Операція з видалення аневризми головного мозку

Патологічна опуклість у стінці мозкової артерії практично неможливо вигадати, а в нейрохірургії хірургія аневризми мозку означає лікування хірургічним шляхом притиснення (відсікання) аневризми, її ендоваскулярну емболізацію та стентацію. [1]

Показання

Хірургічне втручання вказується на артеріальні аневризм мозку і внутрішні сонні артерії у випадках збільшення деформації артеріальної стінки, посилення неврологічних симптомів, розрив аневризми або його високий ризик.

У той же час термін хірургії та її типу визначається наявністю/відсутністю вазоспазму, мозкового набряку, гематоми, гідроцефалії та крововиливу в субарахноїдальний простір Субарахноїдальні крововиливи (Hunt & amp; Hess або H-H). Максимальна швидкість виживання у пацієнтів з 1-2-3 градусами ступеня тяжкості (70%, 60%та 50%відповідно), тому рівень успішності операції досить високий.

Якщо пацієнти мають 4-й ступінь (ступор, неповний параліч або підвищений тонус усіх м’язів - жорсткість дерибрації, а також дисфункції вегетативної нервової системи), швидкість виживання оцінюється в 20%. І в коматозному стані (5-й ступінь тяжкості) зростає гіпоксія тканини мозку, і ймовірність виживання не перевищує 10%. У таких випадках втручання можливе лише після того, як пацієнт вийшов із ступору/коми.

Прочитайте також - операції для артеріальних аневризм та артеріовенозних вад розвитку мозку

Підготовка

Якщо операція з аневризми мозку проводиться як надзвичайна ситуація, підготовка:

• Цифрова субтрактивна ангіографія мозку;
• Ультразвук транскраніальний доплерівська ультрасонографія мозкових судин;
• Комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) мозку та її судин.

Якщо аневризма виявлена до того, як операція стане терміновою, необхідно пройти вищезазначену інструментальну діагностику та взяти: аналіз крові (загальний, для тромбоцитів та фібриногену, для тромбіну та протромбінових часу) та аналізу спиртних напоїв.

За кілька днів до процедури будь-які ліки, включаючи аспірин та НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), повинні бути припинені; Пацієнт не повинен їсти і не пити нічого за вісім годин до процедури. Анестезіолог також заздалегідь визначає анестетичний засіб.

Техніка Операція з видалення аневризми головного мозку

Методи, що використовуються нейрохірургами, залежать від локалізації, розміру та форми аневризми (SAC або Spindle), також з урахуванням тяжкості стану пацієнта, його віку та загальної історії.

Хірургічне відсікання аневризми мозку є традиційним і вимагає оголення кістки черепа і робить в ній отвір, тобто кістко-пластична краніотомія (трепанація) на шкірі голови та відкрита операція на мозку за допомогою мікрохірургічних методик. Після доступу до ураженого судини шия аневризми затискається - використовуючи крихітний титановий затискач - і ізолюється від артерії, відрізаючи приплив крові до неї і, таким чином, запобігаючи подальшому росту або розриву аномальної опуклості в стінці судин.

Місце трепанації закривається з видаленою кісткою та м'якими тканинними клаптями і закріплюється швами та одяганням.

Внутрішньосудинна або ендоваскулярна хірургія церебральної аневризми - малоінвазивне розміщення спіралі всередині артерії - є більш недавнім методом лікування церебральних аневризм; Його також називають ендоваскулярною спіралізацією, і іноземні фахівці називають це згортанням. Ця процедура, не порушуючи цілісності черепа, дозволяє блокувати приплив крові в аневризму головного мозку та запобігати її розриву. [2]

Методика полягає у введенні направляючого катетера в стегнову артерію (через прокол шкіри та стінки посудини в області паху) та мікрокатетер, який просунувся вгору під контролем радіологічної візуалізації, щоб досягти мозкової артерії, де локалізується аневризма. Катетер приводиться до ділянки аневризми, а мікроскопічна спіраль (платинова або покрита платином) вивільняється через рот, що спричиняє утворення тромбу та оклюзію аневризми. Тому ця процедура визначається як ендоваскулярна емболізація або ендоваскулярна оклюзія церебральних аневризм.

Сітчасті металеві стенти використовуються для утримання спіралей всередині аневризми-відкриті повітряною кулею або самостійно під час стентування ураженої артерії, тобто процедура може бути одноступеневою процедурою.

Стентування аневризми мозку - це ендолюмінальна (внутрішньолюмінальна) процедура, методика якої схожа на ендоваскулярну емболізацію, а також проводиться під загальною анестезією.

У випадках аневризми у формі шпинделя розміщення стента може забезпечити повну оклюзію аневризми та зберегти прохідність основного судна. Стенти FD (поточний дивертер) використовуються для великих аневризм і широких шиї, які відновлюють хвору артерію та блокують приплив крові до аневризми за рахунок утворення волокнистого бар'єру.

Ендосудинна оклюзія (ендосудинна спіралізація) та стентування церебральних аневризм можна проводити на двох етапах: спочатку розміщується стент, який росте до судинної стінки протягом 6-12 тижнів (процес його ендотелізації відбувається), а потім спіраль імплантується всередині судин. [3]

Протипоказання до проведення

Протипоказання до хірургічного втручання для церебральних артеріальних аневризм: гострий період з набряком та прогресуючою мозковою гіпоксією - ішемічним інсультом; Тромбоз головної артерії; відсутність свідомості (ступор) або коматозного стану пацієнта; період загострення хронічних соматичних захворювань; гострі інфекції; вагітність.

Наслідки після процедури

Операція з аневризми мозку може мати наслідки та ускладнення, такі як:

• Синці, гематома та кровотеча, пов'язані з травмою судин;
• Тромбоз та тромбоемболія (з порушенням подачі кисню тканин);
• Церебральний вазоспазм - звуження просвіту мозкових артерій;
• Набряк церебрки;
• Гідроцефалія;
• Ішемічний інсульт;
• Розвиток інфекції (включаючи кістковий клапоть);
• Судоми;
• Запаморочення, плутанина;
• Пошкодження черепних нервів з розвитком фокусних неврологічних симптомів (проблеми з координацією, зором, мовою, пам’яттю тощо).

Найчастіші наслідки після евролізації аневризми мозку пов'язані з перфорацією судин; міграція стента; Ятрогенний (внутрішньопроцедурний) розрив аневризми - стента, спіральний, направляючий катетер або мікрокатетер; Тромбоемболія (включаючи тромбоз стента) та ішемічні ускладнення.

Великі церебральні аневризми (а також гігантські сакулярні аневризм ширококрови) можуть іноді повторюватися після техніки ендоваскулярної спіралізації.

Догляд після процедури

Після операції відсікання (яка може тривати від трьох до п’яти годин), пацієнти вперше залишаються у відділенні інтенсивної терапії - з постійним електрофізіологічним моніторингом та відповідною медичною допомогою. Повне одужання після перелому черепа та відкритої операції на мозку займає в середньому три-шість тижнів, але у випадку з аневризмою кровотечі це може зайняти три місяці і більше.

Якщо ендоваскулярна емболізація аневризми була проведена і не було крововиливів у церебрування перед операцією, перебування в лікарні може тривати лише кілька днів; Якщо є ускладнення, стаціонарне лікування може бути продовженим.

Після імплантації стента потрібна тривала антиагрегантна терапія: пацієнтам призначають аспірин (200 мг на добу) та інгібітор агрегації тромбоцитів (75 мг на добу) протягом 3 місяців.

Головні болі, що виникають після спіралізації аневризми в половині пацієнтів, зазвичай вирішуються через кілька днів. Однак у випадках розриву аневризм легкої нудоти та підфебрильної лихоманки можуть виникати після процедури, а головний біль може тривати до шести місяців. Парацетомол та інші НПЗП приймаються, щоб полегшити їх.

Як триває одужання та реабілітація після хірургії аневризми мозку, залежить від пацієнта та ступеня пошкодження мозку, наявності або відсутності розриву аневризми та кровотечі. І тривалість цього періоду коливається від двох тижнів до декількох місяців. І в перші два-три тижні фізичні навантаження повинні бути обмеженими якомога більше.

Життя після емболізації аневризми мозку вимагає ряду змін, зокрема: ви повинні припинити палити, дотримуватися збалансованої дієти зі зменшенням споживання жиру та збільшенням пропорції продуктів з цільнозернового зерна, свіжих овочів та фруктів у раціоні. І не забудьте вжити заходів для зменшення високого ВР.