Поліартрит суглобів

Захворювання опорно-рухового апарату, при якому одночасно уражаються кілька суглобів - з дегенеративно-дистрофічними змінами в їх кісткових і хрящових структурах - діагностується як поліартроз суглобів.

Епідеміологія

Експерти Американського коледжу ревматології оцінюють поширеність поліартрозу в 5-25% населення. Принаймні в 42% випадків це захворювання виявляється в сімейному анамнезі пацієнтів.[1]

Причини поліартрозу суглобів

Остеоартроз або остеоартроз з одночасним ураженням більш ніж одного суглоба — це множинна дегенеративна артропатія, пов’язана з руйнуванням внутрішньосуглобового гіалінового хряща та пошкодженням (ремоделюванням) субхондральної кістки, яке може виникнути практично в будь-якому синовіальному суглобі.

Через відсутність термінологічної одноманітності поліартроз також називають генералізованим або багатосуглобовим остеоартритом, синдромом Келлгрена або генералізованим остеоартритом, множинним деформуючим/дегенеративним остеоартритом і поліостеоартритом.[2]

Часто не вдається з'ясувати основні або схильні причини патології, і в таких випадках визначається ідіопатичний або первинний поліартроз - найбільш поширена форма цього захворювання. А поліартроз у дорослих старше 65 років пояснюється «зношеністю» суглобового хряща внаслідок природного старіння (хоча захворювання може виникнути і у віці від 40 до 50 років).[3]

Вторинний поліартроз етіологічно може бути обумовлений:

• травми;
• тривале перевантаження суглобів з порушенням їх статики та динаміки;
• запалення суглобів (ревматоїдний та інші види артриту);
• хондроматоз синовіального суглоба ;
• вальгусна/варусна/плоска деформація стопи;
• Дегенерація міжхребцевих дисків, викривлення хребта - сколіоз , травматичний спондиліт, остеохондропатія хребта ;
• синдром гіпермобільності суглобів ;
• аутоімунні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія);
• вроджені аномалії, в тому числі сімейний розсікаючий остеохондрит (з відривом суглобового хряща від субхондральної кістки) або спадкова дисплазія сполучної тканини , що призводить до слабкості зв'язок і хронічної нестабільності суглобів, внаслідок чого можуть розвинутися їх дегенеративно-дистрофічні зміни.

Фактори ризику

Крім травматичного ураження суглобів і похилого віку факторами ризику розвитку поліартрозу є:

• жіноча стать (так як патологія частіше спостерігається у жінок, що може бути пов'язано з віковими гормональними змінами (в період менопаузи);
• важка фізична робота і деякі види спорту, які створюють підвищене навантаження на суглоби;
• Надмірна вага і ожиріння (також збільшують механічне навантаження на всі структури суглоба);
• Природжений вивих кісток і вивихи суглобів (наприклад, вивих головки стегнової кістки за межі кульшової западини - вроджений вивих стегна);
• М’язова дистрофія та втрата м’язового тонусу, необхідного для підтримки стабільності суглоба;
• деякі ендокринні захворювання (гіпотиреоз, цукровий діабет);
• Наявність поліартрозу у родичів, тобто спадкова схильність.

Не останню роль у прискоренні процесу дегенерації хряща відіграють генетичні фактори у розвитку первинно-генералізованого остеоартрозу. Зокрема, це поліморфізм гена FRZB, що кодує експресований білок у хондроцитах (клітинах хрящової тканини); мутації генів, що кодують структурні білки позаклітинного матриксу хрящової тканини та ін.[4]

Читайте - Фактори ризику та причини остеоартриту

Патогенез

Окремі складові механізму розвитку множинної дегенеративної артропатії залишаються предметом досліджень, які вивчають зміни сполучної структури суглобів і взаємозв’язок між пошкодженням екстрацелюлярного матриксу хряща та деструкцією субхондральної кістки.[5]

Що пояснює патогенез цього захворювання читайте в публікаціях:

• Роль біомеханічних факторів у патогенезі остеоартрозу
• Генетичні та метаболічні аспекти розвитку остеоартрозу
• Роль ферментів і цитокінів у патогенезі остеоартрозу
• Роль змін субхондральної кістки в патогенезі остеоартрозу
• Роль відкладення кристалів у патогенезі остеоартрозу

Симптоми поліартрозу суглобів

Характерні симптоми поліартрозу суглобів різної локалізації проявляються болем у суглобі, його припухлістю, скутістю (скутістю) і зменшенням обсягу рухів.

Найчастіше перші ознаки дегенеративно-дистрофічних змін кістково-хрящових структур дають про себе знати болем при натисканні на суглоби. Спочатку вранці з'являється так званий стартовий біль, який швидко вщухає при русі. Далі, у міру прогресування хвороби, при навантаженні на суглоби відчувається біль у суглобах. Дивіться - Основні симптоми остеоартриту

А коли суглоби болять навіть у стані спокою, а їх рухливість після тривалого відпочинку не покращується (і створюється відчуття заблокованих суглобів), це показник досить запущеної стадії артрозу. Всього виділяють чотири стадії: від практично безболісної до важкої - з сильним болем; стадії визначають за ступенем патологічних змін у контралатеральних суглобах, візуалізованих на рентгенограмі (за шкалою Келгрена-Лоуренса). Поліартроз 1 ступеня відповідає I-II стадії, поліартроз 2 ступеня відповідає III-IV стадії дегенеративно-дистрофічних змін кістково-хрящової структури суглобів.

Поширеним симптомом поліостеоартрозу також є хрускіт або хрускіт в суглобі при русі. Це пов’язано з тим, що розвивається деформуючий поліартроз – з утворенням на суглобі та навколо нього кісткових розростань (остеофітів), що викликають деформацію.

Існують певні типи, клінічні форми та варіанти остеоартрозу . Найчастіше патологічних змін піддаються суглоби кінцівок.

На верхніх кінцівках – це поліартроз кистей, який може поширюватися на перші п’ястно-фалангові, зап’ястно-зап’ясткові, човно-зап’ясткові та проксимально-дистальні міжфалангові суглоби. Поліартроз міжфалангових суглобів буває деформуючим, з кістковими випинаннями (вузлики Гебердена, Бушара), і ерозивним, з утворенням кістозних порожнин у субхондральній кістці.[6]

Поліартрит суглобів нижніх кінцівок може вражати:

• плеснових, плюснефалангових, міжфалангових суглобів пальців ніг - поліартроз суглобів стоп;
• гомілковостопні суглоби;
• колінні суглоби - артроз колінного суглоба або гонартроз;
• Тазостегновий суглоб - остеоартроз кульшового суглоба (коксартроз) .

Може розвинутися поліартроз хребта - з дегенеративним ураженням суглобового хряща суглобових (фасеточних) суглобів у вигляді спондилоартрозу (частіше шийного або поперекового відділу хребта) або остеоартрозу хребта. Його клінічні прояви включають біль у спині (при шийному остеоартрозі, біль у шиї, що іррадіює в плече) і проблеми з рухливістю та гнучкістю хребта.

Ускладнення і наслідки

У міру прогресування захворювання може вплинути на здатність виконувати певні дії, змінити поставу та ходу людини, що призведе до нестабільності та зменшення діапазону рухів. І це може вплинути на м’язи з втратою м’язової маси (називається атрофією м’язового волокна).

Ускладненням гонартрозу може бути запалення синовіальної оболонки суглоба (синовіт), а також утворення грижі підколінного сухожилля (кіста Бейкера), що тисне на великогомілковий нерв, що призводить до оніміння ноги нижче коліна, м'якого набряк тканин і венозний тромбоз.

Важким наслідком ураження суглобів хребта є стеноз (звуження) спинномозкового каналу, що призводить до слабкості в ногах і кульгавості нейрогенного походження.

Діагностика поліартрозу суглобів

Як діагностується множинний дегенеративний остеоартроз читайте в публікаціях:

• Клінічна діагностика остеоартрозу
• Лабораторна діагностика остеоартрозу (аналізи)
• Рентгенологічна діагностика остеоартрозу

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика поліартрозу повинна виключати поліартрит; ревматоїдний, ювенільний ідіопатичний, псоріатичний та реактивний артрит; подагра; остеохондродисплазія і анкілозуючий спондилоартроз; нейрогенні та інші артропатії. Дивіться також - Диференціальна діагностика остеоартрозу

Лікування поліартрозу суглобів

Стандартне лікування поліартриту включає зменшення інтенсивності болю та купірування інших симптомів.

При медикаментозному лікуванні остеоартрозу , в тому числі генералізованого остеоартрозу, використовуються різні препарати. Подробиці в статтях:

• Вибір препарату для лікування артрозу
• Лікування остеоартриту: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)
• Препарати від болю в суглобах
• Лікування артрозу: хондропротектори

Проводиться місцеве лікування артрозу , застосовуються такі мазі від поліартриту:

• Мазі від артрозу
• Мазі від болю в суглобах

Сприяє поліпшенню стану хворих фізіотерапевтичне лікування та ЛФК при поліартрозах. Всі деталі в матеріалах:

• Фізіотерапія при захворюваннях суглобів
• Фізіотерапія при артрозі
• Санаторно-курортне лікування артрозу
• Фізична терапія при артрозі

Також рекомендується оптимально збалансована дієта - дієта при поліартрозі, деталі ref. - Дієта при артрозі

У випадках, коли біль стає невгамовним, коли дегенеративно-дистрофічні зміни в кістково-хрящових структурах уражених суглобів унеможливлюють будь-які рухи, в тому числі і ходьбу, проводять оперативне лікування, детальніше:

• Хірургічне лікування остеоартрозу
• Ендопротезування суглобів

Профілактика

Чи можна запобігти поліартрит суглобів? Спеціально розробленої профілактики остеоартриту не існує. Однак активний спосіб життя з помірними фізичними навантаженнями, позбавлення від зайвої ваги і увага до стану опорно-рухового апарату можуть знизити ризик розвитку захворювання або призупинити його прогресування.

Прогноз

Загальний прогноз залежить від ступеня ураження суглобового хряща і субхондральної кістки, кількості уражених суглобів і їх локалізації. У багатьох випадках втрата функції суглоба призводить до інвалідності.