Гемартроз колінного суглоба.

Суглобові відділи опорно-рухового апарату мають добре розвинену судинну мережу і добре кровопостачаються. Тому певні ушкодження, наприклад травми, можуть спричинити кровотечу, а кров може накопичуватися в порожнині суглоба. Таке буває при розвитку гемартрозу колінного суглоба. В принципі, гемартроз може виникнути в будь-якій з суглобових порожнин, але в травматологічній практиці найчастіше уражається колінний суглоб.[1]

Епідеміологія

Назва гемартроз походить від поєднання грецьких слів haima - кров + arthron - суглоб + õsis. Термін використовується для опису крововиливу в порожнину суглоба. Згідно зі статистикою, в більшості подібних ситуацій страждає саме колінний суглоб, так як він має більш складну будову, зазнає великих навантажень і забезпечений розгалуженою мережею кровоносних судин.

Серед спортсменів частота розвитку гемартрозів становить близько 90%. За загальною статистикою доросле населення страждає патологією в 10% всіх захворювань опорно-рухового апарату.

Найпоширенішими причинами цього порушення - гемартрозів - є травми будь-якого ступеня тяжкості (вивихи, забої, переломи, капсульно-зв'язкові ушкодження).

У хворих на гемофілію або геморагічний синдром навіть легка незначна травма може викликати появу крововиливу.

Травматичний гемартроз колінного суглоба частіше діагностується у чоловіків у віці від 20 до 49 років, а у жінок - від 30 до 59 років. При цьому у представників чоловічої частини населення показник значно вищий.

У віці 16 років і молодше бічний вивих надколінка був найчастішим структурним пошкодженням, пов’язаним із травматичним гемартрозом колінного суглоба як у хлопців (39%), так і у дівчат (43%); у цій віковій групі щорічна частота латерального вивиху надколінка становила 88 на 100 000 і була вищою у хлопчиків (113 на 100 000), ніж у дівчат (62 на 100 000).[2]

Причини гемартрозу колінного суглоба

Всі суглоби в організмі добре забезпечуються кров’ю, тому при пошкодженні кровоносних судин і тканин часто виникають кровотечі, що призводить до скупчення крові в гемартрозі порожнини суглоба.

Найбільш етіологічно поширеним фактором є травми або патологічні нетравматичні процеси, такі як пухлини, дистрофічні та дегенеративні патології, інфекції та ін.

Конкретними причинами розвитку гемартрозу можна виділити:

• перелом поверхонь суглобових кісток, що призводить до надходження крові в суглоб з пошкоджених кісткових судин або з пошкоджених тканин (суглобової капсули, хрящів і зв'язок, менісків);
• Ізольований розрив м’яких тканин (меніска, капсули, зв’язки);
• оперативне втручання з резекції меніска, артроскопічне втручання на зв'язковому апараті (можливе виділення крові з оперованих тканин у ранньому післяопераційному періоді з накопиченням її в порожнині суглоба);
• пошкодження судин, спровоковані дегенеративним або пухлинним процесом;
• новоутворення: доброякісні синовіальні гемангіоми, пігментний виллонодулярний синовіт або будь-яка злоякісна пухлина, що виникає поблизу порожнини суглоба або є метастатичною.[3], [4]

Посттравматичний гемартроз колінного суглоба може розвинутися практично в результаті будь-якої травми. Найчастіше це забій коліна при падінні на нього, рідше - прямий удар, або спортивні травми, які супроводжуються розривами зв'язок або менісків, внутрішньосуглобовими переломами.

Деяке скупчення крові у вигляді гемартрозів відзначається після оперативних втручань - зокрема, після резекції меніска, зрощення поперечних зв'язок, остеосинтезу виростків стегна або великогомілкової кістки.

У хворих на гіповітаміноз, гемофілію і геморагічний діатез гемартроз може виникнути навіть при мінімальному травматичному стресі.

Гемартроз колінного суглоба після ендопротезування колінного суглоба зустрічається відносно рідко. Частіше зустрічаються тромбоемболічні або інфекційні ускладнення в області оперативного втручання.[5]

Фактори ризику

Колінні суглоби найчастіше пошкоджуються під час спортивних занять: це може бути хокей, футбол, баскетбол, ковзани, лижі, боротьба. До групи ризику входять професійні спортсмени, які приділяють багато часу тренуванням і не завжди обережні.

Взимку частішають травми через несприятливі погодні умови та катання на лижах чи сноубордах. Ці види спорту передбачають підвищене навантаження на колінні суглоби, оскільки людина спускається з гори на напівзігнутих ногах, що не є природним положенням для опорно-рухового апарату. У таких видах спорту важливо пам’ятати про використання спеціальних засобів захисту і контролювати навантаження на колінні суглоби.

Інші фактори ризику гемартрозу включають:

• дорожньо-транспортні пригоди;
• гіповітаміноз С;
• гемофілія;
• геморагічний діатез;
• Дитинство і старість;
• оперативні втручання на ділянці суглоба.

Патогенез

Коліно - один з найбільших і складних суглобів опорно-рухового апарату людини. Забезпечує згинання та розгинання нижньої кінцівки, а також її рухливість у різних напрямках, підтримує координацію рухів і правильну поставу тіла.

Багата кровоносна система коліна живить м’язи та тканини, що прилягають до колінного суглоба та беруть участь у формуванні самого суглоба, а саме меніски, хрящі та зв’язки. Однак виявилося, що наявність великої мережі кровоносних судин стає основним фактором утворення гемартрозів внаслідок пери- та внутрішньосуглобових травматичних пошкоджень.

Основні кровоносні судини, що локалізуються в колінній області, розташовані по задній поверхні - під коліном. При цьому як венозні, так і артеріальні судини анатоми називають «підколінними судинами». Артерія несе кров від серця вниз до периферичної частини нижньої кінцівки, а потім вена несе її назад до серця. Крім магістральних судин, в області коліна є багато гілок меншого калібру, між якими є численні анастомози. Потужна кровоносна мережа забезпечує живлення м'язів та інших тканинних структур, прилеглих до колінного суглоба. Кровопостачаються меніски, хрящі, зв'язковий апарат. У той же час близько- і внутрішньосуглобові травми істотно збільшують ризик виникнення гемартрозу.[6]

Симптоми гемартрозу колінного суглоба

Симптоматика при гемартрозе колінного суглоба різна, в залежності від ступеня патології.

• 1 ступінь характеризується невеликим об’ємом крові, що накопичується в порожнині суглоба (не більше 15 мл). Потерпілий вказує на наявність болю в коліні, при незначному збільшенні осьового навантаження. Зовні ділянка колінного суглоба не змінена, при зондуванні рідини не виявлено. Безпосередньо гемартроз діагностується в ході ультразвукового дослідження, після порівняння симптомів з наявністю в анамнезі травми.
• 2 ступінь характеризується скупченням від 15 до 100 мл крові в порожнині. Зовні колінний суглоб збільшується в об'ємі. Визначається симптом «балотування колінної чашечки», натискання на ділянку колінної чашечки призводить до її «втоплення» серед прилеглих тканин, пухких за рахунок скупчення рідини. Хворий вказує на наявність стріляючих болів у коліні, що посилюються при навантаженні та руховій активності. Рухи в більшості випадків обмежені.
• 3 ступінь характеризується скупченням крові понад 100 мл. Область коліна помітно збільшується в об'ємі, набуває синюшного кольору за рахунок здавлення кровоносних судин. Хворий говорить про сильний переймоподібний біль, неможливість рухатися. При навантаженні відзначається різка хворобливість.

При невеликому крововиливі у вигляді гемартрозу симптоматика невиражена, ознаки патології згладжені.

У разі розриву меніска або значного пошкодження м’яких тканин зовні виявляються такі симптоми, як візуальне збільшення суглоба. Пацієнт відзначає появу хворобливих відчуттів в суглобовій сумці.

Основною ознакою важкого гемартрозу стає флюктуація: в процесі натискання на область коліна відзначається відповідне пружиніння. Інші характерні симптоми включають:

• стріляючий внутрішньосуглобовий біль;
• зміна розмірів і конфігурації коліна (переважає округлість, кулястість);
• Неможливість повністю розігнути ногу в коліні;
• при сильному крововиливі (гемартроз) - відчуття «ширяння» надколінка (при стисканні колінна чашечка ніби «пливе» вище, а при постукуванні по коліну виникають своєрідні поштовхи).

Місцевий статус при гемартрозі колінного суглоба

Гемартроз правого, лівого колінного суглоба проявляється наступними ознаками:

• коліно збільшено в обсязі;
• контури згладжені;
• є помірна хворобливість;
• натискання великими пальцями двох рук на область колінної чашечки призводить до поколювання (баллотування колінної чашечки);
• згинання суглоба обмежено;
• є симптом липкої п’яти.

При гемартрозах 1 ступеня відзначається невелика припухлість, поколювання, місцеве підвищення температури.

Гемартроз 2 ступеня виявляє набряк, біль і локальне підвищення температури.

Розрив зв'язок колінного суглоба при гемартрозе 3 ступеня проявляється набряком, сильним болем, обмеженням рухів.

Гемартроз колінного суглоба у дитини

Патологічний процес, що супроводжується крововиливом у колінний суглоб – гемартроз – у дитячому віці може бути спровокований як травмою, так і геморагічними гемостазіопатіями (геморагічний діатез, геморагічний синдром). У дітей з важкою формою гемофілії відзначаються спонтанні суглобові крововиливи. Часто причинами є вивихи колінної чашечки, розриви меніска, зв'язок або перелом, отриманий в процесі рухової активності або занять спортом. Рідше гемартроз є наслідком авітамінозу вітаміну С.

Основні симптоми патології гемартрозу в дитячому віці незмінні: з’являється біль в коліні, припухлість, відчуття припухлості і обмеження рухів. Точний діагноз може поставити тільки лікар. Тому не варто зволікати з часом, важливо вчасно звернутися в травмпункт і провести рентгенографію.

Якщо у дитини є захворювання системи гемостазу, обумовлені генетичними, вродженими або набутими ураженнями тромбоцитів, стінок судин або механізму згортання, то дитину необхідно поставити на диспансерний облік. Про виявлених патологічних симптомах важливо якомога швидше повідомити лікаря. Лікування гемартрозу в даній ситуації проводиться індивідуально, з постійним контролем картини крові.

Ускладнення і наслідки

Якщо не лікувати, скупчена в порожнині кров піддається лізису — процесу згортання білків, що призводить до перетворення кров’яної рідини на еластичні згустки, які відокремлюються від плазми. Тоді може відбутися кальцифікація тромбів (затвердіння), що значно ускладнить виконання рухів у колінному суглобі.

Лізис може викликати розвиток внутрішньосуглобових дегенеративних порушень: патологічні зміни відбуваються в хрящі, суглобовій капсулі, зв'язках. В результаті швидко зношуються суглобові структури, різко обмежується рухова активність, може розвинутися артрит і артроз.

Крім ускладнень гемартрозу з ортопедичної сторони нерідко розвивається асептична запальна реакція в колінному суглобі. При відкритому травматичному пошкодженні, гематогенному проникненні інфекції в порожнину суглоба, ігноруванні правил асептики і антисептики під час оперативного втручання може розвинутися гнійне запалення. Пролита кров стає ідеальним середовищем для багатьох патогенних організмів: лікування в цьому випадку затягується і ускладнюється.

Щоб уникнути ускладнень, важливо своєчасно звернутися до лікаря – травматолога, хірурга, ортопеда. Не намагайтеся вилікувати гемартроз колінного суглоба самостійно: патологія не піддається лікуванню народними методами, які в більшості випадків можуть тільки погіршити ситуацію.

Діагностика гемартрозу колінного суглоба

Діагноз гемартрозу колінного суглоба встановлюють на підставі характерних клінічних симптомів, зовнішніх проявів, а також результатів функціональних проб (симптом «балотування надколінка»). Для оцінки об’єму скопилася крові проводиться ультразвукове дослідження. Пацієнтам з переломами, розривами менісків, пошкодженнями зв'язкового апарату показана рентгенографія колінного суглоба, магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія.

При фізикальному огляді виявляється вимушене положення нижньої кінцівки, набряк окістя, гематома навколишніх тканин в ділянці коліна.

Пальпаторно можна визначити біль у коліні. Біль має тенденцію до посилення при осьовому навантаженні і руховій активності.

Лабораторні дослідження крові та сечі свідчать про відсутність патологічних змін. Найбільш часто призначаються:

• Загальне дослідження крові . Якщо відзначається лейкоцитоз, це свідчить про розвиток запальної реакції внаслідок приєднання інфекції. Високий КЕ свідчить про наявність вираженого запалення. Зниження рівня гемоглобіну і еритроцитарних показників на тлі підвищення рівня тромбоцитів - ознака розвитку залізодефіцитної анемії.
• Оцінка гомеостазу, коагулограма (для визначення згортальної здатності крові).

Основна інструментальна діагностика представлена ​​такими дослідженнями:

• Рентгенографія колінного суглоба в двох проекціях (кісткової патології немає, але виявляється вторинна симптоматика ушкоджень м'яких тканин: розширення суглобової щілини, розбіжність синдесмозу).
• УЗД (виявляє ознаки наявності рідини, пошкодження капсули та зв’язок, сухожилля).
• Магнітно-резонансна томографія (виявляє картину пошкодження зв’язково-капсульного апарату і сухожиль).[7]

Пункція колінного суглоба при гемартрозі несе як діагностичне, так і лікувальне навантаження: під час процедури видаляється скупчилася кров, яка відправляється на дослідження. При цьому в порожнину суглоба вводять розчини ліків або проводять антисептичне промивання порожнини. Пункція дозволяє уточнити деякі діагностичні моменти, усунути больовий синдром, зупинити розвиток запальної реакції. Процедура проводиться в умовах поліклініки з використанням місцевої анестезії. Після завершення хірург накладає пов'язку, що давить. Через певний час пункцію роблять повторно. Лікування може тривати кілька тижнів, в залежності від ступеня і тяжкості патології.[8], [9]

Диференціальна діагностика

Диференційний діагноз проводять за клініко-рентгенологічною картиною:

Патологія	Основа диференціації	Діагностика
Закрита травма коліна	Анамнестичні відомості, що уточнюють травму.	Рентген, МРТ показують вторинне пошкодження м’яких тканин. Розширена суглобова щілина, видимі пошкодження капсули і зв'язок, сухожилля.
Гостра фаза реактивного артриту	Скарги на скутість, скутість внаслідок сильного набряку та скупчення рідини. Активна і пасивна рухливість сильно обмежена.	Рентгенографія, МРТ показують грубе переродження синовіальних тканин і хрестоподібних зв’язок, деструкцію хряща. Може виникнути остеїт, остеомієліт.
Гостра фаза туберкульозу колінного суглоба	Наявність первинного туберкульозного вогнища, позитивна реакція Манту, обмеження рухової активності.	На рентгенограмі, МРТ - деструктивні поліморфні зміни суглобових поверхонь.

Лікування гемартрозу колінного суглоба

Особливості лікування гемартрозу колінного суглоба залежать від ступеня патологічного процесу і першопричини цього порушення.

1 ступінь не потребує специфічної терапії і немає необхідності в інструментальному видаленні скопилася крові. Накопичення розсмоктується протягом кількох днів. Терапевтичні заходи можуть бути спрямовані тільки на усунення і корекцію причини патології.

2 і 3 ступінь гемартрозу вимагає пункції суглоба - видалення крові з порожнини за допомогою пункції (голки). Після пункції лікар накладає асептичну пов'язку, що давить, а саме коліно фіксується ортопедичним ортезом або гіпсовою пов'язкою. До ушкодженого місця прикладають холод, а через кілька днів знову оглядають коліно і при необхідності повторюють пункцію.

Додаткові терапевтичні маніпуляції призначаються в залежності від патологічного процесу, який спровокував гемартроз.

Для зняття больового синдрому використовуються анальгетики, але їх застосування повинно бути погоджено з лікуючим лікарем. Будь-які препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту, протипоказані через ризик посилення кровотечі через зміну функції тромбоцитів.

Сильнодіючі анальгетики (зокрема наркотичні) застосовують лише при сильному болі та важкій переносимості. Для пригнічення запального процесу, пов'язаного з крововиливом, призначають пероральні гормональні препарати (найпоширенішим препаратом є преднізолон, який застосовують по 1-2 мг/кг маси тіла протягом 3-4 днів).

Нестероїдні протизапальні засоби не особливо ефективні в плані усунення гострого запального процесу при гемартрозах. Їх негативною властивістю є пригнічення функції тромбоцитів і підвищення ймовірності підвищеної кровоточивості. Тим не менш, їх розумне використання допомагає заспокоїти біль при артриті.

У складних ситуаціях необхідне оперативне втручання.[10]

Іммобілізація при гемартрозах колінного суглоба

Глибока, довга або коротка гіпсова пов'язка використовується при травмах колінного суглоба і гемартрозах. Частіше використовується короткий варіант, який підходить при пошкодженнях меніска і часткових ушкодженнях хрестоподібних і колатеральних зв'язок. Гіпсова пов'язка накладається від верхньої третини стегна до нижньої третини великогомілкової кістки - тобто до нижніх країв щиколотки. Накладення починається з формування задньої гіпсової шини. Після спадання набряку м'яких тканин пов'язку перетворюють на циркулярну гіпсову пов'язку.

Доцільність використання бандажа часто викликає суперечки. Наприклад, деякі хірурги-травматологи уникають використання короткої гіпсової пов'язки, тому що вона не здатна забезпечити повну нерухомість колінного суглоба, а в області гомілковостопного суглоба часто розвиваються гіперемія і поверхневі пошкодження шкіри.

Накладають довгу гіпсову пов'язку на всю пошкоджену ногу, за винятком тазового пояса.

Іммобілізація проводиться від 10 днів до 10 тижнів залежно від показань.

Хірургічне лікування

Одним з найпоширеніших і сучасних хірургічних методів діагностики та лікування травм і захворювань колінного суглоба є артроскопія. Це малоінвазивна операція, яка виконується через декілька проколів шкіри: наступного дня пацієнт може ходити.

Операція актуальна при розривах меніска та інших пошкодженнях меніска, розриві зв’язок колінного суглоба, запаленні синовіальної оболонки, патологіях хряща. Нерідко артроскопія також використовується для уточнення деяких діагностичних моментів - при стертості симптомів або неефективності консервативного лікування.

Артроскопія проводиться за допомогою спеціального приладу, який називається артроскоп. Це порожниста трубка діаметром 4 мм: її кінцевий сегмент має спеціальну оптику та підсвічування. Прилад підключається до відеокамери, що дозволяє виводити картинку на екран монітора.

Для введення артроскопа в суглоб робиться невеликий розріз приблизно 6 мм. Для введення хірургічних інструментів можуть знадобитися додаткові розрізи (1, рідко 2).

У більшості випадків артроскопії використовується спинномозкова анестезія. Сама операція триває близько півгодини, іноді довше (наприклад, якщо потрібне ушивання меніска). Часто пацієнту дозволяють спиратися на ногу вже через 12 годин після втручання. Іноді може знадобитися ортез. В основному навантаження збільшують поступово протягом місяця. Схема реабілітації визначається індивідуально.

Терміни лікування

У більшості пацієнтів із травматичним гемартрозом колінного суглоба при адекватному лікуванні функція суглоба відновлюється протягом 3-4 тижнів. У цьому випадку невеликий гемартроз може не вимагати тривалої іммобілізації: рекомендується використання еластичних бинтів, шин або підтримуючої пов’язки. Також показано застосування холоду (льоду).

Тривалий спокій, дотримання постільного режиму є необхідною умовою для усунення гострих ознак розладу. Але період відпочинку не можна затягувати надовго, оскільки підвищується ризик формування рухових обмежень і атрофії м'язів. Щоб цього не сталося, необхідно якомога швидше почати відновлювальні процедури для коліна: на першому етапі краще практикувати ізометричні вправи. Після усунення гострих симптомів дозволяється починати заняття з поступовим збільшенням амплітуди рухів. Терміни початку того чи іншого етапу реабілітації узгоджуються з лікуючим лікарем.

Відновлення та реабілітація

Після зняття пов'язки або гіпсу обов'язкове реабілітаційне лікування. Пацієнтам показаний курс фізіотерапії: особливо корисною вважається ударно-хвильова терапія - сучасний метод, заснований на впливі ударних (акустичних) коливань. Звертаючись до тканин, відбувається виділення енергії хвилі, завдяки чому досягається необхідний біологічний ефект: зменшується біль, зменшується запалення, відновлюється рухливість колінного суглоба, прискорюються регенеративні реакції, покращується мікроциркуляція. Кожен другий пацієнт відзначає поліпшення після першого сеансу лікування. Протипоказаннями до ударно-хвильової терапії вважаються:

• пухлини в області процедури;
• Тромбоз судин незалежно від його локалізації;
• гострі інфекції;
• захворювання, що супроводжуються порушенням згортання крові;
• під час вагітності;
• аритмії;
• дерматологічні патології в області процедури.

Додатково призначають курс лікувальної фізкультури - для відновлення адекватного ступеня рухливості в сумці суглоба.

Тривалість реабілітаційного періоду індивідуальна і залежить від ступеня крововиливу, його причин, а також від своєчасності звернення за медичною допомогою.

Профілактика

Активні заняття спортом, травми та інші навантаження негативно позначаються на стані всіх суглобів, а колінних особливо. Щоб запобігти травматичним ушкодженням з подальшим розвитком гемартрозів, важливо дотримуватися простих правил, які є профілактикою подібних проблем.

Звичайно, в більшості випадків травми трапляються раптово, і ніхто від них не застрахований. Однак важливе правило для спортсменів – завжди потрібно звертатися до спортивного лікаря, який виявить «слабкі місця» в різних групах м’язів, оцінить загальний стан організму і порадить, як запобігти можливим проблемам.

Що можна зробити, щоб зменшити ймовірні ризики?

• Не варто починати тренування без попередньої розминки і розігріву м'язів.
• Якщо ви відчуваєте сильну втому, важливо зробити перерву або закінчити тренування, оскільки напружені м’язи та суглоби більш сприйнятливі до різного роду травм.
• Інтенсивні заняття спортом вимагають достатнього надходження в організм поживних речовин і вітамінів. Тому раціон повинен бути максимально повноцінним і збалансованим, а при необхідності додатково приймати вітамінно-мінеральні препарати.
• І під час занять спортом, і в будь-яких інших ситуаціях слід носити максимально зручне взуття, підібране за розміром і видом діяльності, виготовлене з якісних матеріалів.

Якщо травма все ж сталася, необхідно негайно звернутися до фахівця. Зволікати з візитом не варто, оскільки розлад може ускладнитися, а незначний гемартроз колінного суглоба переросте в більш серйозну проблему.

Прогноз

При надлишковому внутрішньосуглобовому накопиченні крові підвищується ризик порушення кровообігу. Це може спричинити утворення хворобливих дистрофічних розладів, як у випадку істинного дегенеративного артрозу. Ризики розвитку такого ускладнення зростають, якщо гемартроз колінного суглоба виникає повторно. Тому варто уважно ставитися до свого здоров’я і не допускати повторної появи патології гемартрозу.

Крім того, за рахунок внутрішньосуглобового скупчення крові відбувається природний розпад гемоглобіну і плазматичних елементів: вони осідають на капсулі і гіаліновому хрящі, що негативно позначається на структурі колінного суглоба, погіршує еластичність.

Якщо не лікувати, тканини накопичують гемосидерин, пігментну речовину, яка утворюється під час розпаду клітин крові. Це призводить до вогнищевої деструкції з поступовим пошкодженням хряща. При цьому розвивається деструктивний артроз: хворий втрачає здатність рухати коліном, з’являється скутість і постійний больовий синдром. Надалі гемартроз може трансформуватися в коксартроз.

Також прогноз погіршується, якщо розвивається синовіт - запальна реакція, що вражає синовіальну оболонку. Якщо проблему не лікувати вчасно, розвивається гнійний артрит, що вимагає інтенсивної антибіотикотерапії.

У більшості випадків, за умови своєчасного звернення до лікаря, прогноз можна вважати сприятливим. Повне одужання спостерігається через кілька тижнів або місяців.

Армія

Однозначної відповіді на питання, чи можуть пацієнти з гемартрозом колінного суглоба проходити військову службу, немає. Відстрочка або звільнення від військової служби можливе:

• при важкій дисфункції колінного суглоба;
• при стійкій контрактурі з вираженим руховим обмеженням;
• при сильній деформації осі кінцівки;
• при наявності штучного колінного суглоба;
• при нестабільності надколінка з частими вивихами, нестабільності колінного суглоба ІІ-ІІІ ступеня.

Наявність патології, що перешкоджає проходженню військової служби, має підтверджуватися частими відвідуваннями лікаря та епізодами стаціонарного лікування, підтвердженими рентгенограмами (УЗД, МРТ).

Після успішного хірургічного втручання має бути повідомлення про відстрочку з подальшим можливим звільненням від формування, фізичної підготовки.

Точні можливості проходження служби, придатність до призову встановлює спеціаліст військово-медичної експертизи після ретельного вивчення історії хвороби та загального стану здоров'я призовника. Сам по собі гемартроз колінного суглоба не має певної категорії придатності: питання вирішується індивідуально.