Як лікувати поперековий сколіоз: ЛФК, вправи, гімнастика

Консервативне лікування вважається найбільш ефективним, якщо проводиться в дитячому віці, у пацієнтів до 15 років. Саме в цей період хребці ще мають хрящову прошарок, що дозволяє виправити викривлення до природного стану хребетного стовпа. У дорослому віці в більшості випадків вдається лише загальмувати подальший розвиток деформації.

У дітей до 8-річного віку хребці мають хрящову структуру, тому вони легко піддаються корекції. Приблизно в період від 8 до 14 років відбувається процес заміщення хрящової тканини кістковою тканиною. У дітей старше 15 років хребет набуває цілісну структуру, яка і зберігається на все життя.

Консервативна терапія поперекового сколіозу включає в себе такі методики:

• мануальна терапія, з поліпшенням стану м'язової системи, розслабленням мускулатури, усуненням спазмів;
• корсетирование, що дозволяє утримувати хребет в його природному положенні;
• застосування медикаментів - зовнішньо і всередину - для зняття запального процесу і усунення больового синдрому;
• лікувальні фізичні впливу (ЛФК, гімнастика).

Проте, основним моментом в лікуванні вважається усунення причини викривлення. Так, ортопед допомагає в корекції плоскостопості або клишоногості, а малорухливий спосіб життя коригується забезпеченням додаткової фізичною активністю.

Допомога хірургів може знадобитися тільки тоді, коли викривлення не піддається корекції іншими способами, і сама наявність сколіозу негативно відбивається на роботі внутрішніх органів. [1]

Корсет при сколіозі поперекового відділу

Одним з рішень проблеми сколіозних викривлення поперекового відділу хребта може стати застосування коректорів постави, поперекових ортезов або корсетів.

Для чого потрібен такий коректор? Потрібно розуміти, що подібні пристосування рекомендовані не тільки при явних проявах сколіозних викривлення. Чим раніше почнеться корекція, тим швидше буде досягнуто вилікування. Залежно від ступеня патології, коректор використовують від декількох годин щодня до постійного носіння.

В даний час застосування корсетів входить до складу комплексного лікування вертеброгенного больового синдрому, поряд з медикаментами, ЛФК, мануальною терапією і фізіопроцедурами. Модельний ряд коректорів постави і поперекових корсетів надзвичайно різноманітний, що дозволяє відшукати індивідуальне рішення і визначитися з оптимальним пристроєм для кожного конкретного пацієнта. [2]

ЛФК при поперековому сколіозі

Заняття лікувальною гімнастикою тривають по 40-45 хвилин щодня або через день. Заняття умовно поділяють на три етапи:

• Підготовчий етап триває до 10 хвилин і включає в себе підготовку організму до майбутнього навантаження. Найчастіше практикують ходьбу, розігрів основних м'язових груп, побудови, перебудування, дихальну гімнастику, вправи для постави.
• Основний етап триває близько 25 хвилин. Виконуються вправи для формування м'язового корсету, корекції і стабілізації процесу деформації. Заняття виконуються у відповідності зі спеціальною індивідуально складеної програмою, яку визначає лікар або інструктор ЛФК (реабілітолог), з урахуванням розташування кривизни, її ступеня і динаміки розвитку. Як правило, комплекс складається з вправ, що поліпшують загальну і силову витривалість спини і черевного преса, що зміцнюють мускулатуру бічній поверхні тулуба, коригувальних стан хребта.
• Завершальний етап передбачає розслаблення мускулатури, може включати в себе дихальні вправи.

Гімнастика при поперековому сколіозі

Гімнастичні заняття для корекції поперекового сколіозу завжди спеціальні, підбираються лікарем в індивідуальному порядку. [3],  [4]  Перевага часто віддається таким вправам:

1. Пацієнт вкладається на живіт, руки згинає в ліктях, кисті утримують гімнастичну палицю. Виконує активну витягування шляхом випрямлення рук. Повтори: 5-6 разів.
2. Пацієнт вкладається на спину, руки випрямляє уздовж тіла. Виконує вправи для пресу з глибоким переднім нахилом, намагаючись не відхиляти тулуб в сторону.
3. Пацієнт стоїть спиною до гімнастичної стінки. Виконує полувіс з відведенням в сторону ноги, відповідній стороні дуги викривлення. Періодичність виконання: 5-6 разів по 10 секунд. Спина повинна притискатися до гімнастичної стінки.
4. Пацієнт стоїть лицем до гімнастичної стінки. Виконує полувіс з відведеною назад ногою, протилежної дузі викривлення. Періодичність виконання: 5-6 разів по 10 секунд. Важливо не відхиляти тулуб в сторону.
5. Пацієнт приймає коліно-кистьову позу. Періодично відводить назад ногу, протилежну стороні викривлення дуги. Виконує 5-6 повторів, що не відхиляючи тулуб в сторону.
6. Пацієнт вкладається на уражену сторону, протилежну ногу піднімає під прямим кутом до корпусу і відводить її назад 5-6 разів з киснем носком крайніх точок опори.
7. Пацієнт вкладається на бік, протилежний стороні викривлення. Відводить убік ногу, яка опинилася вгорі. Повторює 5-6 разів.
8. Укладається на спину, руки утримує уздовж тіла. Згинає праву або ліву ногу (протилежну дузі викривлення) до прямого кута. Переважно виконувати вправу з обтяженням.
9. Пацієнт вкладається животом на табуретку або лаву, фіксує ноги, руки згинає в ліктях. Виконує руху «брас» руками, намагаючись дотримуватися максимально великої амплітуди.
10. Пацієнт всідається на гімнастичну лаву, стопи встановлює на спеціальний масажер. Виконує руху по масажеру з одночасним відведенням рук вперед-вниз. Кисті утримуються в «замок». Важливо в процесі вправи контролювати і утримувати правильну поставу.

Вправи при сколіозі поперекового відділу хребта

• Вправа для підтримки викривленого хребетного стовпа:
  • вихідна позиція - пацієнт сідає на табурет, руки утримує за головою;
  • повертає плечовий пояс в сторону на 90 градусів, ноги залишаються на місці;
  • лягає на лаву, щоб її край був розташований в області попереку;
  • перегинається за край лави, робить провис вниз з розслабленням;
  • виконує качають руху догори і донизу - приблизно 20 разів.
• Вправа для зміцнення паравертебральной мускулатури:
  • вихідна позиція - пацієнт укладається на лаву на живіт, руки заводить за голову;
  • край лавки повинен розташовуватися в області пояса, ноги фіксуються;
  • згинається вниз, після чого максимально розгинається, лице при цьому дивиться вперед;
  • виконує 20 повторів (при необхідності можна використовувати обважнювачі від 1 до 3-х кг).
• Вправа для зміцнення найширшого м'яза спини:
  • пацієнт виконує підтягування на перекладині з поступовим збільшенням кількості підтягувань до 10 разів;
  • при необхідності може знадобитися стороння допомога (наприклад, дитині).

Масаж при поперековому сколіозі

Залежно від тяжкості викривлення і віку пацієнта, фахівець зможе підібрати необхідну техніку масажу. [5]Лікування має ряд протипоказань:

• ішемічна хвороба серця;
• гіпертонічний криз;
• алергічна реакція;
• напади нудоти і блювоти;
• лімфангіти і лімфаденіти;
• дерматологічні проблеми в області проведення масажу;
• висока ймовірність крововиливів.

Правильний масаж дає пацієнтам зі сколіозом відчуття полегшення і розслаблення вже після перших сеансів. Терапію рекомендують проводити і в профілактичних цілях - наприклад, людям, які займаються сидячою роботою і не завжди можуть контролювати рівне положення хребта. Адже поперековий сколіоз може з'явитися не тільки у дітей, але і в дорослому віці. [6]

Серед використовуваних масажних технік переважає розминка, розтирання, розтягування, іноді - ударні руху. Сила впливу визначається масажистом в кожному конкретному випадку. [7]

Йога для поперекового сколіозу

Фізичні впливу, в тому числі і йога - це найбільш дієвий спосіб створення сильного м'язового корсета, розслаблення затиснутих м'язів, поліпшення рухливості суглобів при поперековому сколіозі. Асани з йоги дозволяють поступово виправити викривлення і значно поліпшити самопочуття пацієнта - правда, це стосується переважно 1-2 ступеня патології. Третя або четверта ступеня вимагають більш ретельного підходу і регулярної консультації з лікарем, занять з фахівцями ЛФК та йоги.

Найчастіше при ушкодженні поперекового відділу рекомендуються наступні вправи (асани):

• Людина стає навпроти стіни, витягає руки перед собою і впирається долонями в стіну. Трохи відходить назад, розтягуючи спину, при цьому ноги утримує на ширині стегон. Намагається відходити все далі, щоб руки знаходилися на рівні стегон, а тулуб було зігнуте під прямим кутом.
• Пацієнт береться руками за стіл або бруси (приблизно на рівні стегон). Відходить назад, утримуючись за предмет. Нижні кінцівки і спина залишаються прямими: має відчуватися натяг м'язів спини. У цьому положенні людина присідає, продовжуючи утримуватися руками, фіксується і повертається у вихідне положення.
• Стає на коліна, руками впирається в підлогу. Вигинає спину в області грудей, фіксує, прогинається в зворотному напрямку і знову фіксує положення. Прогини слід виконувати не різко і акуратно.
• Стає на коліна, кисті рук впираються в підлогу. Робить кілька кроків руками вперед, опускає область живота, руки випрямляє. Торкається до підлоги лобом, розслабляє шию. Спина повинна бути прямою. Для розтягування спини витягує руки вперед по підлозі. При правостороннем сколіозі руки можна змістити вправо.
• Робить правобічний випад ногою вперед. Пальці кистей опускає на підлогу по сторонам від правої стопи. Утримує спину прямою, груди - розправленої. Важливо відчути м'язову напругу в області стегон і паху «задній» ноги. Поза фіксується на півхвилини, далі йде змінити ногу випаду.
• Пацієнт сідає на підлогу, одну ногу заводить вперед і згинає в коліні, а іншу заводить тому, намагаючись випрямити. Стегна повинні направлятися вперед, спина пряма. Можна зробити упор на прямі руки, або зігнути лікті і опуститися на передпліччя. Поза фіксується на півхвилини, після чого слід змінити ногу.
• Людина лягає на спину, відриває від підлоги верхню частину тулуба і ноги. Поперек залишається притиснутою до підлоги. Руки прямі, притиснуті до корпусу. Пальці ніг утримуються за рівнем очей. Поза утримується протягом півхвилини.
• Лягає на спину, підкладає під колінні суглоби валик з рушника або одягу. Закриває очі і намагається максимально розслабитися. Дихання рівне і спокійне. Вправа слід продовжувати не менше п'яти хвилин. Після цього можна встати: поступово і акуратно.

Вправи необхідно виконувати 3-4 рази на тиждень (оптимально - через день). Це дозволить значно поліпшити і гнучкість, і поставу.

Фізіотерапевтичне лікування

Електротерапія передбачає проведення м'язової електростимуляції та електрофорезу. Електростимуляцію застосовують для зміцнення м'язів, 10-денними або 15-денними курсами з інтервалом між ними близько 3-х місяців. Електрофорез дозволяє попередити розвиток остеопорозу.

Для стимуляції крово- і лімфообігу при поперековому сколіозі призначають теплолікування - зокрема, гарячі обгортання, парафінові аплікації.

Для активізації імунної системи підходять водні процедури, хлоридно-натрієві ванни, грязелікування. При цьому найбільший ефект відзначається при комбінації фізіотерапевтичних методів, а також при доповненні їх мануальною терапією і ЛФК.

Самі по собі процедури фізіотерапії не допоможуть у виправленні сколіозних викривлення. Їх слід застосовувати комплексно - з іншими можливими видами лікування. Тільки так можна створити найбільш сприятливі умови для усунення блокування рухових сегментів в хребетному стовпі, позбавлення від больового синдрому, поліпшення роботи внутрішніх органів.

Хірургічне лікування

Операція для усунення поперекового сколіозу призначається тільки в найбільш запущених ситуаціях, коли кут деформації перевищує 50 градусів, а консервативне лікування визнається неефективним. Суть втручання полягає у виправленні викривленої дуги хребта за допомогою впровадження в нього спеціальних пластинок, захоплень або гвинтів. Після таких маніпуляцій випрямленний сегмент хребетного стовпа виявляється нерухомим. [8]

Протипоказаннями до хірургічного втручання можуть стати некомпенсовані патології респіраторної і серцево-судинної системи, загальне виснаження організму.

Операцію при поперековому сколіозі виконують переважно через задній (дорсальний) доступ. Встановлюють імплантат - металевий стрижень з фіксують елементами, які можуть переміщатися по осі: їх закріплюють в хребцях. Імплантат грає роль своєрідної шини, що підтримує хребет до повного зрощення кісток. Проте, навіть після цього «шину» не видаляють, що обумовлено складністю втручання. Процес зрощення хребців може тривати 3-12 місяців. На цей період пацієнтові забороняється навантажувати хребет.[9]

Оперативне лікування застосовують не настільки часто, так як будь-яка операція приносить не тільки користь, але може негативно відбитися на стані всього організму. [10]