Гематокольпос

Серед гінекологічних проблем є накопичення менструальної крові у піхви - гематокольпи (грецька хайма - кров, кольпо - піхву).

Епідеміологія

У вагінах не існує жодних записів про менструальне об'єднання крові, але випадки аномалій жінок-сечоводів складають трохи більше 5% населення.

Вроджені дефекти у вигляді Гіменальної атрезії є рідкісними: один випадок на 2000 дівчат (за іншими даними, один випадок на 1000-10000 жінок), і цей дефект є найпоширенішою причиною непрохідності вагінального вродженого походження.

Точність статистики сумнівна. Таким чином, згідно з одним даними, трансвагінальна (поперечна вагінальна) перегородка відбувається лише у однієї жінки на 70 000; В інших джерелах частота цієї аномалії оцінюється в одному випадку на 2000-500 жінок.

Причини гематокольпосу

Основними причинами гематокольпів є вагінальні аномалії вродженої природи: атрезія з гімен і поперечна вагінальна перегородка-мембрана сполучної тканини. [1]

Цей стан також може статися, коли спостерігається сильне звуження просвіту піхви (стриктура) або його скорочення (атрезія), які можуть бути або вродженими, або набутими.

Набута вагінальна стриктура або вагінальний стеноз асоціюється з епізіотомією (розсічення перинейської та вагінальної стінки під час пологів), хірургічна операція з пролапсу тазових органів у жінок та віддалену дію променевої терапії для раку матки, шийки матки, піхви або колоректального.

Фактори ризику

Ризик гематокольпів збільшується в вадах піхви та матки, зокрема, вищезазначених вроджених вагінальних аномалій, які виникають із порушення генетичних органів Плід. У жіночому пліді вони розвиваються з мезодермальних (первинних) зачатків - так званих мюллерських (парамесезонфричних) проток. І через їх неповне злиття, відсутність злиття з сечовиробничим синусом, а також неповною інволюцією їх залишків, органогенез порушується.

Етіологічний фактор для таких відхилень може бути будь-яким тератогенним впливом на плід у першому та ранньому другому триместрі вагітності, а також гестаційний діабет.

Крім того, вагінальні аномалії можуть бути частиною генетично визначених синдромів, таких як синдром Робінов (синдром Робінов-Сільверман-Сміт), синдром МакКусик-Кауфмана та рідкісна вроджена аномалія генітурлінарної системи, синдрому Герлін-Вернера-Гюдерліча.

І вроджена гіперплазія надниркових залоз збільшує ризики вагінального стенозу, що супроводжуються гематоколами.

Патогенез

Патогенез обумовлений блокуванням у піхві виділень (кров з відокремленою частиною слизової матки - ендометрію), які викидаються з порожнини матки при кожній менструації.

Гіменальна атрезія та гематокольпи мають причинно-наслідковий зв’язок, оскільки безперервна, неприродно перфорована мембрана, яка оточує піхвове отвір, повністю закриває її і запобігає відтоку менструальної крові.

Симптоми гематокольпосу

Слід мати на увазі, що перші ознаки накопичення менструальної крові у піхві можуть відбуватися лише після менархе. Тобто в присутності вроджених аномалій піхви гематокольпи проявляються у пубертальних дівчат після початку менструації.

Такі симптоми, як:

• Циклічний біль із спазмами в надлабічній області;
• Біль у спині (біль у попереку) та інтенсивний тазовий біль при тенезму (помилкові заклики до дефекації);
• Блювота;
• Живота живота, запор або діарея;
• Проблеми з сечовипусканням (утримання сечі).

Деякі жінки з вагінальним стенозом на тлі аменореї (відсутність менструації) також можуть мати болісну масу в животі.

Гематокольпи та гематометра (гематометрокольпи), накопичення менструальної крові в порожнині матки, може відбуватися одночасно: через ту саму гімменальну атрезію або стеноз шийного каналу. [2], [3]

Ускладнення і наслідки

Найбільш ймовірними ускладненнями та наслідками гематокольпів вважаються:

• Криптоморенорея (або ретроградна менструація без менструальних виділень з піхви);
• Накопичення менструальних розрядів у маткових трубах (гематозалпінкс);
• Ендометріоз;
• Повторювана інфекція сечовивідних шляхів;
• Гідронефроз та обструктивна гостра ниркова недостатність (внаслідок стиснення сечоводу);
• Тазові інфекції абсцесом та перитонітом.

Діагностика гематокольпосу

Для отримання додаткової інформації див. - діагноз вагінальних та маткових вад розвитку

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою: Трансабдоміналі уЗД ТЕЛВІЧНИХ органів та матки; Комп'ютерна або магнітна резонансна томографія органів таза.

Диференціальна діагностика

Диференціальні діагнози включають пубертальна дисменорея, синдром таза венозного стазу з хронічним болем, pyocolps.

Лікування гематокольпосу

Лікування гематокольпів є хірургічним, і залежно від причини може складатися з розрізу гіменальної мембрани (гіменотомії), повної гістеректомії, видалення вагінальної перегородки (з доступом через перинею).

Детальніше у публікації-L e Лікування вагінальних та маткових вад розвитку.

Профілактика

Заходи щодо запобігання вроджених аномалій піхви ще не розвинені.

Прогноз

З втручанням для виправлення анатомічних причин гематокольсів та гематометри прогноз захворювання сприятливий.