського ведення. В ході всього періоду, аж до післяпологового етапу, ретельно контролюється стан майбутньої матері, виконуються всі необхідні діагностичні процедури для моніторингу.[9]

Можна народжувати з кістою шишкоподібної залози?

При безсимптомному новоутворенні пологи ведуться в звичайному порядку, з урахуванням інших наявних патологій.

Якщо присутній перитонеальному-вентрікулярний шунт з нормальною функцією, рекомендовано практикувати природні пологи з укороченим другим періодом. Операція кесаревого розтину із застосуванням загальної анестезії показана при порушеній функції шунта і підвищеному внутрішньочерепному тиску.

Метод магнітно-резонансної томографії рекомендований в якості безпечного і ефективного способу визначення працездатності шунта і в цілому для оцінки стану мозкової системи шлуночків. Якщо відзначається функціональна оклюзія шунта, то проводять медикаментозну терапію, з обов'язковим дотриманням постільного режиму і процедурами ручного прокачування помпи.

При виявленні збільшення розміру мозкових шлуночків призначають хірургічну операцію. Якщо мова йде про вагітність в I-II триместрах, то операцію виконують, як якщо б жінка не була вагітною. У період III триместру можливе застосування альтернативних методів - зокрема, вентрікулоатріального шунтування або ендоскопічної трівентрікулоцістерностоміі. Ці способи дозволяють попередити провокування передчасних пологів і додаткову травматизацію матки.

Кіста шишкоподібної залози у дитини

Коли жінка після обстеження своєї дитини чує діагноз «вроджена кіста шишкоподібної залози головного мозку», то це викликає не просто занепокоєння, а часом і страх. Скажемо відразу, в багатьох випадках такий стан є не стільки патологією, скільки індивідуальною особливістю, тому не представляє небезпеки і не потребує лікування.

Формування таких кістозних утворень може бути пов'язано, як з перенесеними жінкою інфекціями під час вагітності, так і ускладненим перебігом цього періоду, або складною родової діяльністю. Але найчастіше причина так і залишається невідомою. Для більшості епіфізарних кіст не характерно їх подальший розвиток і тим більше переродження в онкологічний процес.

У немовлят до однорічного віку наявність такої кісти можна легко визначити шляхом проведення ультразвукової діагностики. Дитячий вік до року - це найбільш сприятливий період для виконання такої процедури, коли джерельце ще закритий не повністю.

Нейросонографію (ультразвукове дослідження головного мозку) особливо рекомендують для проведення недоношеним дітям, а також новонародженим, які з тих чи інших причин піддаються інтенсивної терапії. Складні пологи, ускладнений перебіг періоду вагітності, внутрішньоутробна або внутріродового гіпоксія плода - це теж показання до УЗД-діагностики.

Фахівці вважають, що виявлення кісти шишковидного тіла у малюка не повинно викликати занепокоєння. Як правило, такі утворення не викликають патології. Правда, бажано через деякий час провести повторне дослідження, щоб визначити можливу динаміку процесу. Швидше за все, протягом певного періоду може знадобитися лікарський нагляд.

При несприятливій динаміці, якщо утворення збільшується, а тиск рідини в ній підвищується, присутній ймовірність зміни положення навколишніх тканин і їх здавлювання. Подібне порушення проявляє себе такими симптомами, як судомні напади, неврологічні симптоми. У важких випадках процес може посилитися розвитком геморагічного інсульту. При наявності показань такій дитині буде призначено хірургічне втручання одним з існуючих способів: це може бути мікронейрохірургіческая, шунтирующая або ендоскопічна операція.[10]

Кіста шишкоподібної залози у підлітка

Магнітно-резонансна томографія головного мозку може бути призначена дітям шкільного віку і підліткам, якщо є підозра розвитку патології, для діагностики можливих хворобливих станів. Наприклад, МРТ підлітку призначають:

• при вікових відхилень у розвитку;
• при незрозумілих і раптових поведінкових змінах;
• при регулярних запамороченнях;
• при хронічному болі в голові;
• при постійних непритомності або відпереднепритомний станах;
• при наростаючому погіршенні зорової або слухової функції;
• при судомних нападах;
• при неврологічних симптомах.

У перерахованих ситуаціях діагностику проводять в обов'язковому порядку. Це дозволяє виявити не тільки патологічні кісти, але і крововиливи, гідроцефалію, епілепсію, менінгіт і менінгоенцефаліт та ін.

Чому може утворюватися вроджена кіста? В процесі мозкового розвитку стінки третього шлуночка виступають і розростаються, формуючи дивертикул - саме з нього згодом утворюється шишковидная заліза. Якщо такий процес формування з яких-небудь причин порушується, може статися неповна облітерація, з'являється порожнина. Невелике подібне відхилення не відноситься до патологічних, лікування не проводять.[11]

Психосоматика

Вчені не виключають вплив психологічних факторів на появу і зростання новоутворень в організмі. Це стосується, в тому числі, і кісти шишковидного тіла. І суть не в тому, що людина думає про можливість захворіти і боїться цього, а в тому, що тривалі і сильні негативні почуття відображаються на стані клітин головного мозку.

Згідно з дослідженнями, у кожного з пацієнтів початку розвитку будь-яких пухлинних процесів в організмі передували події, що супроводжувалися сильною образою, гнівом або глибоким розчаруванням. З цього можна зробити висновок: від проблеми можна позбутися, нейтралізувавши внутрішній дисбаланс.

Вважається, що кістозне утворення є концентрацію відчуття безнадійності, безвихідності. Захворювання стартує з моменту, коли пацієнт перестає вірити у власні сили, в своїх близьких, розчаровується в людстві в цілому.

За словами вчених, найчастіше хворіють такі люди:

• утримують свої почуття в собі, що не вміють захистити себе і захистити від негативу;
• ненависники себе, вважають себе «неповноцінними», неправильними;
• надмірно емоційно переживають втрати;
• ті, у кого не налагоджений контакт з власними батьками.

Депресії і негативні емоції починають тиснути на імунний захист, пригнічувати її, що несприятливо відбивається на стані всього організму, навіть на клітинному рівні. Розбудовується імунітет, що тягне за собою зміни в структурі і функціональності клітин.

Як правило, подібні закономірності повинні виявлятися доктором в ході бесіди з пацієнтом.

Кіста шишкоподібної залози і безсоння

Сон можна назвати станом повного спокою в організмі, при якому відзначаються найбільш оптимальні умови для того, щоб людина відпочила і відновився. В тому числі, повинна відновитися і його нервова система. М'язи розслабляються, слабшають і всі види чутливості, гальмуються рефлекси. Однак при деяких патологіях, що відбуваються в головному мозку, подібного розслаблення не спостерігається, виникає безсоння, порушується якість сну.[12]

Якщо кіста шишкоподібної залози має великі розміри, то вона дійсно може негативно впливати на роботу нервової системи і на сон. Можуть відзначатися такі ознаки:

• утруднений етап засипання;
• поверхневий сон, з занепокоєнням і частими пробудженнями;
• раннє ранкове пробудження.

Про абсолютну безсонні мова не йде: пацієнт, хоч і не висипається, але спить, принаймні, близько 5-5,5 годин на добу. Набагато частіше у хворих відзначається сонливість - особливо в денний час, незалежно від якості нічного сну.

Як впливає на імунітет кіста шишкоподібної залози?

Мозок людини безпосередньо пов'язаний з його імунною системою, оскільки між цими структурами існують двосторонні функціональні і анатомічні зв'язку. Тому можна припустити, що будь-яка патологія головного мозку, в тому числі і кіста шишкоподібної залози, здатна вплинути на функціональність імунітету, і навпаки. Однак для того щоб такий вплив відбулося, кіста повинна мати досить великі розміри, щоб чинити тиск на прилеглі тканини. Якщо ці розміри незначні, то імунітет навряд чи постраждає: саме такої думки дотримуються лікарі.

Кіста не є пухлиною, тому не викликає пригнічення імунної захисту, на відміну від злоякісних первинних та метастатичних пухлинних процесів головного мозку.

Ускладнення і наслідки

Будь-які важкі наслідки і ускладнення у переважної кількості пацієнтів з кістою шишкоподібної залози відсутні. Імовірність злоякісного переродження практично нульова.

Ступінь інтенсивності симптоматики прямо залежна від розмірів утворення: так, кісти діаметром до 10 мм практично завжди протікають без будь-яких патологічних ознак.

Великі за розміром кісти можуть викликати певні скарги - наприклад, мігренозні болю в голові, двоїння в очах, порушення координації, нудота, розлад травлення, відчуття втоми і сонливості. Якщо такі скарги присутні, то пацієнту призначають ряд діагностичних досліджень (МРТ, біопсію, розгорнутий аналіз крові). Основною метою такої діагностики має стати визначення з етіологією порушення і диференціація із злоякісною пухлиною. Загрозливими станами вважається також розвиток гідроцефалії - патології, яка виникає в результаті виходу ліквору з субарахноїдального простору. Ще одним рідкісним ускладненням у поодиноких пацієнтів може стати летаргія.

Як правило, консервативне лікування не здатне привести до того, щоб кіста шишковидного тіла розсмокталася. Винятком вважається лише рання стадія новоутворення паразитарної природи.

Хірургічне втручання не призначається, якщо кіста не збільшується, а симптоматика відсутня. [13]

При вираженому розмірі кістозного утворення може розвиватися гідроцефалія - ускладнення, обумовлене компресією або повним передавлювання Сільвієвій водопроводу. Майже половина пацієнтів, яких направили для хірургічного лікування, мали гідроцефалію, яка, в свою чергу, була спровокована внутрікістознихпапілярних крововиливом. Крім цього, є дані про поодинокі випадки синкопальних станів і раптової смерті, які сталися в момент різкого перекриття кістою входу в водопровід мозку.

При наростаючою гідроцефалії і розвитку дислокаційної синдрому свідомість пацієнта швидко пригнічується, аж до глибокого коматозного стану. Спостерігаються окорухові порушення. Компресійні процеси призводять до швидкого пригнічення дихання і серцево-судинної діяльності, що при ненаданні допомоги може спричинити за собою загибель пацієнта.

Діагностика кісти шишкоподібної залози

Основним діагностичним методом для визначення кісти шишкоподібної залози є магнітно-резонансна томографія. Однак в деяких випадках лікарям доводиться задіяти і інші діагностичні методики - наприклад, якщо новоутворення має великі розміри і супроводжується складною клінічною симптоматикою, або якщо присутня необхідність диференціальної діагностики.

Первинний етап - це консультація з неврологом, проходження тестів і проб для перевірки рефлексів, ступеня чутливості шкіри, для оцінки рухової здібності. Якщо пацієнт відзначає у себе порушення зорової функції, то йому рекомендують проконсультуватися з офтальмологом.

Інструментальна діагностика може включати в себе такі технічні процедури:

• Електронейрографія - це специфічний вид дослідження для оцінки швидкості провідності електричного імпульсу по периферичних нервах. Процедура дозволяє визначити ступінь пошкодження нервів, а також поширення і форму патологічного процесу. Даний метод вимагає деякої підготовки пацієнта: напередодні діагностики не слід приймати седативні препарати, курити і пити алкоголь і каву.
• Комп'ютерна томографія - один з різновидів рентгенівського дослідження, що припускає пошарове візуалізацію необхідної зони головного мозку. У деяких випадках може служити аналогом МРТ.
• Електроміографія - це дослідження функціональної можливості нервової тканини, яке допомагає оцінити масштаб пошкодження нервів і визначити порушення з боку рухового нейрона.
• Ехоенцефалоскопія - це один з нешкідливих ультразвукових методів, який дозволяє оцінити стан функціонально-анатомічних структур головного мозку.
• Спинномозкова пункція - виконується для вилучення часток ліквору і подальшого його дослідження на предмет наявності атипових клітин.

Лабораторні дослідження включають в себе:

• загальні клінічні аналізи крові і сечі;
• кров на онкомаркери.

Аналіз крові при кісті шишкоподібної залози не має вирішального значення: його роблять переважно для оцінки загального стану організму, оскільки в його результатах відображаються ознаки запалення (підвищення ШОЕ і рівня лейкоцитів) і анемії (зниження рівня гемоглобіну).

Кіста шишкоподібної залози на МРТ

Класичний варіант кісти шишковидного тіла зазвичай має невеликі розміри (до 10 мм) і одну камеру. Діаметр безсимптомного утворення може досягати 5-15 мм, а симптомних кісти іноді збільшуються навіть до 45 мм, практично повністю заміщаючи епіфіз.

Кожен практикуючий фахівець-радіолог знає, як виглядає кіста шишкоподібної залози на МРТ: таке новоутворення об'ємне, з рідким вмістом, з чіткими конфігураціями. Найчастіше (приблизно в кожному четвертому випадку) присутні периферичні кальцинати. У багатьох пацієнтів на знімку відзначається периферичний контрастне скупчення, що має вигляд тонкої і рівною «облямівки». Кіста може змінювати розташування ходу внутрішніх мозкових венозних судин, відтісняючи їх догори.[14]

Відзначаються такі типові ознаки:

• Т1 зважені зображення:
  • типовість ізоінтенсівна або гіпоінтенсівного сигналу порівняно з паренхімою головного мозку;
  • в більшій половині випадків гіперінтенсивного сигналу порівняно з цереброспинальной рідиною;
  • однорідність сигналу.
• Т2 зважені зображення:
  • висока інтенсивність сигналу;
  • менша інтенсивність порівняно з цереброспинальной рідиною.
• FLAIR:
  • висока інтенсивність сигналу, часто не придушується повністю.
• DWI / ADC:
  • немає рестрикції дифузії.
• Т1 зважені зображення при контрастному посиленні (контрастну речовину з гадолинием):
  • більше половини кістозних утворень накопичують контраст;
  • контраст накопичується переважно за типом витонченою (менш пари міліметрів) і рівною облямівки (повної або часткової);
  • є ймовірність дифузного контрастного посилення внутрікістознихпапілярних рідини речовинами з гадолинием у віддаленій фазі (1-1,5 год), в результаті чого новоутворення набуває схожість з солідним об'ємним елементом;
  • іноді можливе виявлення нетипового вузлового контрастного посилення, або визначення ознак внутрікістознихпапілярних крововиливи.

Дрібна кіста шишкоподібної залози розмірами менше 10-12 мм на МРТ або КТ має вигляд однокамерного рідинного утворення, з щільністю цереброспинальной рідини, або з такою ж сигнальної активністю. Периферичний контрастне посилення характерно для переважного числа кіст, а смуга кальцинатов ( «облямівка») спостерігається приблизно в кожному четвертому випадку.[15]

Поодинокі кісти на шишкоподібної залозі найчастіше виявляються випадково при проведенні комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії при діагностиці інших патологій з боку головного мозку. У більшій частині випадків такі утворення не представляють небезпеки. Однак лікар обов'язково повинен з'ясувати не тільки розташування і розміри патологічного елемента, але і те, чи є його відповідність з тими неврологічними симптомами, які присутні у пацієнта.

Багатокамерна кіста шишкоподібної залози характерна для ехінококозу головного мозку. Така патологія може бути представлена кількома різновидами:

• солітарний тип, при якому в мозку відбувається формування однієї кісти досить великих діаметральні розмірів - до 6 см;
• рацемозний тип, який характеризується формуванням численних конгломератів кіст у вигляді грон.

У даній ситуації МРТ стає визначальною діагностичною процедурою. Важливо виключити арахноідальнимі кісту, церебральний цистицеркоз, Епідермоїдні кісту, внутрішньочерепної абсцес, пухлинні процеси.

Інтрапаренхіматозних кіста шишкоподібної залози являє собою утворення, яке розвивається в паренхімі шишкоподібної залози і локалізується в задніх відділах третього шлуночка (та сама пинеальная область, про яку ми згадували). Таке новоутворення слід диференціювати від пінеоцітоми, пінеобластоми і інших паренхіматозних пухлин шишкоподібної залози. МРТ дозволяє визначити захворювання і в цьому випадку.

Диференціальна діагностика

Кіста шишкоподібної залози, особливо при вузловому контрастному посиленні, практично не відрізнити від кістозної пінеоцітоми, якщо ґрунтуватися лише на техніці візуалізації. У зоні локалізації епіфіза можуть розвиватися і інші новоутворення - зокрема, диференціювати захворювання слід з папиллярной пухлиною, гермінома, ембріональної раковою пухлиною, хориокарциноме, тератомою, арахноидальной і епідермоїдний кістами, аневризмою вени Галена, а також метастатичними пухлинами, які потрапили в головний мозок з інших вогнищ в організмі.

Звичайно, перераховані випадки зустрічаються нечасто. Проте, результати зображень комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії слід показати кваліфікованому нейрорадіологія - для оцінки ступеня ризику та ідентифікації захворювання.

Лікування кісти шишкоподібної залози

Для переважної більшості пацієнтів відсутня необхідність в лікуванні кісти шишковидного тіла. Маленькі за розмірами новоутворення також не вимагають подальшого регулярного контрольного спостереження, крім одного повторного - через 12 місяців з моменту першого виявлення патології.

Великі елементи, які супроводжуються вираженою патологічної симптоматикою і становлять небезпеку для пацієнта, без лікування не залишають: застосовують стереотаксичне видалення новоутворення, аспирируют рідкий вміст, створюють повідомлення з цереброспінальної просторами, шунтируют. При рецидиві кісти шишковидного тіла призначають променеву терапію.

Якщо утворення має схильність до збільшення, то пацієнта продовжують спостерігати. Якщо зростання патологічного елемента зупинився, то спостереження продовжують ще протягом трьох років.

Безумовне показання до хірургічного лікування - це розвиток оклюзійної гідроцефалії і синдрому Паріно. Приблизно 15% пацієнтів операцію пропонують, якщо з'являються такі хворобливі ознаки, як постійні запаморочення, тремтіння в кінцівках, напади нудоти і блювоти, порушення чутливості і рухових можливостей, приступообразная втрата свідомості. Деякі фахівці вважають, що кіста шишкоподібної залози здатна спровокувати скороминущу обструкцію Сільвієвій водопроводу, що проявляється болем в голові або помутнінням свідомості, особливо на тлі зміни положення тіла або при різкій зміні активності.

Незважаючи на те, що головний біль стає найбільш частим фактором, який змушує людей звертатися за медичною допомогою, вона може бути і єдиною ознакою порушення, пов'язаного з кістозним утворенням. Більшість лікарів (в тому числі і нейрохірурги) не пов'язують наявність кісти і поява головного болю, за умови відсутності гідроцефалії. Вказується, що виражені головні болі також можуть пояснюватися центральної венозної гіпертензією.

При кісті шишкоподібної залози фізіотерапевтичне лікування, як правило, не застосовується. [16]

Ліки

На даний момент не визначена якась єдина тактика лікування пацієнтів з діагностованою кістою шишкоподібної залози при відсутності гідроцефалії і функціональних порушень середнього мозку. Швидше за все, це обумовлено відсутністю повної інформації про природному перебігу процесу: невідомі багато нюансів походження і розвитку кістозного утворення, не розкриті причини його збільшення, не завжди встановлюється взаємозв'язок між наявністю кісти і існуючої клінічною картиною. Далеко не всі хірурги рекомендують проводити операцію пацієнтам з неспецифічною симптоматикою, а ефективність медикаментозної терапії також спірна. Лікарські препарати призначають виключно в якості симптоматичної терапії, в залежності від клінічних показань:

Ібупрофен	Нестероїдний протизапальний препарат з знеболюючим ефектом. Призначається на період до 5 діб, по 1-2 таблетки через кожні шість годин. Більш тривалий курс лікування, або перевищення дозування може негативно відбитися на стані травної системи.
Вазобрал	Вазодилатирующий препарат, що поліпшує процеси кровообігу і метаболізму в головному мозку. Приймають всередину, з їжею, по 2-4 мл двічі на добу. Тривалість лікувального курсу - до 3-х місяців. Серед можливих побічних ефектів - нудота, диспепсія.
Пікогам	Ноотропний препарат з антиагрегантним, транквилизирующим, психостимулирующим і антиоксидантну дію. Приймають всередину, незалежно від прийому їжі, по 0,05 г тричі на добу, протягом 4-8 тижнів. Можливий повторний курс приблизно через півроку. Можливі побічні прояви: алергія, невелика нудота, дратівливість, тривожність.
Топірамат	Протисудомний препарат з антімігренозного активністю. Лікування починають з мінімально можливою дозування, поступово збільшуючи до досягнення необхідного ефекту. Частота прийому та тривалість лікування визначаються індивідуально. Можливі побічні прояви: втрата апетиту, дратівливість, тремтіння пальців, порушення сну, координації та концентрації уваги.
Парацетамол	Анальгетик і антипіретик. Приймають всередину по 1-2 таблетки до 4-х разів на добу, бажано не довше трьох днів поспіль. Побічні дії: алергія, нудота, біль в животі, анемія.

Лікування травами

Якщо у пацієнта на тлі кісти шишковидного тіла розвивається ряд неврологічних симптомів, то в подібній ситуації не слід покладатися на альтернативні методи лікування. Справа в тому, що подібні симптоми, такі як втрата пам'яті, двосторонні порушення зору, м'язова слабкість, можуть бути наслідком процесів, небезпечних для життя людини. Тому краще звернутися до лікаря і дотримуватися його рекомендацій.

Лікарські трави можна застосовувати для усунення головного болю, нудоти, для поліпшення мозкового кровообігу.

• Екстракт ехінацеї стимулює обмінні процеси в головному мозку, запобігає ускладненням. Рекомендується приймати ехінацею курсом не менше чотирьох тижнів.
• Свіжий сік лопуха позитивно впливає на кровообіг, зміцнює мозкові судини, оптимізує нервову провідність. Сік виживають з листя, заздалегідь промитих в проточній воді. П'ють його на порожній шлунок, вранці і ввечері по 1 ст. Л., до стійкого поліпшення самопочуття.
• Лікарський трав'яний збір готують з рослини безсмертник, ромашкового кольору, деревію, кореневища лепехи, календули, звіробою і м'яти. Всіх інгредієнтів беруть в рівних кількостях. Одну столову ложку суміші заливають в термосі окропом (400 мл), витримують протягом півтори години, після чого фільтрують. Приймають по 100 мл 4 рази на добу за півгодини до прийому їжі.

Потрібно пам'ятати про те, що лікування альтернативними засобами завжди тривалий: важливо відразу налаштуватися на кілька тижнів або навіть місяців щоденної фітотерапії.

Хірургічне лікування

Так як медикаментозне лікування при кісті шишкоподібної залози призначають лише з симптоматичною метою, єдиним радикальним методом позбавлення від проблеми є хірургічний шлях. До допомоги хірурга звертаються, якщо утворення продовжує своє зростання, з'являються ознаки гідроцефалії або ускладнення у вигляді кровотечі, розриву, здавлювання мозкових структур. Який метод оперативного лікування підібрати, вирішує нейрохірург, в залежності від ситуації.[17]

Якщо пацієнт поступає з порушенням свідомості (коматозний стан або статус сопора), то його екстрено відправляють для проведення зовнішнього вентрикулярного дренування. Дана процедура допомагає послабити ступінь здавлювання мозкових структур і нормалізувати внутрішньочерепний тиск. Розрив кісти або крововилив стають прямими показаннями до хірургічного втручання. Пацієнту виконують черепну трепанацію і висічення новоутворення.[18]

Якщо ускладнення відсутні, порушень свідомості немає, то операцію призначають в плановому порядку, із застосуванням ендоскопічного доступу. Основним «плюсом» такого втручання є швидкий відновлювальний етап і відносно мала травматизація. В ході ендоскопічного доступу хірург робить фрезевое отвір в черепній кістці, крізь яке проводить аспірацію рідини з порожнини. Для попередження подальшого скупчення рідкого секрету в порожнині виконується кілька отворів для з'єднання з цереброспінальної простором, або проводиться процедура кістоперітонеального шунтування (з установкою спеціального шунта).[19]

Післяопераційний етап полягає в реабілітаційному лікуванні, призначення ЛФК, мануальною і рефлексотерапії. Пацієнту призначають медикаменти, що поліпшують кровообіг в головному мозку, а також протинабрякові і розсмоктують препарати.

Видалення кісти шишкоподібної залози

На сьогоднішній день застосування новітніх технологій дозволяє видаляти кісти головного мозку за допомогою ендоскопічних методів, які не вимагають розтину черепної коробки. Малоінвазивні втручання не тягнуть за собою порушень цілісності мозку, повністю виключають потрапляння інфекції, знижують ризики розвитку ускладнень, полегшують відновний період. Позапланові втручання можна виконувати пацієнтам, які перебувають в коматозному стані або сопорі. Оперативно вдається знизити внутрішньочерепний тиск і усунути здавлювання мозкових структур. 

Можливе застосування таких операційних технік:

• Шунтування головного мозку проводиться для відновлення лікворної циркуляції, порушеною через кістозного утворення. Нейрохірург використовує дренажну трубку з саморассасивающіеся матеріалу для забезпечення витікання рідини.
• Ендоскопічне втручання дозволяє видалити кісту крізь невеликі проколи або трансназально (через ніс). Застосування ендоскопа з мікрохірургічним інструментарієм і оптичним датчиком допомагає проникнути до глибоко розташованих зон для виконання необхідних маніпуляцій.
• Дренаж кісти допомагає забезпечити вихід рідини, якщо пацієнту з яких-небудь причин протипоказано проведення операції.
• Радикальна резекція кісти з трепанацією черепа.

Оптимальний хірургічний метод підбирає лікуючий лікар. Радіохірургічне лікування за типом гамма ніж, кібер ніж або променева терапія зазвичай не проводяться. Такі методи можуть застосовуватися тільки для видалення кистоподобную пухлини пінеальною зони.[20]

На сьогоднішній день простежується чітка тенденція вдосконалення виконуваних операцій: це необхідно не тільки для ефективності лікування, але і для зниження масштабу операційної травматизації. Повною мірою для цієї мети підходить ендоскопічна хірургія.[21]

В даний час клінічні установи для пацієнтів з кістами шишковидного тіла використовують такі технології:

• Трансназальная (через ніс) ендоскопічна нейрохірургія практикується в спеціалізованих хірургічних умовах при змінюваному освітлювальному спектрі, додаткових моніторах для кожного з хірургів. Втручання здійснюється через носові ходи із застосуванням спеціальної системи нейронавігації, що дозволяє повністю контролювати розташування інструментарію в області операційного поля, а також позицію життєво-важливих анатомічних структур (артеріальні стовбури, зорові нерви і ін.). Все це допомагає виконати операцію без подальших несприятливих післяопераційних наслідків. Подібне втручання безпечно для пацієнта і значно скорочує тривалість стаціонарного лікування, порівняно з іншими хірургічними техніками.
• Вентрикулярная ендоскопія виконується в області шлуночків головного мозку із застосуванням спеціального високотехнічного обладнання. Нейрохірург в ході операції має можливість якісно розглянути внутрішні мозкові порожнини, зробити ревізію кісти і радикально видалити її. Вентрікулярную ендоскопію призначають при вроджених і набутих кістозних новоутвореннях, при гідроцефалії з оклюзією за рівнем третього шлуночка, мозкового водопроводу, четвертого шлуночка.
• Транскраниальная ендоскопія передбачає використання нейроендоскоп. Втручання проводять за допомогою мінідоступу у вигляді косметичного шкірного розрізу з розмірами трепанационного вікна не більше 20-25 мм. Така технологія дозволяє значно зменшити мозкову травму при оптимальній візуалізації ураженої ділянки, а також виконати втручання з мінімальною втратою крові. Додатковим «плюсом» є чудовий косметичний результат.

Профілактика

Придбані форми кісти шишкоподібної залози найчастіше є результатом запальних процесів, травм, судинних та інфекційних патологій. Тому стає зрозуміло, що лише правильне і своєчасне лікування всіляких захворювань і травматичних ушкоджень може стати оптимальною профілактикою розвитку кістозних утворень в головному мозку. В ході лікування запальних, інфекційних і судинних патологій не можна забувати і про проведення розсмоктувальної і нейропротекторной терапії.

Для попередження розвитку вроджених кіст необхідно:

• коректне ведення вагітності;
• адекватне ведення пологів;
• профілактика гіпоксії плода;
• попередження розвитку фетоплацентарної недостатності;
• проведення роз'яснювальної роботи з майбутніми матерями, вагітними жінками щодо необхідності ведення здорового способу життя;
• попередження внутрішньоутробного інфікування;
• заборона прийому вагітною жінкою певних лікарських засобів;
• особливий контроль при негативному резус-фактор у майбутньої матері.

Прогноз

Переважна кількість випадків кіст шишкоподібної залози мають сприятливий прогноз: встановлено, що у 70-80% пацієнтів такі новоутворення не збільшуються або навіть зменшуються в розмірах протягом життєвого періоду.

Фахівці відзначають, що в разі відсутності симптоматики, пов'язаної з наявністю кісти шишкоподібної залози, не слід вживати ніяких терапевтичних та хірургічних заходів. Періодично - приблизно 1 раз в три роки - можна виконувати контрольну діагностику у вигляді комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Однак і в цьому не завжди є необхідність: при відсутності росту утворення досить спостерігати пацієнтів лише в клінічному спектрі. [22]

Магнітно-резонансний томографічний контроль необхідний, якщо кіста має діаметральні розміри, що перевищують 10-12 мм: в подібній ситуації патологію слід діагностувати з кістозної пінеоцітомой.

Інвалідність

Сама по собі кіста шишкоподібної залози не може бути підставою для установки пацієнтові інвалідності. Для того щоб людину визнали інвалідом і призначили відповідну групу непрацездатності, у нього повинні бути присутніми стійкі (тобто, ті, які не піддаються ні консервативному, ні хірургічного лікування) і явні порушення функціональності організму.

Як правило, незначні розлади у вигляді мігрені, погіршення зору не стають підставами для присвоєння групи інвалідності.

Пацієнт зізнається непрацездатним, якщо у нього в результаті кісти шишкоподібної залози розвиваються такі стійкі ознаки:

• напади епілепсії;
• рухові розлади у вигляді пара-, геми-і тетрапарез;
• виражені порушення роботи органів таза (наприклад, нетримання сечі і / або калових мас);
• виражені порушення з боку вестибулярного апарату;
• прогресуючі розлади психіки;
• двостороннє погіршення (втрата) слухової функції, двостороннє виражене погіршення (втрата) зору.

Оцінка присутності або відсутності ознак непрацездатності (показань до установки інвалідності) у пацієнта проводиться тільки по закінченню необхідного лікувального курсу, і не раніше, ніж через 4 місяці з моменту початку лікування (або не раніше, ніж через 4 місяці після проведеного оперативного втручання).

Кіста шишкоподібної залози і армія

Кіста шишкоподібної залози в переважній кількості випадків не викликає занепокоєння: судоми, біль, слухові і зорові порушення зустрічаються вкрай рідко. Кіста не є онкозахворюванням. Тому для того щоб визначити придатність призовника до військової служби, лікарям необхідно оцінити функціональну здатність організму, ступінь вираженості порушень (якщо такі є). Наприклад, ними будуть ретельно вивчені всі можливі емоційні, розумові, неврологічні та інші клінічні відхилення.

Якщо в ході МРТ у пацієнта була виявлена кіста шишкоподібної залози, однак при цьому вона ніяк не проявляється клінічно (не турбує), то по цій патології призовник зважить придатним до військової служби - лише з деякими обмеженнями щодо роду військ. Якщо ж новоутворення демонструє середньотяжкі або важкі розлади нервової системи, то молода людина має право розраховувати на звільнення від призову. Відповідна категорія присвоюється, якщо ушкодження нервової системи буде доведено.