Гостра аневризма при інфаркті міокарда

Серцева аневризма - це локалізоване випивання ослабленої області серця. Він найчастіше розвивається при гострій аневризмах при інфаркті міокарда, рідше викликаний травмою, інфекцією, вродженими аномаліями. У більшості пацієнтів проблема діє як ускладнення переважно трансмурального інфаркту серцевих м’язів. Про гостру аневризму говорять про те, чи відбулася розвиток патології протягом перших 14 днів з моменту Інфаркт міокарда. [1]

Епідеміологія

Інфаркти міокарда трапляються частіше вранці. Атаку часто передує сильний психічний удар або фізичне перевантаження, втома або підвищення артеріального тиску. Гостра аневризма належить до категорії ранніх наслідків серцевого нападу, вона може розвиватися з перших годин початку нападу. Частота розвитку такого ускладнення становить 15-20% (за різними даними - від 9 до 34%), найчастіше спостерігається стоншення та опуклість лівого шлуночка. Патологія спричинена великим пошкодженням міокарда і тісно пов'язана з фоновим станом тіла в перші кілька днів після інфаркту.

Загалом, світова статистика серцево-судинних патологій не додає оптимізму: близько сімнадцяти мільйонів людей гинуть від хвороб серця щороку. До 50-60 років чоловіки переважно хворіють (5-7 разів частіше), і після 60 років ситуація вирівнюється: і чоловіки, і жінки хворі з однаковою частотою. Більш обширні трансмуральні інфаркти спостерігаються до 40 років.

Смертність від гострої аневризми в інфаркті міокарда дуже висока, а іноді досягає 80-85%. На задньому плані консервативного лікування протягом п'ятирічного періоду спостереження, рівень виживання становив близько 15-20%. [2]

Причини аневризми при інфаркті міокарда

Основна причина гострої утворення аневризми - це сам інфаркт міокарда. Сучасними факторами є порушення рекомендованого режиму першого дня захворювання, супутнього високого кров'яного тиску тощо. Іноді патологічні зміни тканин можуть бути спричинені раніше виникаючими причинами:

• Високі фізичні навантаження протягом тривалого періоду часу;
• Стійке, систематичне збільшення показань артеріального тиску;
• Інфекції, особливо сифіліс, хронічний тонзиліт, мікробний ендокардит;
• Зовнішні впливи, травма, включаючи контузії грудей, серцеві травми, падають з висоти та аварії на автотранспорті.

Найпоширеніша причина інфаркту - атеросклероз і закупорка коронарних судин за допомогою згустку крові або атеросклеротичне ріст (нальоту). Рідше "винуватцями" є емболія або судинний спазм. [3]

Фактори ризику

Схильні фактори розвитку гострої аневризми та інфаркту міокарда включають:

• Систематично високий кров'яний тиск;
• Підвищений холестерин крові;
• Куріння, наркоманія, алкоголізм;
• Гіподинама;
• Діабет, високий рівень цукру в крові;
• Надмірна вага, ожиріння в животі;
• Спадкова схильність;
• Стрес і сильні емоційні страждання;
• У жінок менопауза;
• Вік після 60;
• Інфекційні патології (сифіліс, стафілококова та стрептококова інфекція);
• Маючи ангіна;
• Харчові помилки.

Патогенез

Формування гострої аневризми післяінфаркту відбувається в гострий період інфаркту міокарда. В основному є фактори, що схильні:

• Відсутність поведінки відпочинку;
• Підвищення артеріального тиску в гострий період;
• Використання кортикостероїдних препаратів.

У патогенетичному аспекті відрізняються такі форми аневризми:

• Дифузна - представлена зоною тканинних рубців, яка поступово просувається до області нормального серцевого м’яза.
• Мезентерний - має шию, яка розширюється, утворюючи брижову порожнину.
• Розсічення - утворене внаслідок пошкодження ендокарда, що супроводжується утворенням бурси в товщині серцевого м’яза під епікард.

У переважній більшості випадків гостра аневризма утворюється в передній або антеролатеральній стінці лівого шлуночка або на вершині лівого шлуночка. Тромбоз утвореної порожнини відзначається у 40% випадків. У стінах бурси спостерігаються запальні зміни типу тромбоендокардиту. У разі тривалої патології виявляються області кальцинозу. [4]

Симптоми аневризми при інфаркті міокарда

Гостра аневризма в інфаркті міокарда характеризується такими симптомами:

• Зростаюча слабкість;
• Дихальні розлади, такі як серцева астма або набряк легенів;
• Тривалий гарячковий стан;
• Посилення потовиділення;
• Нерегулярний серцевий ритм (скорочення, збільшення частоти серцевих скорочень, екстрагістри, блокади, фібриляції передсердь та шлуночків).

Перші ознаки часто важко визначити, оскільки гостра аневризма "ховається" за іншими коронарними патологіями і супроводжується загальною симптоматикою серцевих розладів. [5] Можна з’явитися:

• Біль у серці;
• Дискомфорт за грудиною;
• Задишка, серцебиття;
• Запаморочення, непритомні заклинання;
• Периферійний набряк;
• Почуття задишки.

Гостра аневризма в інфаркті міокарда діагностується кардіологом.

Стадії

Аневризма в інфаркті міокарда може тривати по-різному, що залежить від стадії патологічного процесу:

• Гостра стадія визначається періодом 14 днів від початку інфаркту;
• Підгостій стадії визначається періодом від 15 до 42 днів після інфаркту міокарда, зазвичай супроводжується утворенням рубцевої тканини;
• Хронічна стадія має певні труднощі в діагностичному плані, що характеризується ознаками гострої серцевої недостатності.

Форми

Гострі аневризми в інфаркті міокарда можуть відрізнятися за конфігурацією:

• Сітчасте (округлої, маючи широку основу серцевого м’яза).
• Грибна форма (має вузьку шию проти досить великої опуклості).
• Розсічення (характеризується множинними опуклістю в одній області міокарда).
• Відзначається дифузна (подовжена опуклість і чашка, що нагадує депресію).

Структурно вони відрізняють:

• Справжня гостра аневризма, яка є розширенням рубців або некротизованої тканини на стінці міокарда;
• Неправдива аневризма - дефект, утворений пошкодженням міокарда;
• Функціональна аневризма - це модифікований розділ нормального міокарда.

Ускладнення і наслідки

Оскільки сам інфаркт міокарда є патологічним процесом, що спричиняє пряме пошкодження життєво важливого органу, гостра аневризма вже стає ускладненням. Серед інших можливих ускладнень:

• Інсульт, періодичний серцевий напад;
• Серцева недостатність;
• Порушення серцевого ритму;
• Підвищення артеріального тиску;
• Фібриляція шлуночків;
• Аневризма розривається.

Фібриляція шлуночків і розрив аневризми за короткий час може призвести до смерті пацієнта, оскільки вони потребують екстреного використання вентилятора та електричного удару.

Якщо виникають інші ускладнення, призначається лікарська терапія, яка допомагає відновити серцевий ритм та артеріальний тиск. Дуже важливо дотримуватися суворого ліжка, не допускайте психічного стресу, поки постійне вдосконалення стану.

Гостра аневризма в інфаркті міокарда - це найважчий стан, який за короткий час може призвести до загибелі пацієнта. Одночасний розвиток інших ускладнень значно погіршує прогноз виживання. [6]

Діагностика аневризми при інфаркті міокарда

Діагностика гострої аневризми в інфаркті міокарда проводиться кардіологом. Діагностика здійснюється після вивчення пацієнта та отримання інформації після всіх лабораторних та інструментальних досліджень. Своєчасні та грамотно проведені діагностичні заходи можуть уникнути найнебезпечніших ускладнень, включаючи запобігання смертельному результату.

Основні методи діагностики гострої аневризми ґрунтуються на визначенні клінічних та функціональних ознак. Після збору анамнезу лікар призначає загальні клінічні аналізи крові та сечі, що дозволяє визначити супутні патології, які можуть впливати на розвиток та перебіг гострої аневризми.

Далі пацієнт вимагає традиційної інструментальної діагностики:

• Електрокардіографія -допомагає виявити схему інфаркту міокарда;
• Магнітні резонансні зображення -надає інформацію про розташування та розмір гострої аневризми;
• УЗД - допомагає візуально вивчити патологічно змінені ділянки, з’ясувати конфігурацію;
• Echocg -дозволяє визначити структурні характеристики проблемної області, визначити тромбів;
• ...

Зображення ЕКГ є неспецифічним: визначаються постійні ознаки гострого трансмурального інфаркту міокарда, аритмії (частіше шлуночкове екстрально) та порушення провідності (лівий пучок гілки).

Ступінь життєздатності серцевих м’язів у області патологічної опуклості можна визначити за допомогою стресу ехокг та ПЕТ.

Складний та всебічний діагностичний підхід допомагає з’ясувати всі деталі деформації уражених тканин, а згодом призначити чітке та успішне лікування. Пацієнт не повинен відмовлятися від діагностики, оскільки ця патологія не терпить затримки: ризики розриву стінки витончення та подальший смертельний результат занадто великі. [7]

Диференціальна діагностика

Диференціювати гостру аневризму в інфаркті міокарда з такими патологіями:

• Целомічна перикарда-кіста -часто має безсимптомний хід і виявляється лише під час профілактичної фтографії; Може супроводжуватися поліморфними неспецифічними проявами.
• Мітральний дефект серця - супроводжується перевантаженням лівого передсердя та невеликим колом кровообігу, що проявляється задишкою.
• Медіастинальна пухлина - може маскуватися не лише як аневризма, але і як бронхіт або пневмонія, а на перших стадіях протікає безсимптомно. Він виявляється при виконанні флюороскопії грудної клітки, КТ або МРТ, томографії позитрон. Злоякісні пухлинні процеси схильні до швидкого розширення, поширення метастазів, часто показують картину стиснення сусідніх органів і тканин.

Лікування аневризми при інфаркті міокарда

Консервативна тактика не повністю позбавляється від гострої аневризм, тому, коли такий діагноз ставиться, питання хірургічного лікування обов'язково ставиться. Основна методика складається з хірургічної резекції та притулку пошкодження стіни серця. Деякі пацієнти показують підкріплення тканин з полімерними імплантатами.

На стадії приготування пацієнта до операції призначають препарати, які нормалізують процеси згортання крові, серцеві глікозиди, означає стабілізацію артеріального тиску, проведення кисневої терапії, киснебаротерапії. Наполягайте на найсуворішому ліжковому режимі. [8]

Відносні протипоказання до хірургічного лікування можуть включати:

• Неможливість вводити необхідну анестезію пацієнту;
• Відсутність нормального життєздатного серцевого м’яза поза аневризмою;
• Низький серцевий індекс.

Хірургічне лікування

Абсолютна вказівка на хірургічне втручання-це велика гостра аневризма, що перевищує 22% від об'єму лівого шлуночка, а також I-IIA стадії.

Основна мета операції - висічення аневризмного збільшення та реваскуляризації серцевого м’яза. Втручання проводиться за допомогою штучного обігу.

Операція виконується поетапно:

1. Розсікати аневризмальну опуклість і відкрити порожнину лівого шлуночка.
2. Стіни аневризми розсікаються.
3. Порожнина лівого шлуночка утворюється за допомогою методу кікатричного шва.
4. Ендокардіальне зшивання.
5. Серцеву стінку прикутують безперервними швами за допомогою прокладок.

Після завершення хірургічних маніпуляцій повітря видаляється з порожнин серця, циркуляція починається з видалення затискача аорти. Через кілька хвилин відновлюється серцева активність. Крім того, можна використовувати вазопресорні та інотропні засоби, внутрішньо-аортальна контрпульсація повітряної кулі.

Серед найчастіших ускладнень хірургії - синдром низького викиду. Проблема виникає внаслідок зменшення обсягу порожнини лівого шлуночка. Шлуночкова аритмія та легенева недостатність розвиваються дещо рідше. [9] фактори високого ризику для розвитку післяопераційних ускладнень:

• Старість;
• Екстрена операція;
• Одночасна заміна мітрального клапана;
• Спочатку незадовільна скорочувальна діяльність серцевої м’язи (EF менше 30%);
• Підвищення внутрішньопульмонального тиску;
• Ниркова недостатність.

Профілактика

Основними профілактичними заходами для запобігання розвитку гострої серцевої аневризми є запобігання самому інфаркту міокарда. Важливими точками є контроль рівня холестерину, артеріального тиску та згортання крові.

Інші однаково важливі принципи включають:

• Харчова корекція зі збільшенням частки споживання рослинних продуктів, морепродуктів, уникнення фаст-фуду та продуктів зручності, кондитерських виробів та ковбас, тваринних жирів та великої кількості солі;
• Контроль ваги;
• Відмова від куріння, вживання алкоголю та наркотиків;
• Систематичні перевірки з сімейним лікарем;
• Контроль цукру в крові;
• Через 40 років - профілактичне введення ацетилсаліцилової кислоти (як це призначено лікар);
• Зменшення впливу факторів стресу, забезпечення належної роботи, сну та режимів відпочинку.

Гостра аневризма в інфаркті міокарда є важким загрозливим станом. Навіть після нападу, коли пацієнт залишається живим, його серцева функція помітно погіршується, розвивається хронічна серцева недостатність. Лише компетентний підхід лікарів та радикальна зміна способу життя запобіжить подальшому розвитку несприятливих наслідків.

Прогноз

Прогноз для пацієнтів з гострою аневризмою в інфаркті міокарда неоднозначний, оскільки це залежить від загального стану здоров'я пацієнта, своєчасності та повноти процедур лікування. Якщо аневризма розривається, прогноз значно погіршується. Існує інформація, що в останні роки летальність з цієї патології трохи зменшилася.

У прогностичному відношенні багато що також пов'язане з якістю серцевої реабілітації, спрямованої на покращення серця та якості життя пацієнта. Важливо правильно координувати фізичні навантаження, контролювати холестерин та артеріальний тиск, а також маса тіла, мінімізувати вплив стресу та інших шкідливих факторів. Багато пацієнтів не поспішають займатися терапевтичними фізичними вправами, переконавшись, що така діяльність спровокує повторення проблеми. Однак слід розуміти, що перенесена гостра аневризма в інфаркті міокарда є вказівкою на суворо необхідну, але дозовану фізичну активність. У той же час необхідно припинити палити та вживати алкоголь, дотримуватися спеціальної дієти, приймати ліки, призначені відвідувачем лікаря. Така тактика допоможе запобігти розвитку вторинних серцево-судинних патологій.