Аневризма судин головного мозку

Аневризма – локалізоване розширення просвіту артерії, викликане патологічною зміною або пошкодженням судинної стінки. Аневризма судин головного мозку може бути причиною розвитку субарахноїдального крововиливу нетравматичної етіології, який зустрічається більш ніж у 80% всіх внутрішньочерепних крововиливів. Походження такої патології може бути різним: єдиної причини не існує. Оскільки аневризма головного мозку несе пряму загрозу життю хворого, лікування переважно радикальне - хірургічне.[1]

Епідеміологія

Фахівці відзначають, що повну статистику розвитку аневризм судин головного мозку вести неможливо. В першу чергу це пов’язано з тим, що хвороба не завжди діагностується: багато пацієнтів живуть, не знаючи про проблему. У деяких людей патологія протікає безсимптомно.

Є дані, що в більшості випадків хвороба виявляється тільки розвитком ускладнення - зокрема, крововиливу. Летальний результат після цього найпоширенішого ускладнення оцінюється в 65%. У пацієнтів, які вижили, значно підвищуються ризики повторного розриву судини - такий несприятливий результат діагностується у 60-90% пацієнтів.

Аневризми головного мозку називають внутрішньочерепними, інтракраніальними або церебральними аневризмами. Патологічні розширення цього типу частіше мішкоподібні, позбавлені м'язового шару. Проблема частіше зустрічається у пацієнтів 30-50 років. Захворюваність становить 1,5-5% від усього населення світу. У нашій країні аневризмами судин головного мозку хворіють до 2 мільйонів чоловік, щорічно додається від 5 до 10 тисяч нових хворих. В середньому 17-18% хворих мають множинні аневризми. Чоловіки і жінки хворіють приблизно з однаковою частотою, але у жінок частіше спостерігаються гігантські патологічні опуклості. Патологія вважається найбільш небезпечною, коли мова йде про вагітну жінку.

Захворювання частіше зустрічається в таких країнах, як Фінляндія та Японія.

Ризики аневризматичного крововиливу з патологічного вогнища становлять приблизно 1% на рік. У той же час ризики повторних кровотеч зростають і становлять від 15 до 25% протягом перших 14 днів і близько 50% через 6 місяців.

Чим більший розмір аневризми, тим більший ризик крововиливу. Невеликі розширення до 5 мм ускладнюються крововиливом в 2,5% випадків, опуклості від 6 до 10 мм розриваються більш ніж в 40% випадків, а вогнища розміром більше 11 мм і менше 15 мм розриваються майже в 90% випадків. Великі аневризми діаметром більше 15 мм розриваються рідше через масивне утворення в них тромбів.

Ризики смерті пацієнта при повторному розриві патологічного вогнища протягом перших 7 днів після розвитку ускладнення оцінюються в 32%, протягом 14 днів - 43%, а протягом перших 12 місяців після розриву - до 63%. %. Повторні крововиливи майже завжди мають більш важкий перебіг, на відміну від першого епізоду.[2]

Причини аневризми судин головного мозку

Фахівці не можуть виділити єдину теорію походження аневризм судин головного мозку. Мабуть, існує кілька причин, і основними з них вважаються дегенеративні зміни стінки судини або ушкоджувальна дія тих чи інших факторів.

Утворення аневризми судин головного мозку відбувається при наявності таких дефектів стінки:

• пошкодження м'язового шару кровоносних судин;
• дефект внутрішнього еластичного шару;
• гіперплатичні процеси в інтимі, атероми;
• пошкодження колагенових волокон;
• підвищення жорсткості артеріальної судини на тлі її витончення.

Аневризми судин головного мозку найчастіше виявляються в місці розгалуження артеріального стовбура або на вигині артерії. Це пов'язано з великим гемодинамічним впливом на судинні стінки в цих областях.

Аневризми головного мозку часто виявляються на тлі таких патологій, як гіпертонія, полікістоз нирок, коарктація аорти, захворювання сполучної тканини, пухлини головного мозку, артеріовенозна мальформація.[3]

• Чи є аневризма головного мозку спадковою?

Аневризми можуть бути вродженими і набутими. У більшості випадків мова йде про набутих аневризмах судин головного мозку: таке захворювання зазвичай викликано патологічними внутрішньосудинними процесами, такими як атеросклероз, інфекційні процеси, або травмами і механічними пошкодженнями.

Сама аневризма не передається у спадок. Однак можуть передаватися певні провокуючі фактори, наприклад, спадкові патології сполучної тканини, генетичні дефекти судин головного мозку. Зокрема, успадковується синдром Марфана, який супроводжується мутаціями гена фібриліну – найважливішого компонента сполучної тканини. В результаті таких мутацій відбувається збільшення вмісту специфічних білкових структур, які провокують появу характерних патологічних змін, в результаті чого значно підвищується ризик утворення церебральної аневризми. Ступінь успадкування синдрому Марфана від хворого батька становить 50/50.

Фахівці кажуть, що спадковою може бути також схильність до раннього атеросклерозу та гіпертонічної хвороби. У такій ситуації у людини є додаткові фактори ризику, які можуть спровокувати розвиток аневризми судин головного мозку. При наявності таких факторів важливо регулярно відвідувати лікаря, проводити діагностику, що дозволяє вчасно виявити порушення в роботі судин головного мозку.

Фактори ризику

Основною першопричиною утворення аневризми головного мозку є структурні порушення будь-якого з шарів судинної стінки. Якщо адвентиція, медіа або інтима цілі та неушкоджені, утворення патологічного випинання в них не буде. До факторів, що сприяють появі аневризми, відносяться:

• запальні процеси головного мозку (зокрема, менінгіт в анамнезі);
• черепно-мозкові травми, які можуть викликати розшарування стінок мозкових судин;
• системні захворювання, ендокардит, сифіліс, мікози та ін.;
• вроджені патології (переважно ураження сполучної тканини і судинні дефекти);
• гіпертонія;
• аутоімунні патології;
• атеросклеротичні процеси;
• Інші фактори (онкологія, церебральна амілоїдна ангіопатія та ін.).

Патогенез

Церебральна аневризма є результатом структурного порушення стінки судини. У здорової людини судина має внутрішній шар - інтиму, шар м'язових волокон і зовнішній шар, який називається адвентицією. Процеси дегенерації, неправильний розвиток або пошкодження будь-якого з їх шарів тягнуть за собою втрату еластичності і витончення відповідного сегмента судин. Згодом під впливом кровотоку в стінці артерії або вени утворюється локалізоване випинання: утворилася розширена порожнина є аневризмою. Найчастіше проблема виникає в області судинної гілки, що обумовлено високим тиском на стінку судини.[4]

Вроджена патологія може бути результатом будь-яких вад розвитку, пов'язаних з неправильною структурною організацією артеріальної стінки. Ця проблема часто виникає на тлі інших вроджених захворювань - наприклад, полікістозу нирок, коарктації аорти, дисплазії сполучної тканини, венозно-артеріального пороку розвитку головного мозку та ін.[5]

Набуті аневризми судин головного мозку зазвичай розвиваються внаслідок аномалій, викликаних травмами голови, тривалим підвищенням артеріального тиску, вираженими атеросклеротичними змінами, гіалінозом судин. У деяких хворих розширення судин головного мозку провокується потраплянням в них емболів - зокрема, мікотичних емболів.

Інші можливі причини включають нерегулярний кровотік.[6]

Симптоми аневризми судин головного мозку

Тривалий час - роками, десятиліттями - аневризми судин головного мозку протікають безсимптомно. Оскільки судинна мережа головного мозку складається з досить дрібних судин, патологічні розширення рідко бувають великими. В результаті тиск на прилеглі структури слабкий, що тягне за собою мізерну симптоматику.

Однак іноді аневризма проявляється окремими симптомами або комбінацією симптомів. Це буває:

• якщо опуклість настільки велика, що починає тиснути на певні структури мозку;
• якщо аномальне збільшення знаходиться поблизу ділянки мозку, що відповідає за життєво важливі функції;
• якщо стався розшарування та/або розрив розширеного сегмента;
• якщо опуклість присутній на тлі гіпертонії або інших хронічних патологій.

Перші ознаки можуть бути такими:

• Головний біль, постійний або періодичний, неінтенсивний або сильний.
• Безсоння вночі, сонливість вдень або постійне відчуття сонливості.
• Розлади травлення, часто - нудота (аж до блювання).
• Менінгеальні ознаки (характерні для аневризм, що локалізуються поблизу мозкових оболонок).
• Судоми.
• Порушення чутливості шкіри, зору або слуху, вестибулярні розлади.
• Порушення роботи нервів, що відповідають за дрібну моторику обличчя.

Симптоматика розвивається з часом, залежно від подій. При значному збільшенні аневризматичного випинання виникають такі симптоми, як біль у голові та/або очах, розширення зіниці (частіше на одному оці), порушення зору, такі як двоїння або затуманення зору, оніміння певних м’язів обличчя, шиї. Мова та слух можуть бути порушені.

При розриві аневризматичного розширення картина різко погіршується:

• біль в голові різко посилюється;
• нудота (аж до блювоти), світлочутливість;
• помутніння свідомості, запаморочення;
• Може опуститися повіку, заніміти половина обличчя або навіть половина тіла (кінцівки на одну сторону, як при інсульті).

Якщо в момент розриву ураженої судини не надати медичну допомогу, то вже через кілька годин в ураженій ділянці відбуваються незворотні зміни. У більшості випадків хворий незабаром помирає.

Якщо аневризма ускладнена тромбозом, кровотік всередині судини гальмується або повністю припиняється. Можливе також розсічення пошкодженого сегмента судини, коли кров проникає між шарами артерії.

Судинні патології негативно позначаються на якості життя, особливо це стосується значного випинання, яке тисне на певну ділянку мозку. Виникла неврологічна симптоматика стає перешкодою не тільки для виконання професійних обов'язків, але і для домашніх справ.[7]

Психосоматика

Згідно з теорією про вплив психоемоційного настрою на розвиток патологічних станів, аневризма головного мозку здатна виникнути у людей, які пережили велике горе, втрату близьких. Як правило, йдеться про якийсь сильний розрив, потрясіння, за яке людина відчуває провину.

Подібний діагноз говорить про те, що пацієнту слід серйозно задуматися і звільнитися від усіх негативних емоцій. Оптимальним рішенням буде налагодження діалогу з близькими (родичами або друзями) про їхні турботи та проблеми.

Фахівці попереджають: емоції та думки в собі не стримаєш. Якщо не дати горю вийти назовні, воно просто вб'є організм зсередини. Не варто захоплюватися поганими думками і вчинками, тому що вони зазвичай спровоковані впертістю і болем, що живе всередині людини. Проблема перестане бути безнадійною і зростаючою, якщо ви виплеснете її назовні, позбудетеся від неї назавжди.

Відомо, що аневризми головного мозку частіше розвиваються у людей податливих, надмірно чутливих і позбавлених власної думки.

Головний біль при аневризмі головного мозку

Головний біль є яскравим і характерним симптомом, що супроводжує аневризму головного мозку. Больовий синдром може виникати як в лобовій, потиличній, скроневій областях, так і по всій голові з іррадіацією в шию.

У міру розтягування ураженого судинного сегмента здавлюються навколишні структури - тканини і наявні в них нервові закінчення. З'являється досить сильний біль в голові, часто нагадує напади мігрені. Крім того, можуть виникати неврологічні розлади: погіршення зору, нечіткість, спотворення кольорів тощо.

Якщо аневризма розташована в скроневій частці, то, крім болю в скронях, може спостерігатися раптова втрата слуху (як правило, з одного боку), зміна сприйняття мови або мовної діяльності. Можливі запаморочення, коливання артеріального тиску, нерівномірність тиску і частоти пульсу на лівій і правій руці.

Будь-який з цих ознак є приводом для звернення до лікаря. Постійний або частий головний біль також є показанням для консультації лікаря.[8]

Високий тиск при аневризмі головного мозку

Високий артеріальний тиск виступає як причиною внутрішньочерепної церебральної аневризми, так і симптомом, що обтяжує перебіг патології і погіршує її прогноз.

Небезпека підвищення і коливань артеріального тиску полягає в тому, що вони вкрай несприятливо позначаються на стані артерій. У деяких пацієнтів гіпертонія взагалі протікає без певних симптомів, без болю і запаморочення. В результаті людина не знає про підвищений артеріальний тиск, не вживає ніяких заходів, що може закінчитися дуже плачевно: ще більше пошкоджуються стінки мозкових артерій, підвищується ризик розриву судини і розвитку геморагічного інсульту..

У хворих на артеріальну гіпертензію аневризми виникають переважно в дрібних артеріях діаметром менше 500-800 мкм, які кровопостачають глибокі відділи півкуль головного мозку (внутрішня капсула, біла речовина, підкіркові ганглії). Внаслідок анатомічних особливостей стінки дрібних артеріальних судин відчувають найбільший тиск і відбуваються найінтенсивніші структурні зміни.

Стадії

Небезпека патології часто криється в початковій, прихованій стадії розвитку, коли патологічні зміни вже відбуваються, а пацієнт про них навіть не підозрює. Клінічні прояви виявляються на пізніх стадіях, коли утворення починає тиснути на прилеглі структури мозку. Послідовність появи симптоматики визначається наступними етапами:

• збільшення опуклості;
• поява дефекту м'язового шару;
• стадія пошкодження внутрішньої еластичної мембрани;
• процеси гіперплазії внутрішньої оболонки судини;
• поява дефекту колагенових волокон, розшарування стінки судини;
• підвищення жорсткості артеріальної стінки, зменшення її товщини;
• розрив стінки судини головного мозку.

Форми

Залежно від локалізації поділяють аневризми на такі види:

• аневризма внутрішньої сонної артерії;
• аневризма передньої або середньої мозкової артерії;
• вертебробазилярна аневризма.

Загалом в основу класифікації покладено багато критеріїв. Крім локалізації, це конфігурація патологічного сегмента, приналежність ураженої судини, причинний фактор, особливості перебігу та ін.

Так, аневризми мозкових артерій бувають мішечковими (частіше) і веретеноподібними, міліарними, поширеними, великими, гігантськими (діаметром більше 25 мм), багатокамерними або однокамерними, множинними або поодинокими, набутими або вродженими.

Особливо небезпечна аневризма сонної артерії головного мозку, так як саме через цю судину здійснюється мозковий кровопостачання, і будь-яке ускладнення патології може спровокувати інсульт. Патологічне випинання може виникати в шийній сонній артерії або в її внутрішньомозковому відділі. Усі частини судна вважаються небезпечними для життя. Розрив шийного відділу зустрічається досить рідко, але існує ймовірність утворення тромбу, який може перекрити кровотік по артерії. Іноді частинки тромбу викликають розвиток ішемічного інсульту. Внутрішньомозкові випинання в багатьох випадках ускладнюються розривом і розвитком геморагічного інсульту. Патологія може розвиватися в зоні біфуркації, у внутрішній або зовнішній сонній артерії, в інтракраніальному відділі внутрішньої сонної артерії.

Більше 85% аневризмальних патологій утворюються в сонній або передній мозковій артерії. До 30% опуклостей виявляється на внутрішньочерепній частині внутрішньої сонної артерії або поблизу неї. До 30% більше утворюються в передній частині судини. Більше 20% розвиваються в базальній гілці середньої мозкової артерії.

Патологія може вражати будь-яку область головного мозку, але найчастіше зачіпає місця розгалужень артерій між нижньою частиною мозку та основою черепа.

Аневризма мозкової базилярної артерії частіше виявляється в проксимальних відділах судини. Рідше уражаються сегменти, локалізовані по ходу верхнього судинного відділу. Часто проблема виявляється в області виходу задньої нижньої мозочкової артерії.

Аневризми можуть з'явитися практично на будь-якій судині. Але найчастіше їх діагностують на артеріальних стовбурах у основи черепа. Це пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями: в цьому місці артеріальний тиск вище, ніж в інших областях, тому ризики розтягнення судинних стінок підвищуються. При пошкодженні одного шару опуклість швидко погіршується під впливом тиску кровотоку.

Всі патологічні розширення судин умовно діляться на набуті і вроджені. Вроджена аневризма головного мозку провокується дефектами розвитку судинної мережі, генетичними захворюваннями, пов’язаними зі зміною і ослабленням сполучної тканини. При наявності несприятливої ​​спадковості проблема проявляється вже в молодому віці. У ранньому дитинстві патологія дуже рідко дає про себе знати.

Переважна більшість аневризмальних розширень є набутими захворюваннями. Причини – черепно-мозкові травми, пухлинні та інфекційні процеси, гіпертонічна хвороба та атеросклероз, цукровий діабет і шкідливі звички.

Множинні церебральні аневризми часто є наслідком запальних процесів, викликаних грибковою або стрептококової інфекцією. Патологія може виникнути у хворих на туберкульоз, сифіліс.

Мішковидна церебральна аневризма є найбільш поширеною формою патологічного розширення. Має вигляд невеликого тонкостінного мішечка зі структурними частинами, такими як дно, середня частина і шийка. Такі утворення можуть бути одно- або багатокамерними.

Веретеноподібна аневризма головного мозку, інакше звана веретеноподібною (так як форма нагадує веретено), зустрічається дещо рідше мішкуватої форми.

За розмірами патологія класифікується наступним чином:

• менше 3 міліметрів — міліарний;
• від 4 до 15 міліметрів - звичайний;
• від 16 до 25 міліметрів великий;
• більше 25 міліметрів - це гігантська аневризма мозку.

За типом ураженої судини патологія буває артеріальна, венозна і комбінована. Артеріовенозні аневризми головного мозку являють собою клубок розширених судин різного діаметру і неправильної будови.

Неоперабельна аневризма головного мозку

Єдиним радикальним способом усунення патологічного розширення є оперативне втручання. Це складна нейрохірургічна операція, яка часто передбачає розтин черепа і резекцію пошкодженого судинного сегмента. Реабілітація після такого втручання складна і тривала.

Незважаючи на постійне вдосконалення мікрохірургічної техніки, сучасне обладнання та інші інновації, процедура видалення судинного випинання не завжди є успішною. Якщо патологічний осередок розташований глибоко в головному мозку, доступ до нього може бути утруднений, тому такі аневризми визнаються неоперабельними - тобто такими, що не підлягають операції.

Для з’ясування можливостей оперативного втручання лікар проводить ангіографію, нейронавігацію, електрокортикографію, комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію.

Симптоми аневризми головного мозку у жінок

Відомо, що поширеність аневризматичного ураження судин головного мозку у жіночої популяції дещо вища, а самі патологічні розширення частіше більші, ніж у чоловіків. Особливу роль у розвитку «жіночих» аневризм відіграють гормональні коливання, вагітність і шкідливі звички – зокрема, куріння.

Найпоширенішою скаргою пацієнток, з якою вони звертаються до лікарів, є головний біль – частий, тривалий, не купірований звичайними медикаментозними анальгетиками. Інші можливі симптоми включають:

• біль в оці (або за очним яблуком, зазвичай з одного боку);
• зміни зорової функції, двоїння в очах;
• Оніміння однієї сторони обличчя, одностороннє порушення слуху або розширення зіниці.

У міру загострення патології клінічна картина розширюється і стан погіршується. Можливі сильні головні болі, вестибулярні розлади, нудота і блювання, затуманення або двоїння в очах, підвищення світлочутливості, опущення повік, оніміння шиї, емоційна нестійкість і розлади свідомості.

У міру розвитку ускладнень відзначається відповідна клінічна симптоматика.

Симптоми аневризми головного мозку у чоловіків

Чоловіки частіше страждають безсимптомним варіантом патології: проблема виявляється випадково, під час МРТ або КТ головного мозку за іншими показаннями. Рідше зустрічаються варіанти, що супроводжуються симптоматикою, схожою з картиною пухлинного процесу в головному мозку. Хворі скаржаться на біль і шум у голові, нудоту і запаморочення, світлобоязнь, порушення мови, слуху і зору, погіршення чутливості на одній стороні тулуба. Можливе ослаблення деяких мімічних м'язів, м'язів кінцівок на одній стороні тіла, іноді - судоми.

При розриві аневризми виникає субарахноїдальний крововилив. Кров виливається в субарахноїдальний простір мозку, що супроводжується посиленням симптоматики. У більшості випадків картина погіршується раптово: з’являється різкий біль у голові, нудота до блювоти. Деякі пацієнти відзначають відчуття «окропу, що проливається в голову». Може бути помірний або коматозний стан свідомості.

Гострий період часто супроводжується психомоторним збудженням, підвищенням температури тіла і артеріального тиску.

Аневризма головного мозку у дітей

Розвиток судинних випинань головного мозку у дітей зустрічається рідко (трохи більше 2% від загальної кількості діагностованих аневризмальних розширень). Крім того, вчені не можуть пояснити, чому у дітей взагалі виникає це захворювання, яке більш характерно для пацієнтів старше 40-50 років. У педіатрії немає таких факторів ризику, як куріння, гіпертонія, атеросклероз і так далі.

Довгий час висловлювалася думка про вроджене походження патології. У той же час випадків аневризми при вивченні внутрішньоутробного розвитку плода - наприклад, при скринінговому УЗД - поки не виявлено.

Було помічено, що у дітей церебральні патологічні випинання мають особливу тенденцію до збільшення та збільшення протягом відносно короткого періоду часу. Враховуючи вищесказане, теорія набутого характеру всіх церебральних аневризм в даний час є домінуючою. Іноді ймовірними першопричинами вважаються інфекційні захворювання і травми голови. Проте в більшості ситуацій походження цього захворювання в дитячому віці залишається неясним.

У дітей проблема частіше виникає в ділянці внутрішньої сонної артерії: поширені ураження дистальних і проксимальних інтракраніальних відділів біфуркаційної зони і кавернозного відділу, тоді як у дорослих пацієнтів спостерігаються розширення середніх сегментів (супракліноїдних і паракліноїдних). розділи) переважають.

Практично в 70% випадків патологія у дітей проявляється внутрішньочерепним крововиливом. Рідше реєструються пухлиноподібний та ішемічний типи аневризматичного перебігу.[9]

Ускладнення і наслідки

У більшості пацієнтів патологія виявляється випадково, під час планового огляду або діагностичних заходів, що проводяться з приводу інших захворювань. Зазвичай проблема не виявляється клінічно, лише невелика кількість пацієнтів може вказувати на випадкову появу головного болю, запаморочення, невпевненості. Справжня видима симптоматика часто виникає лише при розвитку ускладнень.

Розрив аневризми головного мозку проявляється як різкий удар, як раптовий головний біль. Хворий відчуває припливи жару до верхньої половини тіла і, особливо, до голови, з'являється сильна слабкість у кінцівках. Крововилив може мати різну локалізацію, в залежності від цього відрізняються симптоми:

• розрив судин в лобовій частці супроводжується сильним психомоторним збудженням;
• розрив середньої мозкової артерії відбувається при геміпарезі або геміплегії, утруднюється здійснення рухів однією стороною тулуба;
• розрив судини в задній черепній ямці відзначається втрата свідомості, кома, скачки артеріального тиску, порушення дихання;
• Розрив судини на ділянці передньої сполучної артерії може призвести до розвитку часткової сліпоти.

Досить часто розрив тягне за собою субарахноїдальний крововилив - вихід крові в порожнину, що лежить між мозком і кісткою черепа. Загрозливим наслідком такої кровотечі може стати гідроцефалія, яка характеризується надмірним скупченням спинномозкової рідини в шлуночках головного мозку, які збільшуються в розмірах і тиснуть на прилеглі структури мозку.

Іншим можливим ускладненням є вазоспазм, звуження кровоносних судин, що призводить до обмеження кровотоку. Спазм судин, у свою чергу, може спричинити інсульт або пошкодження тканин.

Тромбована аневризма головного мозку - небезпечний стан, при якому кровоносні протоки закупорюються тромбом, що призводить до порушення мікроциркуляції і подальшого розвитку ішемії. Збільшення об’єму крові всередині черепа призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. В результаті у хворого виникають сильні головні болі, епілептичні припадки. Напади при аневризмі головного мозку не рідкість. Проблема виникає разом з неврологічними розладами - такими як параліч, порушення зору та чутливості. При значному набряку головного мозку нерідко відзначаються порушення свідомості аж до розвитку коми.

Температура при аневризмі головного мозку може бути однією з ознак грибкової інфекції або виникати внаслідок ураження стовбура мозку, коли розширений відділ судини починає тиснути на центри терморегуляції. Стовбуровий інсульт вважається найбільш несприятливим ускладненням: структури стовбура головного мозку відповідають за забезпечення життєво важливих функцій організму, включаючи кровообіг, дихання, серцеву діяльність, життєво важливі рефлекси.

Чи може аневризма головного мозку пройти сама?

Самостійне «розсмоктування» аневризматичного вогнища неможливо. У деяких випадках вдається домогтися уповільнення динаміки патологічного збільшення, але повністю позбутися від проблеми консервативними методами не вдається.

Корінь небезпеки полягає в тому, що пацієнт може «зволікати», відкладати операцію і сподіватися на самостійне зникнення патології - а цього, звичайно, не відбувається. Тим часом проблема загострюється, підвищується ризик розриву. Нерідко це закінчується смертю хворого.

З церебральними аневризмами жартувати не варто, чекати, що вони «розсмокчуться», або намагатися вилікуватися народними методами ні в якому разі не можна. Патологія може серйозно пошкодити центральну нервову систему, спровокувати розвиток геморагічного інсульту. Крім того, часто виникають рецидиви захворювання, які в багатьох випадках також протікають приховано і закінчуються крововиливом у мозок.

Діагностика аневризми судин головного мозку

Визначити наявність патологічного розширення судин головного мозку за скаргами пацієнта і наявними симптомами неможливо. Більш того, патологія часто протікає безсимптомно. Тому діагноз ставиться на підставі комплексу заходів, що включає збір анамнезу, неврологічне обстеження, томографічне та рентгенологічне дослідження, дослідження (в тому числі спинномозкової рідини).

Під час неврологічного огляду оцінюється наявність вогнищевих та менінгеальних ознак, що дозволяє зорієнтуватися та припустити можливу локалізацію патологічного вогнища.

Крім стандартних загальноклінічних аналізів крові та сечі, хворому призначають люмбальную пункцію. Якщо в виділеній спинномозковій рідині виявлені частинки крові, це свідчить про субарахноїдальний або внутрішньомозковий крововилив.[10]

Інструментальна діагностика передбачає проведення наступних досліджень:

• Рентгенографія черепа - дозволяє виявити ділянки кальцифікації в судинах, а також деструктивні процеси в кістковій системі.
• МРТ візуалізує аневризму навіть без використання контрасту. Під час процедури можна визначити розмір і локалізацію ураженого сегмента судин, виявити ознаки недостатності кровотоку в зоні аневризми, виявити наявність ускладнень.

Основні МРТ ознаки церебральної аневризми:

1. характеристика «порожнеча потоку»;
2. Сигнал високої інтенсивності, гіперінтенсивності або ізоінтенсивності під час гострої фази при магнітно-резонансній ангіографії.

• КТ є методом, який використовується разом з МРТ, але вимагає використання контрасту. Рентгенологічну діагностику найчастіше призначають пацієнтам у важкому стані, що пов'язано з високою швидкістю отримання зображення (3-5 хвилин). Отримане тривимірне зображення допомагає розглянути розташування живлять судин, зону артеріовенозної мальформації. Недоліком методу є погана видимість судинної сітки біля кісткових структур, а також при променевому навантаженні. Основним протипоказанням до дослідження є підвищена чутливість до контрастної речовини, що використовується при КТ.
• Ангіографія - допомагає уточнити локалізацію, конфігурацію і розміри місця аневризми. Радіологічна ангіографія вимагає використання контрастних речовин. Магнітно-резонансна ангіографія виконується без введення контрасту і дозволяє отримати двовимірну картину поперечного розрізу судин або тривимірну об'ємну картину.
• УЗД судин головного мозку може бути представлено ультразвуковою допплерографією, дуплексним і триплексним УЗД. Яку процедуру вибрати, вирішує лікар.

Диференціальна діагностика

Аневризми судин головного мозку диференціюють з такими захворюваннями (залежно від клінічних проявів):

• порушення мозкового кровообігу (гіпертонічний криз, транзиторні ішемічні атаки);
• Інсульти (емболічні, тромботичні, гемодинамічні та ін.);
• гостра гіпертонічна енцефалопатія.

У ході діагностичних заходів слід звернути увагу на всі можливі гострі та хронічні порушення кровообігу в головному мозку. Це можуть бути транзиторні порушення мозкового кровообігу, інсульти (мозкові або змішані), транзиторні ішемічні атаки, гіпертонічні кризи.

Спектр діагностики повинен бути максимально широким і включати широкий спектр лабораторних та інструментальних досліджень. Слід враховувати, що подібну клінічну картину часто дають такі патології, як пухлинні процеси в головному мозку, артеріовенозні мальформації.

Лікування аневризми судин головного мозку

Пацієнти з невеликими судинними випинаннями можуть лікуватися консервативними методами з регулярним спостереженням неврологів і нейрохірургів. Терапевтичні заходи спрямовані на запобігання подальшого загострення патології. Вони включають стабілізацію артеріального тиску і роботи серця, зниження рівня холестерину в крові, загальне зміцнення кровоносних судин.

Якщо є ризики збільшення або розриву опуклості, пацієнта готують до хірургічного лікування. Основними оперативними методами вважаються кліпування шийки аневризми та ендоваскулярна емболізація. Також можливе застосування стереотаксичної коагуляції, створення штучного тромбу за допомогою коагулянтів. Судинні мальформації усувають радіохірургічним або транскраніальним методами.

При розриві аневризми проводяться заходи, аналогічні при геморагічному інсульті. Деяким хворим з розривом судин проводять оперативне втручання: видалення крововиливу, стереотаксичну аспірацію гематоми або ендоскопічну евакуацію крові, що вилилася. Шлуночковий крововилив може вимагати дренування шлуночка.[11]

Ліки від церебральних аневризм

Застосування консервативних методів спрямоване на попередження подальшого прогресування та розриву аневризматичного розширення. Можливе призначення таких препаратів:

• Німодипін – селективний блокатор кальцієвих каналів, активно використовується для усунення ішемічних розладів, викликаних спазмом судин головного мозку. Після 1-2 тижневого курсу інфузійного лікування препарат призначають ще тиждень по 60 мг 6 разів на добу. Лікування коригується лікарем в індивідуальному порядку. Можливі побічні ефекти: нудота, зниження артеріального тиску, головний біль.
• Лабеталол, Каптоприл - препарати, що знижують тиск. Призначаються в таблетках в індивідуальних дозуваннях. Вживання може супроводжуватися запамороченням, головним болем, нудотою, відчуттям розбитості і втоми, свербінням шкіри.
• Пікамілон - це ноотропний препарат, який покращує мозковий кровообіг, знижує опір судин. Стандартне дозування препарату становить 0,02-0,05 г до трьох разів на добу, протягом декількох місяців. Дозу може коригувати лікар за показаннями. Пікамілон не рекомендується застосовувати при тяжкому гострому порушенні мозкового кровообігу.
• Фосфенітоїн – протисудомний препарат, який призначають при епілептичних нападах в індивідуально підібраних дозах. Часто викликає запаморочення та сонливість, тому під час курсу лікування пацієнтам не можна керувати транспортними засобами.
• Прохлорперазин — нейролептик, протиблювотний засіб, призначають по 5-10 мг до 4 разів на добу. Обмеження до застосування: гострі періоди черепно-мозкової травми, вагітність, порушення кровотворення, гострі інфекції, ниркова та печінкова недостатність.
• Мексидол є антиоксидантним препаратом, покращує обмінні процеси і кровопостачання головного мозку, знижує агрегацію тромбоцитів. Мексидол приймають всередину по 125-250 мг, поступово збільшуючи дозування до досягнення необхідного терапевтичного ефекту. Максимальна добова доза становить 800 мг. Тривалість курсу лікування - від двох до шести тижнів. Препарат відміняють поступово. Серед поширених побічних ефектів: розлади травлення і сонливість.

Хірургічне лікування

Кардинальним способом усунення аневризмальної патології головного мозку є хірургічне «відключення» його від кровотоку. Незважаючи на єдиний вірний метод лікування, не кожне патологічне випинання судини головного мозку вважається операбельним. Призначаючи операцію, лікар враховує:

• особливості індивідуального клінічного перебігу патології;
• ступінь ризику розриву судини;
• розташування патологічного вогнища;
• розмір і кількість аневризмальних випинань;
• загальний тонус судин головного мозку;
• інші наявні індивідуальні ризики операції.

У деяких випадках при невеликих розмірах опуклості і відсутності негативної динаміки лікар встановлює спостереження за патологічним сегментом, проводить регулярну діагностику: призначає повторні контрольні МРТ або КТ - наприклад, щорічно.

Якщо ризик розриву судини високий, хірургічне втручання неминуче, а його тактику визначає хірург. Зазвичай використовується один із двох поширених методів:

• Кліпування (відкрита краніотомія);
• метод ендоваскулярної емболізації (койлінг).

Кліпування – це традиційна методика, при якій хірург робить отвір в черепі, через нього оголює артеріальну судину з аневризмою і затискає її шийку спеціальним титановим затискачем. В результаті процедури відбувається «відключення» ураженої ділянки від кровотоку і запобігання його подальшого розширення і розриву.

Відкрите втручання практикується рідко, в основному при загрозливому або вже виниклому розриві та інтенсивній кровотечі. Операція досить ризикована, у багатьох випадках призводить до інвалідності пацієнта.

Ще один варіант хірургічного втручання — койлінг — малоінвазивне втручання. Судинне випинання «відключають» зсередини мініспіралями: розкриття черепа не потрібно. Доступ здійснюється шляхом пункції стегнової артерії з введенням в неї провідника - спеціальної канюлі діаметром від 2 до 4 мм. Через канюлю вводиться катетер, який допомагає стежити за судиною і контролювати хід операції. Додатково також вводиться мінікатетер товщиною до 0,5 мм. Саме він дозволяє підійти до аневризми і встановити в неї спіраль - платинову спіраль діаметром до 0,25 мм. Залежно від величини аневризматичного розширення може бути використано кілька таких спіралей: розширений просвіт заповнюється зсередини до «вимкнення» судини. «Усунутий» судинний сегмент поступово заміщається сполучною тканиною.

Якщо просвіт опуклості занадто широкий, хірург спочатку встановлює стент і тільки потім приступає до установки спіралі. В результаті небезпечний сегмент зміцнюється, що знижує ризик його пошкодження при намотуванні. Операція завершується видаленням усіх інструментів і перекриттям пахової артерії.[12], [13]

Харчування при аневризмі головного мозку

Зміни в харчуванні допоможуть запобігти розвитку ускладнень аневризми головного мозку, запобігти загостренню патології. Раціональний режим харчування передбачає повне задоволення фізіологічних потреб людини в харчових речовинах і енергії. Харчування має бути різноманітним, здоровим, з урахуванням віку, статі, маси тіла. Страви готуються з мінімальною кількістю кухонної солі, з виключенням тваринного жиру, з нормальною або низькою калорійністю. При цьому в раціоні має бути достатньо продуктів, багатих харчовими волокнами, магнієм і калієм, поліненасиченими жирними кислотами. Такі зміни в харчуванні допоможуть сповільнити розвиток атеросклеротичних змін, стабілізувати артеріальний тиск, знизити ризик ускладнень.

Особливий акцент варто зробити на споживанні риб’ячого жиру, риби, морепродуктів, зелені, фруктів і овочів. Настійно рекомендується регулярно додавати в раціон морську капусту, родзинки, кабачки і гарбуз, гречку, буряк, банани і абрикоси.

Дієта при церебральних аневризмах

Корекція харчування при патології судин головного мозку повинна сприяти поліпшенню кровообігу і діяльності серцево-судинної системи, а також нормалізувати рівень холестерину.

Харчування має бути фізіологічно повноцінним, зі зниженим вмістом солі (до 3 г/добу), з виключенням їжі, що містить тваринні жири та екстрактивні компоненти, що впливають на нервову та серцево-судинну системи. Під заборону потрапляють міцна кава і чай, бульйони на основі м'яса і риби, сало, субпродукти, копченості, смажені і гострі страви. Їжа повинна містити достатню кількість магнію і лугів. У раціон обов'язково слід додати кисломолочні продукти, різні види капусти, моркву і буряк, цитрусові, яблука. Страви дозволяється готувати на пару, запікати, відварювати. Оптимальний режим харчування: 5-6 разів на день.

Перелік дозволених і небажаних продуктів представлений в таблиці:

Продукти харчування	Авторизований	Небажаний
Хлібобулочні вироби	Бездріжджовий і безсольовий хліб з темних сортів пшениці, дієтичні хлібці, несолодке печиво, галетки.	Білий хліб, кекси, солоні сухарики, листкове тісто, млинці та оладки, пироги.
Перші страви	Вегетаріанська (картопляно-овочева, молочна).	М'ясні, рибні, грибні бульйони.
М'ясні страви	Нежирне біле м’ясо (варене або запечене).	Червоне м'ясо, сало і сало, копченості, ковбаси, субпродукти, м'ясні консерви.
риба	Бажано морепродукти, варені, тушковані або запечені.	Копчена і солона риба, ікра, консерви.
Молочні продукти	Незбиране молоко (до 1%), кисломолочні продукти, сир, нежирна сметана (до 10% і в невеликих кількостях).	Солоні сири, жирні види сиру (понад 45% жирності).
Яйця	До пари курячих яєць на тиждень (в тому числі в складі їжі).	Яєчня.
Зерна	Будь-які каші, зварені на воді або молоці, макарони з твердих сортів пшениці.
Овочі	Картопля та інші коренеплоди, кабачки, гарбуз, помідори, зелень, огірки. Цибуля і часник - у складі страв, що проходять термічну обробку.	Соління та солоні огірки, квашена капуста, щавель, редис, сирі цибуля та часник, гриби.
Вуглеводна їжа	Будь-які фрукти, сухофрукти, киселі, компоти, желе, мед, варення.	Шоколад, брауні, тістечка, цукерки.
Напої	Слабозаварений чай, замінники кави з молоком, самостійно приготовані соки (овочеві або фруктові), відвар шипшини і трав'яні чаї (ромашки, м'яти, календули, липи).	Міцний чай або кава, какао.
Жири	Рослинна олія (будь-яка).	Будь-який тваринний жир, масло, спреди і маргарини.
Соуси, приправи	Соуси домашні томатні та сметанні, фруктові наливки, ванілін, лимонна кислота, кориця, лавровий лист.	Хрін, гірчиця, майонез, будь-які соуси на основі м'ясного, рибного або грибного бульйону.

Щеплення від аневризми судин головного мозку

Більшість експертів вважають, що локалізоване розширення судин головного мозку, а також інші хронічні серцево-судинні захворювання не є протипоказанням до вакцинації від коронавірусу. Інсульт також не вважається протипоказанням. Експерти зазначають, що захворювання COVID-19 несе набагато більшу загрозу здоров’ю та стану судин, ніж вакцинація. Крім того, у людей, які перенесли розрив судин головного мозку, додаткове навантаження у вигляді коронавірусної інфекції може викликати повторний крововилив. Тому вакцинація таких людей є обов’язковою.

Важливо: вакцинація не проводиться:

• у фазі загострення будь-якого захворювання;
• в період сильного ослаблення імунітету (наприклад, на тлі лікування імунодепресорами, гормонами та ін.).

Обмеження церебральних аневризм

Після діагностики аневризми головного мозку більшість пацієнтів збентежені та збентежені. Мало хто з них усвідомлює, як має змінитися їх життя через наявність захворювання. Часто пацієнти просто «здаються», втрачаючи дорогоцінний час на лікування. Тим часом лікарі категорично не радять цього робити: сама аневризма не розсмокчеться і не зникне. Важливо не допустити загострення проблеми, тому всі рекомендовані обмеження повинні бути спрямовані на попередження виникнення ускладнень і запобігання збільшення аневризми.

Ні в якому разі не можна самостійно приймати будь-які ліки, якщо вони не призначені лікарем. Мова йде про таблетки, ін'єкції і навіть БАДи. Якщо людині доводиться приймати будь-які ліки з приводу інших захворювань, вона повинна попередньо проконсультуватися з лікарем.

Наявність аневризми не є приводом для виключення будь-якої діяльності. Пацієнт повинен залишатися активним у певному обсязі, який визначається під час лікарської консультації.

Чого я не повинен робити, якщо у мене аневризма мозку?

Хворі з діагностованою аневризмою головного мозку, незалежно від розмірів і локалізації патологічного вогнища, не можуть:

• палити;
• вживання алкоголю;
• вживати занадто солону і гостру їжу, сало, жирне м’ясо, масло;
• пити каву і міцний чай;
• допускають інтенсивні фізичні та нервові навантаження;
• набрати вагу;
• ігнорування призначень лікаря.

Категорично забороняється тривале перебування на сонці, відвідування парних і саун, допускати різких перепадів температур, приймати будь-які ліки, не дозволені лікарем. Також бажано виключити авіаперельоти, які часто нелегко переносяться навіть здоровими людьми. Для людей з аневризмою особливо небезпечні перепади тиску на великій висоті, зниження кисню в салоні під час зльоту, перебування в турбулентній зоні. Але в кожному конкретному випадку питання «летіти чи не літати» обговорюється з лікуючим лікарем.

Про можливість водіння можна сказати наступне. При належній гостроті зору, швидкості реакцій і мисленнєвих процесів, збереженій м'язовій функції, якщо хворий здатний швидко реагувати на будь-яку ситуацію на дорозі, він допускається до керування. Якщо водіння може призвести до додаткового стресу, підвищення тиску, загального перезбудження, від нього краще відмовитися.

Профілактика

Грамотні профілактичні заходи можуть захистити людину від утворення аневризми головного мозку. Особливо це стосується людей з груп ризику:

• які мають зайву вагу;
• зловживання алкоголем і курінням;
• які ведуть пасивний і малорухливий спосіб життя;
• які старше 45 років;
• з генетичною схильністю;
• Хворі на цукровий діабет та/або гіпертонію;
• які піддаються частим фізичним і стресовим навантаженням.

Лікарі радять:

• уникати продуктів з високим вмістом холестерину;
• практикувати помірну рухову активність (фізкультура, загартовування, тривалі піші прогулянки);
• контролювати масу тіла;
• звертатися до лікарів при систематичних головних болях, запамороченнях, раптовому погіршенні зору.

Якщо ви схильні до високого артеріального тиску, важливо вимірювати його щодня. Один-два рази на рік рекомендується здавати кров на холестерин, проходити ЕКГ, регулярно вимірювати рівень цукру в крові. Ви також повинні пити багато води, уникати тваринних жирів і великого споживання солі, а також бути фізично та інтелектуально активними.

Також необхідно берегти голову від травм: під час занять спортом використовуйте засоби захисту (шолом та інше спорядження), дотримуйтесь техніки безпеки.

Прогноз

Багато пацієнтів з аневризмою головного мозку не підозрюють про свою небезпечну патологію протягом усього життя, так як вона не ускладнюється - зокрема, розривом. Тим не менш, ризик ускладнень присутній завжди і в будь-який момент.

При розриві аневризми шанси на життя істотно знижуються: за статистикою, виживають лише близько 30% пацієнтів. Однак навіть серед них приблизно кожен другий пацієнт помирає протягом 4 тижнів після розриву, і лише 10% пацієнтів живуть більше двох років.

Відсутність своєчасної та адекватної медичної допомоги при розвитку ускладнень у переважній більшості випадків призводить до смерті.[14]

Чи можна відповісти на питання, скільки живуть люди з аневризмою головного мозку?

Справа в тому, що судинна стінка в нормі має три шари - м'язовий шар, еластичну мембрану і сполучну тканину. Сегмент, уражений аневризмою, являє собою лише сполучнотканинний прошарок, досить тонкий, щоб у будь-який момент розірватися. Коли саме відбудеться розрив і чи відбудеться він взагалі, залежить від багатьох факторів. Стани ризику можуть бути:

• фізичні навантаження (навіть відносно незначні);
• нервове напруження, стрес, переляк, гнів, тривога;
• вживання кави, алкоголю, наркотиків, куріння;
• тривале або короткочасне підвищення артеріального тиску.

Розрив може статися навіть при нахилі людини вперед, або при підйомі відра з водою або важкої сумки, або у жінок під час вагітності та пологів. Іноді причини навіть більш тривіальні, наприклад, запор і надмірне напруження для спорожнення кишечника.[15]

Отже, назвати точний термін життя людини з аневризмою судин головного мозку неможливо. Цей термін абсолютно індивідуальний. Більш того, ймовірність ускладнень і тривалість життя практично не залежать від того, є у людини симптоми чи ні.

Інвалідність

Аневризма судин головного мозку може викликати серйозні зміни в організмі, які призводять до стійкої втрати працездатності. Можливість присвоєння ступеня інвалідності оцінюється фахівцями з урахуванням виду патології (венозна, артеріальна), її локалізації, а також інших характеристик - у тому числі наявності та ступеня загальномозкових і місцевих розладів, наявності судом. синдром, психічні розлади. Лікар визначає функціональність і ступінь компенсації гемодинамічних механізмів шляхом проведення комплексної діагностики. У деяких випадках доводиться говорити лише про тимчасову втрату працездатності, відновлення якої відбувається на тлі стаціонарної терапії протягом 8-16 тижнів.

До працездатного населення можна віднести хворих, які перенесли геморагічний інсульт, зі збереженими функціями організму та після проведених лікувальних заходів. Є можливість забезпечити їм більш сприятливі професійні умови.

• Розгляд питання про встановлення інвалідності пацієнтам з аневризмою головного мозку можливий у таких ситуаціях:
• при повторних субарахноїдальних крововиливах;
• при виражених психопатологіях і локалізованих неврологічних розладах;
• при наявності епілепсії;
• якщо професійна діяльність хворого пов'язана з вираженим нервово-психічним або фізичним навантаженням.

1. Перша група інвалідності встановлюється при наявності у людини складних органічних психічних розладів, повного паралічу, геміпарезу, афазії.
2. ІІ група інвалідності встановлюється за наявності психічних розладів астеноорганічного або психоорганічного типу, інтелектуальних і рухових розладів, афазії, різкого погіршення зорових функцій, повторних епілептичних припадків. Листок непрацездатності видається хворим, які перенесли повторні крововиливи або мають стійку декомпенсацію мозкової гемодинаміки.
3. Третя група призначається особам з порівняно невеликими залишковими проявами субарахноїдального крововиливу.

Аневризма судин головного мозку - це патологія, при якій протипоказані надмірні фізичні та розумові навантаження, а травми та інтоксикації можуть призвести до розвитку летальних ускладнень. Будь-який несприятливий вплив здатне викликати розрив пошкодженого судинного сегмента. Тому важливою ланкою соціально-трудової реабілітації хворих має стати професійна підготовка, перепідготовка, професійний відбір і переорієнтація.